Chirurgie: Lehrbuch für Studierende der Medizin und Ärzte Mit erweitertem Hinweisindex zum Gegenstandskatalog PDF
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G. Heberer W. Köle H. Tscheme Lehrbuch für Studierende der Medizin und Ärzte Mit erweitertem Hinweisindex zum Gegenstandskatalog Unter Mitarbeit von K. van Ackern R. Go Baumeister Ho-MoB ecker So Behrens Eo Biemer Ho Bohmert Ho Go Borst Ho Denecke Eo Edlinger Fo W. Eigler F. Eisenherger Go Feifel Ro Fritsch Eo Greif B. Günther Co Hammer Wo Co Hecker F. Heppner A. Go Hofstetter A.MoHolschneider MoJäger HoEoKöhnlein W.Land C.Madler So Maie r R. Marx K. Messmer A. Mödritscher Ro Mossböck Go Muhr Mo Nerlich Ho Oelert Ho-Jo Oestern Ho-Jo Peiper Ko Peter Po Pohl Ho J Refior G Ruckdeschel F. Rueff To Sauerbruch A. Schaudig 0 0 F. W. Schildberg F. Speisberg Tho Stegmann Ho-So Stender Jo Sturm L. Sunder-Plassmann R. Szyszkowitz R. K. Teichmann Üo Trentz A. Valesky Mo Wannske K. Wilhelm Jo Witte GoZisser VoZumtobel EOA.Zysno Mit 550 zum größten Teil farbigen Abbildungen und 120 Tabellen sowie einem radiologischen Abschnitt mit 114 Abbildungen Fünfte, neu bearbeitete und erweiterte Auflage Springer-Verlag Berlin Heidelberg GmbH Professor Dr. Georg Heberer Direktor der Chirurgischen Klinik und Poliklinik der Universităt Munchen, Klinikum Grol3hadern Marchioninistr. 15 D-8000 Munchen 70 Professor Dr. Wolfgang Kole Em. Vorstand der Il. Chirurgischen Abteilung des a. o. Landeskrankenhauses Graz Drosselweg 10 A-8010 Graz Professor Dr. Harald Tscherne Direktor der Unfallchirurgischen Klinik der Medizinischen Hochschule Hannover Konstanty-Gutschow-Str. 6 D-3000 Hannover 61 1. Auflage 1977 2. Auflage 1979 3. Auflage 1980 4. Auflage 1983 5. Auflage 1986 ISBN 978-3-662-00440-1 ISBN 978-3-662-00439-5 (eBook) DOI 10.1007/978-3-662-00439-5 Die 1. und 2. Auflage erschien als "Heidelberger Taschenbiicher Band 191" CIP-Kurztitelaufnahme der Deutschen Bibliothek Heberer, Georg :Chirurgie : Lehrbuch fiir Studierende d. Medizin u. Ărzte ; mit erw. Hinweisindex zum Gegenstandskatalog 1 G. Heberer; W. Kiile; H. Tscherne. Unter Mitarb. von K. van Ackem ... - 5., neu bearb. u. erw. Aufl. ISBN 978-3-662-00440-1 NE: Kole, Wolfgang :; Tscheme, Harald: Das Werk ist urheberrechtlich geschiitzt. Die dadurch begriindeten Rechte, insbesondere die der Obersetzung, des Nachdruckes, der Entnahme von Abbildungen, der Funksendung, der Wiedergabe auf photomechanischem oder ăhnlichem Wege und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung vorbehalten. Die Vergiitungsanspriiche des § 54, Abs. 2 UrhG werden durch die "Verwertungsgesellschaft Wort", Munchen, wahrgenommen. © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1977, 1979, 1980, 1983, 1986 Urspriinglich erschienen bei Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York 1986 Softcover reprint ofthe hardcover 5th edition 1986 Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, daB solche Namen im Sinne der Warenzeichen-und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wăren und daher von je dermann benutzt werden diirften. Produkthaftung: Fiir Angaben iiber Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewăhr iibemommen werden. Derartige Angaben miissen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit iiberpriift werden. Gesamtherstellung: Appl, Wemding 2124/3145/543210 Vorwort zur fünften Auflage "Arztliche Routine kann sich der junge Doktor in einem halben Jahr erwerben, wenn er mit Kenntnissen wohl aus gerüstet die Gelegenheit dazu aufsucht; Sinn für wissen schaftliche Bildung erwirbt er nur während der Studien zeit; der