Comprehensive Orthopaedic Review

66 Pages·2015·1.59 MB·English

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AAOS
Comprehensive
Orthopaedic Review
Volumen 3
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© American Academy of Orthopaedic Surgeons AAOS Comprehensive Orthopaedic Review 2
AAOS Board of Directors, 2014-2015 El material presentado en Comprehensive
Orthopaedic Review, Second Edition fue
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First Vice-President
los únicos, o necesariamente los mejores,
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métodos o procedimientos para las situacio-
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nes médicas analizadas, sino que representa
Joshua J. Jacobs, MD los enfoques, perspectivas, declaraciones u
Past President opiniones de los autores o productores que
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Treasurer les ante situaciones similares.
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Índice de contenidos
VOLUMEN 3
Sección 8: Muñeca y mano Sección 10: Lesiones deportivas de la rodilla
y traumatología deportiva
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Charles Day
Robert H. Brophy
Tamara Rozental
Brian R. Wolf
Peyton L. Hays ...................1
Warren R. Dunn . . . . . . . . . . . . . . . . .41
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Charles A. Goldfarb ..............13
Sección 11: Tobillo y pie
Sección 9: T erapia conservadora,
(cid:34)(cid:83)(cid:85)(cid:83)(cid:80)(cid:84)(cid:68)(cid:80)(cid:81)(cid:74)(cid:66)(cid:1)(cid:69)(cid:70)(cid:77)(cid:1)(cid:85)(cid:80)(cid:67)(cid:74)(cid:77)(cid:77)(cid:80)
artroplastia y cirugía
Benedict F. DiGiovanni............49
de cadera y rodilla
(cid:53)(cid:86)(cid:78)(cid:80)(cid:83)(cid:70)(cid:84)(cid:1)(cid:70)(cid:1)(cid:74)(cid:79)(cid:71)(cid:70)(cid:68)(cid:68)(cid:74)(cid:80)(cid:79)(cid:70)(cid:84)(cid:1)(cid:69)(cid:70)(cid:1)(cid:81)(cid:74)(cid:70)(cid:1)(cid:90)(cid:1)(cid:85)(cid:80)(cid:67)(cid:74)(cid:77)(cid:77)(cid:80)
Kathleen S. Beebe
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Sheldon S. Lin...................55
(cid:1) (cid:69)(cid:70)(cid:1)(cid:83)(cid:80)(cid:69)(cid:74)(cid:77)(cid:77)(cid:66)
Michael D. Ries
Ryan M. Nunley .................17
(cid:42)(cid:79)(cid:71)(cid:70)(cid:68)(cid:68)(cid:74)(cid:80)(cid:79)(cid:70)(cid:84)(cid:1)(cid:83)(cid:70)(cid:77)(cid:66)(cid:68)(cid:74)(cid:80)(cid:79)(cid:66)(cid:69)(cid:66)(cid:84)(cid:1)(cid:68)(cid:80)(cid:79)(cid:1)(cid:77)(cid:66)(cid:84)(cid:1)(cid:66)(cid:83)(cid:85)(cid:83)(cid:80)(cid:81)(cid:77)(cid:66)(cid:84)(cid:85)(cid:74)(cid:66)(cid:84)
Erik Hansen
Javad Parvizi ....................29
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© Copyright de la edición original, American Academy of Orthopaedic Surgeons
© Copyright 2015, de la traducción al español, American Academy of Orthopaedic Surgeons
Editado por Continuing Medical Communication, S.L.
Paseo Panorámico, 16-18, 3.ª planta
08028 Barcelona
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almacenarse bajo un sistema de recuperación o transmitirse por ningún procedimiento electrónico o mecánico,
incluyendo fotocopia, sin permiso por escrito del titular del copyright.
Esta edición en español de AAOS Comprehensive Orthopaedic Review de la American Academy of Orthopaedic Surgeons
ha sido producida con el permiso de la American Academy of Orthopaedic Surgeons.
