colocación de sonda vesical masculina y femenina

18 Pages·2017·1.82 MB·Spanish

COLOCACIÓN DE SONDA
VESICAL MASCULINA Y

FEMENINA

DEPARTAMENTO DE INTEGRACIÓN DE CIENCIAS MÉDICAS
CENTRO DE ENSEÑANZA Y CERTIFICACIÓN DE APTITUDES MÉDICAS

ACTUALIZADO POR: ANA XIMENA VARGAS RODRÍGUEZ, MARICRUZ DAÑINO MORALES, DIANA CAROLINA REYES MÉNDEZ, IVONNE
ELIZABETH ZENTENO CASTILLO.
REVISADO POR: ALBA BRENDA DANIEL GUERRERO, LUCERO MORALES MÉNDEZ, SARA MORALES LÓPEZ.
DICiM CECAM

PRÁCTICA: COLOCACIÓN DE SONDA VESICAL MASCULINA Y FEMENINA

COLOCACIÓN DE SONDA VESICAL MASCULINA Y
FEMENINA

Objetivos de Aprendizaje:

 Menciona las indicaciones, recomendaciones y contraindicaciones para la
colocación de Sonda Vesical Masculina y Femenina.
 Realiza la técnica correcta para la colocación de Sonda Vesical.
 Explica a la paciente el procedimiento, solicitar su consentimiento y observar
una relación médico-paciente empática y efectiva.
 Enlista 5 aspectos que justifiquen la importancia de la colocación de la sonda
vesical.
 Realizar la colocación correcta de sonda para drenaje urinario en un simulador
de tarea, mencionando en voz alta cada una de las acciones requeridas.
 Identificar el material y equipo necesario para el procedimiento
 Relacionar la anatomía del aparato urinario en el hombre y mujer con la
instalación de sonda urinaria de Foley.

Introducción:

El uso de una sonda para cateterizar la vía urinaria representa uno de los
procedimientos más comunes realizados en la sala de urgencias. Es utilizado de
manera rutinaria con fines diagnósticos y terapéuticos en padecimientos urológicos y
no urológicos, con el fin de drenar el contenido vesical o de tener un control estricto de
líquidos. Su uso es tan frecuente que hay ocasiones en las que se usa sin una
indicación real o por más tiempo del necesario.

Las infecciones urinarias asociadas a catéter son la causa más común de infección
asociado al cuidado de la salud, ocupando hasta el 30% al 40% de las infecciones
adquiridas en el hospital es por esto que el conocimiento de las indicaciones, las
contraindicaciones y la técnica para su colocación son claves para prevenir
complicaciones relacionadas a su uso.

El uso de las sondas vesicales puede clasificarse, de acuerdo al tiempo, en 3
categorías:

1. Intermitente: se coloca la sonda y se retira, inmediatamente, una vez cumplido
el objetivo.
2. Temporal: la sonda permanece por un tiempo definido, generalmente, menos de
7 días.

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3. Permanente: se coloca la sonda, la cual permanece por tiempo indefinido. A lo
largo de este tiempo se debe cambiar cada 7 a 10 días.

Como en otros procedimientos que resultan invasivos para la privacidad del paciente,
al colocar una sonda vesical, se realiza una adecuada relación médico - paciente,
explicar claramente el procedimiento que se va a realizar, así como solicitar la firma
del consentimiento informado al paciente.

Anatomía

La uretra femenina es corta mide de 2 a 4 cm, se extiende desde el orificio interno de
la uretra a nivel del cuello de la vejiga urinaria. Tiene un trayecto pelviano y luego
atraviesa el suelo del periné para terminar en le orificio externo de la uretra. La
cateterización es simple y el reto mayor que encontraremos en estas pacientes es la
identificación de estructuras anatómicas. Para localizar la uretra en una paciente es
necesario saber que al separar los labios menores exponemos diversas estructuras
que de superior a inferior son: clítoris, uretra, introito vaginal y el ano, como se
aprecia en la siguiente figura 1:

Fig. 1. Plano superficial del suelo pelviano. Foto tomada de FH, Netter,
op. cit.

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Al contario de la uretra femenina, la uretra masculina puede ser difícil de cateterizar
por múltiples factores, inherentes a sus características anatómicas.

