Burn-out: comprendre et accompagner

96 Pages·2014·19.48 MB·French

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santé mentale
www.santementale.fr
Le mensuel des équipes soignantes en psychiatrie
N° 190 | SEPTEMBRE 2014
Dossier
Burn-out : comprendre
et accompagner
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Psychiatrie d’urgence, soins spécifi ques en urgence psychiatrique 16 au 20/03/2015 Paris
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Dépendance et conduites addictives 23 au 27/03/15 Paris
Deuil et clinique du deuil 07 au 10/04/15 Paris
Troubles des contenants de pensée et diffi cultés d’apprentissage 07 au 10/04/15 La Rochelle
EFFICACITÉ PROFESSIONNELLE ET TRAVAIL EN EQUIPE Catalogue
Le “burn out”. L’épuisement professionnel et ses dangers 16 au 20/03/15 La Rochelle
2015
Leadership “le personnel” et “le management” - Niveau 1 30/03 au 03/04/15 Lyon
disponible
Changement et/ou permanence. 18 au 22/05/15 La Rochelle
Comment passer du subir au devenir ?
La fonction coordination et animation dans une équipe : 01 au 05/06/15 Lyon
le management sans lien hiérarchique
ACCOMPAGNEMENT D’ENFANTS ET D’ADOLESCENTS
LEaff edtésp sruers sl’ieonnf aent tl ae tm laa lpardaiteiq muee ndteasle p droefse pssairoennntse.l s 09 au 13/03/15 Paris nkstock
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Adolescence et sexualité : comment en parler ? 17 au 20/03/15 Nimes T
a,
La violence chez l’enfant et l’adolescent 23 au 27/03/15 La Rochelle otoli
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De la négligence à la maltraitance, l’enfant en souffrance. 30/03 au 03/04/15 Paris oto :
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NL’iévv. e1i l: sdeénpsisotraiegle, ,c roérvpéolaretilo ent elet sre ecxupeliol rda’itniofonrsm matoiotrnicse psr édouc bcuépbaén tes 30/03 au 03/04/15 La Rochelle es.fr - P
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et du jeune enfant gly
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L’ennui chez l’enfant ou l’ambivalence des sentiments 11 au 13/05/15 Paris ww
ACCOMPAGNEMENT DES PERSONNES HANDICAPÉES
Comment accueillir et accompagner un sujet psychotique ? - Niv.1 16 au 20/03/15 La Rochelle
Comment travailler avec le délire dans la psychose ? - Niveau 1 23 au 27/03/15 Toulouse
Approche psychodynamique 07 au 10/04/15 Paris
de la réadaptation des patients psychotiques
Vers un travail de prévention de la maltraitance aux personnes âgées 18 au 22/05/15 Paris
ACTIVITÉS À MÉDIATION (ARTISTIQUE, CORPORELLE,...)
Initiation à l’art-thérapie en Dessin-Peinture-Collage - Niveau 1 09 au 13/03/15 Tours
Relaxation et musique, massage relaxant sur sonorités musicales 09 au 13/03/15 La Rochelle
Le jeu de clown. Outil de médiation - Niveau 1 23 au 27/03/15 Paris
Piscine - Balnéo. 23 au 27/03/15 Niort
Un environnement singulier pour une pratique singulière - Niveau 1
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SOMMAIRE
Santé mentale est une publication
1 9 0
des éditions ACTE PRESSE,
12, rue Dupetit-Thouars, 75003 Paris.
Courriel: [email protected]
Internet: www.santementale.fr
Tél.: [phone]; fax: [phone].
N° de commission paritaire: 0317T81361
N°ISSN: 1273-7208
Prix au numéro: 18euros (frais de
portinclus). Revue indexée avec le
thesaurus Santepsy du réseau ascodocpsy.
DIRECTEUR DE LA PUBLICATION
Isabelle Lolivier
RÉDACTRICE EN CHEF
Isabelle Lolivier (0142775530)
RÉDACTEUR EN CHEF ADJOINT
Dominique Friard 9.
0
0
SECRÉTARIAT DE RÉDACTION 5, 2
Valérie Westphal 2
(0142775532) A n°
RÉDACTION 23 Face
Valérie Westphal (Actualités) No
LVoirugiisn iJeo sdeep hMe(Luuld qeur elque part) Fafet.
n
(ALsecso dpoectiptssy b (oPnohueru erns dsauv sooiri np)lus) Dossier : hristia
C
Viviane Beltrame, Sophie Le Mignon ©
(indexation des articles) Burn-out : comprendre
PUBLICITÉ
Béatrice Bertelli (0142775531) et accompagner
ABONNEMENTS
Virginie Langlais (0142775277)
24 Définir le burn-out – Michel Delbrouck
CRÉATION GRAPHIQUE
Laëtitia Loas, Mamma Mia Design 30 Risques organisationnels et burn-out – Christine Jeoffrion, Abdel Halim Boudoukha
MAQUETTE 36 Burn-out, idéal du moi et désir – Vincent Charazac
Brigitte Ourlin
42 La fatigue de soigner – Pierre Canouï
IMPRESSION
Imprimerie de 48 Le sentiment de satisfaction au travail – Jean-Paul Lanquetin
Champagne, 54 Retrouver le plai sir de soigner – Martine Pacault-Cochet
52200 Langres
56 Reconnaissance au travail : mission impossible? – Bénédicte Vidaillet
COMITÉ DE RÉDACTION
F. Mousson, M.Jaeger, Y. Gigou, 62 Le burn-out, une pathologie de civilisation – Pascal Chabot
J.-F. Lévêque, R.Isnard, P.Arene, J. Morin,
J.-P.Le Guen, M.Castagna, M. Rajablat, 68 «Toute ma vie, j’ai voulu être utile» – Ariane Bilheran
X.Frégosi, S.Szerman, M.-P.Reynaud,
V.Kapsambelis, J.Szpirko, V.DiRocco. 74 « Je ne sers à rien » – Charly Cungi
COMITÉ SCIENTIFIQUE 82 L’après burn-out – Sabine Bataille
DrG. Massé (psychiatre), 88 Pour en savoir plus – Ascodocpsy
Dr P. Bailly-Salin (psychiatre),
F. Pétoin (IG psy – ADI),
D. Feuille (IG – AP-HP),
J. L. Gérard (cadre inf. psy –formateur), 2 Actualités 14 Lu quelque part
J.-M. Evain (IG psy),
– La qualité de vie au travail
W. Hesbeen (IG – ENSP),
des infirmiers psy 16 Art de soigner
J. Martinez (directeur d’hôpital),
G. Laroque (Unafam), Un programme mère-bébé
– Un kit pédagogique sur les droits
Dr C. Bonnet (Féd. Croix-Marine), pour soigner le lien
des usagers
J. Lombard (FNAP-PSY),
M. Bretin-Naquet
(maître de conférences), – L’information pharmaceutique 21 Les petits bonheurs du soin
Pr. E. Zarifian †(psychiatre) à l’hôpital
« On dirait un bébé!… »
Un encart MNH est broché au centre – Soins sans consentement :
de ce numéro. une pseudo-judiciarisation? 22 Classique du soin
Épuisement professionnel
10 Agenda
TABLEAU DE COUVERTURE
12 Kiosque 91 Petites annonces
© Christian Fafet.
