Comorbilidades del TDAH. Manual de las complicaciones del trastorno por déficit de atención con hiperactividad en niños y adultos

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COMORBILIDADES DEL TDAH
Manual de las complicaciones del trastorno por déficit de atención
con hiperactividad en niños y adultos
COMORBILIDADES DEL TDAH
Manual de las complicaciones del trastorno
por déficit de atención con hiperactividad
en niños y adultos
Segunda edición
Dirigido por
Thomas E. Brown, ��hh..��..
Edición en español de la obra original en inglés
ADHD Comorbidities: Handbook for ADHD Complications in Children and Adults
Primera publicación en Estados Unidos por American Psychiatric Publishing, Inc., Washington D.C. y Londres,
Reino Unido.
Copyright © 2009. Reservados todos los derechos.
First published in the United States by American Psychiatric Publishing, Inc., Washington D.C. and Lodon, UK.
Copyright © 2009. All rights reserved.
Revisión científica
M.ª Rosario Pérez Moreno
Médico psiquiatra. Hospital Universitario Puerta de Hierro. Majadahonda, Madrid
Programa infanto-juvenil del Centro de Salud Mental de Collado-Villalba, Madrid
Nota: Los autores se han esforzado en asegurarse de que toda la información de este libro concerniente a las
dosis, regímenes y vías de administración de los fármacos se ajuste a lo que se recomienda en el momento de la
publicación y a las pautas establecidas por la U.S. Food and Drug Administration y la comunidad médica general.
Dado el progreso constante de la investigación y la práctica médicas, las pautas terapéuticas están sometidas a
cambios frecuentes. Por este motivo, y también a causa de la posibilidad de errores humanos o técnicos, recomen-
damos que el lector siga los consejos del médico que esté directamente implicado en su cuidado o en el de algún
miembro de su familia.
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nes personales de los autores y no necesariamente la política y las opiniones de la editorial o de la American
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lar a la reproducción, fotocopia, traducción, grabación o cualquier otro sistema de recuperación y almacenaje de
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ISBN edición original: 978-1-58562-158-3
ISBN edición española: 978-84-458-2021-6
Traducción y producción editorial:
Advertencia
La medicina es un área en constante evolución. Aunque deben seguirse unas precauciones de seguridad
estándar, a medida que aumenten nuestros conocimientos gracias a la investigación básica y clínica habrá que
introducir cambios en los tratamientos y en los fármacos. En consecuencia, se recomienda a los lectores que
analicen los últimos datos aportados por los fabricantes sobre cada fármaco para comprobar las dosis recomen-
dadas, la vía y duración de la administración y las contraindicaciones. Es responsabilidad ineludible del médico
determinar las dosis y el tratamiento más indicados para cada paciente, en función de su experiencia y del
conocimiento de cada caso concreto. Ni los editores ni los directores asumen responsabilidad alguna por los
daños que pudieran generarse a personas o propiedades como consecuencia del contenido de esta obra.
El editor
A mi esposa, Bobbie,
con amor y gratitud
por todo lo que
eres, todo lo que das y
todo lo que compartimos.
Quizá la cosa más indispensable que podemos hacer como seres
humanos, cada día de nuestras vidas, es recordarnos a nosotros
mismos y a los demás que somos complejos, frágiles, finitos y únicos.
Antonio R. Damasio (1994)
El error de Descartes. la emoción, la razón y el cerebro humano
Colaboradores
Howard Abikoff, Ph.D. Stephen P. Hinshaw, Ph.D.
Director, Institute for Attention Deficit Hyperactivity Professor and Chair, Department of Psychology, Universi-
and Behavior Disorders, NYU Child Study Center, ty of California, Berkeley
Department of Child and Adolescent Psychiatry, NYU
James J. Hudziak, M.D.
