Chirurgie Generala

755 Pages·2001·16.48 MB·Romanian

by  Costel Plesa

AUTORI:

Dr. Marius BÂRZA Dr. Radu MOLDOVANU
Asistent universitar, Clinica I Chirurgie, Asistent universitar, Clinica I Chirurgie,
U.M.F. „Gr.T. Popa” Iaşi U.M.F. „Gr.T. Popa” Iaşi
Dr. Felicia CRUMPEI Dr. Cornel-Nicu NEACŞU
Medic primar radiolog, Asistent universitar, Clinica I Chirurgie,
Spitalul „Sf. Spiridon” Iaşi U.M.F. „Gr.T. Popa” Iaşi
Dr. Nicolae DĂNILĂ Dr. Cristina PÂSLARIU
Conferenţiar, Clinica I Chirurgie, Şef de Lucrări, Clinica Chirurgie Toracică,
U.M.F. „Gr.T. Popa” Iaşi U.M.F. „Gr.T. Popa” Iaşi
Dr. Viorel FILIP Dr. Alina PLEŞA
Şef de Lucrări, Clinica I Chirurgie, Şef de Lucrări, Clinica II Medicală,
U.M.F. „Gr.T. Popa” Iaşi U.M.F. „Gr.T. Popa” Iaşi
Dr. Vasile FOTEA Dr. Costel PLEŞA
Asistent universitar, Clinica Radiologică, Profesor universitar,
U.M.F. „Gr.T. Popa” Iaşi Şef Clinica I Chirurgie,
Dr. Ştefan GEORGESCU U.M.F. „Gr.T. Popa” Iaşi
Conferenţiar, Clinica I Chirurgie, Dr. Eugen TÂRCOVEANU
U.M.F. „Gr.T. Popa” Iaşi Profesor universitar,
Dr. Anca ISLOI Clinica I Chirurgie,
Medic primar A.T.I., U.M.F. „Gr.T. Popa” Iaşi
Spitalul „Sf. Spiridon” Iaşi Dr. Dan VINTILĂ
Dr. Cristian LUPAŞCU Şef de Lucrări, Clinica I Chirurgie,
Şef de Lucrări, Clinica I Chirurgie, U.M.F. „Gr.T. Popa” Iaşi
U.M.F. „Gr.T. Popa” Iaşi

2
CHIRURGIE GENERALĂ - VOL. II

CUVÂNT ÎNAINTE

Colectivul Clinicii I Chirurgie Iaşi, pune la dispoziţia cadrelor
medicale şi studenţilor, cel de-al II-lea volum de patologie chirurgicală,
care tratează bolile gâtului, toracelui şi esofagului. Acest volum reprezintă
rodul unei experienţe de peste 30 de activitate chirurgicală şi încearcă să
sistematizeze aspectele etiopatogenice, fiziopatologice, morfologice, clinice
şi terapeutice, din acest domeniu al patologiei chirurgicale.
Dorim să fim utili medicilor practicieni, specialiştilor şi studenţilor,
prin strădania depusă de noi în elaborarea prezentului volum, care tratează
şi teme în care experienţa zilnică este mai redusă, motiv pentru care am
apelat pentru competenţa în domeniu a unui medic primar de medicină
internă. De asemenea, cartea vine să umple un gol, în absenţa tratatelor
chirurgicale de provenineţă ieşeană, înscriindu-se astfel în tradiţia şcolii
chirurgicale româneşti. Am căutat să tratăm în cuprinsul acestui volum,
temele şi subiectele care sunt utile chirurgilor generalişti, trecând peste
temele de ultraspecializare.
Doresc să menţionez că apariţia acestui volum ar fi fost imposibilă
fără sprijinul deosebit al sponsorilor şi al colaboratorilor mei Dr. Radu
Moldovanu şi Dr. Cornel-Nicu Neacşu.