SANTÉ MENTALE|190 |SEPTEMBRE 2014 1
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ACTUALITÉS
UNE ENQUÊTE SUR LES AIDANTS La qualité de vie au travail des infirmiers psy
Eufami (Fédération européenne des
associations de familles malades RECHERCHE EN SOINS. Un programme de recherche infirmière et paramédicale
psychiques) lance une enquête pour s’intéresse aux éléments qui impactent la qualité de vie au travail.
recenser les besoins des aidants de
personnes atteintes de troubles psychiques. Chez les infirmiers, la souffrance
Pour participer: psychologique au travail est un
www.surveymonkey.com/s/CR5HXQC des principaux déterminants
d’une éventuelle intention de quit-
ÉVALUER LA RÉCIDIVE ter leur institution (1). Améliorer la
Scoemlopnl élems eanutt eduer sle duer jcuegte amrteinclte c, leinnique, Yeulet. qmueattlriatéit ddoen vci ed ea fuid étrliasvear icl e(sQ sVoTig)n panetrs-
«les praticiens français doivent hy et d’accroître l’attractivité des insti-
s’approprier des outils actuariels»pour – Cat tutions de soins. Néanmoins, il reste
érivsaqluuee rd dee r éfacçidoinv ep…lus mathématique le Stocklib dloigffiiqciulee da’ué vtarlauveari ll ee bt ipeenu-ê tdree ptrsayvcahuox-
© se sont intéressés spécifiquement
Évaluation du risque de récidive: de la
aux aspects structurels de l’organisation des soins et aux variables propres aux soignants.
nécessité d’une evidence based expertise.
Un projet de Programme hospitalier de recherche infirmière et paramédicale (PHRIP),
M.Abondo, R.Bouvet, R.Palaric et al.
coordonné par Pierre Cheyroux, cadre de santé au Pôle Psychiatrie au CHRU de Tours,
Médecine et droit, n°127, juillet2014.
vise à identifier les facteurs individuels, organisationnels et managériaux pouvant impac-
FORMATION 2015 ter la QVT des infirmiers en psychiatrie et au-delà, le retentissement de cette QVT sur
la qualité des soins.
Pour l’année 2015, le ministère des
Dans ce contexte, la psychiatrie constitue un terrain d’expérimentation idéal. Les équipes
Affaires sociales et de la Santé retient,
soignantes y prennent en charge des patients souffrant de pathologies chroniques,
entre autres priorités, les axes de formation
sévères et invalidantes, objets d’une stigmatisation sociale importante et exposant les
qui contribueront au Plan Psychiatrie et
infirmiers à un taux élevé d’épuisement professionnel. Étudier les déterminants de la
santé mentale 2011-2015. Notons que la
QVT chez les infirmiers en psychiatrie constitue donc un objectif important pour mettre
prise en charge somatique des patients
en place des actions permettant de renforcer le bien-être psychologique au travail, de
ayant une pathologie mentale sévère est
diminuer le turn-overet d’améliorer la qualité des soins.
une des trois thématiques retenue des
Concrètement, ce PHRIP, retenu par la Direction générale de l’organisation des soins
programmes nationaux de DPC.
(DGOS) en 2013, débutera fin 2014, et incluera 400 infirmiers de 7 centres hospita-
Instruction DGOS/RH4/2014/238 du 28
liers (CRHU de Tours, CHS d’Allonnes, CHS de Bourges, CHIC de Château-Renault, CH
juillet 2014 relative aux orientations en matière
de Sainte-Anne, CESAME de St-Gemmes sur Loire, CHS des Fleury-les-Aubrais). Ces
de développement des compétences des
soignants seront invités à remplir un même questionnaire deux fois à un an d’intervalle.
personnels des établissements de la FPH
L’équipe de recherche souhaite que l’analyse des résultats ouvre de nouvelles pistes de
ÉLECTROSTIMULATION réflexion sur les pratiques organisationnelles et managériales favorisant la QVT.
CRÂNIENNE ET DÉPRESSION 1– Tzeng, H. M. (2002). The influence of nurses’ working motivation and job satisfaction on intention to quit: an
empirical investigation in Taiwan. International Journal of Nursing Studies, 39(8), 867–878.
Selon une analyse de la littérature,
l’efficacité de l’électrostimulation Déterminants individuels, organisationnels et managériaux de la qualité de vie au travail des infir-
miers en psychiatrie et retentissement sur la qualité des soins. PHRIP, 2013. En savoir plus auprès de
crânienne (auto-administration d’un
Pierre Cheyroux, [email protected]
courant électrique de faible intensité avec
un appareil portatif) dans le traitement de Le CH Esquirol gère le long cours
la dépression n’est pas démontrée.