Revisión médica: Dr. Mikel Sanjulián
Traducción: Continuing Medical Communication, S.L.
Edición y coordinación editorial: Dr. Adolfo Cassan
Fotocomposición: Continuing Medical Communication, S.L.
Impresión y encuadernación: Press-Line, S.L.
Depósito legal: B 3816-2015
Printed in Spain
© American Academy of Orthopaedic Surgeons AAOS Comprehensive Orthopaedic Review 2
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Acreditación on-line
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(cid:114)(cid:1) (cid:37)(cid:70)(cid:84)(cid:81)(cid:86)(cid:202)(cid:84)(cid:1)(cid:69)(cid:70)(cid:1)(cid:83)(cid:70)(cid:72)(cid:74)(cid:84)(cid:85)(cid:83)(cid:66)(cid:83)(cid:84)(cid:70)(cid:1)(cid:77)(cid:80)(cid:84)(cid:1)(cid:81)(cid:66)(cid:83)(cid:85)(cid:74)(cid:68)(cid:74)(cid:81)(cid:66)(cid:79)(cid:85)(cid:70)(cid:84)(cid:1)(cid:81)(cid:80)(cid:69)(cid:83)(cid:195)(cid:79)(cid:1)(cid:66)(cid:68)(cid:68)(cid:70)(cid:69)(cid:70)(cid:83)(cid:1)(cid:66)(cid:1)(cid:77)(cid:66)(cid:84)(cid:1)
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(cid:70)(cid:79)(cid:1)(cid:70)(cid:77)(cid:1)(cid:68)(cid:66)(cid:78)(cid:81)(cid:80)(cid:1)usuario(cid:1)(cid:90)(cid:1)(cid:77)(cid:66)(cid:1)(cid:68)(cid:80)(cid:79)(cid:85)(cid:83)(cid:66)(cid:84)(cid:70)(cid:210)(cid:66)(cid:1)(cid:74)(cid:79)(cid:69)(cid:74)(cid:68)(cid:66)(cid:69)(cid:66)(cid:15)
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(cid:69)(cid:70)(cid:1)(cid:77)(cid:66)(cid:84)(cid:1)(cid:81)(cid:83)(cid:70)(cid:72)(cid:86)(cid:79)(cid:85)(cid:66)(cid:84)(cid:1)(cid:69)(cid:70)(cid:1)(cid:85)(cid:80)(cid:69)(cid:80)(cid:84)(cid:1)(cid:77)(cid:80)(cid:84)(cid:1)(cid:78)(cid:211)(cid:69)(cid:86)(cid:77)(cid:80)(cid:84)(cid:1)(cid:69)(cid:70)(cid:1)(cid:82)(cid:86)(cid:70)(cid:1)(cid:68)(cid:80)(cid:79)(cid:84)(cid:85)(cid:66)(cid:1)(cid:70)(cid:84)(cid:85)(cid:70)(cid:1)
(cid:81)(cid:83)(cid:80)(cid:72)(cid:83)(cid:66)(cid:78)(cid:66)(cid:15)
(cid:114)(cid:1) (cid:45)(cid:66)(cid:84)(cid:1)(cid:83)(cid:70)(cid:84)(cid:81)(cid:86)(cid:70)(cid:84)(cid:85)(cid:66)(cid:84)(cid:1)(cid:68)(cid:80)(cid:83)(cid:83)(cid:70)(cid:68)(cid:85)(cid:66)(cid:84)(cid:1)(cid:70)(cid:84)(cid:85)(cid:66)(cid:83)(cid:195)(cid:79)(cid:1)(cid:69)(cid:74)(cid:84)(cid:81)(cid:80)(cid:79)(cid:74)(cid:67)(cid:77)(cid:70)(cid:84)(cid:1)(cid:70)(cid:79)(cid:1)(cid:77)(cid:66)(cid:1)(cid:88)(cid:70)(cid:67)(cid:1)(cid:66)(cid:77)(cid:1)
(cid:224)(cid:79)(cid:66)(cid:77)(cid:74)(cid:91)(cid:66)(cid:83)(cid:1)(cid:70)(cid:77)(cid:1)(cid:68)(cid:86)(cid:83)(cid:84)(cid:80)(cid:15)(cid:1)(cid:34)(cid:77)(cid:1)(cid:224)(cid:79)(cid:66)(cid:77)(cid:74)(cid:91)(cid:66)(cid:83)(cid:1)(cid:70)(cid:77)(cid:1)(cid:68)(cid:86)(cid:83)(cid:84)(cid:80)(cid:1)(cid:84)(cid:70)(cid:1)(cid:73)(cid:66)(cid:83)(cid:195)(cid:1)(cid:70)(cid:79)(cid:85)(cid:83)(cid:70)(cid:72)(cid:66)(cid:1)(cid:69)(cid:70)(cid:1)(cid:86)(cid:79)(cid:1)