eben aufgekeimte wissenschaftliche Geist wird durch die zu frühe Entwicklung ärztlicher Routine oft ge radezu guillotiniert"(Theodor Billroth, 1876). Nicht nur der Erfolg der bisherigen 4 Auflagen, deren letzte bereits wieder ver griffen ist, war für die Verfasser Anlaß zur neuerlichen Überarbeitung und Herausgabe der vorliegenden fünften Auflage. Das stetig und rasch wachsen de Wissen auf allen chirurgischen Teilgebieten und die Verwertung von Anre gungen aus interessierten Kreisen - vom Lernenden bis zum Lehrenden - wa ren Auftrag und Verpflichtung, die fünfte Auflage neu zu bearbeiten und zu erweitern. So wurden die Beiträge "Brustrekonstruktion nach Mastektomie" sowie "Mi krochirurgie, Replantation und Gewebetransplantation" neu aufgenommen. Gerade die Technik der Mikrochirurgie findet in zunehmendem Maße An wendung in verschiedenen Teilgebieten und hat manche, bis vor kurzem un realistisch erscheinende Möglichkeiten eröffnet. Völlig neu bearbeitet wurden die Beiträge "Die postoperative Schmerzbehandlung", "Transplantationsim munologie und Organtransplantation", "Herzschrittmacher" und "Handchir urgie". Auch die übrigen Kapitel wurden überarbeitet, zahlreiche Abbildun gen neu gestaltet und hinzugefügt. Dennoch war es uns möglich, eine wesentliche Umfangvermehrung zu vermeiden. Auch der Röntgenanhang wurde verbessert und erweitert. Die Hinweise im Text auf die entsprechenden Abbildungen - eine nützliche Informationsquelle für den Medizinstudenten, besonders auch im praktischen Jahr- erfolgen mit Abb.33-1 bis 33-114 in "halbfettem Schriftbild". Unser Dank gilt wieder allen Mitautoren für die stets verständnisvolle Zusam menarbeit, Frau I. Daxwanger für die sorgfältige Ausführung der neuen Abbil dungen, den Herren Dr. E. Pratschke, Dr. F. Utz und Dr. H.-J. Krämling, Mün chen, für das Lesen der Korrekturen sowie für die Erweiterung von Sachverzeichnis und Hinweisindex aufgrund der Gegenstandskataloge 3 und4. Herrn Dr. phil. Dres. med. h. c. H. Götze, seinen Mitarbeiterinnen und Mitar beitern vom Springer-Verlag sei erneut für die vorbildliche Zusammenarbeit und große Mühe bei der raschen Drucklegung dieser fünften Auflage gedankt. Unser Dank gilt aber auch den Anregungen und Verbesserungsvorschlägen vieler Studierender; sie konnten weitgehend berücksichtigt werden. Wir hoffen, auch mit der neuen Auflage dieses Lehrbuches unseren Studenten, Kollegen in der Praxis und den um die Weiterbildung sich bemühenden Ärz ten nicht nur einen verläßlichen Ratgeber bei der Erlernung des erforderlichen Wissensstoffes zu übergeben, sondern auch Anregungen zu bieten, sich in das faszinierende Gebiet der Chirurgie weiter zu vertiefen. VI Vorwort zur fünften Auflage Trotz unserer Bemühungen um straffe Gliederung und Übersichtlichkeit wird manches noch verbesserungswürdig sein, weshalb wir erneut um kritische Hinweise und Vorschläge bitten. München, Graz, Hannover G. Heberer W. Köle H. Tscheme Juli 1986 Vorwort zur ersten Auflage Die bedeutsame Wandlung des Medizinstudiums mit Umstellung der Ausbil dungs- und Prüfungsordnung erfordert unseres Erachtens eine neue Bearbei tung des Fachgebietes "Chirurgie". Im vorliegenden Buch wurde deshalb der Lehrstoff unter Berücksichtigung des vom "Institut für Medizinische Prüfungsfragen" aufgestellten Fragenkata logs für die Prüfung in Allgemeiner und Spezieller Chirurgie, Urologie und Anaesthesiologie von erfahrenen Autoren in gestraffter Form dargestellt. Auf eine zu enge formale Anlehnung an den Fragenkatalog und auf einen eigenen Fragenanhang wurde bewußt verzichtet, um der dem neuen System innewoh nenden