características y resultados de las eventrorrafias del grupo de pared abdominal de un hospital

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CARACTERÍSTICAS Y RESULTADOS DE LAS EVENTRORRAFIAS DEL GRUPO DE
PARED ABDOMINAL DE UN HOSPITAL UNIVERSITARIO. BOGOTÁ, COLOMBIA

DR. RODRIGO CASTILLA GARCÍA

TUTOR TEMÁTICO:
DR. ALBERTO RICAURTE
DR. JORGE NAVARRO

TUTOR METODOLÓGICO:
DR. JOSÉ DAZA

GRUPO DE INVESTIGACIÓN MÉDERI
DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA GENERAL
UNIVERSIDAD DEL ROSARIO
BOGOTÁ, 2018
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CARACTERÍSTICAS Y RESULTADOS DE LAS EVENTRORRAFIAS DEL GRUPO DE
PARED ABDOMINAL DE UN HOSPITAL UNIVERSITARIO. BOGOTÁ, COLOMBIA

TRABAJO PRESENTADO COMO REQUISITO PARCIAL PARA OPTAR POR EL
TÍTULO DE: ESPECIALISTA EN CIRUGÍA GENERAL

RODRIGO CASTILLA GARCÍA

TUTOR TEMÁTICO:
DR. ALBERTO RICAURTE
DR. JORGE NAVARRO

TUTOR METODOLÓGICO:
DR. JOSÉ DAZA

GRUPO DE INVESTIGACIÓN MÉDERI
DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA GENERAL
UNIVERSIDAD DEL ROSARIO
BOGOTÁ, 2018
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RESUMEN
Antecedentes
Las eventraciones son el segundo tipo de hernias más comunes. Cada año se realizan
más de 150.000 eventrorrafias en los Estados Unidos generando costos directos a los
sistemas de salud y complicaciones en los pacientes.
Objetivo
Describir las características y desenlaces de los pacientes sometidos a reparación de
eventraciones entre el 1 de enero del 2013 y el 31 de diciembre del 2017 en el Hospital
Universitario Mayor - Méderi.
Diseño y métodos
Se realizó un estudio observacional, descriptivo, con información recolectada de forma
retrospectiva. Se incluirán pacientes sometidos a cirugía de reparación de la hernia
incisional (eventracional) en el Hospital Universitario Mayor - Méderi. Se aplicaron
métodos de análisis descriptivo y analítico con el fin de describir y explorar relaciones
entre variables.
Resultados
Se incluyeron 562 pacientes. Las eventraciones mayores a 10 cm ocurrieron en el 28,5%
de los casos. En personas con eventraciones mayores a 10 cm se encuentró relación con
el antecedente de eventraciones, eventrorrafia y manipulación del tracto gastrointestinal.
Las hernias de ubicación epigástrica (21,2%), umbilical (26,2%) e infraumbilical (17,6%)
fueron las más frecuentes. El antecedente de eventración, eventrorrafia, hernia mayor a
10 cm y manipulación del tracto gastrointestinal mostraron relación con el desarrollo de
las hernias en estas ubicaciones. La posición de la malla que se empleó con mayor
frecuencia fue la ONLAY (76,8%). La recidiva ocurrió en el 2,7% de los pacientes. Los
seromas aparecieron como complicación en el 9% de los pacientes.

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Conclusión
La recidiva ocurre con cierta frecuencia en los pacientes operados por reparación de
hernia incisional. Los seromas, el tamaño de la hernia, antecedente de eventrorrafia y
eventración están relacionados con el desarrollo de la hernia incisional y sus desenlaces.
Palabras clave (MeSH): Hernia incisional, complicación postquirúrgica,
herniorrafía.

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AGRADECIMIENTOS

A mis padres que siempre me han apoyado.
A mis amigos y colegas que contribuyeron a que este trabajo fuera posible.
A todo el cuerpo docente y el grupo de pared abdominal que participaron activamente
en el desarrollo de este trabajo.

A la universidad por permitirme este espacio para generar nuevo conocimiento.

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DEDICATORIA

A todos los pacientes con defectos de la pared abdominal que son una inspiración para
la búsqueda de nuevas opciones de tratamiento para mejorar su calidad de vida.