Alternating current cranial electrotherapy Grâce à une stratégie de suivi et de prise en charge Cette gestion efficiente des hospitalisations
des patients hospitalisés au long cours, le CH implique de développer des partenariats avec le
stimulation (CES) for depression (Review),
Esquirol de Limoges est parvenu à trouver des secteur médico-social. 19 patients handicapés
Kavirajan HC, Lueck K, Chuang K, The Cochrane
solutions d’hébergement adaptées pour ces psychiques vieillissants, hospitalisés au long cours
Library 2014, Issue 7, 8juillet 2014.
patients et à optimiser l’occupation des lits au CH Esquirol, ont par exemple pu intégrer
d’hospitalisation. Selon A. Pacheco, le directeur, récemment un Établissement d’hébergement pour
MÉDICAMENTS
«le travail d’un comité de suivi, qui gère chaque personnes âgées dépendantes (EHPAD) adapté aux
Ce manuel édité par la revue Prescrire situation au cas par cas, a permis qu’il n’y ait plus pathologies psychiatriques grâce à la création de
permet de retrouver les principaux de patients hospitalisés au long cours au CH structures d’hébergement dédiées en partenariat
médicaments connus pour causer ou Esquirol, en dehors des hospitalisations médico- avec l’Hôpital Intercommunal du Haut Limousin
légales. Une nouvelle dynamique d’équipe permet (87) et l’hôpital de Saint-Yrieix (87)
aggraver divers problèmes de santé.
d’avoir un taux d’occupation de l’hôpital de 93% Initiée en 2007, cette démarche s’accompagne
Petit manuel des troubles d’origine
(au lieu de 100%) et une durée moyenne de d’une réflexion globale pour de nouvelles solutions
médicamenteuse, Prescrire, septembre2014, séjour de 21 jours (au lieu de 29), ce qui est plus d’hébergement adaptées à ces patients.
224 p., 20euros. www.prescrire.org raisonnable.» En savoir plus: www.ch-esquirol-limoges.fr
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ACTUALITÉS
Un kit pédagogique sur les droits des usagers
PHRIP 2014
50 projets ont été retenus dans le cadre de
INFORMATION. Le Psycom propose « Histoires de droits », un nouvel outil gratuit la présélection des Programmes hospitaliers
pour dialoguer sur les droits en psychiatrie. de recherche infirmière et paramédicale
2014 de la Direction générale de l’offre
Enpsychiatrie, les droits des usagers sont complexes de soins. Relevons parmi eux:
et mal connus. Les modalités de soins sans consen- – évaluation de l’adjonction d’un entretien
tement, en particulier, ont besoin d’être accompa- infirmier semi-directif à la stimulation
gnées d’un important travail pédagogique auprès des magnétique transcrânienne répétée
patients, des proches et des professionnels. Selon une dans les prises en charge de patients avec
enquête menée au CH Gérard-Marchant à Toulouse (1), un épisode dépressif majeur
« la plupart des patients hospitalisés expriment ne pas (CH Guillaume-Régnier);
connaître les changements liés à la loi, et 43 % décla- – le sujet obèse et son image corporelle
rent ne pas avoir été informés des voies de recours. »Dans (CHRU Tours);
ce contexte, le Psycom, en partenariat avec l’agence – éducation thérapeutique et effets
Valorémis, a développé un kit pédagogique d’information procognitifs, le programme Modem: entre
m
stiusré l«e sH disrotoitisre ds edse u dsraogietsr s» .d Dese pseurivsi clae sc odnec pespytciohnia jtursieq,u b’aaupx- Psyco ébqioucielinbtrreiq auliem seunrt laai rsec ehti zpolpahisriérn:i eé tude
©
phases de test, il a été élaboré avec la participation de tous les acteurs concernés. (CH Sainte-Anne);
« Histoires de droits » s’adresse à des petits groupes (de 2 à 8personnes) et peut être – validation des tests d’évaluation
utilisé par les associations d’usagers et de proches, les soignants et les professionnels écologique des fonctions exécutives
de l’accompagnement (travailleurs sociaux, juristes, tuteurs…), ou encore dans le cadre chez des patients souffrant de schizophrénie
de formations. Le kit est composé de 18 fiches-questions, qui chacune s’appuie sur de (AP-HP);
courts récits pour questionner le groupe. Les 18 thèmes ont été identifiés par les per- – entraînement cognitif assisté par
sonnes de terrain auditionnées en amont. Les questions évoquent des cas concrets dans ordinateur chez des enfants avec un trouble
trois domaines : droits fondamentaux, droits dans la société et droits dans le soin. Elles déficit de l’attention avec ou sans
invitent les participants à approfondir leurs connaissances, à réfléchir à des situations hyperactivité (TDAH) (AP-HP);
ambivalentes et à des pistes d’actions pour améliorer ou renforcer le respect des droits. – étude randomisée d’un suivi ambulatoire
Il n’est pas nécessaire d’être un expert de la question pour jouer ou animer ce kit péda- infirmier dans le cadre de la prévention de la
gogique. Les sujets abordés invitent au débat et à la construction de réponses à plu- récidive suicidaire (CHU Montpellier).
sieurs. Une clé USB contenant des informations sourcées permet d’imprimer ou de www.sante.gouv.fr
consulter des contenus pour en savoir plus. Enfin, chaque participant garde une « fiche
mémo » listant ce qu’il a appris, ce qu’il souhaite mieux comprendre ou les démarches L’URGENCE PSY EN QUESTION
qu’il aimerait réaliser. Cette fiche comporte une liste de structures et numéros utiles
Dans la Revue de droit sanitaire et social.
pour aider dans ces démarches.