PROF. DR. COSTEL PLEŞA

3
4
CHIRURGIE GENERALĂ - VOL. II

ABREVIERI

131I-MIBG - 131I- metaiodobenzylguanidină EDTA – etilen-diamino-tetraacetat
3D – tridimensional EEG – electroencefalografie
5-ALA - acid 5-amino levulanic EKG – electrocardiografie
5-HIIA – acid 5-hidroxi-indol-acetic ELISA – enzyme linked immunosorbent assay
99mTc – techneţiu 99-monofosfat EMG – electromiografie
ACE – antigen carcino-embrionar ENS – enolază neuron-specifică
ACTH – hormonul adreno-corticotrop EORTC – European Organisation for Research
AD – atriul drept and Treatment of Cancer
AD – atriul drept EPA– edem pulmonar acut
AEP – angioplastie endolumenală percutană FNB – Fine Needle Biopsy
AFP – alfa-fetoproteina FV – fibrilaţie ventriculară
AHA – American Heart Association Gd-DTPA – acid gadolinium-diethylenetriamine
AHV - acidul homovanilic pentaacetic
AINS – antiinflamatoare nesteroidiene GMNT – guşa multinodulară toxică
ALI – acute lung injury HAS – hipertrofie atrială stângă
AMP – adenil monofosfat HCG – hormon corio-gonadotrop
Ao – aorta HH – hernie hiatală
AP – artera pulmonară HP – hiperparatiroidism
ARDS – acute respiratory distress syndrome HP – hipertensiune portală
ARDS – sindromul de detresă respiratorie a HPP – hiperparatiroidism primar
adultului HPS – hiperparatiroidism secundar
AS – atriul stâng HR-CT – computer-tomografia cu înaltă
ATS – antitiroidiene de sinteză rezoluţie
AVM - acidul vanilmandelic HTI – hormoni tiroidieni ioduraţi
bK – bacil Koch HTP – hipertensiune pulmonară
BPOC – bronhopneumopatie obstructivă cronică HVD – hipertrofie ventriculară dreaptă
CA – canal arterial HVS – hipertrofie ventriculară stângă
CA - catecholamine i.c. – intercostal
CaBP – cancer bronho-pulmonar i.v. – intravenos
CH – chist hidatic IAo – insuficienţa aortică
CI – capacitate inspiratorie ICC – insuficienţă cardiacă congestivă
CID – coagulare intravasculară diseminată IDR – intradermoreacţie
CoAo – coarctaţia de aortă IFN – interferon
CPAP – ventilaţie asistată cu presiune pozitivă Ig – imunoglobuline
continuă IL – interleukina
CPT – capacitatea pulmonară totală IM – insuficienţă mitrală
CRF – capacitate reziduală funcţională IP – insuficienţă pulmonară
CRP – proteina C reactivă IRM – rezonanţa magnetică nucleară
Ct – calcitonină IT – insuficienţă tricuspidiană
CT – computer-tomografie L.S.B.E. – Long Segment Barrett's Esophagus
CTM – cancerul tiroidian medular LATS – Long Acting Thyroid Stimulator
CV – capacitate vitală LED – lupus eritematos diseminat
Da – Daltoni LNH – limfom non-hodgkinian
DCA – Digital Cardiac Angiography M.D.R.O. – Multiple Drog Resistance Organism
DET – distrofie endemică tireopată mCi – miliCurie
DIT – diiodtoronina MEN – Multiple Endocrine Neoplasia
DMSA – acid dimercapto-succinic MHz – megaherzi
DSA – defect septal atrial MIT – monoiodtironina
DSAg – angiografie cu substracţie digitală MRI – rezonanţa magnetică nucleară
DSV – defect septal ventricular Nd-YAG – Neudinium - Ytrium – Garoset
EBCT – Electron-Beam Computed Tomography NPS – Noduli pulmonari solitari
5
OAD – incidenţă oblică anterioară dreaptă TA – tensiune arterială
OAS – incidenţă oblică anterioară stângă TAS – tensiunea arterială sistolică
OMS – Organizaţia Mondială a Sănătăţii TBA – Thyroid Binding Albumin
PA – incidenţă postero-anterioară TBG – Thyroid Binding Globulin
PBI – iod fixat de proteine TBPA – Thyroid Binding Prealbumin
PCA – persistenţa canalului arterial TCCG – Thyroid Cooperation and Coordination
PCAF – puncţie cu ac fin Group
PCC – pericardita cronică constrictivă TEE – echocardiografie transesofagiană
PEEP – ventilaţie asistată cu presiune pozitivă la TIPSS – transjugular intrahepatic porto-systemic
sfârşitul expirului shunt
PEI – injectarea percutană de etanol TNEP– tumoră neuroectodermică periferică
PET – tomografie cu emisie de pozitroni TNF – factor de necroză tumorală
PPD – Purified Protein Derivative TRH – Thyrotropine Releasing Hormone
PTCA – angioplastia coronariană TRP – reabsorbţia tubulară a fosforului
PTFE – politetrafluoroethylene TSH – hormonul tireostimulant
PVC – presiunea venoasă centrală TSI – Thyroid Stimulating Immunoglobulins
RAA – reumatism articular acut TV – tahicardie ventriculară
RCR – resuscitare cardiorespiratorie VATS – chirurgie toracică video-asistată
RGE – reflux gastro-esofagian VC – volum curent
RGE – reflux gastro-esofagian VCI – vena cavă inferioară
RIA – Radi-Immuno-Assay VCS – vena cavă superioară
RIC – radioiodocaptare VCS – vena cavă superioară
RMN – rezonanţa magnetică nucleară VD – ventricul drept
RTS – radiografie toracică standard VD – ventriculul dept
s.c. – substanţă de contrast VEMS – volumul expirator maxim pe secundă
S.E.I. – sfincter esofagian inferior VER – volum expirator de rezervă
S.E.S. – sfincter esofagian superior VILI – ventilator- induced lung injury
S.S.B.E. – Short Segment Barrett's Esophagus VIP – peptidul vasoactiv intestinal
SAo – stenoză aortică VIR – volum inspirator de rezervă
SM – stenoză mitrală VMI – vena mezenterică inferioară
SP – stenoză pulmonară VR – volum rezidual
SPECT – Single Photon Emission Computed VRM – volumul respirator pe minut
Tomography VS – ventricul stâng
ST – stenoză tricuspidiană VSH – viteza de sedimentare a hematiilor
SVA – suport vital avansat VSp – vena splenică
SVB – suport vital bazal βGCU – beta-gonadotropina corionică umană
T – triiodotironina
3
T – tiroxina
4

