Comunicación variaciones RVI

12 Pages·2017·0.48 MB·Spanish

COMUNICACIÓ DE VARIACIONS RENDA VALENCIANA D'INCLUSIÓ

COMUNICACIÓN DE VARIACIONES RENTA VALENCIANA DE INCLUSIÓN
RENDA DE GARANTIA D'INCLUSIÓ SOCIAL (RGIS) RENDA DE GARANTIA D'INGRESSOS MÍNIMS (RGIM)
RENTA DE GARANTÍA DE INCLUSIÓN SOCIAL (RGIS) RENTA DE GARANTÍA DE INGRESOS MÍNIMOS (RGIM)
(Abans d'emplenar les dades llija les instruccions)
(Antes de cumplimentar los datos lea las instrucciones)
A
DADES DELTITULAR / DATOS DEL TITULAR
PRIMER COGNOM / PRIMER APELLIDO SEGON COGNOM / SEGUNDO APELLIDO NOM / NOMBRE DNI / NIE / PASSAPORT
DNI / NIE / PASAPORTE
B
CANVI DE DOMICILI / CAMBIO DE DOMICILIO
DOMICILI (CARRER/PLAÇA) / DOMICILIO (CALLE/PLAZA) CP
LOCALITAT / LOCALIDAD PROVÍNCIA / PROVINCIA
(*) Si emplena aquest apartat de canvi de domicili ha d'emplenar també l'apartat F relatiu a la composició i ingressos de
la unitat econòmica de convivència (UEC). Si el nou domicili es troba en una altra localitat diferent, ha d'emplenar
l'apartat relatiu a dades bancàries.
(*) Si cumplimenta este apartado de cambio de domicilio tiene que cumplimentar también el apartado F relativo a la
composición e ingresos de la unidad económica de convivencia (UEC). Si el nuevo domicilio se encuentra en otra
localidad diferente, debe cumplimentar el apartado relativo a datos bancarios.
L'habitatge en la qual va a situar el seu nou domicili és llogada? SI NO
¿La vivienda en la que va a situar su nuevo domicilio es alquilada?
Si contesta afirmativament, haurà d'aportar fotocòpia del contracte de lloguer
Si contesta afirmativamente, deberá aportar fotocopia del contrato de alquiler
L'habitatge en la qual va a situar el seu nou domicili és de la seua propietat i té subscrita una hipoteca sobre SI NO
la mateixa?
¿La vivienda en la que va a situar su nuevo domicilio es de su propiedad y tiene suscrita una hipoteca sobre
la misma?
En cas de contestar afirmativament, aportar fotocòpia de l'escriptura d'hipoteca
En caso de contestar afirmativamente, aportar fotocopia de la escritura de hipoteca
C
TRASLLAT FÓRA DEL TERRITORI ESPAÑOL / TRASLADO FUERA DEL TERRITORIO ESPAÑOL
DATA D'EIXIDA DEL TERRITORI ESPAÑOL / FECHA DE SALIDA DEL TERRITORIO ESPAÑOL PAÍS DE RESIDÈNCIA / PAÍS DE RESIDENCIA
D
N MITJÀ DE NOTIFICACIÓ / MEDIO DE NOTIFICACIÓN
Ó
CI
A Marque amb una “X” el mitjà pel qual desitja rebre les notificacions
R
T Marque con una “X” el medio por el que desea recibir las notificaciones
S
NI Desitge ser notificat electrònicament mitjançant compareixença en la seu electrònica de accessible
MI
D Deseo ser notificado electrónicamente mediante comparecenc ia en la sede electrónica de accesible
A
A en < Adreça URL> i/o a través Adreça Electrònica Habilitada
L
RA en < Dirección URL> y/o a través Dirección Electrónica Habilita da AC
R PA Desige ser notificat en paper a través de correu postal PP - I
MPLA Deseo ser notificado en papel a través de correo postal CJAA
E
EJ DOMICILI A l'efecte de NOTIFICACIONS (emplenar solament si és diferent a l'indicat en l'apartat B)
Ó / DOMICILIO A EFECTOS DE NOTIFICACIONES (cumplimentar solo si es distinto al indicado en el apartado B)
CI
A DOMICILI (CALLE/PLAZA) / DOMICILIO (CALLE/PLAZA) CP
R 4
T A
MINIS LOCALITAT / LOCALIDAD PORVÍNCIA / PROVINCIA DIN -
D
A
L'
A Indique el mitjà en el qual desitja rebre avís de la posada a la disposició de les notificacions en la seu electrònica
R
E Indique el medio en el que desea recibir aviso de la puesta a disposición de las notificaciones en la sede electrónica
P
R
A ADREÇA ELECTRÒNICA/ CORREO ELECTRÓNICO DISPOSITIU ELECTRÒNIC (n.º mòbil…) / DISPOSITIVO ELECTRÓNICO (n.º móvil…)
L
P
M
E
X
E
2)
1/
(
20/04/18
COMUNICACIÓ DE VARIACIONS RENDA VALENCIANA D'INCLUSIÓ

