características anátomo-funcional del aparato respiratorio durante la infancia

13 Pages·2017·0.85 MB·Spanish

by  Ricardo A. Pinto

[REV. MED. CLIN. CONDES - 2017; 28(1) 7-19]
CARACTERÍSTICAS
ANÁTOMO-FUNCIONAL DEL APARATO
RESPIRATORIO DURANTE LA INFANCIA
FUNCTION AND ANATOMY OF RESPIRATORY SYSTEM DURING THE CHILDHOOD
DR. CARLOS A. ASENJO (1), DR. RICARDO A. PINTO (2)
(1) Médico Pediatra y Becado de Enfermedades Respiratorias Pediátricas, Facultad de Medicina, Universidad de Chile,
Hospital Roberto del Río. Santiago, Chile.
(2) Departamento de Pediatría, Clínica Las Condes. Profesor Asociado de Pediatría y Enfermedades Respiratorias en Niños. Facultad de
Medicina, Universidad de Chile. Hospital Clínico de Niños Dr. Roberto del Río. Santiago, Chile.
Email: [email protected]
[email protected]
RESUMEN SUMMARY
El sistema o aparato respiratorio, presenta diferencias The respiratory system presents significant differences
significativas con el adulto, derivadas principalmente de between the infant and the adult, mainly because of the
su inmadurez anatómica y fisiológica. Esto le confiere gran lack of anatomical and physiological maturity. This gives
labilidad funcional, tanto mayor cuanto menor es su edad. the infant respiratory system a functional weakness,
Como compensación, presenta abundancia e intensidad de and its difference is wider the less age the child has. As
síntomas en la falla respiratoria, que hace que las enfer- a compensatory reaction because of the immaturity, it
medades respiratorias no pasen inadvertidas y merezcan presents a higher level of intensity in their symptoms in
especial atención, en forma precoz. Como excepción a la respiratory failure that makes their symptoms don’t go
regla, los recién nacidos expresan pobremente el compro- unnoticed and deserve special early treatment. However
miso respiratorio. Sin embargo, la aparición de signos como the newborn are the exception. The presence of apnea and
apnea y bradicardia en presencia de hipoxemia, hecho bradycardia with hypoxemia, is unusual in older children,
inhabitual en el niño mayor, nos indican que la caracte- and shows this feature is not permanent, making this
rística anterior no es permanente ni homogénea, otorgán- unique condition not consistent with the physiology of
dole una condición única no concordante con la fisiología the adult organism. The knowledge of the anatomic and
del organismo adulto. El conocimiento sobre las caracte- physiological characteristics of the extra and inner thoracic
rísticas anatómicas y funcionales de la vía aérea extra e airway, will allow us to predict early pathophysiological
intratorácica, nos va a permitir identificar precozmente las features that can make us suspect the disease in all
características fisiopatológicas que nos permitan sospe- pediatric patients.
char una enfermedad en todo paciente pediátrico.
Key words: Respiratoy system, infants, anatomy,
Palabras clave: Sistema respiratorio infantil, anatomía, physiological inmadurity.
funciones, inmadurez fisiológica.
Artículo recibido: 16-10-2016
Artículo aprobado para publicación: 03-01-2017 7
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2017; 28(1) 7-19]
INTRODUCCIÓN La fisiología del aparato respiratorio se describe en múlti-
A lo largo de la historia, los pacientes pediátricos han sido ples publicaciones como un proceso altamente complejo,
mal catalogados como adultos pequeños, sabiendo que metódico y determinado genéticamente. Sin embargo,
nuestros niños son el producto de la concepción o nuevo existen factores tanto maternos como ambientales que
comienzo de la vida y no solo una prolongación de ella van a determinar la epigenética de un sin número de
(8,9). Los pacientes pediátricos son seres extraordinarios, características anatomofuncionales del sistema o aparato
tienen la característica única de estar en continua evolu- respiratorio en el futuro de los niños. Por lo tanto, es
ción anatómica, fisiológica y psicosocial. El crecimiento importante que todo clínico debe conocer las distintas
como desarrollo de los niños involucra múltiples y variados etapas del desarrollo del sistema respiratorio antenatal
procesos de multiplicación, diferenciación, integración como postnatal y así comprender las diferencias que se
y perfeccionamiento anatomofuncional de los diferentes presentan durante el desarrollo y organización de dicho
sistemas corporales. sistema. Es por eso que se presentan en forma sintetizada
las características anatomofuncionales de nuestro sistema
El desarrollo y crecimiento del aparato respiratorio para dar paso a las características que diferencian a los
comienza en las primeras semanas de vida intrauterina y niños de los adultos.
