Consecuencias Medico-Sociales Del Alcoholismo

74 Pages·2018·5.07 MB·spanish

by  Antonio Pascual Julio Sirino

(cid:1)

(cid:1)

Sirino, Antonio Pascual Julio
CONSECUENCIAS MEDICO SOCIALES DEL ALCOHOLISMO
Autores: Antonio Pascual Julio Sirino
1a ed. - Ciudad Autónoma de Buenos Aires : el autor, 2015.
E-Book.
ISBN 978-987-33-6810-3
1. ATENCION PRIMARIA Y ALCOHOLISMO. 2. CLINICA DEL ALCOHOLISMO
3. CONSECUENCIAS SOCIALES
CDD 658.3 -
Formulario Obra Publica 141192
Fecha de catalogación: 10/02/2015
Autor Editor Antonio P.J.Sirino – E- Book
Queda rigurosamente prohibida, sin la autorización escrita de los titulares del
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978-987-33-6810-3
A la memoria de mi querido padre, y mi adorada madre, que me han
inculcado el amor por el que sufre y necesita ayuda, a defender la
justicia y la equidad. A mi abuela paterna Concepción quien me
enseño disciplina, rectitud y apego al trabajo desde mi más tierna
edad, junto con al amor a Dios. A mi esposa Nora que junto a mi
soporto todo los periodos de lucha de nuestra vida que no fueron
pocos, y a mis cuatro hijos, mis cuatro joyas, que me llenan de
satisfacción y nietos. Infinitas gracia por todo esto. Dios les bendiga.
Antonio Pascual Julio Sirino
Reconocimiento:
Baya mi agradecimiento al Dr. Mario Crocco por su insistencia,
estimulándome y alentándome para actualizar y republicar este
tema y otros que ha manifestado interés en que se difundan.
EL ALCOHOLISMO, EL ALCOHOLISTA, EPIDEMIOLOGÍA, Y SU LUGAR DENTRO DE LA
ATENCIÓN PRIMARIA
INTRODUCCIÓN
En los primeros trabajos de Horton en la década del cuarenta, se manifestaron diferentes
teorías para darle una explicación al consumo de bebidas alcohólicas intentando encontrar las
causas que relacionan al hombre y el alcohol. Hoy día es parte del conocimiento social, que
quien determina ingerir alcohol está tomando no solo un alimento, sino también una sustancia
psicoactiva. O sea es una sustancia que actúa sobre el S.N.C. con efectos entre los cuales se
cuentan, ansiolíticos, antidepresivos y des inhibidores.
En la Argentina aproximadamente a los principios de la década del 80, se veía que el consumo
de alcohol estaba ligado al disfrute simplemente alimentario, no siendo bien visto el hecho de
pasarse y llegar a la borrachera, actuando como un elemento integrador para embellecer la
realidad social del momento, sin llegar a dañar la realidad del individuo de su mondo exterior.
Todo esto fue cambiando, hasta que sin darnos cuenta, ya sea por influencia de otras culturas,
o por la presión publicitaria, el consumo de alcohol no solo aumento, si no que los muy jóvenes
se enrolaron tempranamente en su consumo transformándolo en un peligroso hábito que
atenta contra el bienestar de su salud, y su futuro.
Según criterios de la Escuela de Nutrición de la Facultad de Medicina de la UBA, si del total de
calorías que una persona consume por día, más del 10 por ciento corresponden a alcohol, hay
riesgo de padecer dependencia.
Cabe agregar que cada gramo de alcohol ingerido libera en el cuerpo 7,1 calorías.
En la última década no sólo aumentó el número de consumidores de bebidas alcohólicas sino
también los hábitos ante una copa.
Desde 1980, el consumo de vino cayó más del 30 por ciento. Pero en el mismo período, el de
cerveza aumentó un 500 por ciento.
Dado que existen muchos bebedores ocasionales que se embriagan, la patología temporal
relacionada con el alcohol es frecuente en personas no alcohólicas. Sin embargo, esta
morbilidad relacionada con el alcohol es temporal y constituye un problema distinto del
alcoholismo.