Langone Medical Center; Pevaroff Cohn Professor of Child
Professor, Departments of Psychiatry and Medicine; Di-
and Adolescent Psychiatry, NYU School of Medicine, and
rector of Child and Adolescent Psychiatry; and Director of
New York, New York
Behavioral Genetics, University of Vermont College of Me-
Thomas E. Brown, Ph.D. dicine, Burlington, Vermont; Professor, Endowed Chair on
Associate Director, Yale Clinic for Attention and Related Genetics of Childhood Behaviour Problems, Biological Psy-
Disorders; and Assistant Clinical Professor of Psychiatry, chology, Vrije Universiteit, Amsterdam, The Netherlands;
Yale University School of Medicine, New Haven, Connec- and Adjunct Professor of Psychiatry, Dartmouth College of
ticut Medicine, Hanover, New Hampshire
Gabrielle A. Carlson, M.D.
Peter S. Jensen, M.D.
Professor of Psychiatry and Pediatrics; and Director, Child
President and Chief Executive Officer, The REACH Insti-
and Adolescent Psychiatry, Stony Brook University School
tute, New York, New York
of Medicine, Stony Brook, New York
Björn Kadesjö, M.D., Ph.D.
Martha Bridge Denckla, M.D.
Director, Department of Child Neuropsychiatry, The
Director, Developmental Cognitive Neurology, Kennedy
Queen Silvia Children’s Hospital, Gothenburg, Sweden
Krieger Institute; Professor of Neurology, Pediatrics, and
Psychiatry, Johns Hopkins University School of Medicine, James F. Leckman, M.D.
Baltimore, Maryland Neison Harris Professor of Child Psychiatry, Pediatrics
and Psychology, Yale University School of Medicine, Child
George J. DuPaul, Ph.D.
Study Center, New Haven, Connecticut
Professor of School Psychology, Lehigh University,
Bethlehem, Pennsylvania
Stephen P. McDermott, M.D.
Daniel A. Geller, M.B.B.S., F.R.A.C.P. Cognitive Therapy and Research Program, Department of
Director, Pediatric Obsessive Compulsive Disorder Pro- Psychiatry, Massachusetts General Hospital, Harvard Me-
gram, Massachusetts General Hospital; Associate Pro- dical School, Boston, Massachusetts
fessor of Psychiatry, Harvard Medical School, Boston,
Stephanie E. Meyer, Ph.D.
Massachusetts
Director, Pediatric Mood Program, Division of Child and
Christopher Gillberg, M.D., Ph.D. Adolescent Psychiatry, Department of Psychiatry and Be-
Professor of Child Neuropsychiatry, Sahlgren University havioral Neurosciences, Cedars Sinai Medical Center, Los
Hospital, Göteborg University, Göteborg, Sweden Angeles, California
Laurence L. Greenhill, M.D. Carlin J. Miller, Ph.D.
Ruane Professor of Clinical Psychiatry; Research Psychiatrist Assistant Professor of Clinical Neuropsychology, Depart-
II; Director, Research Unit of Pediatric Psychopharmacolo- ment of Psychology, University of Windsor, Ontario, Canada
gy—Psychosocial Intervention, Division of Child & Ado-
lescent Psychiatry, Columbia University/New York State Edward J. Modestino, M. Phil.
Psychiatric Institute, New York, New York Doctoral candidate in Brain Sciences, Florida Atlantic
University, Boca Raton, Florida
Jeffrey M. Halperin, Ph.D.
Distinguished Professor of Psychology, Queens College of Jeffrey H. Newcorn, M.D.
City University of New York, Flushing, New York; and Pro- Associate Professor of Psychiatry and Pediatrics; and Chief,
fessorial Lecturer, The Mount Sinai School of Medicine, Division of Child and Adolescent Psychiatry, The Mount
New York, New York Sinai School of Medicine, New York, New York
Lily Hechtman, M.D., F.R.C.P. Judith A. Owens, M.D., M.P.H.
