Chirurgisches Forum ’81 für experimentelle und klinische Forschung: 98. Kongreß der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie, München, 22. bis 25. April 1981

294 Pages·1981·15.7 MB·German

by  Dr. G. Görtz, Dr. R. Häring, W. Pfeufer, J. Franke (auth.), Professor Dr. Herbert Junghanns (eds.)

Langenbecks Archiv ftir Chirurgie
vereinigt mit Bruns' Beitrage fUr Klinische Chirurgie
Supplement 1981
Chirurgisches Forum '81
fur experimentelle und klinische Forschung
98. KongreB der Deutschen Gesellschaft fUr Chirurgie,
Munchen, 22. bis 25. April 1981
Wissenschaftlicher Beirat
F. Linder (Vorsitzender) H. Meisner, Munchen
W. Brendel, Munchen M. Reifferscheid, Aachen
H. Ecke, GieBen G. Uhlschmid, Zurich
Ch. Herfarth, UIm F. Unger, Innsbruck
Schnftleitung
F. Linder H.-D. Roher U. Mittmann
H erausgeber
H. Junghanns
Generalsekretar der Deutschen Gesellschaft fUr Chirurgie
Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York 1981
Schriftleitung:
Professor Dr. Fritz Linder, Cbirurgische UniversiUitsklinik,
1m Neuenheimer Feld 110, D-6900 Heidelberg
Professor Dr. Hans-Dietrich Roher, Cbirurgische Universitats
klinik, 3550-D-Marburg/Lahn
Professor Dr. Ulrich Mitfmann, Cbirurgische Universitatsklinik,
Abt. Experimentelle Chirurgie, 1m Neuenheimer Feld 347,
D-6900 Heidelberg
Herausgeber:
Professor Dr. Herbert Junghanns, AuerfeldstraBe 29,
D-6000 Frankfurt/Main
Mit 78 Abbildungen
ISBN -13: 978-3-540-10668-5 e-ISBN -13: 978-3-642-68016-8
DOl: 10.1007/978-3-642-68016-8
CIP-Kurztitelaufnahme der Deutschen Bibliothek.
Chirurgisches Forum fUr Experimentelle und Klinische Forschung: Chirurgisches Forum ...
fUr Experimentelle und Klinische Forschung : Kongress d. Dt. Ges. fUr Chirurgie. - Berlin;
Heidelberg; New York: Springer 98. 1981. Miinchen, 22. bis 25. April 1981. -
1981. (Langen becks Archiv ftir Chirurgie : Suppl. ; 1981)
ISBN -13 :978-3-540-10668-5
NE: Langenbecks Archiv fUr Chirurgie / Supplement
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jederrnann benutzt werden diirften.
2l25/3140-543210
VOIwol1
In der SchluBphase der Vorbereitungen des nunmehr bereits zehnten
Forumbandes seit sefner EinfUhrung zum JubilaumskongreB 1972 an
laBlich des 100-jahrigen Bestehens der Deutschen Gesellschaft fUr
Chirurgie mag ein RUckblick auf die fraglos noch junge Geschichte
einer mittlerweile gefestigten wissenschaftlichen Einrichtung
gestattet sein. Nach mehrjahriger Kooperation mit der Arbeitsge
meinschaft der Experimentalchirurgen in einem Parallelprogramm
entschloB sich in sinnvoller FortfUhrung und Erkenntnis einer
zukunftsweisenden Entwicklung das Prasidium unserer Gesellschaft
auf Vorschlag F. LINDERS zur Institutionalisierung des "Chirur
gischen Forums fUr experimentelle und klinische Forschung". 1m
Interesse der Belebung einer fundierten Diskussion wurde dies er
ganzt durch die jeweils rechtzeitige Veraffentlichung der Beitrage
in einem eigenen zitierfahigen Supplement zu Langenbecks Archiv
fUr Chirurgie. Den begleitenden guten ZukunftswUnschen des Men
tors in der Geburtsstunde reihte Johannes SCH~~IER im Vorwort des
zweiten Forumbandes den Appell an, das Forum und den Forumband
als festen Bestandteil zukUnftiger Kongresse beizubehalten, urn
die wissenschaftliche Kommunikation zu intensivieren und dadurch
zur Effizienz der MUnchner Tagung beizutragen. Dies ist bis heute,
wenn auch mit geringen Einschrankungen nach Umfang und Inhalt,
als dankbar aufgenommener Sammlungsort des wissenschaftlichen
Nachwuchses im wesentlichen geschehen.
