böbrek yetmezliği ve diyaliz aciller

65 Pages·2011·1.39 MB·Turkish

BÖBREK YETMEZLİĞİ
VE DİYALİZ ACİLLER
Dr.Erkan AYDENİZ
Eylül 2011
TANIM
• Son dönem böbrek yetmezliği (SDBY),
toksinlerin birikmesi ve hemostazın
bozulması ile sonuçlanan, geri
dönüşümsüz bir hastalıktır.

Renal replasman tedavisi;

• Böbrek nakli
• Diyaliz
DR.ERKAN AYDENİZ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 2
SUNUM
• Tanım
• Epidemiyoloji
• Patofizyoloji
• Klinik
• Komplikasyonlar
• Diyaliz teknikleri

DR.ERKAN AYDENİZ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 3
EPİDEMİYOLOJİ

SDBY’ye neden olan hastalıklar;

• %42,8 diabetes mellitus

• %25,9 ile hipertansiyon,

• %9,0 ile glomerülonefrit,

• % 2,3 ile kistik böbrek rahatsızlıkları

• %20,0 ile diğer nedenler

DR.ERKAN AYDENİZ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 4
SDBY
DİYALİZ BÖBREK NAKLİ
%70 %30’
HEMODİYALİZ %92 PD %8
DR.ERKAN AYDENİZ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 5
• SDBY de ölüm nedenleri:

Kalp hastalıkları %50

Enfeksiyöz nedenler %10 ila %25

Serebrovasküler nedenler %6

Habis tümörler %1 ila %4

DR.ERKAN AYDENİZ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 6
Üreminin fizyopatolojisi

Boşaltım yetmezliği:

70’den fazla kimyasal madde birikir
üremik organ işlev yetmezliğine sebep olur

Diğer potansiyel üremik toksinler arasında:

Siyanat,
Guanidin, poliaminler
2-mikroglubolin

Biriken toksinler, hastalığın bütün klinik özelliklerini
açıklamazlar.
DR.ERKAN AYDENİZ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 7
• Biyosentetik yetmezlik :

Üreminin böbrek hormonlarının

1,25(OH
)2

vitamin D3 kaybı ile alakalı durumları tarif eder

eritropotein.

Eritropoteinlerin %85’inin böbreklerde üretiliyor

DR.ERKAN AYDENİZ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 8
• Düzenleyici yetmezliği :

Üremi sonrası ortaya çıkan serbest oksijen
radikalleri,

Karbonhidrat
Yağ
reaksiyona girerek ateroskleroz
Amino asitlerler
ve amiloidozize neden olur.

Ne yazık ki bu ürünler çoğunlukla protein
bağlı olup diyaliz ile temizlenmemektedir.
DR.ERKAN AYDENİZ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 9
Üreminin klinik özellikleri
• Düşük GFR ile üreminin semptomları arasında
korelasyon olmasına rağmen, üre ve keratinin seviyeleri ile
ilişkili olmayabilir.

• Uzun süreli diyalizlere başlama kararı;
Üremik semptomlarının klinik yorumuyla ilgili (Tablo 93-1)

• Acil diyaliz kararı;
Hiperkalemi, ağır asit-baz düzensizliği, alternatif
tedaviye dirençli pulmoner ödemdir.
DR.ERKAN AYDENİZ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 10