Chronisches Müdigkeits- und Fibromyalgiesyndrom

256 Pages·2003·26 MB·English

by  Professor Dr. Peter A. Berg (eds.), Peter A. Berg (auth.)

Peter A. Berg (Hrsg.)
Chronisches Müdigkeits- und Fibromyalgiesyndrom
Springer-Verlag Berlin Heidelberg GmbH
Peter A. Berg (Hrsg.)
Chronisches Müdigkeits-
und
Fibromyalgiesyndrom
2., überarbeitete und ergänzte Auflage
Mit 24 Abbildungen und 27 Tabellen
, Springer
Professor Dr. Peter A. Berg
Universităt Tiibingen
Medizinische Klinik und Poliklinik
Abteilung Innere Medizin
Otfried-Miiller-StraBe 10
72076 Tiibingen
ISBN 978-3-540-44194-6 ISBN 978-3-642-19026-1 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-642-19026-1
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Vorwort zur 2.Auflage
Die in den letzten zwei Jahrzehnten erzielten Fortschritte auf dem Gebiet der
Psychoneuroimmunologie haben wesentlich zu einem besseren Verständnis
psychosomatischer Störungen beigetragen. Diese Forschungsrichtung befasst
sich vor allem mit der reziproken Interaktion ("cross talk") zwischen autono-
mem Nervensystem, endokrinologischem System und Immunsystem und den
Störungen dieses Regelkreises unter äußeren Einflüssen wie Krankheit oder
physikalischen bzw. physischen Stressoren. Auf dem Boden dieser Grundlagen-
forschung eröffneten sich auch neue pathophysiologische Perspektiven in der
Beurteilung so kontrovers diskutierter Krankheitsbilder wie dem chronischen
Müdigkeitssyndrom (CFS) und dem Fibromyalgie-Syndrom (FMS).
Wie funktionelle Untersuchungen der Hypothalamus-Hypophysen-Neben-
nierenrinden (HPA)-Achse oder die Evaluierung verschiedener Neurotrans-
mitter (z. B. Serotonin, Substanz P) und Hormone (Wachstumshormone,
Schilddrüsenhormone) nahelegen, scheint bei CFS/FMS-Patienten die Fähig-
keit zu einer adäquaten adaptiven Stressantwort nachhaltig gestört zu sein.
Dieses Konzept wird auch belegt durch Daten an Patienten mit "posttrauma-
tic stress-dis order" (PTSD) oder "major depression" (MD), die eindeutig
entweder eine Korrelation zu einer hyporeaktiven (PTSD) oder hyperreak-
tiven (MD) HPA-Achse aufdeckten und auch Funktionsstörungen im lim-
bischen System mittels neuerer bildgebender Verfahren (Positronen-Emis-
sions-Tomographie) (PET) nachwiesen. Geht man also von einer zerebralen
Regulationsstörung aus mit Alteration der Kerngebiete im limbischen Sys-
tem, die vor allem für die Verarbeitung von Emotion (Angst) und Motivation
sowie die Kontrolle immunologischer und hormoneller Funktionen ver-
antwortlich sind, dann lassen sich viele der oft sehr inkohärent auftre-
tenden klinischen Manifestationen wie erhöhte Infektanfälligkeit, Unver-
träglichkeitsreaktionen, aber auch Gedächtnisstörungen, Antriebsschwäche
sowie erhöhte Schmerzempfindlichkeit und das gehäufte Auftreten von
allergischen oder autoimmunen Prozessen bei diesen Patienten relativ leicht
erklären.
Ein wichtiges Anliegen dieser zweiten Auflage war es daher, diese neurobio-
logische Sichtweise in der Deutung funktioneller körperlicher Beschwerden
noch gezielter als bisher auf den Symptomenkomplex der CFS/FMS-Patienten
zu übertragen. Dies bedeutet gleichzeitig den Versuch, von den eher deskripti-
ven Kriterien Abstand zu nehmen, die seinerzeit von dem US Center for Disease
Control1988 für CFS und von der American College of Rheumatology 1990 für
FMS erarbeitet wurden.