Es scheint an der Zeit, in die Diskussion Uber neue belebende Im
pulse fUr das Forum einzutreten, urn ihm zukUnftig Platz und ver
besserte WUrdigung zu sichern. Eine schwerpunktorientierte Pro
grammwahl in Anlehnung an die zum jeweiligen KongreB gewahl tE~n
chirurgischen Leitthemen kannte den dringend natigen engeren Ver
bund von experimenteller und patientenbezogener Forschung einer
seits - z.B. in der kontrollierten Studie - und klinischer Praxis
andererseits ermaglichen. Der Versuch, die Anziehungskraft solcher
Sitzungen durch einleitende Ubersichtsreferate zum "State of the
Art" eines aktuellen wissenschaftlichen Problems von klinischer
Relevanz (Kunststoffe - Biochemie der Wundheilung - Chemotherapie
- Sequenz interdisziplinarer Tumortherapie - Tumormarker in der
FrUherkennung etc.) zu beleben, bleibt weiterzuverfolgen. SchlieB
lich mage aus redaktioneller Sicht der Gedanke an die EinfUhrung
formativer Vortragsanmeldungen gestattet sein, verbunden mit pra
zisierten Inhaltsanforderungen, urn die Voraussetzung der gerechten
Auswahlmaglichkeit und die Arbeitsbedingungen von wissenschaft
lichem Beirat und Sekretariat zu verbessern.
Wenn in diesem Tagen des Erscheinens des 10. Forumbandes der Be
grUnder dieser Einrichtung,Professor Dr. med. Dr. multo h.c. Fritz
LINDER,aus einem erfUllten und an Hahepunkten reichen arztlich
chirurgischen und akademischen Wirken Abschied nimmt, so mage es
VI
an dieser Stelle gerechtfertigt sein, ihm fUr seine Initiative
im Interesse des wissenschaftlichen Nachwuchses unser aller Dank
zu sagen und mit der Hoffnung zu verbinden, daB wir auch zukUnftig
uns seines Rates sicher sein dUrfen.
Marburg, im Februar 1981
FUr die wissenschaftliche FUr die Schriftleitung
Forum-Kommission
F. LINDER H.D. ROHER
U. MITTMANN
Werner Forssmann (1904-1979), Nobelpreistroger 1956
Als sich am 3. Mai 1979 wahrend eines Festaktes anlaBlich des
30. Jahrestages der-ersten kardiovascularen Operation in DUssel
dorf, einer mitralen Valvulotomie, die beiden Chirurgen Ernst
DERRA und Werner FORSSMANN die Hande schUttelten, konnte keiner
der Anwesenden ahnen, daB dies auch die letzte Begegnung zweier
kongenialer Personlichkeiten sein sollte. Ernst DERRA, der zu
den MitbegrUndern der deutschen Kardiochirurgie gehorte, starb
bereits wenige Tage nach diesem Ereignis am 9. Mai 1979, und
Werner FORSSMANN, der die wichtigsten Vorbedingungen fUr derartige
Eingriffe am lebenden Herzen geschaffen hatte, folgte ihm drei
Wochen spater am 1. Juni 1979 im Tode nacho
Ist es in gewisser Weise schon Uberraschend, daB bisher nur we
nige Chirurgen mit diesem hochsten wissenschaftlichen Preis aus
gezeichnet wurden, obwohl doch nach der VerfUgung im Testament
Alfred NOBELs aus dem Jahre 1895 bestimmt wird, daB die Zinsen
seiner Stiftung jahrlich denjenigen Personlichkeiten zugeteilt
werden sollten, "die im verflossenen Jahr der Menschheit den
groBten Nutzen geleistet haben", wobei derjenige Mediziner ausge
zeichnet werden sollte, der "die wichtigste Entdeckung auf dem
Gebiete der Physiologie oder der Medizin gemacht habe", so war
es wohl noch Uberraschender, daB 1956 ein in der breiten offent
lichkeit fast unbekannter Chefarzt der Urologischen Abteilung an
den Diakonieanstalten in Bad Kreuznach zusammen mit zwei inzwi
schen freilich berUhmt gewordenen amerikanischen Kardiologen den
begehrten Preis erhielt. Aber auch diesmal war er nicht wegen