  

6
CHIRURGIE GENERALĂ - VOL. II

CUPRINS
CUVÂNT ÎNAINTE 3
ABREVIERI 5
CUPRINS 7

IMAGISTICA ÎN PATOLOGIA CHIRURGICALĂ A GÂTULUI ŞI TORACELUI
Dr. Felicia Crumpei, Dr. Vasile Fotea
1.1. EXAMENUL IMAGISTIC AL TIROIDEI .............................................................................. 17

1.1.1. TEHNICI UTILIZATE .................................................................................................................................... 17

1.1.2. ASPECTE IMAGISTICE ÎN PATOLOGIA CHIRURGICALĂ A TIROIDEI ............................................................. 18
1.2. EXAMENUL IMAGISTIC AL GLANDELOR PARATIROIDE .......................................... 20
1.3. EXAMENUL IMAGISTIC AL SÂNULUI ............................................................................... 22

1.3.1. TEHNICI UTILIZATE .................................................................................................................................... 22

1.3.2. ASPECTE IMAGISTICE ÎN PATOLOGIA CHIRURGICALĂ A SÂNULUI ............................................................. 23
1.4. EXAMENUL IMAGISTIC AL TORACELUI ........................................................................ 26

1.4.1. TEHNICI UTILIZATE .................................................................................................................................... 26

1.4.2. ASPECTE IMAGISTICE ÎN PATOLOGIA PULMONARĂ .................................................................................... 28

1.4.3. ASPECTE IMAGISTICE ÎN PATOLOGIA PLEURALĂ ....................................................................................... 33

1.4.4. ASPECTE IMAGISTICE ÎN PATOLOGIA DIAFRAGMULUI ............................................................................... 36

1.4.5. ASPECTE IMAGISTICE ÎN PATOLOGIA MEDIASTINULUI ............................................................................... 37

