Chirurgisches Forum ’92 für experimentelle und klinische Forschung: 109. Kongreß der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie, München, 21.–25. April 1992

473 Pages·1992·21.972 MB·German

by  Dr. G. Schürmann, U. Raeth, W. Böhme, B. Wiedemann, H. Bihl, H. Buhr (auth.), Professor Dr. Christian Herfarth, Professor Dr. F. P. Gall, Professor Dr. H. G. Beger, Professor Dr. Edgar Ungeheuer (eds.)

Langenbecks Archiv fUr Chirurgie
vereinigt mit Bruns' Beitrage fur Klinische Chirurgie
Supplement 1992
Chirurgisches Forum '92
fUr experimentelle und klinische Forschung
109. KongreB der Deutschen Gesellschaft fUr Chirurgie
Munchen, 21.-25. April 1992
Wissenschaftlicher Beirat
Ch. Herfarth, Heidelberg B. Kremer, Hamburg
(Vorsitzender) Ch. Ohmann, Dusseldorf
H. G. Beger, Ulm L. Sunder-Plassmann, UIm
U. Bruckner, Ulm B.-U. v. Specht, Freiburg
M. G. Heberer, Basel W Wayand, Linz
Schriftleitung
Ch. Herfarth unter Mitarbeit
von A. Quentmeier und M. Raute
Herausgeber
F. P. Gall
Prasident des 109. Kongresses
der Deutschen Gesellschaft fur Chirurgie
H.G. Beger
Vorsitzender der Sektion Experimentelle Chirurgie
E. Ungeheuer
Generalsekretar der Deutschen Gesellschaft fur Chirurgie
Springer-Verlag
Berlin Heidelberg New York London Paris
Tokyo Hong Kong Barcelona Budapest
Schriftleitung:
Professor Dr. Christian Herfarth, Chirurgische Universitatsklinik
1m Neuenheimer Feld 110, W-6900 Heidelberg
Mitarbeiter der Schriftleitung:
Priv.-Doz. Dr. Armin Quentmeier, Chirurgische Universitatsklinik
1m Neuenheimer Feld 110, W-6900 Heidelberg
Priv.-Doz. Dr. Michael Raute, Chirurgische Klinik
Klinikum der Stadt Mannheim
Fakultat fUr klinische Medizin Mannheim der Universitat Heidelberg
Theodor-Kutzer-Ufer, W-6800 Mannheim 1
Herausgeber:
Professor Dr. F. P. Gall
Chirurgische Universitatsklinik
Maximiliansplatz, W-8520 Erlangen
Professor Dr. H. G. Beger
Abteilung fur Allgemeine Chirurgie des Klinikums der Universitat Ulm
SteinhovelstraBe 9, W-7900 Ulm
Professor Dr. Edgar Ungeheuer
Steinbacher Hoh128, W-6000 Frankfurt/M. 90
Mit 98 Abbildungen
ISBN-13:978-3-540-55312-0 e-ISBN-13:978-3-642-77389-1
DOl: 10.1007/978-3-642-77389-1
Die Deutsche Bibliothek - CIP-Einheitsaufnahme
Chirurgisches Forum fiir Experimentelle und Klinische Forschung <1992, Miinchen>: Chirurgi
sches Forum '92 fiir Experimentelle und Klinische Forschung : Miinchen, 21.-25. April 1992 /
Schriftl. Ch. Herfarth unter Mitarb. vonA. Quentmeier und M. Raute. Hrsg. F. P. Gall ... -Berlin;
Heidelberg; New York ;'London; Paris ;Tokyo; Hong Kong ; Barcelona; Budapest: Springer, 1992
( ... Kongress der Deutschen Gesellschaft fiir Chirurgie ; 109) (Langen becks Archiv fiir Chirurgie :
Supplement; 1992, [1])
ISBN-13:978-3-540-55312-0
NE: Gall, Franz P. [Hrsg.]; HST; Deutsche Gesellschaft fiir Chirurgie:
... Kongress der ... ; Langenbecks Archiv fiir Chirurgie / Supplement
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Vorwort
Das Chirurgische Forum beginnt mit diesem Band sein drittes Jahrzehnt. AnHiBlich des
100jilluigen JubiHiumskongresses der Deutschen Gesellschaft fUr Chirurgie wurde das Fo
rum 1972 von dem damaligen Prasidenten, Herro Professor Dr. Dr. med. h.c. mult. Fritz