einer eigentlich chirurgischen Leistung, sondern fUr grundlegende
Erkenntnisse, die mehr auf physiologischem Gebiet lagen, verliehen
worden. Wie ich aus eigener Anschauung von dem mir vaterlich ge
wogenen Nobelpreistrager FORSSMANN wuBte, hat er die Tragik sei
nes Lebens, daB er zwar mit seinen Selbstversuchen die TUr zur
modernen operativen Herzchirurgie aufgestoBen hatte, jedoch wie
Moses dieses Land zwar erschauen, aber nicht selbst bestellen
konnte, nie ganz verwunden. Freilich, der in Berlin am 29. August
1904 Geborene, der nach seiner Gymnasialzeit auf dem bekannten
Askanischen Gymnasium in Berlin dann dort Medizin studiert hatte,
war sich aber noch nicht schlUssig, ob er lieber Internist oder
Chirurg werden sollte, wobei als Tertium comparationis seine Be
geisterung fUr den klassischen Humanismus und das von ihm gepragte
Humboldtsche Bildungsideal hinzukam, das ihn zeit seines Lebens
viele Probleme aus diesem Blickwinkel betrachten lieB. Als er
nach seiner Approbation 1928 als Assistenzarzt in das Auguste
Viktoria-Krankenhaus in Eberswalde eintrat, war er entschlossen,
mehr zu leisten als ein durchschnittlicher Chirurg. Er hat in
seinem Memoirenband "Selbstversuch, Erinnerung eines Chirurgen",
der 1972 erschienen ist und an dem ich als medizinhistorischer
Berater mitwirken durfte, mit besonderer Akribie die Vorgeschichte
und die Einzelheiten seiner spater mit dem Nobelpreis ausgezeich
neten ersten Herzkatheterversuche an sich selbst dargestellt.
Zweifelsohne hat die Tatsache, daB der junge Assistenzarzt noch
Uber keine umfassenden Literaturkenntnisse auf dem Gebiet der
VIII
Herzphysiologie verfligte, mit dazu beigetragen, daB er keine allzu
groBen Bedenken hatte, eine im Tierversuch bereits von den fran
zosischen Physiologen Jean Baptiste Auguste CHAUVEAU und Etienne
Jules MAREY 1862-1863 sowie Claude BERNARD 1855-1856 verschiedent
lich erfolgreich durchgeflihrte Katheterisierung des rechten Her
zens auch beim Menschen zu versuchen, obwohl seine Freunde und
sein wohlwollender Chef Dr. SCHNEIDER ihm dringend abrieten,
solche selbstmorderischen Experimente anzustellen. 1m war unbe
kannt geblieben, daB es wahrend einer der Cholera-Epidemien Johann
Friedrich DIEFFENBACH 1831 nicht gelang, durch "Kitzeln der Herz
innenhaut mittels eines Katheters moribunde Patienten zu retten"
und daB auch die Nachprlifung dieser ersten'Katheterversuche am
Menschen durch Rudolf VIRCHOW ohne Erfolg blieben. Er muBte viel
mehr darnit rechnen, daB bei diesem eingreifenden Verfahren schwere
Rhythmusstorungen oder Thrombosen sich hatten einstellen konnen,
doch er beobachtete in 9 Selbstversuchen - die Narben in den Arm
beugen und der Leistengegend hat er mir noch selbst demonstriert
-, daB "beim Einflihren des Katheters lediglich wahrend des Glei
tens an der Venenwand ein GefUhl leichter Warme entstlinde". Die
Einzelheiten der ersten dramatischen Katheterversuche sind heute
allgemein bekannt. Sein Chef, Dr. Richard SCHNEIDER, riet ihm
dringend davon ab, sein Freund Dr. Benno ROMEIS weigerte sich,
einen Urethralkatheter weiter als 35 cm in seine Armvene vorzu
schieben, so daB der erste Versuch abgebrochen werden muBte. Dann
aber gelang es ihm, eine Krankenschwester zu liberreden, ihm bei
einem zweiten Versuch behilflich zu seini er band dann aber diese
Schwester auf dem Operationstisch fest, als sie an einem, wie sie
meinte, lebensgefahrlichen Versuch nicht weiter mitwirken wollte.