finaliza tardíamente en la adolescencia, época en la que
alcanza un máximo y se mantiene un corto tiempo como
meseta, la que se continúa en el proceso de envejecimiento ETAPAS DEL DESARROLLO
y declinación a largo plazo, propio de la adultez y luego la EN EL APARATO RESPIRATORIO
senectud (10). El aparato respiratorio está diseñado para 1. Embrionaria. Periodo que comprende entre la 4 y 7
realizar importantes funciones como, ventilar la vía aérea semana postconcepción. Se inicia a partir de una evagi-
desde la atmósfera hasta los alveólos, permitir el inter- nación o divertículo de células epiteliales desde el endo-
cambio gaseoso y transporte de gases hacia y desde los dermo del intestino primitivo anterior en dirección
tejidos a través del sistema vascular (1). Además, cumple ventrocaudal penetrando la mesénquima circundante
funciones metabólicas, de filtración o limpieza de material que formará la vasculatura pulmonar, cartílago, músculo
no deseado por el organismo y como reservorio de sangre liso y tejido conectivo paralelamente (Figura 1). Durante
(1,2). Todos fenómenos que se enfrentan de diferentes este periodo se generan las vías aéreas de mayor calibre, a
formas durante el desarrollo del aparato respiratorio, en la partir de la formación de traqueal y su primera dicotomisa-
medida que van creciendo y madurando los seres vivos a lo ción que formara la carina (T4) y eventualmente los bron-
largo de vida, existiendo diferencias marcadas entre niños quios fuentes derecho e izquierdo hasta los 18 segmentos
y adultos (7). lobares (Figura 2) (6,11,12).
FIGURA 1. ETAPA EMBRIONARIA DEL APARATO RESPIRATORIO
Endodermo
Tubo
Comunicación laringotraqueal
Mesodermo laringotraqueal
Faringe
primaria
Comunicación
laringotraqueal
Divertículo Primera bifurcación (Carina)
laringotraqueal
Traducido de: Before we are born, essentials of embryology and birth defects 9th edition. Keith L. Moore, BA, MSc, PhD, DSc, FRSM, FAAA, T.V.N. Persaud,
MD, PhD, DSc, FRCPath (Lond.), FAAA, Mark G. Torchia, MSc, PhD. Copyrith 2016 by Saunders, an imprint of Elsevier inc. All rights reserved.
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FIGURA 2. ETAPA EMBRIONARIA 2. Pseudoglandular. Periodo desarrollado entre la 7 y 17
semana postconcepción. Deriva su nombre del aspecto
glandular que se aprecia a partir del termino de los bron-
Bronquio fuente derecho Bronquio fuente izquierdo
quiolos en un fondo de saco ciego en el estroma primitivo.
Continúan las dicotomizaciones hasta culminar con los
Mesenquima bronquiolos terminales (dicotomizacion Nº16) rodeados
de un plexo vascular (Figura 3) (6,11,12).
A 3. Canalicular. Periodo que comprende entre la 17 y 27
D semana postconcepción. Da paso a las estructuras acinares
a partir de la formación de los bronquiolos respiratorios y
ductos alveolares en forma de saco. Se produce un adel-
gazamiento epitelial para entrar en íntimo contacto con
B
el lecho capilar cercano, a partir de las células de reves-
timiento alveolar tipo II (neumocitos tipo II) para originar
los neumocitos tipo I en este proceso. Se empieza a formar
E
la barrera alveolocapilar que permitirá el intercambio
C gaseoso postnatal (Figura 3) (6,11,12).