S.Théron dresse un état des lieux de la
1– Enquête Loi du 5 juillet 2011, qu’en pensent les usagers. CH Gérard-Marchant, www.ch-marchant.fr
prise en charge psychiatrique dans
Kit pédagogique sur les droits des usagers en psychiatrie, Psycom-Valoremis. Gratuit (frais de port,
l’urgence. Elle constate que nombre
disponible sur le territoire national). Développé avec le soutien du Ministère de la Santé et des Affaires
d’urgences résultent d’«un délaissement
sociales. Contact : Sophie Arfeuillère, chargée de mission formation, [email protected].
préjudiciable des structures ambulatoires»,
Plus d’infos sur www.psycom.org
lié à un «défaut de lisibilité»dû à la
complexité du système. La conséquence de
Comment reconvertir une structure sanitaire
cette orientation est la disparité et
L’accompagnement proposé aux personnes À partir de l’analyse de douze reconversions l’inégalité dans le traitement du patient.
souffrant de troubles psychiques doit tenir (présentées chacune séparément), l’Anap dégage Les urgences psychiatriques en établissement.
compte des particularités de leur situation des enseignements convergents et des éléments RDSS, n°4, juillet-août 2014.
(impossibilité d’exprimer une demande de méthode qui pourraient contribuer à la
d’accompagnement, importance de prendre en réussite des nombreux projets de coopération ou
CANARD DE PSYCHANALYSE
compte les relations avec l’entourage familial et d’adaptation en cours ou à venir.
de voisinage, évolution de leur situation…). Le Il ressort surtout de ces analyses que Comment c’est qu’on ment?est un canard
soutien à leur apporter mobilise alors de les reconversions, qui doivent être replacées de psychanalyse édité sous la forme d’un
nombreux acteurs à la fois sanitaires et sociaux. au cœur d’une réflexion stratégique globale, blog, un des lieux d’expression de
Pour mettre en évidence les dynamiques améliorent incontestablement
l’association «Dimensions de la
d’adaptation visant à développer ces prises en l’accompagnement des personnes et qu’il existe
psychanalyse». Il publie des écrits à
charge et accompagnements multiples, l’Agence plusieurs éléments qui facilitent la réalisation
propos de littérature, d'expos, de films, de
nationale d'appui à la performance des de ces opérations.
établissements de santé et médico-sociaux L’accompagnement médico-social des personnes adultes rencontres, d'événements, de politique…
(Anap) publie un retour d’expériences sur les handicapées psychiques. Retours d’expérience de reconversions un champ mettant en tension culture
créations ou reconversions d’établissements ou de créations. Anap, septembre2014, à télécharger et psychanalyse.
sanitaires en structures médico-sociales. gratuitement sur www.anap.fr, onglet Publications et outils http://canardosatworpress.wordpress.com
SANTÉ MENTALE|190 |SEPTEMBRE 2014 3
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ACTUALITÉS
PROTOCOLES DE COOPÉRATION
L’information pharmaceutique à l’hôpital
ENTRE PROFESSION DE SANTÉ
Un peu plus de deux ans après la mise en
MÉDICAMENTS. La pharmacie de l’EPSM de Caen a mis en place une véritable
place de protocoles de coopération entre
politique d’information pour les soignants.
professionnels de santé permettant à des
soignants volontaires d’organiser des
L
délégations d’actes ou d’activités à travers a thérapeutique médicamen-
des protocoles validés par les Agences teuse est en constante évolu-
régionales de santé, la Haute autorité de tion et les professionnels de
santé (HAS) dresse un bilan. Sur santé doivent donc disposer d’une
57 dossiers traités ou en instruction fin information actualisée de qualité.
2013, 29 concernaient le premier recours Cette information sur le bon usage
et 28 des actes ou activités hospitalières. du médicament est une des mis-
Notons encore que 34 correspondent à la sions du pharmacien hospitalier
réalisation de consultations par l’IDE. La (Code de la Santé publique). Au sein
HprAoSto ccoolnesst aqtuei usnoen tq gulaolbitaél etmrèesn vta «riapbelue des Stocklib. d(PeU lIa) dPeh la’ErmPSaMci ed eà Cuaseang, ec einttteé irniefour-r
reproductibles»car ils résultent souvent © mation constitue une activité impor-
d’un historique propre au lieu émetteur. tante qui se traduit en particulier par la mise au point de supports de communica-
Dans ce contexte, la HAS suggère (entre tion. Les destinataires sont prioritairement les professionnels de santé de l’établis-
autres) de faire évoluer le dispositif «vers sement mais certains documents sont transmis aux pharmaciens hospitaliers et offi-
des protocoles qui auraient d’emblée une cinaux de la région ou partagés plus largement via des sites professionnels (1). Les
vocation nationale et contribueraient à une pharmaciens ont également participé à l’élaboration de fiches d’information sur les
évolution des métiers et/ou des psychotropes destinées aux patients de l’établissement.
organisations des soins.» Plusieurs supports d’information sont donc proposés aux professionnels :
•Deux bulletins d’information :
En savoir plus: www.has-sante.fr
– l’un médico-pharmaceutique, la Lettre de votre Apothicaire, (4 pages, 2 à 4 numéros/an)
UNE CHAIRE EN ÉCONOMIE sur des prises en charge médicamenteuses ou thérapeutiques (synthèses bibliogra-
DE LA SANTÉ phiques, conduites à tenir, observations de pharmacovigilance…).
Cocréée par l’Assistance puplique-Hôpitaux – le second intitulé Info-Soignants(2 pages recto verso) a pour objectif de contribuer à
de Paris (AP-HP) et la Paris School la formation continue des infirmiers (nouveaux antipsychotiques présentés, diffusion de
Economics (PSE),Hospinnomics est protocoles de surveillance, rappels réglementaires concernant les stupéfiants…).
une chaire en économie de la santé centrée •Chaque année, Quoi de neuf en…?compile les informations sur les nouveautés médi-
sur l’innovation à l’hôpital. Elle mobilise camenteuses. Ce document est découpé en chapitres traitant des nouveaux principes actifs,
les compétences des économistes au changements d’indications et de posologie, nouvelles formes, nouveaux dosages, nouvelles
service d’une prise de décision éclairée associations, arrêts de commercialisation… Un chapitre consacré aux nouveautés en phar-
et contribue à développer l’évaluation et macovigilance est confié à un pharmacien du Centre régional de pharmacovigilance.
l’expérimentation. •Le Livret du Médicamentest conçu comme la liste des médicaments disponibles sur
l’établissement. Classé par famille, il associe de nombreuses recommandations/proto-
En savoir plus www.hospinnomics.eu
coles de prescriptions (médicaments déconseillés chez la personne âgée), des tableaux
JEUNES ET ADDICTIONS d’équivalence et des conseils de bon usage aux infirmiers (logo devant les médicaments
Destiné aux professionnels, le manuel à ne pas écraser, durée de conservation des collyres ou solutions buvables…).