Linder, gegriindet. Der damalige Leitgedanke gilt heute nach wie vor: mit dem Chirurgi
schen Forum eine zentrale Einrichtung fUr die Darstellung chirurgischer Forschung und zur
wissenschaftlichen Diskussion zu schaffen. Die Hauptthemen des Chirurgischen Forums
blieben in den letzten Jahren unverandert, gegliedert nach chirurgischen und damit auch
speziellen technischen Gebieten. Es muB iiberlegt werden, ob das Chirurgische Forum in
Zukunft nieht weitere Bereiche intensiver aufnehmen solI, die iiber das jeweilige Organ
gebiet bzw. die einzelnen chirurgischen Tatigkeitscharakteristica hinausweisen, aber auch
entscheidend fUr die weitere Entwicklung der Faches sind. Gedacht ist an die Immunologie
und Molekularbiologie in der Chirurgie. Auch die chirurgische Anatomie und Morphologie
ware ein interessantes Themengebiet flir das Forum. Auf jeden Fall sollte aber auch das
technisch sieh brisant entwickelnde endoskopische Operieren mit all seinen Implikationen
auf Instrumente und Instrumentierungen, auf konzeptionelle Untersuchungen und auf den
Postaggressionsstoffwechsel, in das Forum aufgenommen werden.
Auch dieses Jahr wurden wieder eine Vielzahl von ausgezeiehneten Abstracts einge
reicht. Wie erstmals im vergangenen Jahr iiberschritt auch dieses Jahr die Zahl der einge
sandten Anmeldungen 300. Durch die intensive Begutachtung der einzelnen Abstracts von
mindestens 3-4 Gutachtem wurden schlieBlich etwa 30% der eingereiehten Beitrage fUr den
Forumsband und den Vortrag angenommen. Eine Reihe von interessanten Beitragen sind
durch das Raster der Begutachtung hindurchgefallen. Dem Leser sei jedoch versichert, daB
sich der wissenschaftliche Beirat und die zusatzlichen Gutachter auBerordentliche Miihe
bereiteten, zu einem ausgewogenen Votum zu kommen. Die haufigsten Ablehnungsgriinde
waren: Fehler in der Form, unpriizise Fragestellung, unexakte Darstellung der Methode und
Ergebnisse, nieht logische SchluBfolgerung oder vorausgegangene Prasentation an anderer
Stelle.
Herr Professor Martin Allgower iibemahm die Laudatio auf Rudolf Nissen, dem dieser
Forumsband gewidmet worden ist. Ihm sei herzlich dafiir gedankt.
Wiederum haben der Redaktionsstab zusammen mit Frau Frohberg und die Mitarbeiter
im Springer-Verlag entscheidend zur schnellen Bearbeitung des Forumbandes beigetra
gen. Erstrnals wurden vereinfachende Wege in der Datenverarbeitung beniitzt, die sich
moglicherweise in Zukunft weiter durchsetzen werden.
Ch. Herfarth
Rudolf Nissen 9.9.1896-22.1.1981
Das Werk
Es geziemt sich wohl, vorerst der chirurgischen Pioniertaten, sowie der Bereicherung chir
urgischer Behandlungsmethoden von bleibendem Wert zu gedenken:
- Nissen flihrte 1931 die erste Pneumonektomie durch.
- Uberzeugt von der Bedeutung des intraabdominalen Oesophagus-Segmentes fUr die
Verhiitung des osophagealen Refluxes entwickelte Nissen sein Verfahren der Fundopli
catio, lange bevor Realitlit und Bedeutung des unteren osophagealen Sphincters erkannt
worden waren. Die Fundoplicatio ist bis zum heutigen Tag die am weitesten verbreitete
und wirksamste chirurgische Therapie der Refluxkrankheit geblieben.