4. Sacular: Periodo desarrollado entre la 28 y 36 semana
postconcepción. A partir de los bronquiolos terminales se
A: Lóbulo superior derecho. B: Lóbulo medio derecho. C: Lóbulo
inferior derecho. D: Lóbulo superior izquierdo. E: Lóbulo inferior generan 3 dicotomizaciones que dan origen a los bron-
izquierdo.
quiolos respiratorios y estos a su vez 3 sáculos terminales
que aumentan la superficie de intercambio gaseoso adel-
Traducido de: Before we are born, essentials of embryology and birth
gazando su pared hasta formar los septos primarios, donde
defects 9th edition. Keith L. Moore, BA, MSc, PhD, DSc, FRSM, FAAA,
T.V.N. Persaud, MD, PhD, DSc, FRCPath (Lond.), FAAA, Mark G. Torchia, se deposita fibra elástica para formar a futuro los septos
MSc, PhD. Copyrith 2016 by Saunders, an imprint of Elsevier inc. All rights
secundarios (Figura 4) (6,11,12).
reserved.
FIGURA 3. ETAPA PSEUDOGLANDULAR Y CANALICULAR
Bronquiolo terminal
Saco terminal
Capilar
Bronquiolo
respiratorio
Bronquiolo
terminal
Periodo Pseudoglandular Periodo Canalicular
Traducido de: Before we are born, essentials of embryology and birth defects 9th edition. Keith L. Moore, BA, MSc, PhD, DSc, FRSM, FAAA, T.V.N. Persaud,
MD, PhD, DSc, FRCPath (Lond.), FAAA, Mark G. Torchia, MSc, PhD. Copyrith 2016 by Saunders, an imprint of Elsevier inc. All rights reserved.
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FIGURA 4. ETAPA SACULAR Y ALVEOLAR
Bronquiolo
Bronquiolo
respiratorio
Saco terminal respiratorio Fibroblastos
Fibra Membrana
elástica alveolocapilar
Bronquiolo
terminal
Bronquiolo
terminal
Bronquiolo
respiratorio Alvéolo
Alvéolo
Capilar
Periodo Sacular Periodo Alveolar
Traducido de: Before we are born, essentials of embryology and birth defects 9th edition. Keith L. Moore, BA, MSc, PhD, DSc, FRSM, FAAA, T.V.N. Persaud,
MD, PhD, DSc, FRCPath (Lond.), FAAA, Mark G. Torchia, MSc, PhD. Copyrith 2016 by Saunders, an imprint of Elsevier inc. All rights reserved.
5. Alveolar. Periodo final que corresponde entre las 36 escamosos estratificado queratinizado rico en células
semanas y 2 a 3 años postconcepción. División de los productoras de moco y los 2/3 siguientes por epitelio
sáculos en unidades menores (alveólos) por depósito escamoso estratificado no queratinizado. Conforma parte
de fibra elástica. Formación de los septos secundarios a de las estructuras óseas correspondientes a los huesos
partir de una doble asa capilar separada por una vaina de nasales, maxilar superior, región nasal del temporal y
tejido conectivo (maduración microvascular). Además, se etmoides. Cumple funciones de olfato, filtración, humidi-
describe, hiperplasia alveolar hasta los 3 años y posterior ficación y calentamiento aéreo (Figura 5) (5,13).
hipertrofia o aumento de tamaño alveolar hasta los 8 años
de edad como mínimo (Figura 4) (6,11,12). 1.2. Cavidad oral: Está conforma por un vestíbulo, una
cavidad oral y el istmo de las fauces. También forman parte
anatómica de esta estructura los pilares faríngeos (gloso-
ESTRUCTURAS ANATÓMICAS QUE CONFORMAN palatinos y faringopalatinos), paladar blando y duro, y la
EL APARATO RESPIRATORIO Y LO DIVIDEN EN VÍA primera parte del esófago. Forma parte de las estructuras
AÉREA ALTA Y BAJA óseas del maxilar superior e inferior (Figura 6) (5,13).
