Chirurgische Therapie von Skelettmetastasen: Eine interdisziplinäre Standortbestimmung

232 Pages·1992·7.054 MB·German

by  V. Ewerbeck (auth.), Dr. Volker Ewerbeck, Priv.-Doz. Dr. Wilhelm Friedl (eds.)

V. Ewerbeck W. Friedl (Hrsg.)
Chirurgische Therapie
von Skelettmetastasen
Eine interdisziplinare Standortbestimmung
Mit 105 Abbildungen und 45 Tabellen
Springer- Verlag
Berlin Heidelberg New York
London Paris Tokyo
Hong Kong Barcelona
Budapest
Dr. Volker Ewerbeck
Sektionen Orthopadische Onkologie
und septische orthopadische Chirurgie
Stiftung Orthopadische Universitatsklinik
Schlierbacher LandstraBe 200a
W-6900 Heidelberg
Bundesrepublik Deutschland
Priv.-Doz. Dr. Wilhelm Friedl
Sektion Unfallchirurgie und Wiederherstellungschirurgie
Chirurgische Universitatsklinik
1m Neuenheimer Feld 110
W-6900 Heidelberg
Bundesrepublik Deutschland
ISBN-13: 978-3-540-54781-5 e-ISBN-13: 978-3-642-77082-1
DOl: 10.1007/978-3-642-77082-1
Die Deutsche Bibliothek - CIP-Einheitsaufnahme
Chirurgische Therapie von Skelettmetastasen : cine interdisziplinare Standortbcstimmung ; mit 45 Tabellcn /
V. Ewerbeck : W Friedl (Hrsg.). -Berlin; Heidelberg; New York: London: Paris: Tokyo: Hong Kong:
Barcelona: Budapest: Springer. 1992
NE: Ewerbeck. Volker [Hrsg.]
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Vorwort
Knochenmetastasen sind Zeichen eines fortgeschrittenen Erkran
kungsstadiums verschiedener bosartiger Erkrankungen. Durch dro
hende und eingetretene pathologische Frakturen besteht ein erhebli
cher Leidensdruck. Bei der Behandlung dieser Patienten miissen aIle
palliativen Therapiemoglichkeiten eingesetzt werden.
1m Rahmen des Tumorzentrums Heidelberg/Mannheim wird sowohl
auf der Ebene der Grundlagenforschung, der klinischen Forschung,
aber auch in der klinischen Patientenversorgung eine enge Zusammen
arbeit zwischen den verschiedenen Disziplinen gefOrdert. Ais beispiel
haft erscheint uns die fruchtbare Kooperation zwischen Chirurgen und
Orthopaden auf diesem beide Disziplinen betreffenden Gebiet. Unter
Nutzung des kompetitiven Denkens der beiden Facher ist es moglich,
aIle Entwicklungen der operativen Behandlung von Knochenmetasta
sen optimal zum Nutzen der Patienten einzusetzen.
In diesem Verhandlungsband ist es gelungen, unter Beteiligung nam
hafter Vertreter verschiedener Disziplinen die wesentlichen Aspekte
der Entstehung, der Diagnose und der interdisziplinaren Therapie von
Knochenmetastasen darzustellen. Die operativen Behandlungsmog
lichkeiten werden durch die konservativen Behandlungsverfahren
erganzt.
Ziel ist es, einen Schritt von der Individualentscheidung zur
standardisierten Indikationsstellung und Therapie bei Patienten mit
Knochenmetastasen voranzukommen.
