Bildatlas der Lungen- und Pleurasonographie

250 Pages·2006·18.59 MB·German

by  Joachim Reuß

Gebhard Mathis (Hrsg.)
Bildatlas der Lungen- und Pleurasonographie
Gebhard Mathis (Hrsg.)
Bildatlas der
Lungen- und
Pleura sonographie
4., vollständig überarbeitete und erweiterte Auflage
Mit Beiträgen von J.J. Annema, S. Beckh, W. Blank, R. Eberhardt, C. Görg,
F.J.F. Herth, G. Mathis, K.-F. Rabe, J. Reuß, A. Schuler, M. Veseliç
Mit 630 Abbildungen, zum großen Teil in Farbe
123
Prof. Dr. Gebhard Mathis
Internistische Praxis
Bahnhofstr. 16
6830 Rankweil
Österreich
ISBN-13 978-3-540-34106-2 SpringerMedizin Verlag Heidelberg
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SPIN 10826547
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Gedruckt auf säurefreiem Papier 21/26 – 5 4 3 2 1 0
V
Vorwort zur 4. Auflage
Der Einsatz der Thoraxsonographie wurde in den letzten Jahren wesentlich ausgeweitet. Trag-
bare Ultraschallsysteme finden zunehmend Einsatz in der präklinischen Sonographie, am
Unfall ort, in Notarztwagen und Rettungshubschrauber. Auch in der Notfallaufnahme, auf der
Intensivstation und im klinischen Alltag bewährt sich die Thoraxsonographie als strategisches
Instrument in direkter Fortführung der klinischen Untersuchung. So kann beispielsweise rasch
festgestellt werden, ob ein Traumapatient innerlich so sehr blutet, dass er sofort in den Opera-
tionssaal muss, oder ob noch Zeit für weitere Abklärungen wie CT bleibt. Viele Diagnosen wie
z.B. Pneumothorax, Pneumonie oder Lungenembolie können sofort gesichert werden.
Zahlreiche Publikationen aus jüngster Zeit haben das Wissen in Thoraxsonographie erheb-
lich vertieft: die Sonomorphologie der normalen Pleura wurde am Leichenpräparat und mit
histologischen Schnitten noch exakter beschrieben. Die Sonoanatomie der oberen Thoraxaper-
tur wurde um die Darstellung des Plexus brachialis erweitert, was präzisere Regionalanästhe-
sien mit weniger Anästhetikum ermöglicht. Bahnbrechende Arbeiten wurden zum Lymph-
knoten-Staging beim Bronchialkarzinom vorgelegt; hier ist die Sonographie der CT deutlich
überlegen. Der hohe Stellenwert der endoluminalen Zugänge wurde weiter geklärt und prä-
zisiert.
Das vorliegende Buch wurde um zwei Themen erweitert. Die Kontrastmittelsonographie
steht an der Schwelle zur Einführung in die Differenzierung von subpleuralen Lungenläsionen,
wo uns in manchen Situationen die Sonomorphologie des B-Bildes und der Farbdoppler un-
sicher lassen. Der zweite neue Abschnitt vertieft die klinische Sonographie vom Symptom zur
Diagnose.
Ich danke dem Autorenteam von Herzen für die schöpferische Zusammenarbeit und die
zeitgerechte Ausarbeitung. Weiter danke ich dem Springer-Verlag für die gute Zusammen-
arbeit und die sorgfältige Herstellung des Buches.
Ich hoffe, dass wir mit diesem Bildatlas vielen Kollegen helfen und den Patienten dienen:
möglichst treffsicher, effizient und kostengünstig viele Diagnosen rasch am Bett stellen und
rechtzeitig entsprechende therapeutischer Maßnahmen einleiten können.
Gebhard Mathis
Rankweil, im Oktober 2006
VII
Inhaltsverzeichnis
1 Indikationen, gerätetechnische Voraus- 7 Vaskularisation und Kontrastmittel-
setzungen und Untersuchungsvorgang . . . 1 sonographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
S. Beckh C. Görg
1.1 Indikationen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 7.1 Pathophysiologische Grundlagen . . . . . . . . . 144
1.2 Gerätetechnische Voraussetzungen . . . . . . . . 4 7.2 Farbdopplersonographische Grundlagen . . . . 145
1.3 Untersuchungsvorgang . . . . . . . . . . . . . . . 4 7.3 Grundlagen der kontrast unterstützten
Sonographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
2 Die Brustwand . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
7.4 Prädominant echofreie periphere Lungen-
G. Mathis, W. Blank konsolidierung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
2.1 Weichteile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 7.5 Prädominant echogene Lungenkonsolidierung 155
2.2 Knöcherner Thorax . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
8 Bildartefakte und Pitfalls . . . . . . . . . . . . . 173
3 Pleura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
A. Schuler
J. Reuß
8.1 Definitionen und Grundlagen. . . . . . . . . . . . 174
3.1 Normale Pleura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
8.2 G renzflächendarstellung von Pleura
3.2 Pleuraerguss . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
und Diaphragma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175