1. VÍA AÉREA ALTA 1.3. Lengua: Estructura muscular sostenido por uniones
1.1. Nariz y fosas nasales. Corresponden al inicio de la vía con los huesos hioides, maxilar inferior y etmoides, así
aérea, se comunica con el exterior a través de los orificios como del paladar blando y paredes de la faringe (Figura 6)
o ventanas nasal, con la nasofaringe a través de las coanas, (5,13).
glándulas lagrimales y senos paranasales a través de los
cornetes nasales (Pituitaria roja), un tabique nasal inter- 1.4. Faringe: Se define como una estructura tubular que
medio y con la lámina cribiforme del etmoides en su techo abarca el espacio ubicado entre la base del cráneo hasta
(Pituitaria amarilla). La nariz está tapizada por la mucosa el borde inferior del cartílago cricoides. Dividiéndose en
olfatoria, constituida en su tercio más externo por epitelio tres regiones correspondientes a la nasofaringe (superior:
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FIGURA 5. NARIZ Y FOSAS NASALES
Seno frontal
Lámina cribosa del hueso etmoides
Sonda que pasa desde el hiato semilunar
hacia el interior del seno frontal vía Sonda en la abertura del seno esfenoidal
conducto frontonasal Seno esfenoidal
Cornete (concha) nasal medio Meato nasal superior
(superficie de corte) con abertura de celdillas
etmoidales posteriores
Bulla etmoidal
Aberturas de celdillas etmoidales medias Porción basilar
del hueso occipital
Hiato semilunar (unidad Fodete tubárico
osteomeatal) con aberturas de
celdillas etmoidales anteriores Orificio faríngeo
Apófisis uniforme de la trompa auditiva
faringotimpánica,
Órgano vomeronasal de Eustaquio
Cornete (concha) nasal
inferior (superficie de corte)
Abertura del conducto nasolagrimal
Abertura del seno
Meato nasal inferior maxilar
Atlas de anatomía humana 6ª edición Frank H. Netter, MD. Copyright 2014 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
FIGURA 6. CAVIDAD ORAL Y LENGUA
Hueso esfenoides Trompa de Eustaquio
Cornete superior Adenoides
Cornete medio
Nasofaringe
Cornete inferior
Paladar blando
Paladar duro
Amígdala palatina
Lengua Epiglotis
Fauces
Cartílago aritenoides
Mandíbula Hipofaringe
Cartílago hioides Cartílago cricoides
Cartílago tiroides Esófago
Tráquea
Cuerdas vocales verdaderas
Traducido de: The Repiratoty System. P.C. Rimensberger (ed.), Pediatric and Neonatal Mechanical Ventilation, DO 10.1007/978-3-642-01219-8_4,
©Springer-Verlag.
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coanas), orofaringe (media: istmo de las fauces) e hipofa- 2.2. Bronquios: Conductos tubulares formados por anillos
ringe (inferior: unión laringe con esófago a nivel de C4-C6 fibrocartilaginosos completos cuya función es conducir
y comunicación con laringe a través de la glotis) (Figura 7) el aire a través del pulmón hasta los alveolos. A nivel de
(5,13). la carina se produce la primera dicotomizacion (23 en
total), dando origen a los bronquios fuentes o principales
FIGURA 7. FARINGE derecho (corto, vertical y ancho) e izquierdo (largo, hori-
zontal y angosto). Estos bronquios principales se subdi-
viden en bronquios lobares (Derecho: superior, medio
e inferior/ Izquierdo: superior e inferior), luego en bron-
quios segmentarios y subsegmentarios (10 a derecha y 8 a
izquierda), continuando las dicotomizaciones hasta formar
bronquiolos terminales y respiratorios (1,2). Cabe destacar
Nasofaringe V&V
FIGURA 8. LARINGE
Orofaringe
Hipofaringe Hueso hioides
Epiglotis
Membrana tirohioidea
Cuerdas vocales falsas
Ventrículo
Cuerdas vocales verdaderas
Músculos vocales
Traducido de: Breathing resistance and ultrafine particle deposition in
nasal-laryngeal airways of a newborn, an infant, and an adult. Jinxiang Cartílago tiroides
Xi, Ariel Berlinski, Yue Zhou, Bruce Greenberg and Xiawei Ou. Annals of
Cartílago cricoides
Biomedical Engineering, Vol. 40, No. 12, December 2012 (_2012) pp.