COMUNICACIÓN DE VARIACIONES RENTA VALENCIANA DE INCLUSIÓN
RENDA DE GARANTIA D'INCLUSIÓ SOCIAL (RGIS) RENDA DE GARANTIA D'INGRESSOS MÍNIMS (RGIM)
RENTA DE GARANTÍA DE INCLUSIÓN SOCIAL (RGIS) RENTA DE GARANTÍA DE INGRESOS MÍNIMOS (RGIM)
(Abans d'emplenar les dades llija les instruccions)
(Antes de cumplimentar los datos lea las instrucciones)
A
DADES DELTITULAR / DATOS DEL TITULAR
PRIMER COGNOM / PRIMER APELLIDO SEGON COGNOM / SEGUNDO APELLIDO NOM / NOMBRE DNI / NIE / PASSAPORT
DNI / NIE / PASAPORTE
B
CANVI DE DOMICILI / CAMBIO DE DOMICILIO
DOMICILI (CARRER/PLAÇA) / DOMICILIO (CALLE/PLAZA) CP
LOCALITAT / LOCALIDAD PROVÍNCIA / PROVINCIA
(*) Si emplena aquest apartat de canvi de domicili ha d'emplenar també l'apartat F relatiu a la composició i ingressos de
la unitat econòmica de convivència (UEC). Si el nou domicili es troba en una altra localitat diferent, ha d'emplenar
l'apartat relatiu a dades bancàries.
(*) Si cumplimenta este apartado de cambio de domicilio tiene que cumplimentar también el apartado F relativo a la
composición e ingresos de la unidad económica de convivencia (UEC). Si el nuevo domicilio se encuentra en otra
localidad diferente, debe cumplimentar el apartado relativo a datos bancarios.
L'habitatge en la qual va a situar el seu nou domicili és llogada? SI NO
¿La vivienda en la que va a situar su nuevo domicilio es alquilada?
Si contesta afirmativament, haurà d'aportar fotocòpia del contracte de lloguer
Si contesta afirmativamente, deberá aportar fotocopia del contrato de alquiler
L'habitatge en la qual va a situar el seu nou domicili és de la seua propietat i té subscrita una hipoteca sobre SI NO
la mateixa?
¿La vivienda en la que va a situar su nuevo domicilio es de su propiedad y tiene suscrita una hipoteca sobre
la misma?
En cas de contestar afirmativament, aportar fotocòpia de l'escriptura d'hipoteca
En caso de contestar afirmativamente, aportar fotocopia de la escritura de hipoteca
A
AD C TRASLLAT FÓRA DEL TERRITORI ESPAÑOL / TRASLADO FUERA DEL TERRITORIO ESPAÑOL
S
E
ER DATA D'EIXIDA DEL TERRITORI ESPAÑOL / FECHA DE SALIDA DEL TERRITORIO ESPAÑOL PAÍS DE RESIDÈNCIA / PAÍS DE RESIDENCIA
T
N
A I
N D
O MITJÀ DE NOTIFICACIÓ / MEDIO DE NOTIFICACIÓN
S
R
E Marque amb una “X” el mitjà pel qual desitja rebre les notificacions
P
A Marque con una “X” el medio por el que desea recibir las notificaciones
L
RA Desitge ser notificat electrònicament mitjançant compareixença en la seu electrònica de accessible
A
P Deseo ser notificado electrónicamente mediante comparecenc ia en la sede electrónica de accesible
AR en < Adreça URL> i/o a través Adreça Electrònica Habilitada
L
MP en < Dirección URL> y/o a través Dirección Electrónica Habilita da AC
EJE Desige ser notificat en paper a través de correu postal P - I
A / Deseo ser notificado en papel a través de correo postal AP
D A
SA CJ
S
E DOMICILI A l'efecte de NOTIFICACIONS (emplenar solament si és diferent a l'indicat en l'apartat B)
R
E DOMICILIO A EFECTOS DE NOTIFICACIONES (cumplimentar solo si es distinto al indicado en el apartado B)
T
N
A I DOMICILI (CALLE/PLAZA) / DOMICILIO (CALLE/PLAZA) CP 4
N A
ERSO LOCALITAT / LOCALIDAD PORVÍNCIA / PROVINCIA DIN -
P
A
L
A Indique el mitjà en el qual desitja rebre avís de la posada a la disposició de les notificacions en la seu electrònica
R
E Indique el medio en el que desea recibir aviso de la puesta a disposición de las notificaciones en la sede electrónica
P
R
A ADREÇA ELECTRÒNICA/ CORREO ELECTRÓNICO DISPOSITIU ELECTRÒNIC (n.º mòbil…) / DISPOSITIVO ELECTRÓNICO (n.º móvil…)
L
P
M
E
X
E
2)
2/
(
20/04/18
COMUNICACIÓ DE VARIACIONS RENDA VALENCIANA D'INCLUSIÓ