En los siguientes acápites se describirán los criterios de diagnóstico para el alcoholismo,
ofreciéndose sugerencias con las que se podrá identificar el alcohólico habitual en la práctica
médica diaria, pasándose revista a las pruebas que nos mostrarán que el alcoholismo es un
trastorno influido biológica y genéticamente. Ofreciendo consejos acerca del proceder para la
desintoxicación y rehabilitación de los pacientes alcohólicos.
En nuestro país, el consumo de alcohol constituye un grave problema con importantes
repercusiones sanitarias, sociales y económicas. El número de personas que abusan del
alcohol en distintos grados aumentó un 19 % en una década.
Según informes oficiales, hay 2.5 millones de argentinos que beben en exceso.
El consumo excesivo de alcohol representa una causa importante de enfermedades evitables y
de muerte prematura. Debiéndonos preocupar por mejorar el estilo de vida de las personas, y
sobre todo de la juventud que es susceptible de modificación de sus hábitos.
Desde el punto de vista de lo ideal, la mejor prevención consiste en evitar el inicio de una
conducta que sabemos resulta perjudicial; se trata de llevar adelante un plan para la
prevención primaria del consumo de alcohol, que debe ser desarrollado sobre todo en los
adolescentes y las personas que no consumen.
(*)Este trabajo se lo actualiza en el año 2015 para agregarlo dentro del libro – EL HOSPITAL UNA EMPRESA SOCIAL DE SALUD – como
ampliación del capítulo de lo que me quedo pendiente de hacer, en la ATENCION PRIMARIA en su oportunidad en dicho hospital, por falta de
tiempo material para el desarrollo de este tipo de prestación.- C.A.B.A. 24/12/14.- Dr. Antonio Sirino
Autor: Dr. Antonio P. J. Sirino 2
Otro secreto clave de la intervención preventiva es cuando la conducta es posible de modificar,
que es cuando la dependencia del alcohol aún no existe o está en sus fases iniciales.
Esta prevención secundaria se apoya en la detección precoz y la intervención educativa breve
para modificar un estilo de vida.
Los profesionales de atención primaria, médicos y enfermería, ocupan un lugar estratégico
para ayudar a las personas que incurran en consumo perjudicial de alcohol.
FARMACOLOGÍA DEL ETANOL:
El alcohol es un líquido translúcido, incoloro, de olor característico y se lo considera un
solvente universal.
Se forma por fermentación anaerobia de algunos azúcares como la glucosa, fructosa y
sacarosa por acción de ciertos microorganismos, particularmente las levaduras. Enorme
cantidad de productos comerciales tienen alcohol, y fundamentalmente las bebidas, perfumes,
solventes y productos medicinales.
Las bebidas alcohólicas pueden dividirse de acuerdo a la forma de obtención en fermentadas y
destiladas. Dentro de las bebidas fermentadas tenemos los vinos que se obtienen de la uva
con una graduación alcohólica del 10% al 13 %; de diferentes granos como la cebada y el mijo
se destilan las cervezas con una graduación alcohólica del 5 al 6%; la sidra se obtiene por
fermentación de la manzana con una graduación del 3 al 5%. Existen también otras bebidas
fermentadas como la chicha del maíz que se consume en Latinoamérica y el sake del arroz en
el Japón.
Por su parte las bebidas destiladas, llamadas vulgarmente bebidas blancas o espirituosas
ostentan una graduación alcohólica del 30 al 50% siendo excepcionales las concentraciones
mayores.
El alcohol (etanol) ingresa al organismo por vía oral, salvo excepcionalmente por el uso de los
paños de alcohol en los niños, en que puede absorberse por vía cutánea. Es una molécula que
con facilidad pasa a través de las membranas celulares, equilibrándose con rapidez entre la
sangre y los tejidos.
Los efectos de la bebida dependen en parte de la cantidad de etanol consumido por unidad de
peso corporal; la concentración de alcohol en sangre se expresa en miligramos o gramos de
etanol por decilitro.