- Der Duodenal-VerschluB beim ausgedehnten, penetrierenden Hinterwand-Ulcus des
Duodenums nach Nissen durch Einschlagen der entspannten Duodenal-Vorderwand auf
den Ulcusgrund hat wohl manche langdauemde, lebensbedrohende Duodenalfistel ver
meiden lassen. Der Chirurg ist wohl beraten, wenn er beim perforierten Ulcus duodeni
per magnum den VerschluB nach Nissen anwendet, auch wenn heute, im Zeitalter der
Sekretionshemmer, die Notwendigkeit dieses Vorgehens selten geworden ist.
- Aus dem praktischen chirurgischen Alltag - und als solche nicht leicht dokumentier
bar - sind den Mitarbeitem Nissens wohl zwei chirurgische Taktiken ihres Meisters
unvergeBlich geblieben: zum einen das schonende Praparieren der Schichten mit dem
legendaren Mittelfinger, zum anderen sein liberaler Gebrauch der abdominalen Drai
nage. Nissen war in Basel mit einer Equipe junger Chirurgen konfrontiert, welche die
prophylaktische Drainage des Duodenal-Stumpfes nicht fUr erforderlich hielt. Nissen
tolerierte zwar dieses Vorgehen - er selbst hielt aber an der Drainage fest. Nach kurzen 6
Monaten hatte die Klinik einen lethalen Verlauf nach schwierigem DuodenalverschluB
zu beklagen. Dieser vermeidbaren Katastrophe folgte die etwas kleinlaute Anderung
des allgemeinen Vorgehens beim DuodenalverschluB!
Der Lebensweg
Was fUr ein Mensch war Nissen und welche Schicksalselemente haben sein Leben ent
scheidend beeinfluBt?
Nissen ist unter der pragenden Gestalt Sauerbruchs zum Chirurgen herangereift, ohne
jedoch seine Eigenstandigkeit dabei einzubuBen. Ais ausgesprochen analytischer Denker
und groBartiger Stilist seiner Muttersprache war er dem geistigen Erbe Deutschlands eng
verbunden. Einen unfaBbaren Lebensknick muB deshalb fur ihn der Zwang bedeutet haben,
eine brilliante, akademische Karriere an der Universitatsklinik Charite Berlin aufzugeben.
VIII
Die sich abzeichnenden Horrorszenarien des anfanglich verftihrerischen, schlieBlich aber
unendlich grausamen und zerstOrerischen Nationalsozialismus mtissen in ihm das·Geftihl
einer namenlosen Ohnmacht ausge15st haben.
Nissens herausragende, chirurgische Begabung, zusammen mit der weitblickenden FUr
sorge seines Lehrers Sauerbruch, ermoglichten das rettende Ordinariat in Ankara. Nissens
bestimmender EinftuB auf die tlirkische Chirurgie ist unverkennbar. Er hat sich tiber Jahre
erhalten - nicht zuletzt unterstrichen durch den Zuspruch tUrkischer Patienten bis in die
Jahre der Basler Tiitigkeit Nissens.
AuBere historische Ereignisse beeinftuBten 1939 emeut den Lebensweg Nissens - es
war der Ausbruch des zweiten Weltkrieges, der ihn wIDrrend einer Studienreise in den
Vereinigten Staaten tiberraschte und seine Rtickkehr nach Ankara unmoglich machte. Der
enge Bezug der amerikanischen Chirurgie zur Pathophysiologie hatte Nissen fasziniert und
in ihm das Bedtirfnis einer grtindlichen Auseinandersetzung mit ihr geweckt.
Die unvermittelte Notwendigkeit des Kampfes fUr seine materielle Existenz und fUr
die Anerkennung der eigenen chirurgischen Leistung bedeuteten einerseits eine wertvolle
Herausforderung, aber auch eine Quelle emeuter Anfechtung. Die volle akademische An
erkennung durch seine amerikanischen Kollegen blieb Nissen vorerst versagt - dies in
dem Land groBer chirurgischer Tradition, in dem der spatere Siegeszug der Fundoplicatio
eindeutige Realitat geworden ist und dem Namen Nissens bleibende Weltgeltung verliehen
hat. Glticklicherweise hat Nissen dies noch erleben dtirfen.