(cid:69)(cid:74)(cid:81)(cid:77)(cid:80)(cid:78)(cid:66)(cid:1)(cid:66)(cid:68)(cid:83)(cid:70)(cid:69)(cid:74)(cid:85)(cid:66)(cid:85)(cid:74)(cid:87)(cid:80)(cid:15)
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Artrosis y artritis de mano y muñeca
Charles Day, MD, MBA; Tamara D. Rozental, MD; Peyton L. Hays, MD
c. Seudoartrosis del escafoides.
I. Artrosis primaria
d. Artrosis radioescafoidea.
A. Aspectos generales 3. Estudios de imagen: las proyecciones radiográficas
específicas para esta articulación se obtienen cen-
1. La incidencia de artrosis primaria aumenta con la edad.
trando el haz de rayos X sobre la articulación trape-
2. La incidencia es similar en ambos sexos hasta la ciometacarpiana y la cara dorsal del pulgar estirado
menopausia, a partir de la cual la incidencia es sobre la placa (proyección hiperpronada) (Figura 1).
más alta en las mujeres.
4. Tratamiento.
3. Hay diferencias en el patrón de las artrosis según
a. El tratamiento no quirúrgico está indicado de
las razas. La afectación de la articulación carpome-
tacarpiana del pulgar es más frecuente en pacientes inicio en todas las fases evolutivas y consiste 8
de raza blanca. La artrosis de la mano se da más en en férulas, antiinflamatorios no esteroideos : M
amerindios que en blancos o afroamericanos. (AINE) e infiltraciones con corticosteroides. u
ñ
e
4. La frecuencia de afectación de las articulaciones es ca
la siguiente (en orden descendente): interfalángicas y m
distales > carpometacarpiana del pulgar > interfa- a
n
lángicas proximales > metacarpofalángicas. o
5. La artrosis en una de las articulaciones de una fila
predice la aparición subsiguiente de artrosis en
otras articulaciones de esa misma fila.
B. Articulación carpometacarpiana del pulgar
1. Síntomas.
a. Dolor en la base del pulgar, en especial en mo-
vimientos que fuerzan la articulación (p. ej., el
de pinzamiento).
b. El dolor se desencadena a la presión en las zo-
nas dorsal, palmar o radial de la cápsula de la
articulación carpometacarpiana.
2. Diagnóstico diferencial.
a. Tenosinovitis de De Quervain.
b. Artrosis escafotrapeciotrapezoidal.
El Dr. Day o alguno de sus familiares inmediatos han reci-
bido regalías por consultoría o son empleados de Medtro-
nic; y han recibido ayudas para investigación o institucio-
nales de Boston Scientific y Boston Brace. La Dra. Rozental
o alguno de sus familiares inmediatos pertenecen al gru-
po de oradores o han hecho presentaciones científicas re-
muneradas para Artrex, Inc.; y han recibido ayudas para
investigación o institucionales de Sanofi-Aventis. Ni el Dr.