2579-2595. DOI: 10.1007/s10439-012-0603-7. Traquea
2. VÍA AÉREA BAJA
2.1. Laringe: Estructura túbulo-cartilaginosa ubicada a
nivel vertebral de C4 y C6. Tapizado por membrana mucosa
con epitelio escamoso estratificado no queratinizado.
FIGURA 9. TRÁQUEA
Corresponde anatómicamente con el hueso hioides, nueve
cartílagos articulados unidos por músculos y membranas
(Impares: epiglotis–cricoides–tiroides; pares: aritenoides– Cartílagos tiroides
Cartílagos cricoides
corniculados–cuneiformes) y la Glotis. La estructura que
conforma la glotis se puede diferenciar en tres estructuras
anatómicas que correspondientes a la epiglotis en la zona
Cartílagos traqueales
superior (cuerdas vocales falsas), la glotis propiamente tal
en la zona media (cuerdas vocales verdaderas) y la subglotis
en la zona más inferior, porción a partir de la cual comienza Mucosa pared posterior
epitelio columnar ciliado pseudoestratificado que tapiza la Bronquio fuente derecho carina
mayor parte de la vía aérea intratorácica (Figura 8) (5,13). Bronquio fuente izquierdo
Tráquea: Estructura tubular situada en mediastino supe-
rior, formada por 15 a 20 anillos cartilaginosos incom-
pletos que aplanan su borde posterior, mide 11 a 12cm
de largo en adultos con un diámetro de 2,5cm (1,2). Se
extiende desde la laringe y por delante del esófago hasta la
carina (a nivel T4), donde se divide en los bronquios prin-
cipales o fuente derecho e izquierdo, dando origen a la vía
Atlas de anatomía humana 6ª edición. Frank H. Netter, MD. Copyright 2014
aérea de conducción (Figura 9) (5,13). by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
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que solo los bronquios poseen cartílago y los bronquiolos FIGURA 11.
mantienen abierto su lumen en base a fibras elásticas y
musculares, tiene un diámetro entre 0,3 y 0,5 mm y son los
bronquiolos terminales los que dan fin al espacio muerto
Canal de Martin
anatómico, ya que en los bronquiolos respiratorio existe
Canal de Lambert
intercambio gaseoso (Figura 10) (5,13).
Los bronquiolos respiratorios se comunican con los sacos
alveolares a través de los conductos alveolares y canales
como son los de Martin, Lambert y a nivel alveolar con los Poros de
Kohn
poros de Kohn (Figura 11).
FIGURA 10. BRONQUIOS - BRONQUIOLOS
tipo I y tipo II) y un espacio intersticial a base de elastina
Z
Traquea y colágeno. Los neumocitos tipo I son células de sostén,
0 abarcan el 95% de la superficie de alveolar, pero solo
corresponden al 40% de ésta, su fin fisiológico es aumentar
Bronquios
1 la superficie de intercambio gaseoso. Los neumocitos tipo II
n
ó son células cuboides, abarcan el 5% de la superficie
ci
uc 2 alveolar y corresponden al 60% de ésta, son responsables
d
n
co 3 de la producción del surfactante para disminuir la tensión
de superficial creada por la interface liquidogaseosa y meca-
na Bronquiolos 4 nismos de defensa (1,2). Recibe todo el volumen/minuto
o
Z 5
del corazón derecho a través de la circulación proveniente
de la arteria pulmonar, permaneciendo en cada capilar del
Bronquiolos
terminales alveólo no más de ¾ de segundo. Su retorno venoso se une
17 al retorno venoso pulmonar total.