1.4.6. ASPECTE IMAGISTICE ÎN PATOLOGIA PERETELUI TORACIC ........................................................................ 43

1.4.7. ASPECTE IMAGISTICE ÎN PATOLOGIA TRAUMATICĂ A TORACELUI ............................................................ 43
1.5. EXAMENUL IMAGISTIC AL ESOFAGULUI ...................................................................... 45

1.5.1. TEHNICI UTILIZATE .................................................................................................................................... 45

1.5.2. ASPECTE IMAGISTICE ÎN PATOLOGIA CHIRURGICALĂ A ESOFAGULUI ....................................................... 46
1.6. EXAMENUL IMAGISTIC AL CORDULUI ŞI VASELOR MARI ...................................... 50

1.6.1. EXAMENUL RADIOLOGIC ............................................................................................................................ 50

1.6.2. ECHOCARDIOGRAFIA .................................................................................................................................. 51

1.6.3. COMPUTER-TOMOGRAFIA .......................................................................................................................... 51

1.6.4. REZONANŢA MAGNETICĂ NUCLEARĂ ....................................................................................................... 52

1.6.5. ANGIOCARDIOGRAFIA ................................................................................................................................ 52

1.6.6. FLEBOGRAFIA ............................................................................................................................................. 55
1.7. ASPECTE IMAGISTICE ÎN PATOLOGIA CHIRURGICALĂ A VASELOR
PERIFERICE .................................................................................................................................... 55

PATOLOGIA CHIRURGICALĂ A TIROIDEI
2.1. ANATOMIE ŞI FIZIOLOGIE .................................................................................................. 61
Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Radu Moldovanu

2.1.1. ANATOMIE CHIRURGICALĂ ........................................................................................................................ 61

2.1.2 FIZIOLOGIA TIROIDEI ................................................................................................................................... 66
2.2 GUŞA ............................................................................................................................................ 71
Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Cornel-Nicu Neacşu

2.2.1. CADRU NOSOLOGIC .................................................................................................................................... 71

2.2.2. EPIDEMIOLOGIE .......................................................................................................................................... 73

2.2.3. ETIOPATOGENIE ......................................................................................................................................... 73

2.2.4. MORFOPATOLOGIE ..................................................................................................................................... 75

2.2.5. TABLOU CLINIC .......................................................................................................................................... 77

2.2.6 EXPLORAREA COMPLEMENTARĂ ................................................................................................................ 79

2.2.7. DIAGNOSTIC ............................................................................................................................................... 80

2.2.8. EVOLUŢIE ................................................................................................................................................... 82
7
2.2.9. COMPLICAŢII .............................................................................................................................................. 82

2.2.10. TRATAMENTUL ......................................................................................................................................... 83

2.2.11. FORME CLINICE PARTICULARE ................................................................................................................. 85
2.3 HIPERTIROIDIILE ................................................................................................................... 89
Dr. Viorel Filip

2.3.1. DEFINIŢII .................................................................................................................................................... 89

2.3.2. ETIOPATOGENIE ......................................................................................................................................... 89

2.3.3. FIZIOPATOLOGIA HIPERTIROIDIILOR .......................................................................................................... 90

2.3.4. TABLOU CLINIC .......................................................................................................................................... 91

2.3.5. FORME CLINICE ALE HIPERTIROIDIILOR ..................................................................................................... 93

2.3.6. EXPLORĂRI PARACLINICE ÎN HIPERTIROIDII .............................................................................................. 97

2.4.7. DIAGNOSTICUL POZITIV AL HIPERTIROIDIILOR ........................................................................................ 100

2.3.8. TRATAMENTUL HIPERTIROIDIILOR ........................................................................................................... 100
2.4 TIROIDITELE .......................................................................................................................... 107
Dr. Marius Bârza

2.4.1. TIROIDITELE ACUTE ................................................................................................................................. 107

2.4.2. TIROIDITELE SUBACUTE ........................................................................................................................... 108

2.4.3. TIROIDITELE CRONICE .............................................................................................................................. 111

2.4.4. TIROIDITELE CRONICE SPECIFICE ............................................................................................................. 114
2.5. TUMORILE MALIGNE TIROIDIENE ................................................................................ 115
Conf. Dr. Nicolae Dănilă