COMUNICACIÓN DE VARIACIONES RENTA VALENCIANA DE INCLUSIÓN
E VARIACIÓ INGRESSOS PERSONALS / VARIACIÓN INGRESOS PERSONALES
Se li ha reconegut una altra prestació? SI NO
¿Se le ha reconocido otra prestación?
En cas afirmatiu indique la data d'efectes del reconeixement: i emplene les següents dades:
En caso afirmativo indique la fecha de efectos del reconocimiento: y cumplimente los siguientes
datos:
TIPUS DE PENSIÓ / TIPO DE PENSIÓN QUANTIA MENSUAL / CUANTÍA MENSUAL ENTITAT QUE L'ABONA / ENTIDAD QUE LA ABONA
S'ha produït variació en els seus ingressos personals? SI NO
¿Se ha producido variación en sus ingresos personales?
En cas afirmatiu indique:
En caso afirmativo indique:
DATA EN QUÈ S'HA PRODUÏT LA VARIACIÓ
FECHA EN QUE SE HA PRODUCIDO LA VARIACIÓN
Té ingressos o rendes propis? SI NO
¿Tiene ingresos o rentas propios?
RENDES DE TREBALL O PRESTACIONS
RENTAS DE TRABAJO O PRESTACIONES
CONCEPTE QUANTIA ANUAL EMPRESA, ORGANISME O PERSONA
CONCEPTO CUANTÍA ANUAL EMPRESA, ORGANISMO O PERSONA
RENDES DE CAPITAL
RENTAS DE CAPITAL
CONCEPTE QUANTIA ANUAL EMPRESA, ORGANISME O PERSONA
CONCEPTO CUANTÍA ANUAL EMPRESA, ORGANISMO O PERSONA
N
Ó
CI
A
R
T
S
NI
MI
D
A
A
L
A C
R PAR F VVAARRIIAACCIIÓÓ NC OCOMMPOPOSISCIICÓIÓ I NIN EG RINEGSRSEOSSO DSE D LEA L UAN UITNAIDTA DDE D CEO CNOVNIVVÈINVECNIAC (IUAC (U) C) PP - IA
MPLA MMooddifiicfiacacicóión ccoommppoossiicciióó nU UEECC SI NO DFeactah aV aVraiaricaicói:ón: CJAA
E
J
E
Ó / Variació ingressos de la UEC SI NO Data Variació:
CI Variación ingresos de la UEC Fecha Variación:
A
R 4
MINIST AA ccoonnttiinnuuaacciióón d deeccllaarree lleass ppeerrssoonnaess caomnb la lse qs uqeu aaclst uaactlmuaelnmtee ncot ncvoinvve iyu lio es lisn ignrgerseosss does cdaed caa udnaas cduen eall ads'e.lles. DIN - A
D
A
L'
A
ER CONVIU AMB ALGUNA DE LES SEGÜENTS PERSONES: cònjuge, fills/filles, pares/mares, avis/avies, SI NO
P
R néts/nétes, germans/germanes, sogres, gendres, nores?
A
L¿CONVIVE CON ALGUNA DE LAS SIGUIENTES PERSONAS: cónyuge, hijos/hijas, padres/madres,
P
M
Eabuelos/abuelas, nietos/nietas, hermanos/hermanas, suegros/suegras, yernos, nueras?
X
E
2)
1/
(
20/04/18
COMUNICACIÓ DE VARIACIONS RENDA VALENCIANA D'INCLUSIÓ