Prof. Dr. med. H. Cotta
Direktor der Stiftung Orth. Univ.-Klinik Heidelberg
Prof. Dr. med. Ch. Herfarth
Vorsitzender des Tumorzentrums Heidelberg/Mannheim
Arztlicher Direktor der Chir. Univ.-Klinik Heidelberg
InhaItsverzeichnis
Einftihrung (Y. Ewerbeck) 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
I. Pathologie 3
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Zur Pathogenese und Diagnostik von Knochenmetastasen
und Tumorosteopathien (B. Krempien und Cho Manegold) 5
0 0
Histomorphologische Befunde zur Verbundosteosynthese
(K. Draenert, Y Draenert und Ho Ho Kuster) 21
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
II. Diagnostik 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Magnetresonanztomographie in der Diagnostik
von Skelettmetastasen (J. PeiB und K. Bohndorf) 33
Stellenwert der Skelettszintigraphie in der Diagnostik
ossarer Metastasen (K. Rieden und P. Georgi) 43
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
III. Konservative Therapie 51
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Indikation und Ergebnisse zur primaren und postoperativen
Strahlentherapie bei drohenden und eingetretenen patho
logischen Frakturen durch Knochenmetastasen
(Mo Wannenmacher, K. Rieden und Mo Eble) 53
10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Indikation und Ergebnisse der Hormon- und Chemotherapie
von Knochenmetastasen (R. Herrmann) 61
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Interventionelle Radiologie: Embolisation von
Skelettmetastasen (Go Mo Richter, To Roeren, Go Noeldge
und Go W Kauffmann) 67
0000000000000000000000000000
VIII lnhaltsverzeichnis
IV. Operative Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
Die operative Behandlung von Wirbelsaulenmetastasen
(V Ewerbeck) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
Die chirurgische Behandlung von Wirbelsaulenmetastasen:
Ulmer Erfahrungen (L. Kinzl und W Mutschler) . . . . . . . . . 111
Resultate nach Dekompression und Spondylodese von ventral
bei Wirbelsaulenmetastasen (R. Kalisch und H. VoB) . . . . . . 117
Operatives Vorgehen bei Metastasen der mittleren und
unteren Halswirbelsaule (S. von Gumppenberg, R. Gradinger,
W E. Goebel und B. Claudi) ....................... 127
Die Behandlung von Wirbelsaulenmetastasen mit
metallspongiosen Implantaten (N. Walker) . . . . . . . . . . . . . . 135
Die operative Behandlung von Metastasen im Bereich
des Beckenringes (V Ewerbeck) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
Wiederherstellung der Statik des Beckenringes bei groBeren
Defekten durch osteolytische Metastasen mit Hilfe von
Verbundosteosynthesen (H. Dittmer und W Spring) ...... 161
Chirurgische Therapie von Skelettmetastasen und patho-
logischen Frakturen der unteren Extremitat (W Friedl) .... 171
Chirurgische Therapie von Metastasen des proximal en Femurs
und Azetabulums (W Mutschler, D. Sabo und M. Schulte) 191
Chirurgische Behandlung von Skelettmetastasen im Bereich
der oberen Extremitat (W Becker) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201
Zur operativen Behandlung von Metastasen im Bereich
des Gesichtsschiidels (K. Kristen) . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 215
