Chirurgie der Lungen und des Brustfelles PDF
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MEDIZI NISCHE PRAXIS SAMMLUNO fOR ARZTLICHE fORTBILDUNO Htrausgegeben von Prof. Dr. L. R. Orole, uk.ad. .. Am der Mt4. Prot. Dr. A. Fromme, Dlr. d ... QIrur!'. AbU,. ICllulk d. . Rudoll·H.a-Kr.IIlk. ..h .~ ... Or. .d ." d .. Sladtk. .I lkoabaolft D,nd.,,·rrl0t4r1chotadl Prof. Dr. K. Wa,aekro• • Dlrul<>t dr .. SU-tl. l'rueaklblk Drto4n Bisher erstkitnen: Bd.ll "doll:.la. H ........, .... Von Prof. Dr. Hanl Candimanll, Dinkier du MediI;". Univ.-K!. ROSIOCk. 2. verba,. "ull. X, 144 Selten,47 Abb, RM.iJ,-, Kob, RM. '1._ Bd.21 Die •••••••a l'lh.U• •. ,• ••l daeU. Von Pr._Doz. Dr. H.rald llhlUU, Krankm hails Slhbllobotrlr. Stockholm. VIII, 82 S. 41 Abb ••. 1 Tal. RM.4,5O, Ed>. RM.5.60 Rd. SI D ••••O DII ..I ........... Von Prof. Dr.F.u. Klewltz, Oirrkto. del' MedlzlnllChen Bd.", DUniiev .-.P.o.li.kl.in.i.kk M•.•rbg uerea:. dVeIII., O81a Sl. lReMa._ 4e.3g0•, l•eba. •RM•.1 51.4_0 e"lI"IIr._.ebe ae.. .......... Von Prof. Dr. Weill. . KOrte, Oehelmer Sanltltsrat in Ikrlln. XII, 183 S. 'Z6 Ab1>. RM. 9.-. ~b. RM. ]0.30 Bd. Ih Die R.dlamtb• ••p l• • Von Dr. med. f. Gndunt, Prolasor.n dc-r Un;yusllli e, Ikrhn. V]II, 100S. 53 Abb. RM.5.85, Jlrl>. RM. 7.20 B •• .&b ••" lo a ......b e.][.I.lo. la del' Ba.d de. p ••k t. .&_t. .. Von Bd. 7, ODl •le•rm•co d .•-R•a•t •P. ro,f..t Der .R Wb.eLlIIllltmm.C.tble.mmn• it•z•. X,V o1n8 0 DS.r .m2 eAdb.b J. . HBMa.u 9u.,5 0,P r~pbf.. IR,dM. U.InIiy. . Wien. VIII, ](2 S. 16 Abb. im Text und aul6Tafeln. RM.8.]0. j(eb. RM. 9.40 Dd.8. O.and.D• • d •• 1II •••o etlll ...... I• • Von Prol_ Dr. Waltor Lebma<m·Frank e. lutl •• M. XII, 197 Seilen. n Abbildungen. RM, ]2.]5, geb. RM. ]3.50 Dd. BI.t_. iliad ".aor. Von Prof. Dr. HUI Ranil:e, Dlrddor du UnIY._fraumklinik Heldrlberj(, 3 ....... be«5erteAufl. Xli. 121 S. 11 Abb,ldungl'n. RM.7.-, g.:b, RM. S.- Bd. 10 I Mod.r• • Pb .....l u~tb •••p le. Orund:r.OJe der kiln. Arzneitnltt"llehre. Von Prof. Or.I. Llpowskl, O, •. d. Sanat. Hubertu" Berhn. XII. ]66 S. RM. 7.65, teb. RM. 9, Bd. 1 h Stoll.eeb."."'• •• llbelt• •• Von Prof. Dr. med. Erich U:lchkt, ... d]. Dirrkto. drT Inn. AItt. drs Slidl. Krankmh. Moabil, Berlin, X, 130 S. RM. 7.20, ~. RM. S.50 Bd. 12: Hers-- a.d K_I.I.aft ••a nld". .. Eln kurul SYltem der St5runF."n 1m K"!lsllufappa.at. Von Prof. Dr, K. f. Wend,.bacb, em. VOf1land dtr • Med. UnIY.-I(I .. WI,,". 3. verbe!s. Aufl. XU, ]285. 9 Abb. RM. g~, feb, RM. 9.50 Bd. 13, Blatkra.kbcUelllo Von Prof. Dr. H. Schleeht, L~il, Arzl am San.l.torium Althtidt. XII. 1'11 S., ]3 Ahb. u. 2 fart>. Taf~ln. RM. 13.80, &eb. RM. ]5.- Bd. 141 Blektroknrdlop.pble lUI' dle ...t llebe ....s t •• Von Prof. Dr. EriCh DodeD. 4. vetbes~rte und nginzte Auf!. XVI, Ion Sellm. 10~, zurn Tell farbl~e Abbildunl:en. RM. 10.