Así que 340 ml de cerveza, 115 ml de vino, y 43 ml de una bebida de 80 grados contienen
unos 10 g de etanol: medio litro de una bebida de 86 grados contiene aproximadamente 160g
y un litro de vino unos 80 g de etanol. Pero, además, en las bebidas alcohólicas existen otras
sustancias, que pueden contribuir a dañar el organismo si se bebe con exceso. Dentro de
estas sustancias podemos destacar, alcoholes de bajo peso molecular como, el metanol y el
butanol, aldehídos, esteres, histamina, fenoles, taninos, hierro, plomo y cobalto.
FARMACOCINÉTICA
El etanol luego de ingerido se absorbe a través de la membrana mucosa de la boca y del
esófago en muy pequeñas cantidades. En el estómago e intestino grueso lo hace en
cantidades moderadas, y alrededor del 80% en el yeyuno-íleon, sin modificarse, aunque se
acepta que el alcohol deshidrogenasa gástrica, existente solamente en el sexo masculino,
produce una pequeña degradación.
El índice de absorción se incrementa con la evacuación gástrica rápida, hecho que se produce
en ausencia de proteínas, grasas o carbohidratos, sustancias que interfieren con la absorción y
la llegan a disminuir. Una vez dentro del organismo, su distribución se hace por todo el mismo
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en forma uniforme y de acuerdo al contenido de agua. Superando con suma facilidad la
barrera hemato encefálica y placentaria.
El etanol actúa como un depresor de sistema nervioso central (SNC), por disminuir la actividad
de las neuronas, observándose cierta estimulación del comportamiento a concentraciones
sanguíneas bajas.
El metabolismo de esta sustancia se produce a nivel del hígado por la acción de diversos
sistemas enzimáticos tales como el de las deshidrogenasas alcohólicas, las oxidasas
microsomales y el de las catalasas.
El alcohol deshidrogenasa es una enzima ubicada en el citoplasma del hepatocito y tiene como
sustrato al NAD. Es responsable de la degradación del 70% del alcohol ingerido. Los
microsomas del retículo endoplásmico liso son responsables de la metabolización, del alcohol,
de numerosos fármacos y xenobióticos. Lieber a este sistema lo denomino MEOS (microsomal
ethanol oxidizing system).
Además, se lo conoce como sistema de las oxidasas de función mixta y funciona en presencia
de NADPH y oxígeno. Siendo el responsable del metabolismo del 10 al 30% del alcohol
ingerido, con la posibilidad importante de adquirir mayor escala en los bebedores frecuentes.
Ahora el sistema de las catalasas suscita la oxidación del alcohol en la presencia de agua
oxigenada, y parecería que ejerce su acción cuando los niveles de etanol son más altos.
La misión de estos sistemas metabólicos es transformar el etanol en acetaldehído y
posteriormente este debe ser degradado pasando a acetato por acción del aldehído
deshidrogenasa ubicada en el citoplasma del hepatocito. Dicho acetato es utilizado
periféricamente como fuente de energía. La importancia clínica del acetaldehído no se conoce
en su totalidad, pero a bajas concentraciones esta sustancia puede causar estimulación y
refuerzos del comportamiento. En cambio la acumulación de niveles más elevados en hígado,
cerebro u otros tejidos corporales puede causar lesiones.
En la raza amarilla, se observa una alteración de la aldehído deshidrogenasa en el 50% de la
población que podría desencadenar un fenómeno de intolerancia con flushing, vasodilatación
cefalea e hipertensión arterial muy parecido al efecto del disulfiran. Que también puede ser
desencadenado por la acción de sustancias como el metronidazol, sulfonamidas, por los
hongos Coprinus armamentario y otros compuestos químicos como oximas, carbamatos,
ditiocarbamatos, etc.
EPIDEMIOLOGÍA DEL CONSUMO DE ALCOHOL
La difusión y el mejor conocimiento relacionado con los riesgos que involucra el consumo de
alcohol (etanol) mejorarían este problema, pero debemos recordar que esta costumbre ha
acompañado al hombre a lo largo de su historia y tiene una relación cultural muy significativa.
Según la OMS “son alcohólicos quienes beben en exceso y están sometidos a la dependencia
de la ingesta, alcanzado un grado tal, que se puede corroborar en su estado, al ver la aparición
de visibles perturbaciones interpersonales, físicas y del inadecuado comportamiento social y
económico.