2.5.1. ANATOMIA PATOLOGICĂ A TUMORILOR TIROIDENE ................................................................................ 115

2.5.2. EPIDEMIOLOGIA CANCERELOR TIROIDIENE ............................................................................................ 117

2.5.3. PATOGENIA CANCERELOR TIROIDIENE .................................................................................................... 120

2.5.6. DIAGNOSTICUL CANCERELOR TIROIDIENE ............................................................................................... 122

2.5.7. FACTORII PROGNOSTICI AI CANCERULUI TIROIDIAN ............................................................................. 126

2.5.8. FORMELE ANATOMO-CLINICE ALE CANCERULUI TIROIDIAN ................................................................... 127

2.5.9. TRATAMENTUL CANCERULUI TIROIDIAN ................................................................................................. 133

PATOLOGIA CHIRURGICALĂ A GLANDELOR PARATIROIDE
Conf. Dr. Nicolae Dănilă
3.1. GENERALITĂŢI ..................................................................................................................... 146
3.2. ANATOMIE ŞI FIZIOLOGIE ................................................................................................ 146

3.2.1. ANATOMIE CHIRURGICALĂ ...................................................................................................................... 146

3.2.2. ELEMENTE DE FIZIOLOGIE A GLANDELOR PARATIROIDE ......................................................................... 148
3.3. EXPLORAREA FUNCŢIONALĂ ŞI MORFOLOGICĂ A GLANDELOR
PARATIROIDE ............................................................................................................................... 150

3.3.1. STUDII FUNCŢIONALE STATICE ................................................................................................................ 150

3.3.2. STUDII FUNCŢIONALE DINAMICE: ............................................................................................................ 151

3.3.3. EXPLORĂRI IMAGISTICE ........................................................................................................................... 151
3.4. HIPERPARATIROIDIILE ..................................................................................................... 152

3.4.1. HIPERPARATIROIDISMUL PRIMAR (HPP) ................................................................................................. 153

3.4.2. HIPERPARATIROIDISMUL SECUNDAR, TERŢIAR ŞI PARANEOPLAZIC ........................................................ 162
3.5. HIPOPARATIROIDISMUL ................................................................................................... 163

3.5.1. ETIOLOGIE ................................................................................................................................................ 163

3.5.2. TABLOU CLINIC ........................................................................................................................................ 164

3.5.3. EXPLORĂRI PARACLINICE ........................................................................................................................ 166

3.5.4. FORME CLINICE ........................................................................................................................................ 166

3.5.5. DIAGNOSTIC ............................................................................................................................................. 166

3.5.6. TRATAMENT ............................................................................................................................................. 168

PATOLOGIA CHIRURGICALĂ BRONHO - PULMONARĂ ŞI A PERETELUI TORACIC
4.1. ANATOMIA ŞI FIZIOLOGIA PLEURALĂ ŞI BRONHO-PULMONARĂ ...................... 172
8
CHIRURGIE GENERALĂ - VOL. II
Dr. Marius Bârza

4.1.1. ANATOMIE CHIRURGICALĂ ...................................................................................................................... 172

4.1.2. FIZIOLOGIA BRONHO-PULMONARĂ .......................................................................................................... 179
4.2. PATOLOGIA CHIRURGICALĂ A PERETELUI TORACIC ŞI A PLEUREI ............... 183
Dr. Cristina Pâslariu

4.2.1. EVALUAREA BOLNAVULUI CHIRURGICAL TORACIC ................................................................................ 183

4.2.2. TUMORILE PERETELUI TORACIC ............................................................................................................... 188

4.2.3. DEFORMĂRILE CONGENITALE ALE PERETELUI TORACIC ......................................................................... 194

4.2.4. PATOLOGIA CHIRURGICALĂ A PLEUREI ................................................................................................... 197

4.2.5. CĂI DE ABORD ÎN CHIRURGIA TORACELUI ............................................................................................... 211
4.3. TRAUMATISMELE TORACICE .......................................................................................... 214
Conf. Dr. Ştefan Georgescu

4.3.1. CLASIFICARE ............................................................................................................................................ 214