VI Vorwort zur 2. Auflage
Eine grundlegende Überarbeitung erfuhren deshalb die beiden Kap. 1 und 2
zur Ätiopathogenese; aber auch die Abschnitte über die Diagnose und die Asso-
ziation von CFS/FMS zu anderen, vorwiegend psychosomatisch definierten
Syndromen wurden aktualisiert (Kap. 3, 4, 5, 8 und 9). Eine Darstellung des
"Multiple Chemical Sensitivity" Krankheitskonzepts (MCS) (Kap. 6) und des
,Übertrainings' -Syndroms (Kap. 7) ist neu hinzugekommen, ferner die Analyse
einer Fragebogenaktion an CFS- und FMS-Patienten (Kap. 10 und ll). Unter den
Naturheilverfahren (Kap. l2) ist jetzt auch die Chinesische Medizin aufgeführt
(Kap. 13). Die Patienten-Kasuistiken wurden aktualisiert (Kap. 14), die Synopsis
ergänzt durch einen Ausblick auf die zukünftige CFS- bzw. FMS-Forschungs-
richtung (Kap. 15). Das eingefügte Glossar ist insbesondere als Hilfe zum besse-
ren Verständnis der dargestellten komplexen neurobiologischen Zusammen-
hänge gedacht.
Versucht wurde also, möglichst umfassend die Krankheitsbilder CFS/FMS
unter Einbeziehung auch anderer bekannter Syndrome zu analysieren, um aus
der Darstellung der Ähnlichkeiten ihrer klinischen Manifestationen ein einheit-
1iches ätiopathogenetisches Konzept ableiten zu können. Inwieweit dieser An-
satz richtig ist, ist keineswegs schlüssig zu beantworten. Ungelöst ist z. B., ob die
Leitsymptome Müdigkeit (beim CFS) und Schmerz (beim FMS) unterschied-
liche Ursachen haben.
In Zukunft dürfen jedoch wichtige Fortschritte erwartet werden vor allem
von den neurobiologischen Forschungsrichtungen, insbesondere der Bio-
psychologie und der Neuroimmunologie. So ist zu hoffen, dass diese Diszipli-
nen zur Weiterentwicklung zuverlässiger diagnostischer Kriterien und kausal
bezogenen Therapiekonzepten führen. Unbestritten ist jedoch schon heute,
dass eine sinnvolle Stressbewältigung nach wie vor zu den wirksamsten Strate-
gien zur Vermeidung CFS und FMS-relevanter Symptome gehört.
Danken möchte ich zum Schluss allen Autoren - sowohl denen der ersten
Auflage als auch den jetzt neu hinzugekommenen - für ihre zuverlässige und
kompetente Mitarbeit. Dieser Dank gilt in gleichem Maße auch dem Springer-
Verlag und insbesondere Frau Dr. Dorothee Guth, deren nachhaltiger Zuspruch
mir die Entscheidung zur zweiten Auflage erleichtert hat, sowie Frau Sylvia
Kröning vom Lektorat. Die hervorragende Gestaltung und Gliederung der Texte
ist Frau Dr. Christiane Grosser (Copy-Editing) zu verdanken. Frau Meike Seeker
(Herstellung) stand mir wie schon bei der ersten Auflage großzügig und nach-
sichtig bei den letzten Korrekturen vor der endgültigen Drucklegung zur Seite.
Tübingen, im Dezember 2002 Peter A. Berg
Vorwort zur 1. Auflage
In den letzten Jahren sind eine Fülle von Beiträgen zu dem Thema Fibromyal-
giesyndrom (FMS) und chronisches Müdigkeitssyndrom (CFS) erschienen. Vor
allem angloamerikanische Autoren haben versucht, diagnostische Kriterien
aufzustellen, um die Zuverlässigkeit klinischer Studien zu verbessern und auch
günstigere Voraussetzungen für die Forschung auf diesem Gebiet zu schaffen.
