Clinical Manual of Anxiety Disorders

201 Pages·2004·6.2 MB·English

by  Dan J. Stein

Clinical Manual of
Anxiety Disorders
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Clinical Manual of
Anxiety Disorders
Edited by
Dan J. Stein, M.D., Ph.D.
Washington, DC
London, England
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Clinical manual of anxiety disorders / edited by Dan J. Stein.—1st ed.
p. ; cm
Includes bibliographical references and index.
ISBN 1-58562-076-9 (alk. paper)
1. Anxiety—Handbooks, manuals, etc. 2. Anxiety—Treatment—Handbooks,
manuals, etc.
[DNLM: 1. Anxiety Disorders—diagnosis. 2. Anxiety disorders—therapy. WM 172
C64183 2004] I. Stein, Dan J.
RC531.C585 2004
616.85´22—dc22
2003058259
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A CIP record is available from the British Library.
Contents
Contributors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xi
1
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1
Dan J. Stein, M.D., Ph.D.
Diagnosis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1
Epidemiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3
Pathogenesis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5
Management. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6
Conclusion. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10
References. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10
2
Panic Disorder and Agoraphobia. . . . . . . . . . . .13
Gustavo Kinrys, M.D.
Mark H. Pollack, M.D.
Phenomenology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13
Symptoms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13
Associated Features. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16
Epidemiology. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18
Assessment. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19
Differential Diagnosis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19
Assessment Measures. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21
Pathogenesis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21
Neurochemistry. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22
Neuroanatomy. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24
Pharmacotherapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25
Antidepressants. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25
Benzodiazepines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27
Anticonvulsants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28
Other Agents . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28
Maintenance Pharmacotherapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29
Treatment-Refractory Panic Disorder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .31
Psychotherapy. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32
Cognitive-Behavioral Therapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32
Combined Treatments. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .34
Psychodynamic Psychotherapies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .35
Conclusion. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .35
References. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .36
3
Specific Phobia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .43
Bavanisha Vythilingum, M.B.
Dan J. Stein, M.D., Ph.D.
Phenomenology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .43
Symptoms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .43
Associated Features. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .45
Epidemiology. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .46
Assessment. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .47
Pathogenesis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48
Basic Physiology and Anatomy of Fear. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48
Application to Specific Phobia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .49
Etiological Models . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .50
The Role of Disgust. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .52
Pharmacotherapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .53
Psychotherapy. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .53
Behavioral Approaches . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .54
Cognitive Approaches . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .56
Efficacy of Behavioral and Cognitive Treatments. . . . . . . . . . . .56
Conclusion. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .57
References. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .57
4
Social Phobia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .63
Franklin R. Schneier, M.D.
Jane A. Luterek, M.A.
Richard G. Heimberg, Ph.D.
Eduardo Leonardo, M.D., Ph.D.
Phenomenology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .63
Symptoms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .63
Associated Features. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .65
Epidemiology. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .66
Assessment. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .66
Differential Diagnosis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .66
Assessment Measures. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .67
Pathogenesis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .70
Biological . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .70
Psychosocial. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .71
Pharmacotherapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .73
Selective Serotonin Reuptake Inhibitors. . . . . . . . . . . . . . . . . . .73
Benzodiazepines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .74
Monoamine Oxidase Inhibitors. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .75
β-Adrenergic Blockers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .75
Buspirone. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .76
Other Medications. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .76
Psychotherapy. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .77
Exposure. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .77
Cognitive Restructuring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .78
Relaxation Training. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .79
Social Skills Training. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .79
Conclusion. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .80
References. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .80
5
Obsessive-Compulsive Disorder. . . . . . . . . . . . .87
Brian Martis, M.D.
Nancy J. Keuthen, Ph.D.
Kimberly A. Wilson, Ph.D.
Michael Jenike, M.D.
Phenomenology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .87
Symptoms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .87
Associated Features. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .89
Epidemiology. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .91
Assessment. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .91
Differential Diagnosis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .93
Assessment Measures. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .93
Pathogenesis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .93
Genetic Epidemiology. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .94
Neuroanatomy. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .95
Neurochemistry. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .95
Management. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .96
Pharmacotherapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .97
Serotonin Reuptake Inhibitors. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .97
Partial Response and Treatment Resistance . . . . . . . . . . . . . . .97
Psychotherapy. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .103
Behavioral Model of Obsessive-Compulsive Disorder. . . . . . 106
Cognitive Model of Obsessive-Compulsive Disorder. . . . . . . 110
Conclusion. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .114
References. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .115
6
Posttraumatic Stress Disorder and
Acute Stress Disorder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .119
Randall D. Marshall, M.D.
Barbara Rothbaum, Ph.D.
Phenomenology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .119
Symptoms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
Associated Features. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122
Acute Stress Disorder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
Epidemiology. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
Assessment. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .124
Differential Diagnosis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
Assessment Measures. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
Pathogenesis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .125
Pharmacotherapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .128
Acute Stress Disorder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
Posttraumatic Stress Disorder. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
Psychotherapy. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .133
Early Psychodynamic History. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
Cognitive-Behavioral Therapy for Acute Stress Disorder. . . . 134
Cognitive-Behavioral Therapy for Posttraumatic
Stress Disorder. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
Conclusion. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .139
References. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .141
7
Generalized Anxiety Disorder. . . . . . . . . . . . . .147
Jonathan D. Huppert, Ph.D.
Moira Rynn, M.D.
Phenomenology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .147
Symptoms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
Associated Features. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
Epidemiology. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
Assessment. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .150
Differential Diagnosis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
Assessment Measures. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
Pathogenesis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .153
Worry . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
Somatic Symptoms. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154
Neurobiology. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154
Pharmacotherapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .155
Antidepressants. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
Benzodiazepines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
Buspirone. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159
Hydroxyzine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
Maintenance Pharmacotherapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
Psychotherapy. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .162
Psychoeducation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163
Self-Monitoring. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164