El alcohólico se caracteriza por depender del alcohol, tanto física como psíquicamente, y sufrir
la imposibilidad de detenerse ante una copa de alcohol, causándole síntomas de abstinencia la
falta de la bebida.
Debemos diferenciar entre una intoxicación aguda (embriaguez) y el alcoholismo como
dependencia del alcohol. Un período aislado de embriaguez no hace a un sujeto
alcohólico.
Autor: Dr. Antonio P. J. Sirino 4
Si bien el alcoholismo afecta mayormente a los adultos, su consumo en los adolescentes es
cada vez más creciente y preocupante.
ALCOHOLISMO EN LA ADOLESCENCIA:
Debemos como adultos prestar especial atención a la aparición de determinados
comportamientos de nuestros hijos, y que no nos tome desprevenidos el uso de la muletilla:
“no confías en mí” o “me estás espiando” por parte de las hijas o hijos adolescentes, ya
que es posible que sea una manifestación de la percepción sutil de que algo está cambiando
en el comportamiento de nuestros hijos. Debemos darnos cuenta de la necesidad de
reconocer que existe ese cambio en el comportamiento y averiguar cuál es la causa de los
mismos, ya sea en el humor, las relaciones, el rendimiento escolar y sus hábitos, no
quedarnos con que son cosas de adolescentes.
La adolescencia es un periodo vulnerable para el consumo excesivo de alcohol, es el momento
que le damos mayor independencia a nuestros hijos, comienzan a imitar actitudes y
comportamientos de las personas adultas de su entorno.
Hay que saber que el abuso en el consumo de alcohol entre los jóvenes es realmente
preocupante, no sólo por los efectos dañinos de los cuadros médicos que desarrollamos
sucintamente más adelante, sino por la relación que tiene, como el ser la primera causa de
muerte, por accidentes automovilísticos, riñas, suicidios y homicidios.
Muchas veces la causal de este mal comportamiento es una respuesta a los problemas de
pareja de los padres, que hacen que los inconvenientes familiares por malas relaciones, lleven
al adolescente hacia el camino del desenfado y el alcohol. Otras son causas de origen sociales
que nacen ante la imposibilidad de colmar la necesidad de pertenecer a un grupo de iguales,
también lo hemos visto por casusas escolares por tener problemas en la escuela que les llevan
a beber para escapar de la realidad.
La base de la solución está en una buena educación de los jóvenes haciéndoles conocer las
consecuencias de consumir alcohol y del consumo de sustancias. Por ello es importante estar
pendiente de sus amistades de sus comportamientos, sabiendo a quien frecuentan y a donde
concurren y que hacen.
Otra de las causas que no debemos soslayar es tomar en cuenta otros factores de riesgo que
se pueden presentar en esta etapa de la vida de los jóvenes. El más notorio es la excesiva
timidez o por el contrario su agresividad en la vida de relación con los compañeros. Se aprecia
que el joven presenta generalmente incapacidad para manejar situaciones que no le son
favorables, les cuesta decir que no…!! Ante los hechos que no son de su agrado.
Otras influencias nefastas son las malas compañías de quienes tienen problemas judiciales, y
que llevan una vida disipada. En muchos casos no creen en lo dañino que es el alcohol, y
desdeñan los consejos, sin pensar en las consecuencias.
Los estudios demuestran que de casi todos los jóvenes que beben, comienzan a hacerlo antes
de los 15 años, y en alto porcentaje poco más o menos que la mitad se convierte en
alcohólicos.
En el Informe Mundial sobre la situación de la salud y el alcohol presentado el 5 de mayo del
2014, donde se estudian los perfiles de 194 Estados Miembros por el Dr. Oleg Chestnov, Sub
Director General para Enfermedades No Transmisibles y Salud Mental de la OMS manifiesta
que la Argentina es el segundo país de américa latina con más consumo de alcohol
ubicado detrás de Chile.
El consumo excesivo no sólo lleva a una nociva dependencia, y a un aumento de la violencia,
sino que está relacionado con el riesgo de desarrollar más de 200 enfermedades, incluidas, la
cirrosis y algunos tipos de cáncer.