-, g~b. RM. 11.50 Bd. 1111 Cblrar.lsebe Tabepkal. .e (exkl. Thoraxch I.urgle). Von Dr_ M. Flesch_ ThIH.ln, Ltit. Am de. Chi •. Abtrilung 1m Privatk ..... kenh.ns Sachsenhausrn za Frank furt •. M. Mil elnem Oeleilvort von Prof. Dr. V, Schm ieden. Oir. der Chir. Univ .• Kllnik, fral!k1urt a.M. XIV, 194 S. sa Ahb. RM.15.-, Irtb. RM.16.W Bd. 16, 8ubm. des BePllle• • aad dep Oottl8e. Von Prof. Dr. Ed. Stadle., L~ilm. deT AnI der Inneren Abl. des Sladtknnkenhuses PI.uen I. V. XII, 82 Seitm. 8 Abbil_ dungen lui 4 Tafeln. RM.6.50, Vb. RM. 7.80 Bd. 17; Die La".o.tabrrkalo.". fine Einl~hnmg In Ihre Enlstehu~g, Ihre Enh.icklung und ihre Verl.ul ...l en. Von Prof. Dr, Hlnl Dlttll!'1 Ltit. Am der Inn. Abl. drs Laude krankmh. Homburg [Sun XI[I, 142 S. 1 Altb. RM. 8.-. lebo RM. 9. Bd.18IBrbpatholo.le. Ein Lthrbucb fiir J..rztt und M<'<Iizinltudierende. Von Prof, Dr. 0, fnlhelT •• VtrsebueT, Dlnktcor des Unlv.-.ln5tituts fllr Erblehre und Eugenik frank furl I. M. 2. neuburb.-ilrle Aufl3ge. X. 2« St,len, 35 Abb. RM. S.- , geb. RM. 9.20 Bd. 19. Klnde.k• ••••o ltoD (obne !nfeklionskrankhtiten) ••d Be. ...l l'lllIg.I ........ Von I'rof. Dr. Kurt S<:hur. Ltltender AnI des Slid!. Kinder-Heim. U. -Kr.mk.nha\Uel Frankfurt-Main. VIII, 152 !;elton, 19 Abbil~ungtlL RM 10.-, to'b. RM. Il. Bd.aOIDIBtotlk. Die Ern'hrung- del Oesunden und Kranken. Von Prof Dr. W. Hnpke, Ollenrzt der Medizin. Univ.·l'olilr.linik frankfult a. M. XU. 192 Seitm. RM, 9.50, gtb. RM. 10.80 _d. ai, '&.Iellaa• •a r 8ebme_betBab_.... I(urzrs Lch'huch der Lokalanislhe..le, Allgemeinnarkose und sonstijj:et Anwenrlunlil der Betiubunl$vel"fahren. Von Prof. Dr. fritz Hlrte], Direk'or der Ch'TUTR:. Ablei!. d. Oskar_Zietbm.l(rankenhaasei Berlin. Unkr MIt.rhell von Dr. H. Jencio. X, 106 Sellen. 17 :r.um Teil farbige AbbHd. RM.IO.-. leb. RM. 11.50 Bd.2a, alektlo• •k F_kb.Uea. Von Prol. Dr. Werner Sehultz. din!!:. Am der 11. Inn. Abl. d. Kranktnh.Ch.rlo!ttnburg.Wcstmd. XII, 191 Sell. ]2}.bb. RM. 12.-, ]j"eb. RM. ]3. Btl. 23 I D •• Kro~lp_blem. Von Dr. EUJen Bircher, ~pitaldlrektor und cblrurg. Chefarzt d. I(aJltonlp,Ia15 A.tau. XI1, 144 S. 4] Abh. RM. 12._, l1eb. RM. 13.- Bd.lI:4. Dor VUn.IDb.a.balt I. del' Seb .....o .sc.hart. Alii l>rsondcr<:r Btni.k_ sic.'''i~n!!: der Vitamine A und C. Von Dr. Gerhard Cluhtgen, Universititslrauenklinik Lt'PZLj;!. X, 161 Se,len. 21 Ahb. RM. 12.- , f;eb. RM. 13.20 Bd. lI:II I Pb,..III.".ebo Tbeeaplo. Rkhi1in,en ftir den pnkl. Arll. Von Prof. Dr. If. LIImpen_Frankfurt R. M .• 240 5., 131 Abh. Preis d ..a ~M. 13.