Hays ni ninguno de sus familiares inmediatos han recibido
regalías ni tienen acciones u opciones sobre acciones de Figura 1 Ilustración que representa el modo de colocar la
ninguna compañía ni institución relacionadas directa o in- mano para obtener la proyección hiperpronada
directamente con el tema de este capítulo. del pulgar. TX: tubo de rayos X.
© American Academy Of Orthopaedic Surgeons AAOS Comprehensive Orthopaedic Review 2 1
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Sección 8: Muñeca y mano
Tabla 1
Fases radiológicas y tratamiento de la artrosis carpometacarpiana del pulgar
Cambios en la Osteofitos en Articulación
Fase Contorno Espacio articulación la articulación trapecio- Tratamiento
evolutivaa articular articular carpometacarpiana carpometacarpiana escafoidea quirúrgicob
1 Normal Ensanchado Subluxación leve No Preservada Sinovectomía y
desbridamiento
(artroscopia)
Si hay laxitud articular,
reconstrucción
ligamentosa (tendón del
flexor radial del carpo)
2 Normal Estrechado Esclerosis < 2 mm Preservada Desbridamiento e
subcondral leve interposición tendinosa
por artroscopia
Trapeciectomía parcial con
interposición tendinosa
Artroplastia protésica
Trapeciectomía completa
con reconstrucción
ligamentosa e
interposición tendinosa
o
an Artrodesis trapecio-
m
metacarpiana
y
a
c 3 Anormal Estrechado Cambios > 2 mm Preservada Trapeciectomía parcial con
e
ñ escleróticos o interposición tendinosa
u
M quísticos en el Trapeciectomía completa
8: hueso subcondral con reconstrucción
ligamentosa e
interposición tendinosa
Artrodesis trapecio-
metacarpiana
4 Anormal Estrechado Cambios > 2 mm Artrosis Artroplastia
escleróticos o pantrapecial Trapeciectomía completa
quísticos en el con reconstrucción
hueso subcondral ligamentosa e
interposición tendinosa
aSegún la clasificación de Eaton y Littler.
bEn todas las fases se comienza con el tratamiento no quirúrgico.
b. El tratamiento quirúrgico se indica en los pa- c. Nódulos de Heberden.
cientes con dolor e incapacidad graves con
d. Quistes mucosos (a menudo relacionados con
independencia de los hallazgos radiológicos
un osteofito), que pueden causar fístulas, artri-
y consigue mejorías de la fuerza para los mo-
tis séptica o estrías en las uñas.
vimientos de prensión y pinza. La artrosis de
la articulación carpometacarpiana del pulgar e. La afectación de la placa ungueal se caracteri-
necesita la mayoría de las veces tratamiento za por pérdida del lustre normal, agrietamien-
quirúrgico (Tabla 1). to y deformidad.
C. Articulaciones interfalángicas distales 3. Tratamiento.
1. Etiología: las articulaciones interfalángicas dista- a. Quistes mucosos: aspiración o escisión a cielo
les son más propensas a desgastes y desgarros que abierto, seguidas de desbridamiento de los os-
las demás articulaciones de la mano porque son teofitos de la falange distal para prevenir reci-
las que soportan fuerzas más grandes. divas.
2. Síntomas y signos. b. Artrosis de las articulaciones interfalángicas
distales: está indicada la artrodesis de 10° a
a. Dolor.
20° de flexión. La fijación con tornillos sin ca-
b. Deformidad. beza consigue los mejores índices de fijación.
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Artrosis y artritis de mano y muñeca
Aunque la artroplastia y la artrodesis mues- 3. Las radiografías laterales con el antebrazo en su-
tran resultados funcionales y en cuanto al ali- pinación a 30° (proyección del túnel carpiano)
vio del dolor equivalentes, la artroplastia se revelan la afectación de la articulación.
practica muy poco.