En los hombres, la uretra se divide en 4 porciones: la uretra preprostática
(intramural): mide de 0.5 a 1.5cm, inicia desde el cuello de la vejiga y, está rodeada
por el esfínter interno de la uretra, se continua con la uretra prostática que desciende
por la porción anterior de la próstata y mide de 3 a 4 cm, es la porción más ancha y
dilatable, muestra una cresta uretral con el colículo seminal donde desembocan los
conductos eyaculadores, por lo tanto en esta porción se unen los sistemas urinarios y
reproductor. Sigue descendiendo por la uretra membranosa (intermedia) que mide
de 1 a 1.5 cm, es la porción más estrecha ; la porción más grande es la uretra
esponjosa con aproximadamente 15 cm de longitud, se caracteriza por ser la porción
más larga y móvil, se ensancha formando la fosa navicular para terminar en el orificio
externo de la uretra.

La uretra masculina puede medir desde 18 hasta 22 cm, (ver figura 2)conduce la
orina desde el orificio interno de la vejiga hasta el orificio externo de la uretra en el
extremo del glande del pene, cuenta con un trayecto tortuoso y al colocar una sonda
vesical se pueden encontrar distintos puntos de estenosis como: hiperplasia
prostática, neoplasias, entre otros.

Fig. 2 Uretra masculina. Tomada de FC, Netter , op. Cit. 2001.

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Indicaciones:

Las indicaciones para colocación de sonda vesical son de suma importancia ya que, el
apego a ellas es la principal medida preventiva para evitar las complicaciones
relacionadas con este procedimiento.

* Paciente con retención urinaria aguda y crónica
*Necesidad de medición de gasto urinario en forma continua
*Procedimientos quirúrgicos: cirugía urológica, genitourinaria, cirugías
prolongadas, pacientes candidatos a infusión de volumen alto o uso de diuréticos
durante la cirugía
*Vaciamiento de vejiga durante un parto
*Cirugías perineales o sacras en pacientes incontinentes urinarios
*Pacientes que requieren inmovilidad prolongada: inestabilidad torácica, lumbar
o pélvica
*Para establecer confort en pacientes en etapa terminal
Incontinencia urinaria con riesgo para el paciente como daños en piel,
contaminación de algún lugar de cirugía
*Manejo de hematuria macroscópica con coágulos
*Manejo de pacientes con vejiga neurogénica
*Terapia farmacológica intravesical: cáncer vesical
*Manejo de pacientes con incontinencia urinaria que no responde a tratamiento
conservador, farmacológico ni quirúrgico
*Para realizar estudios del tracto genitourinario

Contraindicaciones:

* Las contraindicaciones para colocación de sonda vesical son pocas.
La única contraindicación absoluta es la presencia de lesión uretral o
anormalidad uretral que se asocia frecuentemente con trauma pélvico. En
presencia de trauma pélvico acompañado con presencia de sangre en el
meato urinario o con hematuria macroscópica se deben de hacer estudios
de seguimiento y no cateterizar.

* Algunas contraindicaciones relativas son:
Estenosis uretrales, cirugía uretral reciente y presencia de esfínteres
artificiales. No está indicado realizar una cateterización para sustituir la
atención del personal de enfermería o de médicos en pacientes con
incontinencia o para obtener muestras de orina para laboratorio en
pacientes que de forma voluntaria les es difícil vaciar la vejiga.

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ELECCIÓN DE SONDA

Las sondas pueden ser de diversos materiales: látex, silicón o teflón. Los más usados y más
económicos, se asocian a mayor inflamación uretral.

Las sondas urinarias más recomendadas por su baja relación con infecciones urinarias son: las
sondas de silicón. Se recomiendan en pacientes con sondas permanentes a largo plazo o que
requieran cateterización intermitente. Al escoger el material es importante interrogar al paciente
sobre sus alergias, ya que pueden presentar reacciones de hipersensibilidad al látex y siempre
se debe considerar el uso de catéteres con el menor diámetro posible, vigilando su adecuado
drenaje, con el objeto de minimizar el trauma de cuello vesical y de la uretra.

La mayoría de los catéteres cuentan con 2 lúmenes uno para el drenaje urinario y otro para
inflar un globo que se encuentra en la punta de la sonda el cual evita que la sonda se salga
después de ser colocada. En cuanto al calibre es necesario que se decida de acuerdo a las
características del paciente. En adultos se pueden usar calibres de 14 – 18 Fr o hasta de 20 –
24 Fr para drenar hematuria con coágulos. Existen catéteres con 3 lúmenes: uno para drenar
orina, otro para inflar el globo y el último para irrigar soluciones, fármacos, etc.