- Bd. 28: Cblrarale de. La.gea aad d ... Bra.lfel". Von Or. Alfred Brunner, Chef_ an.t am I(o.nlonsspi\:L1 St. Gall.n (Sch ...i z), 2825., mit 112 Abbildungon, Wclttre Bindt in Vorbereltuni Ausfiihrliche ProsptkJe Iwsler.los Springer-Verlag Berlin Heidelberg GmbH M E D I Z I N 1 S C H E P R A X I S MEDIZINISCHE PRAXIS SAMMLUNG FOR ARZTLICHE FORTBILDUNG HERAUSGEGEBEN VON PROF. DR. L. R. GROTE PROF. DR. A. FROMME Leitender Arzt der Medizinischen Klinik des Direktor der Chirurgischen Abteilung des Stadt Rudolf-Hell-Krankenhauses Dresden krankenhauses Dresden-Friedrichstadt PROF. DR. K. WARNEKROS Direktor der Staatlichen Frauenklinik zu Dresden BAND 26 CHIBUBGIE DEB LUNGEN UND DES BBUSTFELLES '· 8 . ~. , SPRINGER-VERLAG BERLIN HEIDELBERG GMBH CHIRURGIE DER LUNGEN UND DES BRUSTFELLES VON DR. ALFRED BRUNNER CHIRURG. CHEFARZT AM KANTONSSPITAL ST. GALLEN FRUHERPRIVATDOZENT FUR CHIRURGIE AN DER UNIVERSITAT MUNCHEN MIT 112 ABBILDUNGEN SPRINGER-VERLAG BERLIN HEIDELBERG GMBH ISBN 978-3-642-53338-9 ISBN 978-3-642-53378-5 (eBook) DOI 10.1007/978-3-642-53378-5 ALLE RECHTE VORBEHALTEN COPYRIGHT 1938 BY SPRINGER-VERLAG BERLIN HEIDELBERG URSPRUNGLICH ERSCHIENEN BEI THEODOR STEINKOFF, DRESDEN UND LEIPZIG 1938 ZWECK UND ZIEL DER SAMMLUNG Die Herausgeber haben mit Dank die Anregung des Herrn Ver legers aufgegriffen, eine Sammlung kleiner praktisch gerichteter Ein zelschriften aus dem gesamten Gebiet der Heilkunde ins Leben zu rufen. Diese Sammlung ist als Parallelunternehmen gegenuber den im gleichen Verlag erscheinenden "Wissenschaftlichen Forschungs berichten, Naturwissenschaftliche Reihe" anzusehen. Die Ziele unserer Sammlung sind ausgesprochen praktisch. Es soIl en in den Biichern nur solche Gebiete behandelt werden, die besonderes praktisches In teresse haben oder ein soIches Interesse durch die ErfoIge der For schung in den letzten Jahren gewonnen haben. Die Fortbildung ist fur den Arzt eine unausweichliche Aufgabe. Innerhalb kurzester Zeitabschnitte kann die Forschung Gebiete er schlieBen oder erweitern, deren die schulmaJ3igen Darstellungen der Lehrbucher, die dem Studenten zur Verfugung stehen, noch kaum ge dachten. Auf dem Gebiet der inneren Medizin haben sich im ver gangenen Jahrzehnt in vielen Beziehungen unsere Anschauungen sehr geandert und ungeahnt erweitert. Die Lehre vom Kreislauf und dessen Beziehung zum Stoffwechsel, die Kenntnis des interme diaren StoffwechseIs, besonders die Entwicklung der Lehre von den Hormonen und ihrer Wirksamkeit haben sich im raschen Fortschritt entwickelt. AIle diese Erkenntnisse sind nicht ohne Auswirkung auf die anderen Gebiete geblieben, und Frauenheilkunde und Chirurgie konnen einen reichen Zuwachs an grundlegenden, neuen Erfahrungen und Forschungsergebnissen buchen. Die Stellung des Arztes verpflichtet ihn dazu, sein bestes Konnen und Wissen in den Dienst des Volkes, dem er angehort, zu stellen. Aus dieser Verpflichtung folgt die Einsicht, daB kein Arzt aufhoren darf, an seiner eigenen wissenschaftlichen Ausbildung standig weiter zu arbeiten. Mehr als je vorher ist die arztliche