4. Tratamiento.
D. Articulaciones interfalángicas proximales
a. El tratamiento no quirúrgico consiste en féru-
1. Signos. las e infiltraciones de corticosteroides.
a. Nódulos de Bouchard. b. La extirpación del pisiforme sólo está indicada
en casos rebeldes.
b. Contracturas articulares con fibrosis de los li-
gamentos colaterales.
2. Tratamiento. II. Artrosis erosiva
a. Contractura predominante con mínima afec-
tación articular: escisión del ligamento colate- A. Aspectos generales
ral, liberación de la placa palmar y resección
1. La artrosis erosiva es una enfermedad autolimita-
de los osteofitos.
da que la mayoría de las veces afecta a las articu-
b. Artrosis en los dedos medio y anular sin pérdi- laciones interfalángicas distales.
da de masa ósea ni angulación o deformación
2. Es más frecuente en mujeres que en varones (10:1).
rotatoria: artroplastia.
3. Las radiografías revelan destrucción articular con
c. Artrosis en dedos adyacentes: artrodesis. La
osteofitos y erosiones.
fijación con tornillos sin cabeza consigue los
mejores índices de fijación. Los ángulos de fu- B. Síntomas y signos 8
sión son: índice, 30°; medio, 35°; anular, 40°; 1. Episodios inflamatorios intermitentes que destru- : Mu
meñique, 45°. yen el cartílago articular y el hueso adyacente. ñe
c
a
E. Articulación escafotrapeciotrapezoidal 2. Las alteraciones de la membrana sinovial se ase- y
m
mejan a las de la artritis reumatoide (AR), pero,
1. Etiología: la artrosis escafotrapeciotrapezoidal a
puede ser de causa postraumática, por subluxa- al contrario que en ésta, la artrosis erosiva no va no
acompañada de síntomas sistémicos.
ción del escafoides en rotación.
C. Tratamiento
2. Síntomas y signos.
1. El tratamiento no quirúrgico (férulas, AINE) está
a. En el 15% de los pacientes se desarrollan la mu-
indicado si los síntomas son tolerables.
ñeca con colapso escafosemilunar avanzado.
2. Para corregir la deformidad puede estar indicada
b. La artrosis avanzada va acompañada de ines-
la artrodesis.
tabilidad mediocarpiana por deformidad del
segmento intercalado dorsal.
III. Osteoartropatía pulmonar hipertrófica
3. Tratamiento.
a. El tratamiento no quirúrgico (reposo, AINE,
A. Aspectos generales
férulas) está indicado como primera medida.
1. La osteopatía pulmonar hipertrófica se da entre
b. Si no está afectada la articulación carpometa-
el 5% y el 10% de los pacientes con tumores pul-
carpiana del pulgar (considerar la práctica de
monares malignos (el carcinoma broncogénico es
artroscopia para confirmarlo): están indicados
el más frecuente, seguido por el no microcítico).
la artrodesis escafotrapeciotrapezoidal, la re-
sección del polo distal del escafoides o el des- 2. Este tipo de artrosis se ve ocasionalmente en otras
bridamiento artroscópico. neuropatías y en casos familiares.
c. Artrosis pantrapecial: está indicada la trape- B. Síntomas y signos
ciectomía.
1. Dolor quemante con rigidez matutina.
F. Articulación pisopiramidal
2. En la exploración, se aprecian dedos en palillo de
1. Etiología: la artrosis de la articulación pisopira- tambor (acropaquia), depósito anormal de hueso
midal puede ser de causa postraumática. perióstico, artralgia y sinovitis.
2. Síntomas. C. Imágenes radiológicas
a. Dolor en la base de la eminencia hipoténar. 1. Engrosamiento perióstico.
b. Los síntomas se exacerban forzando la articu- 2. La elevación del periostio aparece como una línea
lación pisopiramidal. de esclerosis continua de neoformación de hueso.