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TABLA DE CONTENIDO
RESUMEN .................................................................................................................................................... 3
AGRADECIMIENTOS ................................................................................................................................ 5
DEDICATORIA ............................................................................................................................................ 6
1. INTRODUCCIÓN ...........................................................................................................................11
1.1 PROBLEMA DE ESTUDIO ...........................................................................................................11
1.2 JUSTIFICACIÓN ............................................................................................................................12
2. MARCO TEÓRICO ...............................................................................................................................13
2.1 DEFINICIONES Y CLASIFICACIÓN ...............................................................................................13
2.2 EPIDEMIOLOGÍA ...........................................................................................................................14
2.3 FACTORES DE RIESGO ..................................................................................................................15
2.4 ASPECTOS DE LA FISIOPATOLOGÍA .........................................................................................16
2.5 CONSIDERACIONES DEL DIAGNÓSTICO ..............................................................................17
2.6 TRATAMIENTO .........................................................................................................................19
2.6.1 Técnica de reparación en hernia primaria vs incisional.............................................................. 22
3. OBJETIVOS ..........................................................................................................................................24
3.1 OBJETIVO GENERAL .................................................................................................................24
3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ........................................................................................................24
4. HIPOTESIS ............................................................................................................................................24
5. DISEÑO Y MÉTODOS .........................................................................................................................25
5.1 TIPO Y DISEÑO GENERAL ESTUDIO ..........................................................................................25
5.2 POBLACIÓN DE ESTUDIO ..............................................................................................................25
5.2.1 Descripción de la muestra ..........................................................................................................25
5.2.2 Criterios de inclusión ...................................................................................................................25
5.2.3 Criterios de exclusión ..................................................................................................................25
5.2.4 Método de muestreo .....................................................................................................................26
5.2.5 Procedencia de los sujetos .......................................................................................................26
5.2.6 Método de recogida de los datos ..............................................................................................26
5.3 VARIABLES ........................................................................................................................................27
5.4 ENTRADA Y GESTIÓN INFORMÁTICA DE LOS DATOS .........................................................36
5.5 ESTRATEGIA DE ANÁLISIS ...........................................................................................................36
6. RESULTADOS ..............................................................................................................................37
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6.1 VARIABLES RELACIONADAS CON LA EVENTRACIÓN Y PROCEDIMIENTO ..............39
6.2 RESULTADOS Y DESENLACES ...............................................................................................45
7. DISCUSIÓN ....................................................................................................................................50
7.1 LIMITACIONES DEL ESTUDIO ...................................................................................................54
8. CONCLUSIONES ..........................................................................................................................56
9. RECOMENDACIONES ................................................................................................................57
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ......................................................................................................58

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LISTA DE TABLAS
Tabla 1. Factores de riesgo ................................................................................................................................... 15
Tabla 2. Ubicación de la malla.............................................................................................................................. 20
Tabla 3. Tabla de variables ................................................................................................................................... 27
Tabla 4. Motivos de exclusión .............................................................................................................................. 38
Tabla 5. Antecedentes descritos en los pacientes ......................................................................................... 38
Tabla 6. Odds ratio para la presentación de eventraciones mayores a 10 cm ........................................ 40
Tabla 7. Factores relacionados con la ubicación de la eventración. ......................................................... 41
Tabla 8. Posición de la primera malla para la reparación de la eventración ........................................... 43
Tabla 9. Frecuencia de eventos intraoperatorios y postoperatorios que ocurrieron en los pacientes
...................................................................................................................................................................................... 45
Tabla 10. Factores relacionados con la necesidad de reintervención ...................................................... 47
Tabla 11. Factores relacionados con la presentación de la recidiva ......................................................... 48
Tabla 12. Factores relacionados con el desarrollo de hematomas post-quirúrgicos ........................... 49
Tabla 13. Factores relacionados con el desarrollo de la infección del sitio operatorio ....................... 49

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LISTA DE FIGURAS
Figura 1. Clasificación de las hernias incisionales ........................................................................................ 14
Figura 2. Diagrama de flujo del estudio ............................................................................................................. 37
Figura 3. Clasificación de la herida .................................................................................................................... 39
Figura 4. Ubicación de la eventración ................................................................................................................ 41
Figura 5. Tipos de procedimientos utilizados .................................................................................................. 43
Figura 6. Materiales de las mallas utilizadas .................................................................................................... 44

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