Fuhrung in unserem Vaterlande darauf bedacht, dem einzelnen Arzt eine durchdachte Organisation fur die Fortbildung der praktischen Arzte zur Verfugung zu stellen. Der zufallige Charakter, der in vergangenen Zeiten allem Fortbildungswesen anhaftete, wird durch die neue Gestaltung der arztlichen Arbeit vermieden, und die Wege zum kunftigen, wirksamen Ausbau der deutschen Heilkunde werden gerade durch die Organi- VI ZWECK UND ZIEL DER SAMMLUNG sation des Fortbildungswesens in wei tester Ausdehnung sichtbar und zuganglich. Unsere Sammlung soll einen kleinen Baustein zu diesem Werk beitragen. Die verhaltnismaBig kurzen Monographien stellen auf ge drangter, theoretischer Grundlage die wirklichen, neueren Forschungs ergebnisse in den Vordergrund. Besonders erstreben sie eine Heraus arbeitung solcher Behandlungsmoglichkeiten, die in den letzten Jahren durch theoretische Untersuchungen befruchtet worden sind. Die Ver fasser der einzelnen Bande werden sich gerade zu dieser Frage, die ja immer brennend ist, so einstellen, daB dies Kapitel nicht nur auf eine Aufzahlung irgendwelcher neueren, therapeutischen Methodik heraus kommt, sondern daB jeder Autor seine eigene, ihm nach seinen per sonlichen Erfahrungen gut scheinende Behandlungsweise in den Vordergrund ruckt. Demnach werden diese Bucher weniger erschopfend referierend sein, vielmehr werden sie eine personliche Note erhalten, wodurch sie vielleicht an theoretischer Bedeutung verlieren, aber an praktischer Tragfahigkeit gewinnen werden. Wenn die Herausgeber sich bemuht haben, wirklich wichtige Ge biete auszuwahlen und gleichzeitig fur die einzelnen Aufgaben beson ders geeignete Bearbeiter heranzuziehen, deren anerkannte Erfahrung auf dem jeweiligen Fragengebiet auBer Zweifel steht, so ist dem Ver leger dafur zu danken, daB die einzelnen Bande mit guter Ausstattung den Vorzug des billigen Preises verbinden. So hoffen wir, daB diese Sammlung ein wenig dazu beitragt, dem praktischen Arzt die Verbindung mit der Forschung zu erleichtern. Grote. Fromme. Warnekros. VORWORT Die Chirurgie der Brustorgane ist in rasch fortschreitender Ent wicklung begriffen. Die letzten Jahre haben namentlich auf dem Ge biet del' operativen Tubel'kulosebehandlung und del' Lungenlappen exstirpation groBe Umstellung der Anschauungen gebraeht. Wir sind daher der Anregung der Herausgeber sehr gerne gefolgt, im Rahmen der "Medizinisehen Praxis" eine Zusammenfassung der heu tigen Kenntnisse zu geben. Wir wenden uns mit der "Chirurgie der Lungen und des Brustfelles" in erster Linie an den praktisch tatigen Chirurgen. Wir mochten ihm Helfer sein, wenn Aufgaben aus der Brustchirurgie an ihn herantreten. Wir moehten ihn aber auch an regen, sieh naher mit dies em Gebiet zu befassen, indem wir ihm die therapeutisehen Moglichkeiten