Director of Research, Division of Child Psychiatry, McGill Associate Professor of Pediatrics, Brown Medical School,
University, Montreal, Quebec, Canada Providence, Rhode Island
xi
xii Comorbilidades del TdaH
Kelly Posner, Ph.D. Paramala J. Santosh, M.B.B.S., Dip.N.B. (Psych.),
Associate Clinical Professor of Medical Psychology in M.R.C.Psych., M.D.
Psychiatry; Director, Center for Suicide Risk Assessment, Honorary Senior Lecturer, Institute of Child Health; Ho-
Division of Child & Adolescent Psychiatry, Columbia Uni- norary Senior Lecturer, Institute of Psychiatry; Consultant
versity/New York State Psychiatric Institute, New York, in Child and Adolescent Neuropsychiatry and Psycho-
New York pharmacology; Head, Centre for Interventional Paediatric
Psychopharmacology, Department of Child and Adoles-
Thomas J. Power, Ph.D. cent Mental Health, Great Ormond Street Hospital for
Professor of School Psychology in Pediatrics, University of Children, London, United Kingdom
Pennsylvania, Philadelphia, Pennsylvania
Lawrence Scahill, M.S.N., Ph.D.
Professor of Nursing and Child Psychiatry, Yale Universi-
Aliza W. Pressman, M.A.
ty School of Medicine, Child Study Center, New Haven,
Graduate Research Fellow, National Center for Children
Connecticut
& Families, Columbia University, New York, New York
Denis G. Sukhodolsky, Ph.D.
Jefferson B. Prince, M.D. Associate Research Scientist, Yale University School of
Director, Child Psychiatry, North Shore Medical Center; Medicine, Child Study Center, New Haven, Connecticut
Staff, Child Psychiatry, Massachusetts General Hospital,
Rosemary Tannock, Ph.D.
Harvard Medical School, Boston, Massachusetts
Canada Research Chair in Special Education and Adap-
tive Technology and Professor of Special Education, On-
Donald M. Quinlan, Ph.D. tario Institute for Studies in Education at the University
Professor of Psychiatry and Psychology, Department of Toronto; Professor of Psychiatry, University of Toron-
of Psychiatry, Yale School of Medicine, New Haven, to; Senior Scientist, Neuroscience and Mental Health
Connecticut Program, Research Institute of The Hospital for Sick
Children, Toronto, Ontario, Canada
David C. Rettew, M.D.
Jeanette Wasserstein, Ph.D.
Associate Professor of Psychiatry and Pediatrics and Di-
Assistant Clinical Professor of Psychiatry, The Mount Si-
rector, Pediatric Psychiatry Clinic, University of Vermont
nai Medical College, New York, New York
College of Medicine, Burlington, Vermont
Timothy E. Wilens, M.D.
Arthur L. Robin, Ph.D. Pediatric Psychopharmacology Clinic; Director, Substance
Professor of Psychiatry and Behavioral Neurosciences Abuse Services, Massachusetts General Hospital; Associa-
and Chief of Psychology, Wayne State University and te Professor of Psychiatry, Harvard Medical School, Bos-
Children’s Hospital of Michigan, Detroit, Michigan ton, Massachusetts
Colaboradores xiii
Los siguientes colaboradores han indicado un interés eco- análisis de seguridad de antidepresivos infantiles. Este
nómico u otra relación con un promotor comercial, un fabri- sistema posteriormente se utilizó en los análisis de segu-
cante de un producto comercial, un proveedor de un servicio ridad de antidepresivos en adultos. Como parte de un
comercial, una organización no gubernamental y/o una trabajo para ejecutar los mandatos sobre la clasificación
agencia gubernamental, como se señala a continuación: de la tendencia suicida de la FDA, el Dr. Posner ha reci-
bido ayudas a la investigación de Abbott, Bristol-Myers
Howard Abikoff, Ph.D.: Comité asesor: Novartis, Squibb, Organon, Schwartz, GlaxoSmithKline, Eli Lilly,
Shire; Consultor: Eli Lilly, Abbott Laboratories; Estudio Johnson and Johnson, Wyeth Research, Sanofi-Aventis,
iniciado por el investigador: McNeil; Concesión de beca: Cephalon, Novartis y Shire Pharmaceuticals.