PAACT (Processus d’accompagnement •D’autres guides d’aide à la prescription et/ou à l’utilisation des produits de santésont dis-
et d’alliance changement thérapeutique) ponibles, par exemple un Guide de choix et de bon usage des pansements pour les
est un outil d’aide pour la prise en charge plaies chroniques ou un Livret des dispositifs médicaux. Dans le domaine des médica-
des pratiques addictives chez les jeunes ments psychotropes, et dans l’objectif de contribuer à la formation continue des infir-
consommateurs. miers, un guide synthétique a été conçu en ciblant, pour les médicaments utilisés pour
chaque famille médicamenteuse, le rôle infirmier en termes d’information du patient,
Manuel PAACT, Fédération Addiction, 104
d’aide à l’observance et de surveillance pharmacothérapeutique.
pages, gratuit sur www.federationaddiction.fr
•Des fiches de bon usagesont également remises au moment de la dispensation de
SUR GRAND ÉCRAN médicaments ou de dispositifs médicaux peu prescrits en psychiatrie (anticancéreux,
Cet automne, le cinéma fait la part belle anticoagulants, aérosols…).
à la santé. Parmi les films de la rentrée, •Enfin, certains travaux ou projets font l’objet de communications sous forme de
mention spéciale pour Mommy, de Xavier posters dans des congrèset sont ensuite exposés au niveau de l’accueil infirmier de
Dolan qui raconte le quotidien chaotique la pharmacie.
d’une veuve et de son fils, adolescent 1– Sites de l’ADIPH, Association pour le Développement de l’Internet en Pharmacie, www.adiph.org, ou du Réseau
hyperactif et violent, et Flore, PIC Psychiatrie Information Communication, www.reseau-pic.info
de Jean-Albert Lièvre qui évoque avec C. Roberge, C. Gabriel-Bordenave, V. Auclair, M. Colombe, pharmaciens. En savoir plus :
finesse la maladie d’Alzheimer. www.epsm-caen.fr, [email protected]
4 SANTÉ MENTALE|190 |SEPTEMBRE 2014
COMMUNIQUé
PARAMÉDICAL et assurance
Exercez sereinement
votre métier !
3 questions à Sophie Charles,
infirmière hospitalière
Parce que
les métiers
paramédicaux
sont soumis à
des risques
professionnels
Contrat GMF
bien spécifiques,
la GMF a conçu Quels sont, à «Assurance Personnelle des Infirmiers(2)»
spécialement pour Une protection à la hauteur des risques encourus
vos yeux, les
les agents des
avantages du L’Assurance Personnelle des Infirmiers s’adresse aux agents des
services publics
services publics, c’est-à-dire aux fonctionnaires hospitaliers, aux
contrat GMF
un produit offrant salariés des établissements privés participant au service public
des garanties «Assurance hospitalier et aux salariés d’associations : auxiliaires médicaux 7
1
(infirmiers, professions paramédicales telles que puéricultrices, x
étudiées. Personnelle des podologues…), et aides-soignants (auxiliaire de vie sociale, ede
c
Infirmiers» ? conducteur ambulancier…). s
Avez-vous Si ma responsabilité Cdee lceounr tmraét tcieorn gforârtcee làe udre psr poltaefcotniodns pdeer gsaornannetlilee adpapnrso pl’reixéesr :cice 57 Pari
8
des inquiétudes personnelle est engagée suite - responsabilité civile professionnelle : jusqu’à 3 millions d’euros 75
y,
lorsque vous à une erreur ou une faute garantis par sinistre on
exercez votre personnelle détachable du - défense pénale et recours, protection juridique (assistance juridique, e Pr
d
service, j’ai accès à un paiement des honoraires d’avocat) e
métier ? avocat dans le meilleurs - garanties accidents corporels (décès, invalidité, frais de soins). 6 ru
7
Jusqu’à présent, je me suis délais. Cette couverture s :
e
c
toujours efforcée de ne s’exerce aussi en dehors de an
ur
pas trop y penser d’autant mon lieu de travail, par s
s
ce contrat a-t-il Pour en savoir plus A
plus que je n’ai jamais eu exemple si je fais l’objet F
sur ce contrat GMF : M
de problèmes. Cela dit, le de poursuites après avoir changé quelque G
appelez le e -
métier d’infirmier comporte porté secours à une chose dans la 0 970 824 970 (n° non surtaxé) ctur
un certain nombre de personne dans la rue… pratique de votre ou connectez-vous n Pi
reinsq cuaeuss…e dEann csa ls’e dxee rmciicsee Pour 59 €(1) profession ? sur www.gmf.fr oto Plai
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de mes fonctions, l’hôpital J’exerce plus sereinement P
pour lequel je travaille me par an ! mon métier ! De plus, 14 -
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défendrait… Mais on n’est l’Assurance Personnelle s
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jamais trop prudent ! Il n’est pas si rare de devoir des Infirmiers comporte des m
Il peut arriver que mes intervenir dans l’urgence… prestations d’assistance on /
intérêts divergent de ceux Je suis également couverte bien utiles, notamment cati
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de mon employeur… pour les activités de un accompagnement mu
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C’est pourquoi j’ai souscrit formation qu’il m’arrive psychologique en cas de o
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le contrat Assurance d’avoir à titre bénévole, traumatisme survenu dans ec
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Personnelle des Infirmiers. en dehors de l’hôpital. le cadre professionnel. e
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(1) tarif au 01/04/2014
(2) assurance Personnelle des Infirmiers et autres professions paramédicales, des aides-soignants et des professions à caractère social
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ACTUALITÉS
Soins sans consentement :
Alors que les derniers articles de la loi sur les soins sans consentement en psychiatrie sont
entrés en vigueur le 1er septembre, le Groupe information asiles (GIA) (1) dénonce une
pseudo-judiciarisation de l’hospitalisation sous contrainte.