FORSSMANN ging schlieBlich mit eingeschobenem Katheter in die
Rontgenabteilung im UntergeschoB des Krankenhauses und machte die
ersten Rontgenaufnahmen, urn damit objektivierbare Dokumente zu
besitzen. Diese klassischen Bilder sind auch heute noch im Besitz
des Instituts flir Geschichte der Medizin der Universitat Dlissel
dorf. Darliber hinaus hat er aber bald die damals noch in den An
fangen steckende Kontrasttechnik angewandt, weil er, wie er be
reits im letzten Satz seiner ersten Arbeit in der "Klinischen
Wochenschrift" vom Jahre 1929 schrieb, der Auffassung war: "Zum
SchluB mochte ich darauf hinweisen, daB die von mir angewandte
Methode zahlreiche Ausblicke auf neue Moglichkeiten flir Stoff
wechseluntersuchungen und Untersuchungen der Herztatigkeit er
offnet, denen ich bereits nachgehe."
FORSSMANN war der festen Uberzeugung, daB ihm mit diesem geglUck
ten Versuch die akademische Laufbahn offenstlinde. Er bewarb sich
an der Chirurgischen Klinik der Charite, aber der damalige Chef,
Ferdinand SAUERBRUCH, war bezliglich der praktischen Verwertbar
keit dieser untersuchung auBerst skeptisch und wurde noch dazu
durch eine unglUckliche vorzeitige Presseverlautbarung gegen
FORSSMANN aufgebracht, der zwar noch in der "Mlinchener Wochen
schrift" vom 20. Marz 1931 einen umfangreicheren Bericht "Uber
Kontrastdarstellungen der Hohlen des lebenden rechten Herzens
und der Lungenschlagader" einsetzen konnte, dessen kurzes Referat
auf der 55. Tagung der Deutschen Gesellschaft fUr Chirurgie am
11. April 1931 jedoch auf klihles Desinteresse stieB, obwohl die
dort geschilderten Selbst- und Tierversuche mit EinfUhrung eines
Katheters in die Herzhohlen und deren Kontrastdarstellung zuerst
mit Jod-Natrium, dann mit dem besser kontrastierenden Uroselectan
IX
die Grundlagen dafUr lieferten, daB nunmehr das Herz sozusagen
operabel wurde. FORSSMANN muBte die Charite verlassen und begann
1931 in Mainz eine Ausbildung auf dem Gebiete der Urologie, die
er 1935 in Dresden-Friedrichstadt und 1938 in Berlin fortsetzte.
1939 wurde er als Oberarzt zur Wehrmacht eingezogen und hat den
ganzen Krieg Uber als Allgemeinchirurg gearbeitet. Als Stabsarzt
geriet er in amerikanische Gefangenschaft, wurde 1946 entlassen
und lieB sich in Wambach im Schwarzwald, dem Ort, den er auch zu
seinem letzten Refugium erwahlte, mit seiner arztlich tatigen
Gattin nieder. Erst 1950 wurde ihm die Leitung der urologischen
Abteilung der Diakonieanstalt in Bad Kreuznach Ubertragen, dort
erreichte ihn die Nachricht von der Verleihung des Nobelpreises,
und daraufhin wurde er 1958 zum Chefarzt der Chirurgischen Abtei
lung am Evangelischen Krankenhaus in DUsseldorf gewahlt, wo er
bis zu seiner Pensionierung 1970 wirkte.