COMUNICACIÓN DE VARIACIONES RENTA VALENCIANA DE INCLUSIÓN
E VARIACIÓ INGRESSOS PERSONALS / VARIACIÓN INGRESOS PERSONALES
Se li ha reconegut una altra prestació? SI NO
¿Se le ha reconocido otra prestación?
En cas afirmatiu indique la data d'efectes del reconeixement: i emplene les següents dades:
En caso afirmativo indique la fecha de efectos del reconocimiento: y cumplimente los siguientes
datos:
TIPUS DE PENSIÓ / TIPO DE PENSIÓN QUANTIA MENSUAL / CUANTÍA MENSUAL ENTITAT QUE L'ABONA / ENTIDAD QUE LA ABONA
S'ha produït variació en els seus ingressos personals? SI NO
¿Se ha producido variación en sus ingresos personales?
En cas afirmatiu indique:
En caso afirmativo indique:
DATA EN QUÈ S'HA PRODUÏT LA VARIACIÓ
FECHA EN QUE SE HA PRODUCIDO LA VARIACIÓN
Té ingressos o rendes propis? SI NO
¿Tiene ingresos o rentas propios?
RENDES DE TREBALL O PRESTACIONS
RENTAS DE TRABAJO O PRESTACIONES
CONCEPTE QUANTIA ANUAL EMPRESA, ORGANISME O PERSONA
CONCEPTO CUANTÍA ANUAL EMPRESA, ORGANISMO O PERSONA
RENDES DE CAPITAL
A
D RENTAS DE CAPITAL
A
S
E CONCEPTE QUANTIA ANUAL EMPRESA, ORGANISME O PERSONA
R
TE CONCEPTO CUANTÍA ANUAL EMPRESA, ORGANISMO O PERSONA
N
A I
N
O
S
R
E
P
A
L
A
R
A
P
R
A
L
P C
EJEM F VVAARRIIAACCIIÓÓ NC OCOMMPOPOSISCIICÓIÓ I NIN EG RINEGSRSEOSSO DSE D LEA L UAN UITNAIDTA DDE D CEO CNOVNIVVÈINVECNIAC (IUAC (U) C) P - IA
SADA / MMooddifiicfiacacicóión ccoommppoossiicciióó nU UEECC SI NO DFeactah aV aVraiaricaicói:ón: CJAAP
S
E
R Variació ingressos de la UEC
NTE Variación ingresos de la UEC SI NO DFeactah aV aVraiaricaicói:ón:
A I 4
ERSON AA ccoonnttiinnuuaacciióón d deeccllaarree lleass ppeerrssoonnaess caomnb la lse qs uqeu aaclst uaactlmuaelnmtee ncot ncvoinvve iyu lio es lisn ignrgerseosss does cdaed caa udnaas cduen eall ads'e.lles. DIN - A
P
A
L
A
ER CONVIU AMB ALGUNA DE LES SEGÜENTS PERSONES: cònjuge, fills/filles, pares/mares, avis/avies, SI NO
P
R néts/nétes, germans/germanes, sogres, gendres, nores?
A
L¿CONVIVE CON ALGUNA DE LAS SIGUIENTES PERSONAS: cónyuge, hijos/hijas, padres/madres,
P
M
Eabuelos/abuelas, nietos/nietas, hermanos/hermanas, suegros/suegras, yernos, nueras?
X
E
2)
2/
(
20/04/18
COMUNICACIÓ DE VARIACIONS RENDA VALENCIANA D'INCLUSIÓ

COMUNICACIÓN DE VARIACIONES RENTA VALENCIANA DE INCLUSIÓN
F VARIACIÓ COMPOSICIÓ I INGRESSOS DE LA UNITAT DE CONVIVÈNCIA (UC)
VARIACIÓN COMPOSICIÓN E INGRESOS DE LA UNIDAD DE CONVIVENCIA (UC)
Si la resposta és afirmativa, emplene les següents dades de cadascun d'ells:
Si la respuesta es afirmativa, cumplimente los siguientes datos de cada uno de ellos:
1.
NOM COGNOMS DNI / NIE / ESTAT CIVIL/ DATA NAIXEMENT RELACIÓ AMB
NOMBRE APELLIDO PASSAPORT ESTADO CIVIL FECHA PERSONA
DNI / NIE / NACIMIENTO RELACIÓN CON
PASAPORTE
PERSONA
RENDES DE TREBALL O PRESTACIONS RENDES DE CAPITAL
RENTAS DE TRABAJO O PRESTACIONES RENTAS DE CAPITAL
RENDIMENTS
CONCEPTE QUANTÍA ANUAL CONCEPTE VALOR REAL EFECTIUS
CONCEPTO CUANTÍA ANUAL CONCEPTO VALOR REAL RENDIMIENTOS
EFECTIVOS
2.
DNI / NIE /
NOM COGNOMS ESTAT CIVIL/ DATA NAIXEMENT RELACIÓ AMB
NOMBRE APELLIDO PASSAPORT ESTADO CIVIL FECHA SOL·LICITANT
DNI / NIE / NACIMIENTO RELACIÓN CON
PASAPORTE SOLICITANTE
RENDES DE TREBALL O PRESTACIONS RENDES DE CAPITA
RENTAS DE TRABAJO O PRESTACIONES RENTAS DE CAPITAL
RENDIMENTS EFECTIUS
CONCEPTE CUANTÍA ANUAL CONCEPTE VALOR REAL RENDIMIENTOS
CONCEPTO CUANTÍA ANUAL CONCEPTO VALOR REAL EFECTIVOS
N
Ó
CI
A
R
T
S
NI
MI 3.
D
A
LA NOM COGNOMS DNI / NIE / ESTAT CIVIL/ DATA NAIXEMENT RELACIÓ AMB
RA NOMBRE APELLIDO PDANSI /S NAIPEO / RT ESTADO CIVIL FECHA SOL·LICITANT AC
R PA PASAPORTE NACIMIENTO RSOELLAICCITIÓANN TCEON PP - I
A A
MPL CJA
E
J
E
Ó / RENDES DE TREBALL O PRESTACIONS RENDES DE CAPITA
CI
A RENTAS DE TRABAJO O PRESTACIONES RENTAS DE CAPITAL
R 4
T A
DMINIS CCOONNCCEEPPTTOE CCUUAANNTTÍÍAA AANNUUAALL CCOONNCCEEPPTTOE VVAALLOORR RREEAALL REN DRIEEMNFEDENCITMTSIIE VENOFTSEOCST IUS DIN -
A
L'
A
R
E
P
R
A
L
P
M
E
X
E
2)
1/
(
20/04/18
COMUNICACIÓ DE VARIACIONS RENDA VALENCIANA D'INCLUSIÓ