4.3.2. ETIOPATOGENIE ....................................................................................................................................... 215

4.3.3. FIZIOPATOLOGIE ....................................................................................................................................... 215

4.3.4. EVALUAREA TRAUMATIZAŢILOR TORACICI ............................................................................................. 220

4.3.5. FORME CLINICE ........................................................................................................................................ 223

4.3.6. COMPLICAŢII ............................................................................................................................................ 242
4.4. INFECŢIILE BRONHO-PULMONARE ............................................................................... 244
Dr. Cristian Lupaşcu

4.4.1. GENERALITĂŢI ......................................................................................................................................... 244

4.4.2. ABCESELE PULMONARE ........................................................................................................................... 245

4.4.3. INFECŢII OPORTUNISTE (NOZOCOMIALE) ................................................................................................. 250

4.4.4. BRONŞIECTAZIA ....................................................................................................................................... 251

4.4.5. TUBERCULOZA PULMONARĂ .................................................................................................................... 255

4.4.6. INFECŢII GRANULOMATOASE PULMONARE CRONICE ............................................................................... 262

4.4.7. INFECŢII FUNGICE PULMONARE ................................................................................................................ 263

4.4.8. NODULI PULMONARI SOLITARI - NPS ...................................................................................................... 266
4.5. TUMORILE TRAHEALE ŞI PULMONARE ....................................................................... 269
Prof. Dr. Eugen Târcoveanu

4.5.1. CANCERUL BRONHO-PULMONAR ............................................................................................................. 269

4.5.2. ALTE TUMORI PULMONARE ...................................................................................................................... 284

4.5.3. METASTAZELE PULMONARE .................................................................................................................... 285

4.5.4. TUMORILE PULMONARE BENIGNE ............................................................................................................ 286

4.5.5. TUMORILE TRAHEEI.................................................................................................................................. 287
4.6. CHISTUL HIDATIC PULMONAR ....................................................................................... 288
Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Radu Moldovanu

4.6.1 GENERALITĂŢI .......................................................................................................................................... 288

4.6.2. ETIOLOGIE ................................................................................................................................................ 288

4.6.3. ETIOPATOGENIE; CICLUL NATURAL AL PARAZITULUI ............................................................................. 291

4.6.4. ANATOMIE PATOLOGICĂ .......................................................................................................................... 293

4.6.5. TABLOU CLINIC ........................................................................................................................................ 296

4.6.6. EXPLORĂRI PARACLINICE ........................................................................................................................ 297

4.6.7. DIAGNOSTICUL HIDATIDOZEI TORACICE .................................................................................................. 301

4.6.8. EVOLUŢIE ŞI COMPLICAŢII ....................................................................................................................... 302

4.6.9. TRATAMENT ............................................................................................................................................. 303
4.7. SINDROMUL DE DETRESĂ RESPIRATORIE ACUTĂ ................................................... 310
Dr. Anca Isloi

4.7.1. DEFINIŢIE ................................................................................................................................................. 310

4.7.2. ETIOLOGIE ................................................................................................................................................ 311

4.7.3. FIZIOPATOLOGIE ....................................................................................................................................... 313

4.7.4. ASPECT CLINIC ŞI EXPLORĂRI PARACLINICE ............................................................................................ 317

4.7.5. TRATAMENT ............................................................................................................................................. 319

4.7.6. PROGNOSTIC ............................................................................................................................................. 323

PATOLOGIA CHIRURGICALĂ A MEDIASTINULUI
Dr. Dan Vintilă
9
5.1. GENERALITĂŢI ..................................................................................................................... 329
5.2. ANATOMIA CHIRURGICALĂ A MEDIASTINULUI ....................................................... 330
5.3. MEDIASTINITELE ................................................................................................................. 331

5.3.1. MEDIASTINITELE ACUTE .......................................................................................................................... 331

5.3.2. MEDIASTINITELE CRONICE ....................................................................................................................... 333
5.4. SINDROMUL DE VENĂ CAVĂ SUPERIOARĂ ................................................................. 338

5.4.1. ETIOLOGIE ............................................................................................................................................... 338