Es bleibt merkwUrdig, daB mitten im Kriege 1941 Andre Frederic
COURNAND und Hilmert Albert RANGES in den USA in einer Arbeit
betitelt "Catheterization of the right auricle in man" in den
"Proceedings of the Society of Experimental Biology" nach 10
Jahren wieder die Aufmerksamkeit auf FORSSMANNs Pionierarbeit
lenkten. Es waren dann auch COURNAND und Dickinson RICHARDS, die,
als ihnen der Nobelpreis 1956 zuerkannt werden sollte, darauf
hinwiesen, daB dieser dann auch ihrem Vorganger FORSSMANN in
Deutschland zuerkannt werden mUBte. FORSSMANN hat diese groBher
zige Haltung seiner amerikanischen Kollegen nie vergessen. Aber
es sollte an dieser Stelle auch erwahnt werden, daB schon 2 Jahre
vor der Zuerkennung des Nobelpreises im Jahre 1954 die drei DUs
seldorfer Kardiologen Franz LOOGEN, Otto BAYER und Hans Helmut
WOLTER ihr Buch "Die Herzkatheterisierung bei angeborenen und
erworbenen Herzfehlern" Werner FORSSMANN gewidmet hat ten und im
gleichen Jahr die Deutsche Akademie der Wissenschaften in Ostber
lin die hochangesehene Leibniz-Medaille verlieh.
Auch ich hatte FORSSMANN in jenen Jahren kennen- und schatzen
lernen dUrfen, habe aber auch seine Enttauschung erleben mUssen,
daB es ihm nicht gelang, wieder in die aktive akademische Laufbahn
zurUckzukehren. Freilich, er wurde zum Honorarprofessor in Mainz
und spater in DUsseldorf ernannt, er hat eine Reihe bedeutsamer
Ehrungen erlebt, von denen hier nur die Ernennung zum Komrnandeur
des "Ordre des Palmes Academiques" und die Verleihung des GroBen
Bundesverdienstkreuzes mit Schulterband und Stern zu erwahnen
waren. Auch die Wahl zum Ordentlichen Mitglied der Rheinisch
Westfalischen Akademie der Wissenschaften hat ihn zweifelsohne
sehr gefreut.
In den letzten Jahren seines Lebens hat sich FORSSMANN mehr und
mehr mit allgemeinen arztlich-ethischen Fragen beschaftigt. So
nahm er mehrfach zu dem Problem der Euthanasie Stellung, vor allem
aber auch zu den erregt diskutierten Fragen urn die Herztransplan
tationen, die er kompromiBlos eben so wie sein DUsseldorfer Kollege
DERRA, ablehnte. Aber er griff auch in das Tagesgeschehen ein,
so wenn er sich da und dort zu politischen Fragen ebenso auBerte
wie zu der Diskussion urn die Todesstrafe. Er liebte es, auf Kon
gressengelegentlich geradezu provozierende Fragen zu stellen.
FORSSMANN war ein gern gesehener Gast auf den Nobelpreistrager
tagungen in Lindau, wo er ofters einen Vortrag auch aus seinem
x
Gebiet der Allgemeinchirurgie hielt. Er war zeit seines Lebens
ein unruhiger, weil ungewohnlicher Geist, der aber seine Kraft
aus einem besonders harmonischen Familienleben schopfte; seine
liebenswerte Gattin und seine sechs Kinder waren ihm Garanten
einer an der antiken Philosophie gemessenen harmonischen Lebens
weise. Nach auEen hin freilich wirkte er nicht immer einfach, er
war und blieb bis zu seinem Tode ein besonders markanter Charak
ter. FORSSMANN war nicht leicht zuganglich fUr AuEenstehende, ja
gelegentlich sogar abweisend, seinen Freunden und vertrauteren
Kollegen hingegen ein zuverlassiger und feinfUhliger Freund. Er
wird auch fUr die Medizingeschichte bleiben, was er bereits in
jungen Jahren war, ein "Originator",wie ihn 1941 COURNAND und
RANGES bezeichnet hatten, dessen nicht einmal 2 1/2 Seiten lange
Arbeit "Die Sondierung des rechten Herzens" in der "Klinischen
Wochenschrift" vom 5. November 1929 heute bereits zu den klassi
schen Abhandlungen in der Medizin zahlt.
H. SCHADEWALDT
Literatur
Forssmann W (1929): Die Sondierung des rechten Herzens. Klin
Wschr 8: 2085-2087
Forssmann W (1931): tiber Kontrastdarstellungen der Hohlen des
lebenden rechten Herzens und der Lungenschlagader. MUnch Med
Wschr 78: 489
Forssmann W (1931): Die Methodik der Kontrastdarstellung der zen
tralen Kreislauforgane. Arch Klin Chir 167: 787
Forssmann W (1972): Selbstversuch - Erinnerungen eines Chirurgen.