COMUNICACIÓN DE VARIACIONES RENTA VALENCIANA DE INCLUSIÓN
F VARIACIÓ COMPOSICIÓ I INGRESSOS DE LA UNITAT DE CONVIVÈNCIA (UC)
VARIACIÓN COMPOSICIÓN E INGRESOS DE LA UNIDAD DE CONVIVENCIA (UC)
Si la resposta és afirmativa, emplene les següents dades de cadascun d'ells:
Si la respuesta es afirmativa, cumplimente los siguientes datos de cada uno de ellos:
1.
NOM COGNOMS DNI / NIE / ESTAT CIVIL/ DATA NAIXEMENT RELACIÓ AMB
NOMBRE APELLIDO PASSAPORT ESTADO CIVIL FECHA PERSONA
DNI / NIE / NACIMIENTO RELACIÓN CON
PASAPORTE
PERSONA
RENDES DE TREBALL O PRESTACIONS RENDES DE CAPITAL
RENTAS DE TRABAJO O PRESTACIONES RENTAS DE CAPITAL
RENDIMENTS
CONCEPTE QUANTÍA ANUAL CONCEPTE VALOR REAL EFECTIUS
CONCEPTO CUANTÍA ANUAL CONCEPTO VALOR REAL RENDIMIENTOS
EFECTIVOS
2.
DNI / NIE /
NOM COGNOMS ESTAT CIVIL/ DATA NAIXEMENT RELACIÓ AMB
NOMBRE APELLIDO PASSAPORT ESTADO CIVIL FECHA SOL·LICITANT
DNI / NIE / NACIMIENTO RELACIÓN CON
PASAPORTE SOLICITANTE
RENDES DE TREBALL O PRESTACIONS RENDES DE CAPITA
RENTAS DE TRABAJO O PRESTACIONES RENTAS DE CAPITAL
ADA CONCEPTE CUANTÍA ANUAL CONCEPTE VALOR REAL REN DRIEMNEDNITMSIE ENFTEOCST IUS
ES CONCEPTO CUANTÍA ANUAL CONCEPTO VALOR REAL EFECTIVOS
R
E
T
N
A I
N
O
S
R
E
P
A
L
A
R
A 3.
P
MPLAR NNOOMM BRE CAPOEGLNLOIDMOS DPDANNSII //S NNAIIPEEO // RT EESSTTAATD OC ICVIIVL/I L DFEACTAH AN AIXEMENT RSOELLA·LCICIÓIT AAMNBT AC
A / EJE PASAPORTE NACIMIENTO RSOELLAICCITIÓANN TCEON APP - I
D A
SA CJ
S
E
R
TE RENDES DE TREBALL O PRESTACIONS RENDES DE CAPITA
N
A I RENTAS DE TRABAJO O PRESTACIONES RENTAS DE CAPITAL 4
N A
PERSO CCOONNCCEEPPTTOE CCUUAANNTTÍÍAA AANNUUAALL CCOONNCCEEPPTTOE VVAALLOORR RREEAALL REN DRIEEMNFEDENCITMTSIIE VENOFTSEOCST IUS DIN -
A
L
A
R
E
P
R
A
L
P
M
E
X
E
2)
2/
(
20/04/18
COMUNICACIÓ DE VARIACIONS RENDA VALENCIANA D'INCLUSIÓ