Septembre noir pour les psy- – 27 septembre 2013 : nouvelle loi toi- – Les UMDperdent tout statut légal par-
chiatrisés? Depuis le 1er septembre est lettant la précédente et dont la plupart ticulier, sans être pour autant suppri-
entrée pleinement en application la Loi des nouveautés voient leur application mées. Pour y entrer ou en sortir, c’est le
du 27septembre2013 modifiant certaines différée au 1er septembre 2014 (2). droit commun aux soins sans consente-
dispositions issues de la loi du Les principales modifications peuvent se ment qui s’applique.
5juillet2011 relative aux droits et à la résumer ainsi : – Les irresponsables pénaux font l’objet
protection des personnes faisant l’objet – Le JLD doit statuer avant l’expiration du d’un régime légal particulier seulement
de soins psychiatriques et aux modalités douzième jour(au lieu du quinzième), le s’ils ont commis des atteintes aux per-
de leur prise en charge. S’il est trop tôt délai de première saisine obligatoire étant sonnes entraînant une peine d’au moins
pour en faire le bilan, nous pouvons désormais précisé à 8 jours à compter de cinq ans d’emprisonnement ou des atteintes
cependant tirer quelques enseignements l’admission du patient. aux biens entraînant une peine d’au
des évolutions récentes pour les usagers. – Un seul certificat médical à remettre au moins dix ans d’emprisonnement.
JLD avant audience reste exigé au lieu – Les parlementaires ont le droit de visiter
LA NOUVELLE LOI de deux. Par ailleurs, le certificat au hui- à tout moment un service psychiatrique
Rappelons quelques dates et faits : tième jour est supprimé, vu que le JLD fermé (comme ils peuvent déjà visiter
– 2décembre 2008 :discours sécuritaire sera saisi plus tôt qu’avant. une prison ou un centre de rétention).
de Nicolas Sarkozy à l’hôpital psychiatrique – L’assistance par un avocat devient obli-
Érasme d’Antony, qui sera suivi d’effets gatoire. L’INTERVENTION DU JLD
dans beaucoup d’établissements : vidéo- – Alors que jusqu’à présent, les deux En 2012, on dénombre 54382 saisines
surveillance, perfectionnement des sys- tiers des audiences se tenaient au Tribu- du juge des libertés et de la détention (JLD)
tèmes de verrouillage des portes, aug- nal de grande instance (TGI),les audiences et 64713 en 2013 (3). Les saisines (voir
mentation du nombre de chambres foraines à l’hôpitaloù réside le malade en lexique) concernant les hospitalisations
d’isolement et de places en Unités pour hospitalisation sans consentement devien- sans consentement (HSC) (la quasi-tota-
malades difficiles (UMD)… nent la règle en première instance. Ces lité) ont abouti à des mainlevées dans 8
– 5 juillet 2011 : loi facilitant l’admis- audiences hors tribunal ont désormais à 9 % des cas lors des saisines automa-
sion en soins sans consentement et dur- le statut juridique d’audiences délocali- tiques et plus ou moins 20 % des cas lors
cissant les conditions de sortie de celle- sées, des salles ad hocdevant être amé- des saisines à la demande. Quelques sai-
ci… avec toutefois l’introduction d’une nagées. Toutefois, une salle pourra ser- sines concernaient un programme de
intervention automatique du juge des vir pour plusieurs hôpitaux. En seconde soins (402 en 2012 et 569 en 2013) :
libertés et de la détention (JLD) devant instance, les audiences ont lieu à la Cour dans ce contexte, 16 % en 2012 et
statuer sur le bien-fondé du maintien en d’Appel. Les audiences par visioconférence 13,5 % en 2013 ont abouti à une main-
soins sans consentement avant la fin du sont par ailleurs supprimées. levée du programme de soins.
quinzième jour d’hospitalisation sans – La possibilité de sortie non accompagnée Les mainlevées ne sont donc pas négli-
consentement. est rétablie sans qu’elle interrompe le geables, mais peut-on s’en satisfaire?
statut d’hospitalisation complète sans En effet, comment interpréter ces déci-
consentement en cours. Une telle sortie sions quand les statistiques n’en mention-
ne pourra excéder une durée de 48heures. nent pas les motifs? Il faudrait pouvoir
– Aucune mesure de contrainte ne peut lire le libellé complet de chaque ordon-
Nicole MAILLARD-DÉCHENANS être mise en œuvre à l’égard d’un patient nance de mainlevée. Notons cependant
pris en charge sous la forme d’un pro- que d’une part, les JLD, depuis le 1erjan-
Membre du Groupe information asiles (GIA), gramme de soins, c’est-à-dire sous une forme vier 2013, ont pris le relais des juges admi-
www.groupeinfoasiles.org ambulatoire. nistratifs en matière de compétence sur
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ACTUALITÉS
  une pseudo-judiciarisation ?
une éventuelle irrégularité formelle de (CGLPL) (4) dans son rapport 2013. de leurs représentants légaux qui souhai-
l’HSC, et que, d’autre part, l’expérience Au regard des droits de l’Homme, une tent leur admission en soins psychia-
des adhérents du Groupe information telle interprétation du rôle du juge est triques. Leur hospitalisation n’est pas alors
asiles (GIA) montre qu’une ordonnance insatisfaisante puisqu’elle cautionne le considérée comme une HSC et ne peut donc
de mainlevée d’HSC peut tout à fait fait qu’une garde à vue de 12 jours est de faire l’objet d’aucun recours, même si le
présenter un argumentaire élogieux des toute façon légitime si elle est motivée par mineur s’y oppose farouchement!