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Sección 8: Muñeca y mano
c. A medida que va torciéndose el escafoides y
aumentando la diástasis escafosemilunar, va
desplazándose el grande en sentido proximal.
d. La modificación de las fuerzas de contacto
intercarpianas acaba provocando artrosis de
la articulación radiosemilunar.
e. En la muñeca con colapso escafosemilunar
avanzado, las articulaciones estiloescafoidea,
radioescafoidea y radiosemilunar muestran
cambios artríticos secundarios.
f. Es característica la preservación de la articulación
radiosemilunar, gracias a su forma esferoidea.
2. Síntomas y signos.
a. Disminución de la fuerza de pinza y apriete.
b. Rigidez con extensión y desviación radial.
Figura 2 Radiografía anteroposterior de una mano con
colapso escafosemilunar avanzado de grado II. El c. Dolorimiento localizado sobre la articulación
hueso grande se ha desplazado proximalmente y radioescafoidea.
se aprecia el estrechamiento del espacio articular
entre la estiloides radial y el escafoides, así como d. Limitación de la movilidad de la muñeca a la
entre el polo proximal del escafoides y la fosa extensión y la desviación radial.
o escafoidea del radio.
an 3. Tratamiento: depende de la gravedad de la afec-
m
y tación; las recomendaciones generales se resumen
a D. Tratamiento: El único tratamiento eficaz de la os- en la Tabla 2
c
e
ñ teoartritis hipertrófica de causa pulmonar tratar la
u D. Seudoartrosis de escafoides con colapso avanzado de
M enfermedad de base (p. ej., el carcinoma broncogéni-
8: co o la infección pulmonar). la muñeca: La historia, la clasificación y el tratamiento
son similares a los de la muñeca con colapso escafose-
milunar avanzado (Figura 3). Lo primero que se afecta
es la superficie articular del escafoides distal con la es-
IV. Artrosis postraumáticas
tiloides radial en la fase I; en la fase II hay artrosis en
el polo proximal radioescafoideo (Tabla 3).
A. Aspectos generales
E. Pinzamiento cubitocarpiano
1. Las artrosis postraumáticas se dan en pacientes
1. Aspectos generales
que han presentado una fractura intraarticular de
la mano y de la muñeca o golpes que desestabili- a. La seudoartrosis de fractura de escafoides con
zan el carpo. colapso avanzado de la muñeca es una situa-
ción degenerativa que se debe a la discrepancia
2. La gravedad de la artrosis radiocarpiana tras una
entre la longitud relativa de las superficies arti-
fractura de radio distal no se correlaciona con la
culares distales del radio y el cúbito (varianza
presencia de síntomas. cubital positiva). La distribución de cargas en
la muñeca es diferente según la varianza cubi-
B. Pulgar y dedos: véase lo señalado en el epígrafe de
tal (Tabla 4).
la artrosis. Cuando están afectados el pulgar y los
dedos, el diagnóstico y el tratamiento son los mismos b. Entre las causas postraumáticas están las frac-
que para la artrosis primaria. turas radiodistales con acortamiento, las frac-
turas de Galeazzi o Essex-Loprestiy las lesio-
C. Muñeca con colapso escafosemilunar avanzado (Fi-
nes epifisarias.
gura 2)
c. Las causas congénitas incluyen la discondro-
1. Fisiopatología.
plasia (deformidad de Madelung) y la varianza
a. La lesión del ligamento interóseo escafose- cubital positiva espontánea.
milunar y la distensión del complejo ligamen-
2. Síntomas.
toso extrínseco provocan subluxación rotato-
ria palmar del escafoides a. Dolor sobre el lado dorsal de la articulación
radiocubital distal y sensación de chasquido
b. La articulación radioescafoidea se hace incon-
intermitente.
gruente, alterando las fuerzas de contacto en-
tre radio y escafoides y dando finalmente ori- b. Dolor exacerbado con la rotación y la desvia-
gen a la artrosis. ción cubital del antebrazo.