Bronquiolos
respiratorios 18
n
na de transicióy respiratoria Calovenodluacretoss 22129021 FIGURA 12. ALVEÓLOS
o
Z
Sacos 23
alveolares
Alvéolo
Bronquiolos
Fisiología respiratoria 9ª edición. John B, West MD, PhD, DSC. 2012.
respiratorios 1º
Bronquiolos
respiratorios 2º
2.3. Alveólos: Última porción del árbol bronquial. Corres-
Bronquiolos
ponde a diminutas celdas o casillas en racimo (diámetro de respiratorios 3º
300 micras) similares a un panal de abejas que conforman
Conductos
los sacos alveolares (de mayor tamaño en los ápices pulmo-
alveolares
nares), cuya función principal es el intercambio gaseoso
(Figura 12) (1). Abarcan un área de 50 a 100 mt2, nacemos
con aproximadamente 45 a 50 millones de alveolos y llegan
Saco alveolar
a 300 a 400 millones al final del desarrollo de nuestro
sistema o aparato respiratorio (1,2). Tapizado principal-
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mente por un epitelio plano (conformado por neumocitos by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
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2.4. Pulmón: Se describe como un órgano par de forma uno se subdivide en 2 superiores divididos en superior (apico-
cónica, que se aloja dentro de la caja torácica sobre el posterior y anterior) y lingular (superior e interior) y 4 infe-
diafragma, separado por el mediastino y un ápice o vértice riores (superior, anteromedial, lateral y posterior) (Figura 13
ubicado a 3cm por delante dela primera costilla. El pulmón y 14). Recibe su circulación desde la arteria aorta a través de
derecho es el de mayor tamaño, posee 3 lóbulos (supe- las arterias bronquiales y su drenaje venoso se une al retorno
rior, medio e inferior) y cada uno de ellos se subdivide en venoso pulmonar total, sin embargo, la distribución del flujo
3 segmentos superiores (apical, anterior y posterior), 2 sanguíneo no es uniforme dentro del pulmón, depende de
segmentos medios (lateral y medial) y 5 segmentos inferiores la gravedad y presiones que afectan a los capilares. Esto
(superior, medial, anterior, lateral y posterior). A su vez, el permite diferenciarlas en tres zonas basadas en este efecto y
pulmón izquierdo posee 2 lóbulos (superior e inferior) y cada que fueron descritas por John West en 1964 (Figura 15) (1,2).
FIGURA 13. PULMÓN
Visiones laterales
Pulmón derecho Pulmón izquierdo
Lóbulo supeior
Lóbulo supeior
Apical (S1) Apico-
posterior
Posterior (S2)
(S1-2)
Anterior (S3)
Anterior (S3)
Lóbulo medio Lingular
superior (S4)
Lateral (S4) Lingular
inferior (S5)
Medial (S5)
Lóbulo inferior
Superior (S6)
Lóbulo inferior
Superior
Superior (S6)
anteromedial
Basal (S7-8)
anterior (S7)
Basal
Basal lateral (S9)
lateral (S8)
Atlas de anatomía humana 6ª edición. Frank H. Netter, MD. Copyright 2014 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
FIGURA 14. PULMÓN
Visiones mediales
Pulmón derecho Pulmón izquierdo
Lóbulo superior Lóbulo supeior
Apical (S1) Apico-
posterior
Posterior (S2) (S1-2)
Anterior (S3) Anterior (S3)
Lingular
superior (S4)
Lóbulo medio
Lingular
Medial (S5) inferior (S5)
Lóbulo inferior
Superior (S6)
Lóbulo inferior
Basal
medial (S7) Superior (S6)
Basal Basal anteromedial
anterior (S8) (S7-8)
Basal
Basal
lateral (S9)
lateral (S9)
Basal posterior (S10) Basal posterior (S10)
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FIGURA 15. PRESIONES CAPILARES 3. ESTRUCTURAS ASOCIADAS
3.1. Caja torácica: Estructura que protege o resguarda
todos los órganos involucrados en nuestro sistema o
aparato respiratorio. Conformado a dorsal por la columna
Zona 1
P>P>P vertebral (cervical y dorsal), superior por la clavícula, ante-
A a v
rior por las costillas y esternón, inferior por el diafragma
y lateral por las costillas y musculatura respiratoria. Cabe
Zona 2 recordar que la ventilación se conforma por dos fases, una
P>P>P
a A v fase activa o inspiratoria mediada por la contracción del
Distancia diafragma y los músculos intercostales externos, y una
fase pasiva o espiratoria mediada por la relajación del
diafragma y la contracción de los músculos intercostales
Zona 3 Flujo internos junto a los músculos abdominales como son los
Pa>Pv>PA sanguíneo rectos anteriores (Figura 16). Existe otro grupo muscular
que se usa en situaciones de dificultad respiratoria que
PA: presión alveolar. Pa: presión arterial. Pv: Presión venosa. corresponde a la musculatura accesoria (ECM, escalenos,
dorsal ancho y pectorales; Figura 17) (1,2).