« bons soins psychiatriques ». Dès lors des raisons prétendument psychiatriques! • Admission en soins psychiatriques sur
comment attaquer ensuite sur le fond? Cette judiciarisation est aussi très partielle décision du représentant de l’État (ASPDRE)
Même en appel, le président de la Cour pour une autre raison : la loi du 27 sep- La loi mentionne trois cas possibles :
n’hésite pas parfois à en « remettre une tembre 2013 continue de faire la part belle – ou bien il s’agit de personnes « dont les
“couche »dans le même sens, comme s’il aux médecins qui gardent le pouvoir, troubles mentaux nécessitent des soins et
Pourquoi la justice, avec la bénédiction d’associations,
de syndicats et, un comble, du Contrôleur général
des lieux de privation de liberté, continue-t-elle à stigmatiser
les prétendus “fous”, en les traitant à part, comme s’il y avait
une honte à avoir (peut-être!), une maladie mentale? »
s’agissait de dissuader la personne enfin comme on peut le repérer dans les for- compromettent la sûreté des personnes ou
libérée d’engager sur le fond une pro- mulations de ces « nouveaux » articles portent atteinte, de façon grave, à l’ordre
cédure contre l’HSC. Y a-t-il seulement du Code de santé publique (CSP). public » (CSP L. 3213-1-I) ; la décision
un JLD qui oserait prendre une déci- • Admission en soins psychiatriques sur du préfet est prise « au vu d’un certifi-
sion de mainlevée sur le fond contraire décision du directeur d’établissement cat médical circonstancié ne pouvant
à un avis médical? Au mieux, il deman- (ASPDDE) émaner d’un psychiatre exerçant dans
dera une expertise et s’y conformera… –D’une part, il s’agit des variantes d’ad- l’établissement d’accueil » (ibidem). Cette
Les décisions des JLD ne devraient donc mission en soins psychiatriques « à la dernière formulation, déjà présente dans
pas beaucoup varier maintenant que le demande d’un tiers » : le directeur d’éta- la loi du 5juillet 2011, reste ambiguë :
délai dans lequel ils doivent statuer est blissement vérifie si les conditions for- en effet, elle laisse entendre qu’un méde-
raccourci à 12 jours… melles sont réunies et prend la déci- cin non-psychiatre exerçant dans l’éta-
sion. Soulignons la possibilité pour un blissement d’accueil est habilité à un tel
ÉBAUCHE RATÉE directeur de décider d’enfermer une per- certificat lourd de conséquences…
Cette intervention du JLD n’est-elle pas sonne à la demande d’un tiers, sur cer- – ou bien il s’agit de « personnes dont
finalement qu’une ébauche ratée, une tificat médical unique d’un médecin le comportement révèle des troubles men-
pseudo-judiciarisation de l’internement exerçant dans l’établissement en « cas taux manifestes » avec « danger immi-
psychiatrique, un faux-semblant? d’urgence, lorsqu’il existe un risque grave nent pour la sûreté des personnes, attesté
L’apparente judiciarisation des HSC appor- d’atteinte à l’intégrité du malade »(CSP par un avis médical » (CSP L. 3213-2) ;
tée par la nouvelle loi reste en effet par- L. 3212-3). remarquons là encore l’adjectif ambigu
tielle puisqu’elle consiste finalement en – D’autre part, il s’agit de l’admission en « imminent »…
une simple procédure, qui plus est tardive, soins psychiatriques « en cas de péril – ou bien la personne, dans le cadre du
de contrôle des mesures. « Le temps a (…) imminent pour la santé du patient » :le premier alinéa de l’article 122-1 du Code
aidé les magistrats, au fil des audiences, directeur prend la décision, sans demande Pénal et de l’article 706-135 du Code de
à mieux apprécier leur rôle, qui est celui d’un tiers, au seul vu d’un certificat Procédure Pénale, « nécessite des soins
de savoir, non pas si l’admission aux soins médical unique établi par un médecin hors et compromet la sûreté des personnes
sans consentement est justifiée ou non, établissement (CSP L. 3212-1-II-2eet L. ou porte atteinte de façon grave à l’ordre
mais si la motivation qui justifie la pour- 3212-9-2e-2e §). Remarquons l’ambi- public » (CSP L. 3212-9-2e-3e §,
suite de soins sans consentement est suf- guïté de l’adjectif « imminent ». L. 3213-6, L. 3213-7).
fisante et appropriée », écrit le Contrôleur Précisons que les mineurs (CSP L. 3211-10) Ces trois variantes peuvent concerner
général des lieux privatifs de liberté sont entièrement soumis au bon vouloir des mineurs.
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ACTUALITÉS
LA TOUTE-PUISSANCE Les chiffres noirs des soins sous contrainte
DU PSYCHIATRE
Le maintien de la toute-puissance médi- Les statistiques accessibles en matière de soins sous contrainte (2) n’ont rien de réjouissant : en
six ans, de 2006 à 2012, le nombre de personnes ayant été hospitalisées sans consentement
cale est également manifeste dans les
(HSC) a augmenté de 32 % et la durée moyenne annuelle de journées cumulées d’enfermement,
réserves explicitement formulées en maints
en un ou plusieurs séjours, a augmenté de 4,5 %.
articles concernant l’état du « patient ».