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Artrosis y artritis de mano y muñeca
Tabla 2
Fases radiológicas del colapso escafosemilunar avanzado de la muñeca
Fase Signos radiográficos Tratamiento
I Artrosis localizada en el lado Estiloidectomía radial con reducción y estabilización escafosemilunar
radial del escafoides y en la
estiloides del radio
Afilamiento de la estiloides radial
II Artrosis de toda la articulación Eliminación de la articulación radioescafoidea mediante:
radioescafoidea (la articulación 1. Carpectomía de la fila proximal; desventajas: limitación de la movilidad
radiosemilunar suele estar de la muñeca y de la fuerza prensil; debe evitarse si hay cambios
preservada) degenerativos de la cabeza del grande
2. Artrodesis de las cuatro esquinas (semilunar, grande, ganchoso,
piramidal) (procedimiento SLAC). Preserva el 60% de la movilidad de la
muñeca y el 80% de la fuerza prensil
3. Otros métodos: artrodesis radioescafosemilunar, artrodesis total de la
muñeca, artroplastia total de muñeca
III Artrosis que progresa hasta la 1. Artrodesis de las cuatro esquinas (semilunar, grande, ganchoso,
articulación grande-semilunar piramidal) (procedimiento SLAC). Preserva el 60% de la movilidad de la
por migración proximal del muñeca y el 80% de la fuerza prensil
grande 2. Carpectomía de la fila proximal
3. Artrodesis total de la muñeca (la posición ideal es en 10° de extensión y
ligera desviación cubital) 8
: M
SLAC: colapso escafosemilunar avanzado.
u
ñ
e
c
a
c. Dolor con la carga axial sobre el lado cubital y
m
de la muñeca. a
n
o
d. Dolor al desplazamiento dorsal y palmar del
cúbito distal con la muñeca desviada hacia el
lado cubital (test de bamboleo positivo).
3. Estudios de imagen.
a. La artrografía muestra desgarros del complejo
fibrocartilaginoso triangular (disco radiocubi-
tal) y del ligamento semilunopiramidal.
b. En la resonancia magnética se aprecian los cam-
bios degenerativos del borde cubital del semilunar.
4. Tratamiento.
a. Escisión a cielo abierto de la estiloides del cúbito.
b. Artroscopia de la muñeca con resección lami-
nar de estiloides cubital (el desgarro central
del central complejo fibrocartilaginoso trian-
Figura 3 Radiografía anteroposterior de un caso de seu-
gular se utiliza como vía de acceso).
doartrosis de escafoides con colapso avanzado
c. Osteotomía de acortamiento cubital. de la muñeca. Apréciese el estrechamiento de
los espacios articulares entre el polo distal del
d. Cuando la etiología primaria es la consolida- escafoides y la estiloides radial y con el trapecio y
ción viciosa del radio distal, puede estar indi- el trapezoide. En cambio, apenas está reducido el
cada la osteotomía correctora del radio distal. espacio de la articulación entre el polo proximal
del escafoides y la fosa escafoidea del radio distal.
e. Tras la artrodesis de la muñeca puede añadirse
excisión del piramidal.
c. Entre los hallazgos clínicos están el dolor que
F. Artrosis de la articulación radiocubital distal
aumenta con la rotación proximal del antebra-
1. Síntomas. zo y la compresión del cúbito contra el radio.
a. Dolor sobre el dorso de la muñeca, con limita- 2. El diagnóstico se confirma por la mejoría de la ro-
ción de la pronación y supinación del antebrazo.
tación y de la fuerza prensil tras inyectar un anes-
b. Chasquidos y crepitación. tésico local en la articulación radiocubital distal.