Das funktionelle Ergebnis nach chirurgischer Therapie
von Skelettmetastasen unter besonderer Berticksichtigung
der Lebensqualitat (P. Wuisman) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225
SchluBwort (W Friedl) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231
Sachverzeichnis ................................. 235
Autorenverzeichnis
BECKER, W, Prof. Dr.; Chefarzt der Orthopadischen Klinik,
Volmarstein, Postfach 280, W-5802 Wetter 2
BOHNDORf; K., Priv.-Doz. Dr.; Klinik fUr Radiologische Diagnostik
der RWTH Aachen, PauwelsstraBe 30, W-5100 Aachen
CLAUDI, B., Dr.; Chirurgische Klinik und Poliklinik der Technischen
Univ. Mtinchen, lsmaninger StraBe 22,
W-8000 Mtinchen 80
DITIMER, H., Priv.-Doz. Dr.; Stadtisches Krankenhaus Frankfurt,
Chirurgische Klinik, GotenstraBe 6-8, W-6000 FrankfurtlMain 80
DRAENERT, K., Dr. habil.; Institut der Histomorphologischen
Arbeitsgruppe Mtinchen, Gabriel-Max-StraBe 3,
W-8000 Mtinchen 90
DRAENERT, Y., Dr.; Institut der Histomorphologischen
Arbeitsgruppe Mtinchen, Gabriel-Max-StraBe 3,
W-8000 Mtinchen 90
EBLE, M. J., Dr.; Radiologische Univ.-Klinik, Nuklearmedizin,
1m Neuenheimer Feld 400, W-6900 Heidelberg
v.,
EWERBECK, Dr.; Stiftung Orthopadische Univ.-Klinik, Leiter der
Sektion orthopad. Onkologie, Schlierbacher LandstraBe 200a,
W-6900 Heidelberg 1
FRIEDL, W, Priv.-Doz. Dr.; Chirurgische Klinik der
Univ.-Heidelberg, 1m Neuenheimer Feld 110,
W-6900 Heidelberg 1
GEORGI, P., Prof. Dr.; Radiologische Univ.-Klinik, Nuklearmedizin,
1m Neuenheimer Feld 400, W-6900 Heidelberg 1
GOEBEL, W E., Dr.; Neurochirurgische Abteilung der Chirurgischen
Klinik, lsmaninger StraBe 22, W-8000 Mtinchen 80
GRADINGER, R., Prof. Dr.; Orthopadische Klinik und Poliklinik der
Technischen Universitat Mtinchen, lsmaninger StraBe 22,
W-8000 Mtinchen 80
GUMPPENBERG, S. von, Dr.; Chirurgische Klinik und Poliklinik der
Technischen Universitat Mtinchen, lsmaninger StraBe 22,
W-8000 Mtinchen 80
X Autorenverzeichnis
HERRMANN, R., Prof. Dr.; Abt. fUr Onkologie, Department fUr
Innere Medizin, Kantonsspital Basel, Petersgraben 4,
CH-4031 Basel
KALISCH, R., Dr.; Krankenhaus Neukolln, Unfallchirurgie,
Rudower StraBe 48, W-lOOO Berlin 47
KAUFFMANN, G. w., Prof. Dr.; Arztlicher Direktor der Abteilung
Radiologie, Radiologische Univ.-Klinik, 1m Neuenheimer Feld
110, W-6900 Heidelberg 1
KINZL, L., Prof. Dr.; Arztlicher Direktor der Abteilung fur Unfall-,
Hand-, Plastische und Wiederherstellungschirurgie, Chir.
Univ.-Klinik und Poliklinik, SteinhOvelstraBe 9, W-7900 Ulm
KREMPIEN, B., Prof. Dr.; Pathologisches Institut der
Univ.-Heidelberg, 1m Neuenheimer Feld 220,
W-6900 Heidelberg 1
KRISTEN, K., Prof. Dr. Dr.; Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie mit
Poliklinik, 1m Neuenheimer Feld 400, W-6900 Heidelberg 1
KUSTER, H. H., Dr.; Institut der Histomorphologischen
Arbeitsgruppe Munchen, Gabriel-Max-Str. 3,
W-8000 Munchen 90
MANEGOLD, Ch., Priv.-Doz. Dr.; Abteilung Innere Medizin,
Thoraxklinik Heidelberg-Rohrbach der LVA Baden,
AmalienstraBe 5, W-6900 Heidelberg
MUTSCHLER, w., Prof. Dr. Dr.; Chirurgische Univ.-Klinik und
Poliklinik, SteinhOvelstraBe 9, W-7900 Ulm
NOELDGE, G., Dr.; Abt. Rontgendiagnostik der Univ.-Klinik
Freiburg, W-7800 Freiburg i. Br.