aufzeigen. Weil das Bueh vor allem praktisehen .zweeken dienen solI, haben wir die Chirurgie des Herzens und des Mittelfellraumes nicht behandelt. Die Erfahrung hat gezeigt, daB auf diesem Gebiete der praktische Chirurg sehr viel seltener helfen kann. Das Buch stutzt sich weitgehend auf eigenes Erleben. Naeh einer besonders wertvollen 11 jahrigen Assistentenzeit bei meinem hochver chrten Lehrer, Herrn Geheimrat Sauerbruch, dem ich auch an diesel' Stelle meine groBe Dankbarkeit bezeugen mochte, wurde mir 1926 die Leitung der chirurgischen Abteilung des Kantonsspitals St. Gallen anvertraut. Ein sehr erfeuliches Zusammenarbeiten mit verschiedenen Leitern groBer Lungenheilstatten gab mir die Mogliehkeit, mich neben den Aufgaben der allgemeinen Chirurgie weiterhin mit der Chirurgie der Brustorgane zu besehaftigen. leh mochte es nicht unterlassen, vor allem den Herren Prof. Alexander in Agra, Dr. Stocklin in Davos und Dr. Steiger in Wallenstadtberg meinen besten Dank auszusprechen fur das groBe Verstandnis, das sie wahrend all der Jahre der Chirurgie bezeugt haben, und fur die fruchtbaren Anregungen, die ieh von ihnen empfangen durfte. Die mitgeteilten Krankengeschiehten und Rontgenaufnahmen stammen mit zwei Ausnahmen von eigenen Beobaehtungen, die zum groBten Teil im Kantonsspital St. Gallen, einzelne im Sanatorium Agra (Prof. Alexander) und in der Thurgauischen Heilstatte in Davos (Dr. Stocklin) von mir operiert worden sind. St. Gallen. im Mai 1938. A. Brunner. INHALT Zweck und Ziel der Sammlung . V Vorwort ... . VII ALLGEMEINER TElL 1. Einleitung .. 1 2. Rontgenuntersuchung .. 2 3. Der offene Pneumothorax und seine Bekampfung durch das Druckdifferenzverfahren . . . . . . . . . . . .. 7 SPEZIELLER TElL I. Verletzungen der Lunge und des Brustfelles . 15 Blutung ...... . 16 Pneumothorax ...... . 19 Lungensteckschiisse ... . 23 II. LungenabszeB und Lungengangran 25 Konservative Behandlung . 29 Chirurgische Behandlung . 33 a) Vorgehen bei verwachsener Pleura. 37 b) Vorgehen bei freiem Brustfellspalt . 39 Plombierung . 40 c) Nachbehandlung ........ . 43 Luftembolie . . . . . . . . . . . . . . 44 Verschl~B von Bronchialfisteln und Gitterlungen 46 III. Bronchektasien 50 Konservative Behandlung . . . 53 Operative Behandlung . . . . . 54 Die Lungenlappenexstirpation 60 IV. Die chirurgische Behandlung der Lungentuberkulose 67 A. Der kiinstliche Pneumothorax . . . . . . 69 a) Anzeigestellung . . . . . . . . . . . . . . 70 b) Anlegung des kiinstlichen Pneumothorax und Nachfiillungen . 71 Die Ausfiihrung der Erstanlage 72 Nachfiillung . . . . . . 77 c) Komplikationen . . . . . . . . 79 d) Technik der Thorakoskopie . . . 82 e) Die Durchftihrung der PneumothoraxbehancUung 84 f) Der Oleothorax . . . . . . . ., ..... 88
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