Par exemple : – En 2006, 56104 personnes ont fait l’objet d’une ou plusieurs HSC toutes catégories confondues,
– « Dans la mesure où son état le per- en 2012, 74034… soit près de 18000 de plus! En nombre d’entrées (ou de séjours), l’écart est
presque le double, allant de 52744 en 2006 à 101457 en 2012, une même personne pouvant faire
met » (CSP L. 3211-3, 2e§), « de manière
plusieurs séjours en HSC dans l’année. Le nombre total de journées passées en HSC en 2006 était
appropriée à son état »(CSP L. 3211-3,
de 2493600, il est passé à 3439100 en 2012.
fin 2e§ et 3e§ a), « aussitôt que son état
le permet »(CSP L. 3211-3, 4e§), «dans – Si l’on compare le nombre total de journées avec le nombre de séjours (ou d’entrées), la durée
toute la mesure du possible » (CSP L. 3211- moyenne de séjour était de 37 journées en 2006 et de 34 journées en 2012. Si l’on compare le
3, 2e§), passages concernant l’informa- nombre total de journées avec le nombre de patients, alors, la différence est inversée : 44 jours
en 2006, 46 jours en 2012. N. M.-D.
tion du « patient » sur sa situation juri-
dique, ses droits et le recueil de ses
observations et de son avis sur les moda- juillet 2013 témoigne de la dérive à les prétendus « fous » en les traitant à
lités de soin; laquelle peut conduire une telle pratique part, comme s’il y avait une honte à avoir
– « Si, au vu d’un avis médical motivé, (6). Elle relève que le JLD a adopté sys- (peut-être!), une maladie mentale? Le GIA
des motifs médicaux font obstacle, dans tématiquement le huis clos pour empê- qui a toujours soutenu la position d’au-
son intérêt, à son audition » (CSP L. cher que les malades ne viennent assis- diences publiques et non délocalisées
3211-12-2-I, 2e§), passage concernant ter aux audiences pour, selon lui, « se en établissement psychiatrique conti-
l’absence non décidée par lui-même du divertir »! Huis clos toutefois bien élas- nuera à combattre ce qui est non seule-
« patient » à l’audience le concernant; tique, car il tolère la présence de soignants ment une stigmatisation, mais aussi une
– « Si l’état de la personne (…) le per- et leurs interventions, même intempes- discrimination.
met » (CSP L. 3213-7, 3e §), passage tives, et paraît franchement ravi qu’un psy-
concernant l’information du « patient » chiatre non seulement soit présent, mais
par les autorités judiciaires de la mesure prenne la parole aux audiences… en l’ab-
d’HSC prise à son encontre. sence de tout avocat! 1– Le GIA est une association de lutte pour les droits et
Un autre pouvoir accordé aux psychiatres Le simple fait que la présence de ce der- la dignité des personnes psychiatrisées ou l’ayant été.
reste inscrit en maints passages de la nier soit désormais obligatoire ne chan- 2– Signalons également le décret 2014-897 du 15 août
loi du 27 septembre 2013. Il s’agit de gera pas grand-chose. L’avocat commis 2014 modifiant la procédure judiciaire de mainlevée et
la possibilité de rédiger des certificats ou d’office n’aura ni la possibilité d’enquê- de contrôle des mesures de soin psychiatriques sans
des avis médicaux sur la base seule du ter sur le contexte de l’hospitalisation, ni consentement et la circulaire du 18août 2014 relative
dossier médical, sans examiner le « patient » celle de s’entretenir suffisamment avec à ce décret qui précisent les modalités d’application de
(par exemple CSP L. 3211-11 dernière la personne hospitalisée, ni même celle ces nouveaux textes.
phrase; L. 3212-7, fin du premier §; de lire chaque dossier attentivement pour 3– D’après les chiffres du Rapport 2013 du Contrôleur géné-
L. 3212-9, dernier §; L. 3213-3-I, fin vérifier si au moins la forme procédu- ral des lieux privatifs de liberté (Ed. Dalloz, 2014. p.333-
du premier §; L. 3213-6). rale a été effectivement respectée. 335) et ceux diffusés en mars2014 par le ministère de
Une judiciarisation véritable de l’interne- la Justice, Direction des Affaires civiles et du Sceau (DACS)
TARTUFFE EN AUDIENCE ment psychiatrique exigerait une enquête et du Pôle d’évaluation de la justice civile (PEJC).
DÉLOCALISÉE précise sur les circonstances du prétendu 4– Op. cit. p.84.
L’avenir immédiat nous apparaît d’au- comportement nécessitant une hospita- 5– Le Tartuffe ou L’imposteur (1664), Molière, Garnier-
tant plus sombre que les audiences délo- lisation sans consentement. À très courte Flammarion, 2008.
calisées en première instance auront lieu échéance (pas au-delà de 72 heures pas- 6– Marguerite Chadi, Une folle judiciarisation? Une
au sein d’établissements souvent éloi- sées sans traitement chimique imposé), approche socio-historique du contrôle judiciaire des hos-
gnés et aux nombreux contrôles internes l’audience devrait permettre un débat pitalisations contraintes en psychiatrie, juin2014, mas-
dissuasifs, ce qui rendra quasi-systéma- contradictoire public, avec audition de la ter de recherche, Paris VII-Diderot, UFR Sciences sociales,
tique le huis clos, sinon par décision personne concernée et de son entourage CSPRP. Ce mémoire est accessible sur le site du GIA
explicite du juge (la loi l’y autorise), du familial, mais aussi amical, profession- (groupeinfoasiles.org).
moins dans les faits. nel et/ou militant, de son voisinage et
«Couvrez ce sein que je ne saurais voir: pas seulement du tiers demandeur.
par de pareils objets les âmes sont bles- Le 14 juin 2014, des « usagers » de la LEXIQUE
sées…»: l’esprit de cette «nouvelle» loi psychiatrie ont courageusement organisé Saisine automatique.Le juge est saisi de façon
est bien rendu selon nous dans cette célèbre la première « mad-pride » en France, à obligatoire à délai précis fixé par la loi.
réplique de Tartuffe (5), qu’on pourrait Paris, sous forme d’un cortège teinté de Saisine à la demande. Toute personne concernée
par la mesure (patient, proche…) peut saisir le
ainsi parodier: «Couvrez ces hospitalisés carnaval, pour déstigmatiser la folie. Alors
juge à tout moment.
que le monde ne saurait voir…». pourquoi la justice, avec la bénédiction Mainlevée. Acte juridique par lequel il est mis fin
Une sociologue qui a étudié des audiences d’associations, de syndicats et, un comble, à une situation.
foraines en deux hôpitaux différents en du CGLPL, continue-t-elle à stigmatiser
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