PEISS, J., Dr.; Klinik fUr Radiologische Diagnostik der RWTH
Aachen, PauwelsstraBe 30, W-5100 Aachen
RICHTER, G. M., Priv.-Doz. Dr.; Abt. Radiodiagnostik der
Univ.-Klinik Heidelberg, 1m Neuenheimer Feld 110,
W-6900 Heidelberg
RIEDEN, K., Priv.-Doz. Dr.; Radiologische Univ.-Klinik,
Nuklearmedizin, 1m Neuenheimer Feld 400,
W-6900 Heidelberg 1
ROEREN, T., Dr.; Abt. Radiodiagnostik der Univ.-Klinik Heidelberg,
1m Neuenheimer Feld 110, W-6900 Heidelberg
SABO, D., Dr.; Chirurgische Univ.-Klinik und Poliklinik,
SteinhovelstraBe 9, W-7900 Ulm
SCHULTE, M., Dr.; Chirurgische Univ.-Klinik und Poliklinik,
SteinhOvelstraBe 9, W-7900 Ulm
SPRING, W., Dr.; Stadtisches Krankenhaus Frankfurt, Chirurgische
Klinik, GotenstraBe 6-8, W-6000 FrankfurtlMain 80
Voss, H., Dr.; Krankenhaus Neukolln, Unfallchirurgie, Rudower
StraBe 48, W-lOOO Berlin 47
Autorenverzeichnis XI
WALKER, N., Prof. Dr.; Klinik Markgroningen, Chefarzt der
Orthopadie II, Kurt-Lindemann-Weg 10, W-7145 Markgroningen
WANNENMACHER, M., Prof. Dr. Dr.; Arztlicher Direktor der
Abteilung Klinische Radiologie, 1m Neuenheimer Feld 400,
W-6900 Heidelberg 1
WUISMAN, P., Dr.; Klinik und Poliklinik fur Allgemeine Orthopadie,
Albert-Schweitzer-StraBe 33, W-4400 Munster
Einfiihrung
V. EWERBECK
Trotz der unlibersehbar gro13en Zahl von betroffenen Patienten sto13t das
Thema der Behandlung von Skelettmetastasen auf eher eingeschriinktes Inter
esse. Es ist ein unerfreuliches Thema: Die Existenz der Metastase beweist
gewisserma13en das Versagen der Medizin. Sie fUhrt zu der Erkenntnis unseres
Unvermogens, Gesundheit zu ermoglichen, der Metastasenpatient ist in aller
Regel inkurabel.
Die Konfrontation des behandelnden Arztes mit dem Metastasennachweis
kann zwei diametral entgegengesetzte Versuchungen zur Folge haben, vor
denen es gilt, auf der Hut zu sein:
- Die Versuchung zur therapeutischen Resignation, zur gleichsam rational
begriindbaren Lethargie.
- Die Versuchung, das GefUhl der Machtlosigkeit und des potentiellen Ver
sagens durch inadiiquaten Aktivismus zu Lasten des Patienten zu kompen
Sleren.
Zwischen beiden Extremen gilt es einen sinnvollen Mittelweg zu finden. Ange
sichts der Gewi13heit, das Ziel der Gesundheitsvermittlung nicht erreichen zu
konnen, ist dies ein hoher Anspruch.
Der vorliegende Band soli helfen bei der Definition, was wir erreichen
wollen, und was wir bieten konnen. In diesem Zusammenhang mu13 zwangs
liiufig das Schlagwort der "Lebensqualitiit" fallen, welches nicht zufiillig in
einer Zeit "erfunden" wurde, als das damals so bezeichnete technokratische
Weltbild ins Wanken geriet. Es wird uns immer wieder auf unmittelbar ein
leuchtende Weise gelingen, fUr Metastasenpatienten Lebensqualitiit zu ermog
lichen. In zahlreichen Fiillen bewegen wir uns aber in einer Grenzzone zwi
schen Erfolg und Mi13erfolg.
Durch die erhebliche Erweiterung einiger Beitriige des zugrundeliegenden
interdiszipliniiren Symposiums wurde versucht, iiber den iiblichen Rahmen
eines kurzlebigen Verhandlungsbandes hinauszugehen. Dem Leser soli nieht
nur die Gelegenheit gegeben werden, zu erfahren, welche aktuellen Therapie
moglichkeiten situationsangepa13t gegeben sind. Wir waren zusiitzlich bemiiht,
die Wahl der vorgeschlagenen therapeutischen Verfahren umfassend zu be
grunden.