Zur Annahme des verlockenden Rufes auf den renommierten Hamburger Lehrstuhl im
Jahre 1948 konnte Nissen sich nicht entschlieBen. Zu sehr hatten ihn die Jahre der erzwun
genen Emigration gepragt und entfremdet. Immerhin war er aktiv bemtiht, seinen Freund
Lezius fUr die Ubemahme dieses Amtes zu gewinnen. Die Wahlinstanzen folgten seiner
Empfehlung.
Der Ruf in das kriegsverschonte Basel bedeutete eine willkommene Rtickkehr in den
angestammten Kulturkreis und wohl auch das Ende einer aufgezwungenen, unablassigen
Wanderschaft. Basel hat er die Treue gehalten - auch als ihn 1955 eine Berufung nach
Wien erreichte.
In Basel haben wir den Menschen und Chirurgen Nissen in seinen reifsten Jahren erlebt.
Er trat - ganz auf sich allein gestellt - eine Klinik voller kritischer "Jungtiirken" an. Diese
Nachwuchsgeneration hatte zu einem guten Teil das System der amerikanischen Chirurgie
kennen und schatzen gelemt und war fasziniert von der Team-Idee, sowie von der Realitat
einer zwar straffen, aber doch sehr menschlichen "Leadership".
Nissens Lebenserfahrung und seine verhaltene Personlichkeit bedingten zu Recht eine
kritische Haltung gegeniiber dem Zwang zur Integration in ein Team. Diese Haltung galt
auch der neuen Art der Autoritatsglaubigkeit an das Team und seine Leader. Die Lei
stungen der groBartigen, der statistisch erhiirteten Pathophysiologie verpftichteten chirur
gischen Forschung verkannte Nissen keineswegs. Gleichwohl ist seine Pragung durch die
in Sauerbruch symbolisierte Epoche der Chefpersonlichkeit unverkennbar geblieben. Er
war und blieb ein im Grunde einsamer, elitiirer Mensch - ausgestattet mit einem feinen,
gelegentlich leicht sarkastischen Humor und einem ungewohnlichen Sensorium fUr die
Psychologie seiner Mitmenschen. So ist ihm wohl die oft etwas kleinkarierte Kritik seiner
"Jungtiirken" nicht entgangen. Er hat sie - ohne Worte - groBmtitig iibergangen. Seine
Mitarbeiter beurteilte er nach ihren Resultaten in Forschung und chirurgischem Alltag. An
IX
den "Helvetischen Schreibstil" konnte er sich allerdings nicht gewohnen - als Meister des
geschriebenen Wortes war er auch darin der notwendige und anerkannte Lehrer.
Nissens Ftihrungsstil wird wohl am besten - sid venia verbo - mit dem Amerika
nismus "at arm's length" charakterisiert, d.h. eindeutig fordemde Ftihrung aus einer ge
wissen menschlichen Distanz. Damit stand er wohl an einem Scheideweg zweier Epo
chen - dem groBztigigen, aber einsamen Ftihren und dem Fiihren als primus inter pa
res. Beide Fiihrungsstile beinhalten Schattenseiten, tiber die einiges zu sagen ware. Die
Komplexitiit der modemen Medizin resp. Chirurgie verlangt heute wohl eher den primus
inter pares. Keineswegs solIen damit die groBen Verdienste und menschlichen Werte einer
auBergewohnlichen Personlichkeit verkannt werden.
AbschlieBend darf die Widmung der dritten Auflage des Lehrbuches fiir Chirurgie zi
tiert werden. Aus AniaB des achtzigsten Geburtstages des Meisters gewahlt, hat sie ihre
Giiltigkeit bewahrt:
"In Rudolf Nissen verehren wir den Pionier der ersten Lungenresektion und den Er
finder der Fundoplicatio zur Korrektur der osophagealen Reftuxkrankheit. Sein zentrales
Anliegen war und ist aber wohl das Bemiihen, die Chirurgie als kleinen Teil eines Weltbil
des wesentlicher Proportionen zu sehen und spektakulare Erfolge unseres Faches mit der
gebotenen, weisen Bescheidenheit kritisch zu werten."