COMUNICACIÓN DE VARIACIONES RENTA VALENCIANA DE INCLUSIÓN
F VARIACIÓ COMPOSICIÓ I INGRESSOS DE LA UNITAT DE CONVIVÈNCIA (UC)
VARIACIÓN COMPOSICIÓN E INGRESOS DE LA UNIDAD DE CONVIVENCIA (UC)
4.
NOM COGNOMS DNI / NIE / PASSAPORT ESTAT CIVIL/ DATA NAIXEMENT RELACIÓ AMB
NOMBRE APELLIDO DNI / NIE / PASAPORTE ESTADO CIVIL FECHA NACIMIENTO SOL·LICITANT
RELACIÓN CON
SOLICITANTE
RENDES DE TREBALL O PRESTACIONS RENDES DE CAPITA
RENTAS DE TRABAJO O PRESTACIONES RENTAS DE CAPITAL
RENDIMENTS EFECTIUS
CONCEPTE CUANTÍA ANUAL CONCEPTE VALOR REAL RENDIMIENTOS
CONCEPTO CUANTÍA ANUAL CONCEPTO VALOR REAL EFECTIVOS
G
VARIACIÓ DEL REPRESENTANT LEGAL / VARIACIÓN DEL REPRESENTANTE LEGAL
PRIMER COGNOM / PRIMER APELLIDO SEGON COGNOM / SEGUNDO APELLIDO NOM / NOMBRE DNI / NIE / PASSAPORT
DNI / NIE / PASAPORTE
DOMICILI (CARRER/PLAÇA) / DOMICILIO (CALLE/PLAZA) CP
LOCALITAT / LOCALIDAD PROVÍNCIA / PROVINCIA TELÈFON / TELÉFONO
RELACIÓ AMB L'INTERESSAT / RELACIÓN CON EL INTERESADO REPRESENTANT LEGAL GUARDADOR DE FET / REPRESENTANTE LEGAL GUARDADOR DE HECHO
H VARIACIÓ DE LES DADES BANCÀRIES PER A L'ABONAMENT DE LA PRESTACIÓ
VARIACIÓN DE LOS DATOS BANCARIOS PARA EL ABONO DE LA PRESTACIÓN
ENTITAT
FINANCERA
ENTIDAD
FINANCIERA
DOMICILI DE LA SUCURSAL
N DOMICILIO DE LA SUCURSAL
Ó
CI
RACarrer Plaça Nombre
TCalle Plaza Número
S
NI
MI
DLocalitat Província
A
A Loclidad Provincia
L
A C
R IBAN- CODI DE COMPTE CORRENT A
R PA IBAN - CÓDIGO DE CUENTA CORRIENTE PP - I
A A
MPL CODI PAÍS ENTITAT SUCURSAL CODÍNGTIRTSO L NOMBRE DE COMPTE CJA
E
J CÓDIGO PAíS ENTIDAD SUCURSAL DÍGITOS NÚMERO DE CUENTA
E
Ó / CONTROL
CI
A
R 4
T A
NIS N -
MITITULAR DEL DI
DCOMPTE
A
L'TITULAR DE LA
A CUENTA
R
E
PEn cas que emplene aquest apartat haurà d'adjuntar necessàriament la fulla de domiciliació bancària, degudament
R
Aemplenada i signada.
L
MPEn caso de que cumplimente este apartado tendrá que adjuntar necesariamente la hoja de domiciliación bancaria,
E
Xdebidamente cumplimentada y firmada.
E
2)
1/
(
20/04/18
COMUNICACIÓ DE VARIACIONS RENDA VALENCIANA D'INCLUSIÓ