National Institute of Mental Health.
Jefferson B. Prince, M.D.: Comité de expertos:
Thomas E. Brown, Ph.D.: Consultor: Eli Lilly, Shire, McNeil, Janssen; Honorarios: Shire, Cephalon, McNeil,
Novartis, McNeil; Comité de expertos: Eli Lilly; Ayuda Novartis; Consultor: Novartis, Shire, Cephalon, McNeil,
a la investigación: Eli Lilly, McNeil; Royalties de publi- Janssen.
caciones: Yale University Press, The Psychological
Donald M. Quinlan, Ph.D.: Consultor: Lilly Pharmaceu-
Corporation, American Psychiatric Publishing.
ticals.
Gabrielle A. Carlson, M.D.: Consultor/investigador:
Arthur L. Robin, Ph.D.: Honorarios: McNeil Consumer
Eli Lilly, Janssen Pharmaceutica, Otsuka, Cephalon,
Pharmaceuticals.
SanofiAventis; Comité de expertos: Shire, McNeil.
Lawrence Scahill, M.S.N., Ph.D.: Consultor: Janssen,
Daniel A. Geller, M.B.B.S., F.R.A.C.P.: el Dr. Geller
Pfizer, Bristol-Myers Squibb.
ha recibido ayuda a la investigación, ha sido portavoz o
ha pertenecido al comité asesor de las siguientes com- Rosemary Tannock, Ph.D.: Concesión de beca: Eli Lilly,
pañías farmacéuticas: Shire, Eli Lilly, Pfizer, Bristol- Shire Biochem, Novartis; Comité asesor: Eli Lilly, Pfizer;
Myers Squibb, Novartis, Forest Laboratories, Lundbeck Consultor: Eli Lilly; Comité de expertos: Eli Lilly, McNeil;
y GlaxoSmithKline. Otras fuentes de ayuda a la inves- Honorarios: Eli Lilly, Shire Biochem, Janssen-Ortho,
tigación incluyen Obsessive Compulsive Foundation, McNeil, Pfizer, Novartis. La Dra. Tannock también ha
Tourette Syndrome Association, Wallace Foundation, recibido financiación de TVOntario como apoyo para el
McIngvale Family Foundation, National Institute of desarrollo de materiales multimedia «TeachADHD» para
Mental Health y National Institute of Neurological profesores.
Disorders and Stroke.
Timothy E. Wilens, M.D.: Concesión de beca:
Lily Hechtman, M.D., F.R.C.P.: Concesión de beca: Abbott Laboratories, Cephalon, Ortho-McNeil, Eli
National Institute of Mental Health, Eli Lilly, Janssen- Lilly and Company, National Institute on Drug Abuse,
Ortho, GlaxoSmithKline, Purdue, Shire; Comité asesor: Neurosearch, Shire Laboratories; Comité de exper-
Eli Lilly, Janssen-Ortho, Purdue, Shire; Comité de exper- tos: Ortho-McNeil, Novartis Pharmaceuticals, Shire
tos: Eli Lilly, Janssen-Ortho, Purdue, Shire. Laboratories; Consultor: Abbott Laboratories, Cephalon,
Janssen, National Institute on Mental Health, Ortho-
Peter S. Jensen, M.D.: Concesión de beca: Pfizer,
McNeil, Eli Lilly and Company, National Institute on
Lilly, McNeil; Comité de expertos: CMED, UCB Pharma,
Drug Abuse, Novartis, Pfizer, Shire Laboratories.
PsychCME, CME Outfitters, Neuroscience Education
Institute; Consultor: Best Practice, Inc., Janssen Pharma, Los siguientes colaboradores no tienen conflicto de intereses:
Novartis, UCB Pharma.