Martin Allgower, Basel
I nhaltsverzeichnis
I. Endokrinologie und Onkologie I
(Sitzungsleiter: M. Heberer, Basel und A. Schafmayer, Gottingen) 1
In vivo Nachweis neuroendokriner Tumoren und ihrer Metastasen
mit einem Jod 123-markierten Somatostatin Analogon (G. Schiirmann, U. Raeth,
W. Bohme, B. Wiedemann, H. Bihl und H. Buhr) .............................. 1
Ras-Onkogene und DNA-Cytometrie:
prognostischer Wert beim oxyphilen Schilddriisentumor (C. Schark, N. Fulton,
F.H. Strauss II, H. Dytch, E.L. Kaplan und M. Rothmund) ............ . . . . . . . . . . 5
Zur Wertigkeit der Positronen-Emissions-Tomographie (PET)
mit 18-Fluor Desoxyglucose (18-FDG) zur Differentialdiagnose
von Pankreascarcinom/pankreatitis: Erste klinische Erfahrungen
(p. Klever, R. Bares, J. FaG, U. Biill und V. Schumpelick) ...................... 11
CA 494: Ein neuer Serum-Tumormarker mit besserer Spezifitiit als CA 19-9
(H. FrieG, M. Biichler, B. Auerbach, A. Weber, K. Hammer und H.G. Beger) 15
EinftuB der Leberregeneration auf das biologische Verhalten
menschlicher Tumormetastasen in der thymuslosen Nacktmaus
(H.K. Schackert, J. Price, A. Avallone und U. Fidler) .......................... 21
Mechanismus der tumorzellinduzierten PHittchenaggregation beim Pankreascarcinom
(R. Weinel, E. Heinmoller, A. Bittinger, A. Rosendahl und M. Rothmund) ........ 27
In vivo Angiogenesehemmung von Interleukin-2 und Alpha-Interferon
auf der Chorioallantoismembran (CAM) des Hiihnerembryo
(R. Steiner und G.K. Uhlschmid) .............................................. 33
Vergleich des Ansprechens auf eine Chemotherapie mit in-vivo Befunden
von Aufnahme und Abbau des 5-FU in Leber und Metastasen
beobachtet durch 19F-MR-Spektroskopie (p. Hohenberger, H. Schlemmer,
S. Frohmiiller, W. Semmler und P. Schlag) .................................... 39
Aufnahme und Phototoxizitiit von Hamatoporphyrinderivat
in normalen und malignen Zel1en (A. Leunig, F. Staub, J. Peters, A. Heimann,
O. Kempski und A.E. Goetz) ................................................. 45
XII
Senkung des interstitiellen Flussigkeitsdrucks in Tumoren
durch lokale Hypertbermie (M. Leunig, A.E. Gotz, M. Dellian, F. Gamarra,
R.K. Jain und K. MeSmer) ................................................... 49
ll. Traumatologie
(Sitzungsleiter: W. Mutschler, Ulm und B.U. von Specht, Freiburg) 53
Fibronektin und Typ III Kollagen -
Indikatoren fiir degenerative und reparative Prozesse im Patellarsehnentransplantat
nach Ersatz des hinteren Kreuzbandes? (D. Bosch, A. Nerlich, W. Kasperczyk,
H.J. Oestem und H. Tscheme) ................................................ 53
Experimentelle Ergebnisse zorn propriozeptiven Reflexverhalten der Kreuzbander
(J. Raunest, M. Sager, E. Burgener und E. Derra) .............................. 57
Anstieg der Interleukin-II-Receptor-positiven Zellen (CD 25) im peripheren Blut
durch Implantate mit Chrom-Kobalt-Nickellegierung (Ch. Josten, Th. Griga,
M. Walz und G. Muhr) ....................................................... 61
Die mechanischen Eigenschaften des schraubenlosen Zangenfixateurs
(A. Remiger, U. Schlegel, R. Frigg, S.M. Perren und B. Claudi) ................. 67
Die unaufgebohrte Markoagelung:
Vorteile bei der corticalen und medulUiren Vascularisation?