Fisiología respiratoria, 9ªedición. John B. West MD, PhD, DSC. 2012.
FIGURA 16. CAJA TORÁCICA - VENTILACIÓN
Pleura
Parrilla costal
Mediastino
Pericardio
Tendón central
Diafragma
Hiato esofágico
Espiración Inspiración
Traducido de: Source: Levitzky MG: Pulmonary Physiology, 7th Edibon: http://www.accessmedicine.com Copyright © The McGraw+Hill Companies, Inc All rights reserved.
FIGURA 17. MUSCULATURA ACCESORIA
Músculos accesorios
Músculos intercostales
externos
Músculos intercostales
internos
Diafragma
Músculos abdominales
Posterior Anterior
Traducido de: Source: Levitzky MG: Pullmmoonnaarryy PPhhyyssiioollooggyy,, 77tthh EEddiibboonn:: hhttttpp::////wwwwww..aacccceessssmmeeddiicciinnee..ccoomm CCooppyyrriigghhtt ©© TThhee MMccGGrraaww++HHiillll CCompanies, Inc All rights reserved.
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3.2. Pleura y espacio pleural: Estructura situada entre jada (9). El fenómeno ventilatorio parte a través de una
la pared torácica y el pulmón. Cubierta de membranas fosa nasal pequeña, con una mucosa nasal inicialmente
serosas que tapizan la cavidad torácica, el pulmón, poco vascularizada y cilios escasamente desarrollados
mediastino y diafragma. Según las estructuras que recu- e incapaces de entibiar, humedecer o filtrar efectiva-
bren, es posible separarla en pleura visceral (reviste los mente el aire inspirado. En la cavidad nasal nos encon-
pulmones, se introduce en cisuras interlobulares y carece traremos con cornetes inmaduros y poco vascularizados
de inervación) y pleura parietal (tapiza el interior de la que poseen una respuesta vasomotora débil a los cambios
caja torácica, diafragma y mediastino). El espacio pleural de temperatura, como a los procesos inflamatorios infec-
se define como aquel espacio virtual con presión inferior a ciosos o alérgicos. Los lactantes inicialmente son respira-
la atmosférica, que contiene líquido que evita la fricción y dores nasales exclusivos, hecho que favorece la lactancia,
permite los movimientos ventilatorios de todo el sistema o pues la respiración se realiza de manera simultánea con la
aparato respiratorio. succión y deglución (fenómeno que se prolonga hasta los
3 meses como mínimo). Sin embargo, un simple resfrío
puede ocluir completamente el paso del aire, ya que la
CARACTERÍSTICAS ANATOMOFUNCIONALES presencia de secreción serosas y el aumento de volumen
QUE DIFERENCIAN EL APARATO RESPIRATORIO de los cornetes puede llevar a un lactante a verse imposi-
DEL NIÑO AL ADULTO bilitado de alimentarse.
A) CARACTERÍSTICAS PEDIÁTRICAS EN LA VÍA AÉREA ALTA La faringe de los niños destaca por presentar las trompas
El aparato respiratorio inicia su función inmediatamente de Eustaquio más horizontalizadas, favoreciendo la dise-
con la primera inspiración al momento de nacer y debe minación de procesos infecciosos hasta el oído, como el
vencer una gran resistencia para poder llevar el aire reflujo de leche a dichas estructuras durante el proceso de
desde la atmósfera a los alveólos. La nariz en los niños, alimentación (Figura 18). Actividad que debe ser realizada
después de la glotis, es el lugar con mayor resistencia al en posición lo más vertical posible, para evitar este tipo de
paso del aire, de ahí la importancia de mantenerla despe- situaciones.
FIGURA 18. TROMPA DE EUSTAQUIO
Bebé Adulto
Trompa de Eustaquio
16