Martha Bridge Denckla, M.D., George J. DuPaul, Ph.D.,
Stephen P. McDermott, M.D.: Comité de expertos: Jeffrey M. Halperin, Ph.D., Stephen P. Hinshaw, Ph.D.,
Cephalon, Shire.
James J. Hudziak, M.D., James F. Leckman, M.D.,
Kelly Posner, Ph.D.: el Dr. Posner ha recibido finan- Stephanie E. Meyer, Ph.D., Thomas J. Power, Ph.D.,
ciación de la FDA para desarrollar y aplicar el sistema David C. Rettew, M.D., Denis G. Sukhodolsky, Ph.D.,
de clasificación de la tendencia suicida utilizado en su Jeanette Wasserstein, Ph.D.
Prólogo
D
esde que se describió en la literatura médica hace más que el 70% de 579 niños de 7-9 años a los que se había
de cien años, se ha investigado mucho sobre el síndrome realizado un diagnóstico cuidadoso de TDAH cumplía
que actualmente se conoce como trastorno por déficit por completo los criterios diagnósticos de uno o más
de atención con hiperactividad (TDAH). Actualmente trastornos psiquiátricos adicionales (MTA Cooperative
se ha establecido con firmeza que este trastorno es here- Group, 1999). Con frecuencia el TDAH se acompaña
dable (Faraone, 2005), muy prevalente (Faraone, 2003) de trastorno del aprendizaje, trastorno de ansiedad,
y se asocia a deterioro durante toda la vida (Barkley, trastornos del estado de ánimo, trastorno obsesivo-
2006, 2008). Existen también datos consistentes de que compulsivo y/u otro trastorno psiquiátrico desde una
el encéfalo de los pacientes con TDAH tiene diferencias edad muy temprana. Los casos de TDAH no complicados
estructurales, funcionales y neuroquímicas en regio- por un trastorno adicional del aprendizaje o psiquiátrico
nes en las que se asientan funciones cognitivas vitales son relativamente poco frecuentes en la infancia y en los
(Biederman, 2005). años posteriores de la adolescencia y la edad adulta.
Ya no se considera que el TDAH sea simplemente un Este libro, Comorbilidades del TDAH. Manual de
trastorno de conducta perturbadora caracterizado única- las complicaciones del trastorno por déficit de atención
mente por el deterioro del control inhibidor. Actualmente con hiperactividad en niños y adultos, segunda edición
se reconoce que es un trastorno complejo de las funcio- de Trastornos por déficit de atención y comorbilidades en
nes ejecutivas del encéfalo (Castellanos, 1999). Se puede niños, adolescentes y adultos, da testimonio de la com-
considerar que estas múltiples funciones ejecutivas son plejidad del TDAH en sí mismo y de las complicaciones
el sistema de gestión cognitiva del encéfalo, un con- añadidas que suponen el diagnóstico y el tratamiento
junto de procesos de control cognitivo de orden superior cuando el TDAH se produce con uno o más trastornos
esencial para muchos aspectos de la vida diaria (Stuss y adicionales. Esta publicación, actualizada y ampliada
Alexander, 2000). respecto a la primera edición, es una guía para los
Los trabajos más recientes para conceptualizar estas médicos que se enfrentan a la complejidad del TDAH
funciones ejecutivas en el TDAH insisten en la afecta- en pacientes en diversas fases del desarrollo a lo largo de
ción de múltiples vías del encéfalo, integrando las que toda la vida.