Gefahr zu begegnen, daß das Studium nur mehr ein Auswendiglernen von Fragen und Antworten darstellt. Studieren heißt immer noch lernen, Grundsätzliches zu erkennen, Sachverhalte zu überdenken, Relationen herzu stellen und sich damit ein eigenes bleibendes Wissen zu erarbeiten. Ein Hin weisindexauf die Gegenstandskataloge 2, 3 und 4 soll dem Studenten ein zeit raubendes Zusammensuchen des Lern-und Prüfungsstoffes erleichtern. Der ursprünglich geplante Umfang wurde insbesondere in den Kapiteln über schritten, wo die im Gegenstandskatalog enthaltenen Vorstellungen für die Praxis unzureichend sind und mehr das Wissen um Pathogenese und Patho physiologie erforderlich schien, ferner dort, wo Studierende auf Fragen der klinischen Forschung sowie auf Probleme der Indikationsstellung und Verfah renswahl hingewiesen werden sollten. So hoffen wir, jungen Kollegen einer seits das nötige Prüfungswissen zu vermitteln, sie andererseits aber auch zu ei nem "reflektierenden" Studium anzuregen. Das Lehrbuch wurde von zahlreichen Kollegen geschrieben, trotzdem bemüh ten sich Herausgeber und Verlag um ein einheitliches und einprägsames Kon zept: Mit Hilfe eines kurzgefaßten Textes und verstärkter visueller Darstellung in Abbildungen und Tabellen den bestmöglichen Lernerfolg zu erzielen. Ge ringe Überschneidungen wurden dabei bewußt belassen und mit entsprechen den Hinweisen versehen. Möge das Buch Studenten und Ärzten für ihre theoretische Ausbildung und praktische Tätigkeit, sowie den Lehrenden an Kliniken und Lehrkrankenhäu sern ein guter Ratgeber werden. Naturgemäß können in einem solchen Buch mit einem komprimierten Lehrstoff die verschiedenen Kapitel nicht erschöp fend dargestellt werden; bei weitergehendem Interesse wird auf die einschlägi ge fachspezifische Literatur verwiesen. Für die sorgfältige Ausführung der Abbildungen danken wir Frau J. Daxwan ger, Frau C. Duray-Bito und Herrn A. Drews sehr. Danken möchten wir auch allen Mitautoren für die verständnisvolle Zusammenarbeit, Herrn Dr. B. Gün ther und Herrn Dr. L. Sunder-Plassmann für das Lesen der Korrekturen, die Erstellung des Sachverzeichnisses und des Hinweisindexes für die Gegen standskataloge 2, 3 und 4 der chirurgischen Fachgebiete. Weiterhin sind wir Herrn Dr. phil., Drs. med. h. c. mult. H. Götze, seinen Mit arbeiterinnen und Mitarbeitern vom Springer-Verlag zu besonderem Dank verpflichtet für die gute Zusammenarbeit und ihre Mühe bei der Drucklegung des Buches. VIII Vorwort zur ersten Auflage Wir übergeben dieses Lehrbuch Studenten und Ärzten, aber auch Lehrenden mit der Überzeugung, daß vieles zu verbessern sein wird. Wir bitten daher so wohl jüngere, als auch ältere Kollegen um ihre Kritik und Verbesserungsvor schläge, die in der zweiten Auflage berücksichtigt werden sollen. München, Graz, Hannover G. Heberer W. Köle H. Tscheme Oktober 1977 Inhaltsverzeichnis - - Ablauf einer Operation 22 Blutstillung 22 Drainagen. 23 Punktionen 23 1. Geschichtliche Vorbemerkungen Injektionen 26 (W.Köle) . . . . . . . . . . . . . 2 4. Anästhesie 2. Allgemeine Untersuchungsprinzipien (E. Edlinger, K. van Ackern) 28 (W.Köle) 4 Anamnese. 4 Allgemeinanästhesie . . . 28 Schmerzanalyse . 4 Inhalationsanästhetika 28 Inspektion . . . . 4 Intravenöse Anästhetika 30 Palpation .... 5 Stadien und klinische Zeichen der Perkussion und Auskultation . 5 Anästhesie . . . . . . . 34 Geruchsdiagnostik . . . . . . 6 Prämedikation . . . . . . 35 Maß-und Gewichtsbestimmungen, Technische Ausrüstung . . 36 Funktionsprüfungen . . . . . . 6 Endotracheale Intubation 36 Richtlinien zur Durchführung der Instrnmentelle Untersuchungen . 