Las sondas difieren en tamaño, forma, tipo de material, número de luz y mecanismos de
retención. El calibre (grosor) se consigna según la escala francesa de Charrière (unidades de
0.33 mm = 1 francés [Fr]; por lo tanto, 3 Fr = 1 mm de diámetro, y 30 Fr = 10 mm de diámetro).
El diámetro del catéter seleccionado depende del paciente y del propósito de la intervención; los
catéteres de grueso calibre se utilizan para evacuar posibles coágulos sanguíneos.

• Calibre 16 a 18: varones adultos
• Calibre 12 a 14: en estrechez uretral
• Calibre 18: en caso de sospecha por obstrucción
• Calibre 14: en jóvenes o cateterismo temporal
• Calibres 5 a 12: en niños

Departamento de Cirugía, DICIM-CECAM, Facultad de Medicina UNAM

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Material:

 Cómodo
 Lámpara de chicote
 Guantes desechables
 Gasas estériles
 Solución antiséptica
 Guantes estériles
 Campos estériles
 Sonda vesical tipo Foley del calibre requerido
 Lubricante anestésico
 Jeringa 10 cc
 Suero fisiológico o agua inyectable
 Bolsa colectora
 Tela adhesiva o material para la fijación

Material para colocación de sonda vesical. DICIM-CECAM, Facultad de Medicina UNAM.

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Procedimiento:

 Pacientes masculinos

1. Establecer una adecuada relación médico paciente.
2. Realizar interrogatorio dirigido que ayude a descartar alguna contraindicación
para el procedimiento o a identificar fuentes de complicaciones.
3. Explicar el procedimiento al paciente y que éste nos otorgue su consentimiento
para realizarlo.
4. Pedir a algún miembro del equipo médico que acompañe durante el
procedimiento.
5. Solicitar al paciente que se retire la ropa de la cintura hacia abajo y que se
coloque una bata y que se coloque en posición supina.
6. Asegurarse de tener una adecuada iluminación.
7. Realizar lavado de manos no quirúrgico y colocarse los guantes desechables.
8. Usando la solución antiséptica y agua tibia realizar lavado de región púbica,
escroto, pliegues inguinales, cuerpo del pene, retraer el prepucio y realizar
lavado del glande desde el meato hasta el surco balanoprepucial. Recuerde
usar una gasa nueva para cada región.
9. Limpiar el exceso de jabón con agua tibia y secar el glande.
10. Colocar el cómodo al lado del paciente para drenar la orina

2da Fase:

11. Cambiar los guantes desechables por guantes estériles.
12. Verificar la integridad del globo y desinflarlo por completo.
13. Llenar con el volumen deseado de solución inyectable, la jeringa de 10cc.
14. Con una gasa retraer el prepucio y con la mano no dominante rectificar la
uretra traccionando ligeramente el pene a 90º.
15. Lubricar el extremo proximal de la sonda .
16. Tomar la sonda con la mano dominante e introducirla en el meato urinario,
avanzar la sonda aproximadamente 5 cm después de que comience a drenar
orina.
17. Inflar el globo con la solución inyectable.
18. Tirar suavemente de la sonda hasta sentir que el globo llega al esfínter urinario
interno (no jalar bruscamente ya que se puede desgarrar el esfínter y lesionar
la uretra).
19. Conectar el extremo distal de la sonda a la bolsa colectora.
20. Fijar la sonda a la cara interna del muslo del paciente con tela adhesiva.
21. En caso de haber retraído el prepucio, regresarlo para evitar fimosis.
22. Informar al paciente que el procedimiento ha terminado.

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Adecuada relación médico paciente. DICIM-CECAM, Facultad de Medicina UNAM.

Lavado de manos no quirúrgico. DICIM-CECAM, Facultad de Medicina UNAM.

Colocación de guantes. DICIM-CECAM, Facultad de Medicina UNAM.

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Colocación de guantes. DICIM-CECAM, Facultad de Medicina UNAM.

Realizar el lavado de la región. DICIM-CECAM, Facultad de Medicina UNAM.

Lubricar un extremo de la sonda. DICIM-CECAM, Facultad de Medicina UNAM.

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