5.4.2. TABLOUL CLINIC ...................................................................................................................................... 339

5.4.3. DIAGNOSTIC ............................................................................................................................................. 340

5.4.4. TRATAMENT ............................................................................................................................................. 342
5.5 TUMORILE MEDIASTINALE ............................................................................................... 344

5.5.1. LOCALIZAREA TUMORILOR MEDIASTINALE ............................................................................................. 344

5.5.2. RELAŢIA VÂRSTĂ - TIP DE LEZIUNE MEDIASTINALĂ ................................................................................ 345

5.5.3. CLINICA LEZIUNILOR MEDIASTINALE ...................................................................................................... 346

5.5.4. METODE DE INVESTIGAŢIE A FORMAŢIUNILOR MEDIASTINALE .............................................................. 347

5.5.5. TIPURI DE LEZIUNI .................................................................................................................................... 349
5.6. PATOLOGIA CHIRURGICALĂ A TIMUSULUI ............................................................... 372

5.6.1. ANATOMIE CHIRURGICALĂ ...................................................................................................................... 372

5.6.2. HISTOLOGIA TIMUSULUI .......................................................................................................................... 373

5.6.3. FUNCŢIA TIMUSULUI ................................................................................................................................ 374

5.6.4. MIASTENIA GRAVIS .................................................................................................................................. 374

5.6.5. TUMORILE TIMUSULUI ............................................................................................................................. 377

PATOLOGIA CORDULUI ŞI VASELOR MARI
Dr. Alina Pleşa
6.1. EVALUAREA BOLNAVULUI CU AFECŢIUNI CARDIACE ........................................... 390

6.1.1. SUBIECTIV ................................................................................................................................................ 390

6.1.2. EXAMENUL FIZIC (DATE OBIECTIVE) ....................................................................................................... 393

6.1.3. EXPLORĂRI PARACLINCE ......................................................................................................................... 400
6.2 VALVULOPATIILE ................................................................................................................. 404

6.2.1. STENOZA MITRALĂ ................................................................................................................................... 404

6.2.2. INSUFICIENŢA MITRALĂ ........................................................................................................................... 411

6.2.3. STENOZA TRICUSPIDIANĂ ........................................................................................................................ 415

6.2.4. INSUFICIENŢA TRICUSPIDIANĂ ................................................................................................................. 417

6.2.5. STENOZA PULMONARĂ ............................................................................................................................. 418

6.2.6. INSUFICIENŢA PULMONARĂ ..................................................................................................................... 419

6.2.7. STENOZA AORTICĂ ................................................................................................................................... 420

6.2.8. INSUFICIENŢA AORTICĂ............................................................................................................................ 426

6.2.9. VALVULOPATII MULTIPLE ASOCIATE ....................................................................................................... 429
6.3. TUMORILE CARDIACE ........................................................................................................ 431

6.3.1. TUMORILE BENIGNE ................................................................................................................................. 432

6.3.2. TUMORILE MALIGNE PRIMITIVE ............................................................................................................... 433

6.3.3. TUMORILE METASTATICE ......................................................................................................................... 433
6.4. CARDIOPATII CONGENITALE .......................................................................................... 436

6.4.1. GENERALITĂŢI ......................................................................................................................................... 436

6.4.2. CLASIFICAREA BCC ................................................................................................................................. 437

6.4.3. DEFECTUL SEPTAL ATRIAL (DSA) ........................................................................................................... 437

6.4.4. DEFECTUL SEPTAL VENTRICULAR (DSV) ................................................................................................ 440

6.4.5. PERSISTENŢA CANALULUI ARTERIAL (PCA) ........................................................................................... 442

6.4.6. COARCTAŢIA DE AORTĂ ........................................................................................................................... 445

6.4.7. TETRALOGIA FALLOT ............................................................................................................................... 448

6.4.8. TRILOGIA FALLOT .................................................................................................................................... 450

6.4.9. TRANPOZIŢIA MARILOR VASE .................................................................................................................. 451

6.4.10. ATREZIA TRICUSPIDIANĂ ....................................................................................................................... 452

6.4.11. BOALA EBSTEIN ..................................................................................................................................... 454
10