6 Allgemeinanästhesie . . 37 Allgemeine Hinweise . . . . . . 6 Lokalanästhesie (örtliche Schmerzausschaltung) . 38 3. Der chirurgische Eingriff Methoden .... 38 Lokalanästhetika . . 38 (W.Köle) ......... . 8 Indikationen . . . . 39 Kontraindikationen . 40 Hygienemaßnahmen im Operationssaal 8 Komplikationen und ihre Behandlung . 40 Definitionen . . . . . . 8 Spezielle Techniken der Lokalanästhesie 41 Arten der Desinfektion 9 Arten der Sterilisation 9 Instrnmentarium . . . 10 Die postoperative Schmerzbehandlung (K. Peter, C. Madler) . . . . . . . . 43 Allgemeine Voraussetzungen fiir operative Eingriffe .... 10 Schwach wirkende Analgetika mit Operationssaal 10 antiphlogistischer und antipyretischer Lagerung ... 14 Wirkung ............ . 46 Beleuchtung . . 17 Stark wirkende Analgetika vom Operationstextilien 17 Morphintyp . . . . . . . . . . . 46 Nahtmaterial 17 Zentral wirkende Substanzen mit Assistenz ..... 18 nichtmorphinartiger Wirkung 48 Sedativa, Anxiolytika . . . . . 48 Grnndbegriffe der Operationstechnik 19 Kontinuierliche Knotentechnik 19 Regionalanästhesieverfahren . 49 Nahttechnik ............ . 19 Zusammenfassung . . . ... 50 X Inhaltsverzeichnis 5. Wunde, Wundheilung, Erysipel (Rotlauf) . . . . . . . 68 Wundbehandlung Hand-und Fingerinfektionen 68 (H. Tscheme, M. Wannske, M. Nerlich) 51 Gesichtsfurunkel . . . . . . . 68 Schweißdrüsenabszeß (Acne conglobata) 68 Definition der Wunde . . . . . . . . . . 51 Spritzenabszeß . . . . . 68 Bedeutung und Kennzeichen der Wunde 51 Sinus pilonidalis . . . . 68 Mechanische Wunden . . . . . . . 51 Periproktitischer Abszeß 68 Sonderformen der Wunden . . . . . . . 52 Bursitis purulenta . 68 Chemische Wunden (Verätzungen) . . . 52 Dekubitus ....... . 69 Thermische und strahlenbedingte Wunden 52 Spezielle Infektursachen . 69 Wundheilung . . . . . . . 52 Infizierte Fremdkörper . 69 Formen der Wundheilung 53 Menschen-und Tierbißverletzungen . 69 Phasen der Wundheilung . 53 Insektenstiche . . . . . . . . . . . . . 69 Wundheilungsstörungen 54 Infektionen durch nicht sporenbildende Anaerobier . . . . . . . . . . . . . 69 Wundbehandlung 55 Vorgehen .... 56 Infektionen durch sporenbildende Anaerobier . . . . . . . . . . . . 70 Tetanusprophylaxe 56 Gasödem (Gasbrandinfektion) . 70 Tetanus .......... . 71 6. Verbandlehre Septische Allgemeininfektion 72 (H. Tscheme, H.-J. Gestern) . 58 Tuberkulose 72 Verbandstoffe . 58 Wundauflagen 58 Lues . ... 73 Pflaster 58. Binden .. 58 Milzbrand (Anthrax). 73 Verbände 58 Wunddiphtherie 73 Schutz-und Wundverbände 58 Druckverbände . . . . . . . 59 Aktinomykose . 73 Abschnürverbände . . . . . 59 Stütz-und Schienenverbände 59 Tollwut (Rabies) 74 Gipsverbände . . . . . . . . . 63 Erkrankungen durch tierische Parasiten . 75 Echinokokkose . . . . . . . . . . . . . 75 7. Chirurgische Infektionen (G. Feifel) 66 Intestinale Helminthosen . . ..... . 76 Amoebiasis intestinalis, Amöbenabszeß 76 Natürlicher Infektionsschutz. 66 Begünstigende Faktoren der Antibiotikatherapie Infektionsentstehung . . . . 66 (G. Ruckdeschel, G. Feifel) 77 Verschiedene Infektionsformen 67 Resistenzverhalten von Bakterien - Follikulitis, Furunkel, Furunkulose 67 Antibiogramm - Wirkungsspektrum . 77 Karbunkel ......... . 67 Wirkungsweise 78 Abszeß ........... . 67 Pharmakakinetik . . . . . . . . . . 78 Infizierte epidermale Zysten 67 Nebenwirkungen ......... . 78 Lymphangitis, Lymphadenitis 67 Indikation zur Antibiotikatherapie . 79 Phlegmone 68 Antibiotikakombinationen . 79 Empyem ........... . 68 Lokale Antibiotikatherapie . . . . . 81
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