Droste, DUsseldorf
Looge.n F, Bayer 0, Wolter HH (1967): Die Herzkatheterisierung bei
angeborenen und erworbenen Herzfehlern. Thieme, Stuttgart
Cournand AF, Ranges HA (1941): Catheterization of the right
auricle in man, Proc Soc Exp Biol ~: 462-466
Richards DW (1957): The contributions of right heart catheteri
zation to physiology and medicine with some observations on the
physio-pathology of pulmonary heart disease. Amer Heart J 54:
161-171
Chauveau JBA, Marey EJ (1862): De la force deployee par la con
traction des differentes cavites du coeur. C R Soc Biol (Paris)
4: 3. Ser. 151
a
Bernard C: Le90ns de physiologie experimentale appliquee la
medicine (Paris) 1855-56
Dieffenbach JF (1834): Physiologisch-chirurgische Beobachtungen
bei Cholera-Kranken. GUstrow
Rossle R (1937): Die WUrzburger Vorlesungen Rudolf Virchows Uber
Pathologie. Virch Arch Path Anat 300: 4
InhaltsvelZeichnis
A. Pra- und postoperative Therapie
(Sitzungsleiter:- M. TREDE, Mannheim und U. MITTMANN,
Heidelberg) •.••••••.•...•...•...••............•.•..••
1. Retention von 14C-markiertem PVP-Jod mit hohem Moleku
largewicht nach intraperitonealer Anwendung bei der
Ratte (G. G5RTZ, R. H~RING, W. PFEUFER, J. FRANKE) ••
f
2. Untersuchungen zur pathophysiologischen Bedeutung von
transfundierten Thrombocytenaggregaten (K.L. LAUTER-
JUNG, J. SEIFERT und W. BRENDEL) •••.••.......•...•.•. 7
3. Verhalten von Ganzkorperkalium und Bromidkompartiment
bei Intensivpflegepatienten (L. LEHR, O. SCHOBER und
R. PICHLMAYR) .•••.•••.•....••.•.••..•.........•.••..• 13
4. Glucosehomoostase und Magenentleerung nach organerhal
tenden und organresezierenden Magenoperationen (R.
BITTNER, H. G. BEGER und M. MEVES) .•...•.•....•....•.. 1 7
~. Zugfestigkeit und morphologische Befunde von Tracheal
anastomosen in Abhangigkeit von Zeit, Anastomosenspan
nung und Nahtmaterial (A. VALESKY, H.H. WERNER und
F. W. SCHILDBERG) •••.•.•.•.•••••••••••.•••••..•••...•. 23
6. Extravasales Lungenwasser und plasmakolloidosmotischer
Druck bei der pulmonalen Mikroembolie (U. PFEIFFER, M.
BIRK, W. KOHLER, M. SAGERER und G. BLUMEL) ..•.•..••.. 27
7. Hamodynamik und extravasculares Lungenwasser in ihrer
Aussage zur Sepsisentwicklung nach Poly trauma (H.-J.
OESTERN, J.A. STURM, M. NERLICH, S. MIES, M. van der
HAAR und A. a . TRENT Z ) .•••.•••.•..•....•...•.••..••... 3 3
8. Untersuchungen zur klinischen Wertigkeit des Endotoxin
nachweises bei Peritonitis (H.G. BEGER, H. G5GLER und
E. MARZINZIG) .•.••••.•..••..•...•...•.••..•••.•..•... 39
B. Kardiovasculare Chirurgie
(Sitzungsleiter: H. MEISNER, MUnchen und F. UNGER,
Innsbruck) •..••.••••.••.••.•.•....•...•.•.•••.•.•.•.. 45
9. Myokardprotektion in Ischamie durch schweres Wasser
(D20) (J.H. FISCHER, C. ASMUTH, M. WENZEL und W. ISSEL-
HARD) ....•.•.•.•••.••••••••••.•••.•.•••.•••.•••••••.• 45
10. Beurteilung verschiedener kardioplegischer Losungen an
hand der magnetischen Kernresonanz von 31_p (A.C. PER
NOT, J.S. INGWALL, Ph. MENASCHE, Ch. GROUSSET, M. BER-
COT, M. MOLLET, A. PIWNICA und E.T. FOSSEL) •••..•.••• 51