COMUNICACIÓN DE VARIACIONES RENTA VALENCIANA DE INCLUSIÓN
F VARIACIÓ COMPOSICIÓ I INGRESSOS DE LA UNITAT DE CONVIVÈNCIA (UC)
VARIACIÓN COMPOSICIÓN E INGRESOS DE LA UNIDAD DE CONVIVENCIA (UC)
4.
NOM COGNOMS DNI / NIE / PASSAPORT ESTAT CIVIL/ DATA NAIXEMENT RELACIÓ AMB
NOMBRE APELLIDO DNI / NIE / PASAPORTE ESTADO CIVIL FECHA NACIMIENTO SOL·LICITANT
RELACIÓN CON
SOLICITANTE
RENDES DE TREBALL O PRESTACIONS RENDES DE CAPITA
RENTAS DE TRABAJO O PRESTACIONES RENTAS DE CAPITAL
RENDIMENTS EFECTIUS
CONCEPTE CUANTÍA ANUAL CONCEPTE VALOR REAL RENDIMIENTOS
CONCEPTO CUANTÍA ANUAL CONCEPTO VALOR REAL EFECTIVOS
G
VARIACIÓ DEL REPRESENTANT LEGAL / VARIACIÓN DEL REPRESENTANTE LEGAL
PRIMER COGNOM / PRIMER APELLIDO SEGON COGNOM / SEGUNDO APELLIDO NOM / NOMBRE DNI / NIE / PASSAPORT
DNI / NIE / PASAPORTE
DOMICILI (CARRER/PLAÇA) / DOMICILIO (CALLE/PLAZA) CP
LOCALITAT / LOCALIDAD PROVÍNCIA / PROVINCIA TELÈFON / TELÉFONO
RELACIÓ AMB L'INTERESSAT / RELACIÓN CON EL INTERESADO REPRESENTANT LEGAL GUARDADOR DE FET / REPRESENTANTE LEGAL GUARDADOR DE HECHO
H VARIACIÓ DE LES DADES BANCÀRIES PER A L'ABONAMENT DE LA PRESTACIÓ
VARIACIÓN DE LOS DATOS BANCARIOS PARA EL ABONO DE LA PRESTACIÓN
A
DENTITAT
A
SFINANCERA
E
RENTIDAD
E
TFINANCIERA
N
A I DOMICILI DE LA SUCURSAL
N
O DOMICILIO DE LA SUCURSAL
S
R
E
PCarrer Plaça Nombre
A Calle Plaza Número
L
A
R
A
PLocalitat Província
R Loclidad Provincia
A
L
P C
M IBAN- CODI DE COMPTE CORRENT A
EJE IBAN - CÓDIGO DE CUENTA CORRIENTE P - I
A / AP
D DÍGITS A
SA CODI PAÍS ENTITAT SUCURSAL CONTROL NOMBRE DE COMPTE CJ
ES CÓDIGO PAíS ENTIDAD SUCURSAL DÍGITOS NÚMERO DE CUENTA
R CONTROL
E
T
N
A I 4
N A
SO N -
ERTITULAR DEL DI
PCOMPTE
LA TITULAR DE LA
A CUENTA
R
E
PEn cas que emplene aquest apartat haurà d'adjuntar necessàriament la fulla de domiciliació bancària, degudament
R
Aemplenada i signada.
L
MPEn caso de que cumplimente este apartado tendrá que adjuntar necesariamente la hoja de domiciliación bancaria,
E
Xdebidamente cumplimentada y firmada.
E
2)
2/
(
20/04/18
COMUNICACIÓ DE VARIACIONS RENDA VALENCIANA D'INCLUSIÓ

COMUNICACIÓN DE VARIACIONES RENTA VALENCIANA DE INCLUSIÓN
I ALTRES VARIACIONS
OTRAS VARIACIONES
DECLARE SOTA LA MEUA RESPONSABILITAT que són certes les dades consignades en la present comunicació i
sol·licite es procedisca a efectuar revisió sobre la base de les dades declarades. Quede assabentat/a de l'obligació de
comunicar a l'Administració competent, qualsevol variació que poguera produir-se en endavant.

DECLARO BAJO MI RESPONSABILIDAD que son ciertos los datos consignados en la presente comunicación y solicito
se proceda a efectuar revisión en base a los datos declarados. Quedo enterado/a de la obligación de comunicar a la
Administración competente, cualquier variación que pudiera producirse en lo sucesivo.
En , a d de 20
En , a de de 20

Signat
Firmado
INFORMACIÓ
Les dades personals que figuren en aquesta sol·licitud seran incorporats a un fitxer automatitzat, que romandrà sota
custòdia de la Consellería competent en la matèria. En qualsevol moment, de conformitat amb l'establit en la Llei 15/1999,
de Protecció de Dades de caràcter personal, vosté podrà exercir els seus drets d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició
sobre les dades incorporades davant aquesta Conselleria.
INFORMACIÓN
Los datos personales que figuran en esta solicitud serán incorporados a un fichero automatizado, que permanecerá bajo
custodia de la Consellería competente en la materia. En cualquier momento, de conformidad con lo establecido en la Ley
15/1999, de Protección de Datos de carácter personal, usted podrá ejercer sus derechos de acceso, rectificación,
cancelación y oposición sobre los datos incorporados ante dicha Consellería.

INSTRUCCIONS PER A EMPLENAR LA SOL·LICITUD
- ABANS D'ESCRIURE, LLIJA DETINGUDAMENT ELS APARTATS DE LA SOL·LICITUD.
N- ESCRIGA AMB CLAREDAT I EN LLETRES MAJÚSCULES
Ó
CI- POT PRESENTAR AMB LA SOL·LICITUD TOTS ELS DOCUMENTS QUE CONSIDERE NECESSARIS.
A
R
T
NIS INSTRUCCIONES PARA CUMPLIMENTAR LA SOLICITUD
MI- ANTES DE ESCRIBIR, LEA DETENIDAMENTE LOS APARTADOS DE LA SOLICITUD.
D
A A- ESCRIBA CON CLARIDAD Y EN LETRAS MAYÚSCULAS
A L- PUEDE PRESENTAR CON LA SOLICITUD TODOS LOS DOCUMENTOS QUE CONSIDERE NECESARIOS. C
R A
R PA H a de marcar amb una “X” l'apartat que conté la circumstància que ha variat i emplenar les dades relatives al mateix. PP - I
A A
MPL CJA
ELa variació produïda dóna lloc al fet que s'inicie un procediment de revisió, excepte la comunicació de variació es
J
E
Ó / referisca als apartats D, G i H al no afectar als requisits per a determinar el dret i la quantia de la prestació. Com a resultat
CIdel procediment de revisió iniciat s'emetrà resolució que li serà notificada.
A
R 4
T A
NISDebe marcar con una “X” el apartado que contiene la circunstancia que ha variado y cumplimentar los datos relativos al N -
MImismo. DI
D
L'A
R A La variación producida da lugar a que se inicie un procedimiento de revisión, salvo la comunicación de variación se refiera
PEa los apartados D, G y H al no afectar a los requisitos para determinar el derecho y la cuantía de la prestación. Como
R
Aresultado del procedimiento de revisión iniciado se emitirá resolución que le será notificada.
L
P
M
E
X
E
2)
1/
(
20/04/18
COMUNICACIÓ DE VARIACIONS RENDA VALENCIANA D'INCLUSIÓ