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Sección 8: Muñeca y mano
Tabla 3 Tabla 4
Fases radiológicas de la seudoartrosis del esca- Varianza cubital y reparto de las cargas en la
foides con colapso avanzado de la muñeca muñeca
Fase Signos radiográficos Tratamiento Varianza cubital Reparto de las cargas
I Artrosis entre el Estiloidectomía radial +2 mm 60% radio, 40% cúbito
escafoides distal y la con fijación de los
+1 mm 70% radio, 30% cúbito
estiloides radial fragmentos del
escafoides mediante Neutral 80% radio, 20% cúbito
injerto óseo −1 mm 90% radio, 10% cúbito
II Artrosis escafoides- Carpectomía de la −2 mm 95% radio, 5% cúbito
grande añadida a la fila proximal
fase I (están preservados Procedimiento SLAC
el escafoides proximal Artrodesis total de la Tabla 5
y la correspondiente muñeca Tratamiento de la artritis reumatoide que afecta
superficie articular del Artroplastia total de
a los tendones extensores
radio) la muñeca
Situación Tratamiento
III Artrosis periescafoidea Procedimiento SLAC
(pueden estar Artrodesis total de la Desviación radial y Transposición del extensor
conservados el semilunar muñeca supinación del carpo radial largo del carpo al
y el grande proximales) Artroplastia total de sólo extensor cubital del carpo
la muñeca Artrosis de la Resección cubital distal (técnica
o
n SLAC: colapso escafosemilunar avanzado. articulación de Darrach, hemirresección o
a
m radiocubital distal método de Sauvé-Kapandji)
y
a Síndrome del choque Transposición o anastomosis
ñec 3. Diagnóstico diferencial: inestabilidad, subluxa- cubital en Y del extensor propio del
u ción e impactación cubitocarpiana.
M índice al extensor del meñique
8: 4. Tratamiento. Rupturas tendinosas Transposición del flexor común
a. Resección de Darrach o estabilización cubital múltiples superficial de los dedos o
distal. Las complicaciones más habituales son injerto del palmar
la inestabilidad del muñón cubital distal y el
pinzamiento radiocubital.
2. Etiología: el síndrome de la cabeza del cúbito (su-
b. Hemirresección cubital distal e interposición
bluxación dorsal del cúbito distal) o la subluxa-
tendinosa (técnica de Bowers), que preserva
ción palmar del carpo contribuyen a menudo a las
la inserción del complejo fibrocartilaginoso
rupturas de los tendones.
triangular.
3. Síntomas: la tenosinovitis se presenta como un
c. Artroplastia de resección de la estiloides cubital.
abultamiento dorsal indoloro distal al retináculo
de los extensores.
V. Artritis reumatoide 4. Diagnóstico diferencial de la incapacidad de ex-
tender los dedos.
A. Aspectos generales a. Ruptura del tendón extensor (ausencia de te-
nodesis con la flexión de la muñeca).
1. Los nódulos subcutáneos son las manifestaciones
extraarticulares más comunes de la AR en las ex- b. Subluxación del tendón extensor de la articu-
tremidades superiores y los presentan el 20% al lación metacarpofalángica.
25% de los pacientes.
c. Parálisis del nervio interóseo posterior.
2. En la AR juvenil se encuentra positividad del fac-
5. Tratamiento (Tabla 5).
tor reumatoide sólo en los pacientes con ocho
años de edad o mayores en el momento de la pri- a. La tenosinovectomía está indicada si al cabo de
mera manifestación. seis meses de tratamiento médico y fisioterapia
con férulas no se han resuelto los síntomas.
3. Los niños con AR juvenil deben ser derivados al
oftalmólogo, pues pueden presentar uveítis. b. La transposición del extensor radial largo del
carpo al extensor cubital del carpo corrige la
B. Tendones extensores
desviación radial y la supinación del carpo.
1. El extensor propio del meñique y los tendones del
c. La resección del cúbito distal (Darrach, he-
extensor común de los dedos del anular y del me-
ñique son los más susceptibles a la ruptura. mirresección o técnica de Sauvé-Kapandji) se
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