CONSECUENCIAS MEDICO SOCIALES DEL ALCOHOLISMO 5

En su informe manifiesta que “se necesita hacer más para proteger a las poblaciones de
las consecuencias negativas sobre la salud del consumo de alcohol”.
En nuestra región, en las Américas se tiene el segundo consumo más alto per cápita de
alcohol, después de Europa; y la segunda tasa más alta de consumo episódico de
alcohol, también asociado con efectos nocivos para la salud.
En el informe se precisa que los países con las tasas más altas en las Américas son Granada
(12,5 litros), Saint Lucia (10,4), Canadá (10,2), Chile (9,6), Argentina (9,3), y Estados Unidos
(9,2). La tercera posición la ocupa Venezuela, con 8,9 litros; seguida por Paraguay (8,8 litros);
Brasil (8,7); Perú (8,1); Panamá (8); Uruguay (7,6); Ecuador (7,2); México (7,2); República
Dominicana (6,9); Colombia (6,2); Bolivia (5,9); Costa Rica (5,4); Cuba (5,2); Nicaragua (5);
Honduras (4); Guatemala (3,8) y El Salvador (3,2).
Como podemos ver en el ranquin de América Latina el líder es Chile, donde existe un consumo
anual per cápita de 9,6 litros de alcohol, seguido a muy poca distancia por la Argentina con 9,3
litros. Según este informe, las argentinas consumen 5,2 litros y los argentinos 13,6. Por otra
parte el menor consumo en los países de las Américas se registra en El Salvador (3,2 litros por
año), Guatemala (3,8), Honduras (4), Jamaica (4,9), Nicaragua (5) y Cuba (5,2).
El consumo de bebidas alcohólicas en la América Latina, se distribuye según la siguiente
estadística de preferencia, la cerveza es la bebida que más se ingiere (53%); seguida por el
vodka y el whisky (32,6%), y un 11,7 por ciento de vino, especialmente en Argentina y Chile.
En el mundo en promedio cada persona de 15 años o mayor bebería anualmente unos 6,2
litros de alcohol, pero como los que ingieren estadísticamente no representan el 100% de la
población, si no menos de la mitad, son 38,3%, los datos nos manifiestan que lo que realmente
beben, está en el promedio de 17 litros anuales por cápita.
Además debemos sumar que existe un número mayor en porcentaje de hombres que mueren
por causas relacionadas con el alcohol, del 7,6 % en cambio las mujeres solo el 4%.
La OMS informó que más de 3,3 millones de personas murieron en el mundo en 2012 por
causas relacionadas con el alcohol, lo que representa el 6% de todas las muertes en el mundo.
Según una encuesta de la Fundación DAAT realizada entre cien jóvenes de 16 a 22 años
donde analizan que y cuanto toman de bebidas alcohólicas ingeridas antes de ir al boliche, los
mismos manifiestan que en cuatro “previas” consumen aproximadamente el alcohol que un
adulto tomaría en 30 días, además revelan que asisten a las previas para divertirse un 34%,
pero el 65% respondió que lo hace porque sienten que al beber se desinhiben y les da una
falsa sensación de seguridad y lo “entona” para salir.
En el año 2002 manifestábamos, que en la Argentina, los jóvenes consumen cada vez más
alcohol.
Según datos de la Fundación Manantiales ( ) el consumo promedio de alcohol en
publicada el 2012
verano aumenta casi un 400 por ciento respecto del invierno. La cerveza es la bebida de
mayor preferencia, con un 75,5%, seguida por las bebidas blancas (18%) y por el vino (6,5%).
En relación con el consumo juvenil desagregado por sexo, para la franja de 14 a 17 años, el 61
por ciento de los que consumen son hombres y el 39%, mujeres, mientras que entre los de 18
a 22 años, el 57% son hombres y el 43%, mujeres.
El 62 % de los consultados en un sondeo dijo que algunas noches toma más de un litro de
cerveza. Las estadísticas de la Secretaria de Prevención de Adicciones de la Provincia de
Buena Aires establecen que la venta de cerveza creció un 150% en los últimos 15 años. El
consumo promedio anual pasó de 16 a 40 litros por habitante. "Esta es sin duda, la bebida
preferida de quienes tienen el primer contacto con el alcohol".