Eine frühzeitige Erkennung dieses Beschwerdekomplexes in der Praxis ist
aber nicht immer einfach, zumal anfangs die Symptome oft nur transient auf-
treten oder die Leitsymptome wie die für CFS typische gesteigerte und lang an-
haltende Erschöpfbarkeit bzw. die für FMS relevante polytope Insertionstendo-
pathie nicht im Vordergrund stehen müssen. Oft sind sie auch überlagert
durch die gleichzeitig bestehenden vegetativen und funktionellen Störungen.
Subfebrile Temperaturen, Infektneigung, Schwindelattacken, Seh- und Hörstö-
rungen, Herzrasen, Parästhesien, Verdauungsstörungen mit Durchfällen und
Obstipationen, Nahrungsmittelunverträglichkeiten, Reizblase, Phobien und
Ängste vor Belastung mit Umweltstoffen, Stimmungsschwankungen bis hin zur
Depression, Arthralgien sowie Konzentrationsstörungen und Panikattacken
spiegeln das Spektrum der mit CFS und FMS assoziierten unterschiedlichen
Befindlichkeitsstörungen wider und machen das "Doctor-shopping" bei dieser
Patientengruppe verständlich. Insofern ist die Kenntnis dieses differential-dia-
gnostisch so anspruchsvollen Beschwerdekomplexes gerade auch im Hinblick
auf seine schillernde und schwer erkennbare Erstmanifestation für alle medizi-
nischen Fachdisziplinen von besonderer Wichtigkeit. Je besser es dem Arzt
gelingt, den Überblick über die Zusammengehörigkeit dieser früher unter der
Diagnose Neurasthenie zusammengefassten Symptomenkomplexe zu behalten,
und er sich auch durch die Einbeziehung einer sorgfältigen Familienanamnese
von der bei diesem Krankheitsbild so offensichtlich genetischen Disposition
überzeugt, desto sicherer kann er die Diagnose stellen unter Verzicht auf um-
fangreiche laborchemische und apparative Diagnostik. Damit verbindet sich
auch eine günstige Ausgangslage für therapeutische Maßnahmen, die dann
eventuell den eigentlichen Ausbruch der Erkrankung zu verhindern helfen.
Auf diese Komplexität aufmerksam zu machen und sie aus der Sicht ver-
schiedener Fachdisziplinen unter Einbeziehung von typischen FMS- und CFS-
relevanten Kasuistiken zur Darstellung kommen zu lassen, ist ein Ziel dieser
Abhandlung. Zu den möglichen Ursachen wird Stellung genommen, und
gleichzeitig werden immunologische wie auch neuroendokrinologische Aspek-
te diskutiert und therapeutische Ansätze aufgezeigt. Einfühlungsvermögen und
Geduld sind gerade bei diesen Patienten gefordert, berücksichtigt man ihre
VIII Vorwort zur 1. Auflage
ängstliche Grundstimmung und kritische Einstellung zum Arzt. Aber je kennt-
nisreicher der Arzt ihnen gegenübertritt, desto besser wird ihm die diagnosti-
sche und therapeutische Führung dieser Patienten gelingen.
Die Anregung zu diesem Buch verdanken wir einer Veranstaltung der Ärzte-
kammer Nordwürttemberg, bei der im Rahmen des 32. Kongresses für aktuelle
Medizin 1997 in Stuttgart in einer Vormittagssitzung über CFS/FMS ein Teil
dieser Beiträge präsentiert wurde. Alle Kapitel sind von Kollegen geschrieben,
die über eine große und langjährige klinische Erfahrung verfügen und auf dem
Boden ihrer Kenntnisse als Fachspezialisten ihren eigenen Zugang zu diesem
facettenreichen Krankheitsbild beschreiben. Es ist der Wunsch aller Autoren,
dass die Weitergabe derartiger aus der Praxistätigkeit gewonnener Erfahrun-
gen Ärzten wie betroffenen Patienten zugute kommen möge.