COMUNICACIÓN DE VARIACIONES RENTA VALENCIANA DE INCLUSIÓN
I ALTRES VARIACIONS
OTRAS VARIACIONES
DECLARE SOTA LA MEUA RESPONSABILITAT que són certes les dades consignades en la present comunicació i
sol·licite es procedisca a efectuar revisió sobre la base de les dades declarades. Quede assabentat/a de l'obligació de
comunicar a l'Administració competent, qualsevol variació que poguera produir-se en endavant.

DECLARO BAJO MI RESPONSABILIDAD que son ciertos los datos consignados en la presente comunicación y solicito
se proceda a efectuar revisión en base a los datos declarados. Quedo enterado/a de la obligación de comunicar a la
Administración competente, cualquier variación que pudiera producirse en lo sucesivo.
En , a d de 20
En , a de de 20

Signat
Firmado
INFORMACIÓ
Les dades personals que figuren en aquesta sol·licitud seran incorporats a un fitxer automatitzat, que romandrà sota
custòdia de la Consellería competent en la matèria. En qualsevol moment, de conformitat amb l'establit en la Llei 15/1999,
de Protecció de Dades de caràcter personal, vosté podrà exercir els seus drets d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició
sobre les dades incorporades davant aquesta Conselleria.
INFORMACIÓN
Los datos personales que figuran en esta solicitud serán incorporados a un fichero automatizado, que permanecerá bajo
custodia de la Consellería competente en la materia. En cualquier momento, de conformidad con lo establecido en la Ley
15/1999, de Protección de Datos de carácter personal, usted podrá ejercer sus derechos de acceso, rectificación,
A
Dcancelación y oposición sobre los datos incorporados ante dicha Consellería.
A
ES
R
E INSTRUCCIONS PER A EMPLENAR LA SOL·LICITUD
T
N
A I- ABANS D'ESCRIURE, LLIJA DETINGUDAMENT ELS APARTATS DE LA SOL·LICITUD.
N- ESCRIGA AMB CLAREDAT I EN LLETRES MAJÚSCULES
O
S
R- POT PRESENTAR AMB LA SOL·LICITUD TOTS ELS DOCUMENTS QUE CONSIDERE NECESSARIS.
E
P
A
A L INSTRUCCIONES PARA CUMPLIMENTAR LA SOLICITUD
R
A- ANTES DE ESCRIBIR, LEA DETENIDAMENTE LOS APARTADOS DE LA SOLICITUD.
P
R - ESCRIBA CON CLARIDAD Y EN LETRAS MAYÚSCULAS
A
PL- PUEDE PRESENTAR CON LA SOLICITUD TODOS LOS DOCUMENTOS QUE CONSIDERE NECESARIOS. C
M A
A / EJE H a de marcar amb una “X” l'apartat que conté la circumstància que ha variat i emplenar les dades relatives al mateix. APP - I
D A
SALa variació produïda dóna lloc al fet que s'inicie un procediment de revisió, excepte la comunicació de variació es CJ
S
E
Rreferisca als apartats D, G i H al no afectar als requisits per a determinar el dret i la quantia de la prestació. Com a resultat
E
NTdel procediment de revisió iniciat s'emetrà resolució que li serà notificada.
A I 4
N A
SODebe marcar con una “X” el apartado que contiene la circunstancia que ha variado y cumplimentar los datos relativos al N -
ERmismo. DI
P
A
L
R A La variación producida da lugar a que se inicie un procedimiento de revisión, salvo la comunicación de variación se refiera
PEa los apartados D, G y H al no afectar a los requisitos para determinar el derecho y la cuantía de la prestación. Como
R
Aresultado del procedimiento de revisión iniciado se emitirá resolución que le será notificada.
L
P
M
E
X
E
2)
2/
(
20/04/18