Experimentelle Untersuchungen am Hund (G. Oedekoven, R. Ascher!,
H. Langhammer, B. Gussregen, M. Scherer und G. Blumel) ..................... 73
Osteomyelitistherapie - Stellenwert der Vascularisationsverbesserung
durch Muskellappen (R. Ketterl, R. Ascherl, A.M. Feller, B. StUbinger
und G. BIUmel) .............................................................. 77
Experimentelle Untersuchung zur Steigerung der Uberlebensrate
gefahrdeter freier mikrovascuHirer Lappentransplantate mittels Prostacyclinderivat
(A. Frick, R.G.H. Baumeister, U. Wohllaib und C. Hammer) .................... 83
ill. Magen - Darm I
(Sitzungsleiter: F.W. Schildberg, MUnchen und W. Wayand, Linz) 87
Alkalischer gastroOsophagealer Reflux - Quantifizierung und klinische Relevanz
(H.J. Stein, H. Feussner, W. Barthlen, J.R. Siewert und T.R. DeMeester) ......... 87
Wert der Ersatzmagenbildung bei der Rekonstruktion nach Gastrektomie -
Eine experimentelle Studie (G. Beese, K.-H. Fuchs und A. Thiede) .............. 93
XIII
Plasmaviscositiit und ExtracelluUirraum beim When postprandialen
Dumping-Syndrom (1. Miholic, W. Osterode, M. Diisse und A. Hochfelner) 99
CCK und Afferenzen des N. vagus vermitteln die durch intraduodenales Fett
verzogerte Magenentieerung in der wachen Ratte (H. HOlzer, H. Raybould,
T. Gottwald und H.D. Becker) ................................................ 105
Immunhistochemische Untersuchungen zur Verteilung von Cholecystokinin,
Motilin und Neurotensin im menschlichen Magen (S. Michalski, H. Herken,
K. Golenhofen, G. Goudarzi, G. Lepsien und F.E. Ludtke) ...................... III
Beeinfiussung der Regeneration des enterischen Nervensystems
nach Darmeingriffen durch eine segmentale extrinsische Denervierung
(p. Trudrung, H. Waldner und J. Sklarek) ...................................... 115
Effektive VergroBerung der Resorptionsfiache beim Kurzdarm durch Neumucosa -
eine tierexperimentelle Studie (W. Sigge) ...................................... 119
IV. Transplantation I
(Sitzungsleiter: W. Lauchart, Tubingen und B. Kremer, Hamburg) ............... 125
EinfiuB der Arterialisierung auf Mikrozirkulation,
Funktion und Leukocyten-Akkumulation nach Lebertransplantation
(M. Rentsch, S. Post, P. Palma, A.P. Gonzalez und M.D. Menger) 125
Leberischamie/Reperfusion fiihren zu einer Aktivierung von Kupfferzellen
mit einer erhohten Freisetzung von Tumornekrosefaktor-a und Interleukin-6
(G. Wanner, W. Ertel, P. Muller, M.D. Menger, F. Krombach und K. MeBmer) ... 131
Wirkung der Eicosanoide auf den Reperfusionsschaden nach experimenteller
Lebertransplantation (M. Manner, T. Kraus, H. Hofheinz, K. Roy, W. Hofmann
und G. Otto) ................................................................ 135
Funktionsbeurteilung des hepatischen exkretorischen Systems durch die Bestimmung
der Gallensaure-Clearance im When Verlauf nach Lebertransplantation
(K. Kohlhaw, R. Canello, B. Ringe, G. Schumann, M. Oellerich und R. Pichlmayr) 139
Nachweis von Spenderlymphocyten nach Lebertransplantation
ohne klinische Zeichen von Graft-versus-Host-Symptomatik oder AbstoBung
(H.J. Schlitt, H. Kanehiro und R. Pichlmayr) ................................... 143
Unterschiedliche Induzierbarkeit von vascularen Adhiisionsmolekiilen
auf portalen und sinusoidalen Endothelien nach Lebertransplantationen
(G. Steinhoff, M. Behrend, B. Schrader und R. Pichlmayr) ...................... 147