Für die gute Zusammenarbeit und Hilfe während der Drucklegung des
Buches danke ich den Mitarbeitern des Springer-Verlages, insbesondere Herrn
Victor Oehm, Frau Lindrun Weber und Frau Meike Seeker.
Tübingen,im November 1998 Peter A. Berg
Inhaltsverzeichnis
Teil I
Chronisches Müdigkeits- und Fibromyalgiesyndrom -
Manifestationen einer Dysbalance zwischen Nervensystem,
Hormonsystem und Immunsystem
1 Chronisches Müdigkeits- und Fibromyalgiesyndrom - Manifestation
einer generalisierten neuror egulativen Funktionsstörung? . . . . . . 3
PETER A. BERG
2 Mit chronischem Müdigkeits- bzw. Fibromyalgiesyndrom
assoziierte Manifestationen: Ausdruck einer Dysbalance
im neuroendokrinoimmunologischen Regelkreis? 25
REINHILD KLEIN
Teil 11
Beschwerdekomplexe im Spektrum funktionell somatischer Systeme
3 Diagnostik und Therapie des chronischen Müdigkeitssyndroms
und des Fibromyalgiesyndroms . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
AXEL HOFFMANN
4 Das chronische Müdigkeitssyndrom: eine Form
der somatisierten Angstneurose . . . . . . . . . 77
MECHTHILDE KÜTEMEYER
5 Reizdarmsyndrom und Fibromyalgiesyndrom 89
HARALD PLASS
6 Multiple Chemikaliensensitivität (MCS) 103
DIETEREIS
7 Chronisches Müdigkeitssyndrom und Sport . . . . . . . . . . 119
DIETER ]ESCHKE, CARSTEN SCHMID, KARLHEINZ ZEILBERGER
8 Das Restless-Iegs-Syndrom (RLS) . . . . . . . . . . . . 131
]ULIANE WINKELMANN, THOMAS-CHRISTIAN WETTER
und CLAUDIA TRENKwALDER
X Inhaltsverzeichnis
9 Patienten mit chronischem Müdigkeits- bzw. Fibromyalgiesyndrom
in der Praxis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 143
PETER SPIEGEL,MARTHA SPIEGEL
Teil 111
Auswertung von Patientenangaben und psychiatrische Therapieansätze
10 Chronische Erschöpfung aus Sicht der Patienten -
eine Telefoninterviewstudie mit Mitgliedern
einer Selbsthilfeorganisation CFS-Betroffener . . . . . . . . . . . .. 151
MONIKA BULLINGER,JAN EUJEN
11 Psychosomatische Genese der Fibromyalgie
und therapeutische Konsequenzen - ein Erfahrungsbericht 167
ANIL BATRA, GABRIELE LEITLEIN, MARTINA DÜRR
Teil IV
Möglichkeiten und Grenzen alternativer Naturheilverfahren
12 Therapeutische Konzepte bei Patienten mit chronischem Müdigkeits-
bzw. Fibromyalgiesyndrom unter besonderer Berücksichtigung
von Naturheilverfahren ..................... 185
CHRISTOPH VON KEUDELL, FELEGE WORKU, GEORG R. MEIER,
DIETER JESCHKE
13 Das Fibromyalgiesyndrom und die chinesische Medizin 199
CHRISTIAN SCHMINCKE
TeilV
Kasuistiken und Synopsis
14 Ausgewählte Kasuistiken von Patienten mit Fibromyalgie-
und chronischem Müdigkeitssyndrom .......... . 215
PETER A. BERG
15 Synopsis und Ausblick .......................... 227
Peter A. Berg
Glossar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 235
Sachverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 249