se asocian a funciones ejecutivas más abstractas y pura- En esta obra, sobresalientes expertos en este campo
mente cognitivas (identificadas como «frías») y las que resumen en un lenguaje accesible los conocimientos
son esenciales para funciones ejecutivas afectivas y moti- actuales acerca de la naturaleza del TDAH y la aparición
vacionales más situacionales (descritas como «calientes») simultánea del TDAH con otros trastornos específicos en
(Castellanos et al., 2006). La mejora y la verificación de diversos momentos de la vida. Aquí los médicos descubri-
un modelo integrador que abarque estas complejidades rán no sólo resúmenes exhaustivos de los hallazgos de la
del TDAH es un proceso difícil pero en marcha. investigación, sino también información útil sobre cómo
Mientras tanto, es bastante evidente que, para la reconocer la presencia de otros trastornos con el TDAH,
mayoría de las personas afectadas, el TDAH es compli- y la presencia del TDAH con otros trastornos. En estos
cado no sólo en sí mismo. La mayor parte de las veces el capítulos los médicos pueden obtener una orientación
TDAH se complica por la asociación con uno o más tras- práctica sobre cómo se deben adaptar y ajustar los fár-
tornos psiquiátricos adicionales. Un extenso estudio epi- macos y otras estrategias intervencionistas para optimizar
demiológico ha demostrado que un adulto con TDAH los efectos del tratamiento en una amplia diversidad de
tiene una probabilidad seis veces mayor que el adulto sin casos complejos de TDAH.
TDAH de tener al menos otro trastorno psiquiátrico adi- Aún se debe aprender mucho sobre este complejo
cional en algún momento de su vida (Kessler, 2006). síndrome, sobre por qué con tanta frecuencia se asocia
Las complicaciones de los trastornos asociados no a otros trastornos y sobre cómo los déficits del TDAH
aparecen sólo en la edad adulta. El estudio Multimodal se relacionan con los de otros trastornos del aprendizaje
Treatment Study of Children With ADHD encontró y psiquiátricos. A pesar de todo, mientras esperamos
xv
xvi Comorbilidades del TDAH
los hallazgos de la investigación que aborden estas pre- Barkley RA, Murphy KR, Fischer M: ADHD in Adults:
guntas, muchos niños, adolescentes y adultos siguen What the Science Says. New York, Guilford, 2008
luchando con los complicados deterioros del TDAH y Biederman J: Attention-deficit/hyperactivity disorder: a
los otros trastornos con los que con frecuencia apare- selective overview. Biol Psychiatry 57:1215–1220, 2005
cen. Este libro ofrece un rico compendio de información Castellanos FX: Psychobiology of ADHD, In: Handbook of
sobre los conocimientos actuales acerca del TDAH y Disruptive Behavior Disorders. Editied By Quay HC,
cómo se puede tratar de la forma más eficaz para abor- Hogan AE. New York, Kluwer/Plenum, 1999, pp 179–198
dar todas sus complejidades. Castellanos FX, Sonuga-Barke EJ, Milham MP, et al:
Characterizing cognition in ADHD: beyond executive
F. Xavier Castellanos, M.D. dysfunction. Trends Cogn Sci 10:117–123, 2006
Faraone SV, Sergeant J, Gillberg C, et al: The worldwide pre-
Neidich Professor of Child and Adolescent Psychiatry valence of ADHD: is it an American condition? World
Director of the Phyllis Green and Randolph Côwen Psychiatry 2:104–113, 2003
Institute for Pediatric Neuroscience Faraone SV, Perlis RH, Doyle AE, et al: Molecular genetics of
NYU Child Study Center, NYU Langone Medical attention-deficit/hyperactivity disorder. Biol Psychiatry
Center 57:1313–1323, 2005
The Nathan S. Kline Institute for Psychiatric Research Kessler RC, Adler L, Barkley R, et al: The prevalence and
correlates of adult ADHD in the United States: results
from the National Comorbidity Survey Replication. Am
J Psychiatry 163:716–723, 2006
MTA Cooperative Group: A 14-month randomized clinical
Bibliografía
trial of treatment strategies for attention-deficit/hyperac-
tivity disorder: Multimodal Treatment Study of Children
Barkley RA: Attention-Deficit Hyperactivity Disorder: A with ADHD. Arch Gen Psychiatry 56:1073–1086, 1999
Handbook for Diagnosis and Treatment, 3rd Edition. Stuss DT, Alexander MP: Executive functions and the frontal
New York, Guilford, 2006 lobes: a conceptual view. Psychol Res 63:289–298, 2000