3.3 Solide Pleuraveränderungen . . . . . . . . . . . . 34
8.3 B-Bild-Artefakte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175
3.4 Pneumothorax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
8.4 Farbdopplerartefakte und -Pitfalls
3.5 Thoraxtrauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
am Thorax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
3.6 Zwerchfell . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
9 I nterventionelle Sonographie am Thorax . . 183
4 Subpleurale Lungenkonsolidierungen . . . . 49
W. Blank
4.1 Entzündliche Lungenkonsolidierungen . . . . . 50
9.1 Allgemeine Indikationen . . . . . . . . . . . . . . . 184
G. Mathis
9.2 Kontraindikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184
4.2 Neoplastische Lungen kon soli dierungen:
9.3 Ultraschall- oder computer tomographisch
primäre Lungen tumoren und Metastasen . . . . 63
gesteuerte Punktion. . . . . . . . . . . . . . . . . . 184
S. Beckh
9.4 A pparative Ausrüstung, Instrumentarium
4.3 Vaskuläre Lungenkonsoli die rungen:
und Punktionstechnik . . . . . . . . . . . . . . . . 187
Lungenembolie und Lungeninfarkt . . . . . . . . 73
9.5 Anwendungsgebiete . . . . . . . . . . . . . . . . . 195
G. Mathis
9.6 Risiken. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202
4.4 Mechanische Lungen kon soli dierungen:
Atelektasen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
10 Weißer Hemithorax – ein Bildessay . . . . . . 207
C. Görg
C. Görg
4.5 Angeboren-pulmonale Sequestration . . . . . . 107
10.1 Prädominant liquide Raumforderung . . . . . . . 208
G. Mathis
10.2 Prädominant solide Raumforderung . . . . . . . 208
5 Mediastinum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
11 Vom Symptom zur Diagnose . . . . . . . . . . 227
5.1 Mediastinum transthorakal . . . . . . . . . . . . . 110
W. Blank S. Beckh
5.2 Transösophageale Sonographie in der 11.1 Thoraxschmerz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228
Pneumologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126 11.2 Fieber . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232
J.T. Annema, M. Veseliç, K.F. Rabe 11.3 Dyspnoe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235
6 Endobronchiale Sonographie . . . . . . . . . . 135 Sachverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241
F.J.F. Herth, R. Eberhardt
6.1 Geräte und Untersuchungstechnik . . . . . . . . 136
6.2 Sonographische Anatomie . . . . . . . . . . . . . 137
6.3 Ergebnisse der klinischen Anwendung . . . . . . 137
IX
Mitarbeiterverzeichnis
An ne ma, Jou ke J., Dr. Mat his, Gebh ard, Prof. Dr.
Long ziek ten, C3-P Internistische Praxis
Leids Uni vers ita ir Me disch Cen trum Bahnhofstr. 16
Post bus 9600 6830 Rankweil
2300 RC Lei den Österreich
Nie der lan de
Ra be, Klaus F., Prof. Dr.
Beckh, Son ja, OÄ Dr. Long ziek ten, C3-P
Kli ni kum Nürn berg Nord Leids Uni ver sit air Me disch Cen trum
Flur stra ße 17 Post bus 9600
90340 Nürn berg 2300 RC Lei den
Deutsch land Nie der lan de
Blank, Wolf gang, OA Dr. Reuß, Joa chim, OA Dr.
Klinikum am Steinenberg, Kreiskliniken Reutlingen, Me di zi ni sche Kli nik
Medizinische Klinik Bun sen stra ße 120
Akademnisches Lehrkrankenhaus 71032 Bö blin gen
der Universität Tübingen Deutsch land
Steinenbergstraße 31
72764 Reutlingen Schu ler, An dre as, OA Dr.
Deutschland II. Me di zi ni sche Kli nik, Städt. Kli ni ken
Am Ge sund brun nen 20
Eberhardt, Ralf, Dr. 74078 Hei lbronn
Thoraxklinik Heidelberg gGmbH Deutsch land
In ne re Me di zin/Pul mo no lo gie
Ama lien stra ße 5 Veseliç, M., Dr.
69126 Hei del berg Long ziek ten, C3-P
Deutsch land Leids Uni ver sit air Me disch Cen trum
Post bus 9600
Görg, Chri sti an, Priv.-Doz. Dr. 2300 RC Lei den
Zen trum für in ner e Me di zin Nie der lan de
Bal din ger straß e
35043 Mar burg
Deutsch land
Herth, Fe lix, Prof. Dr.
Thoraxklinik Heidelberg gGmbH
In ne re Me di zin/Pul mo no lo gie
Ama lien stra ße 5
69126 Hei del berg
Deutsch land
1
1 I ndikationen, gerätetechnische
Voraussetzungen
und Untersuchungsvorgang
S. Beckh
1.1 Indikationen – 2
1.2 Gerätetechnische Voraussetzungen – 4
1.3 Untersuchungsvorgang – 4
1.3.1 Thoraxwand, Pleura, Zwerchfell, Lunge – 4
1.3.2 Untersuchung der oberen Thoraxapertur – 7
2 Kapitel 1 · Indikationen, gerätetechnische Voraussetzungen und Untersuchungsvorgang
1.1 Indikationen
1
In der Diagnostik des Pleuraergusses ist die Sonographie
seit langem als diagnostisch weiterführendes bildgeben-
des Verfahren etabliert. Dank technischer Fortschritte
und kontinuierlicher wissenschaftlicher Erkenntnisse
hat sich das Spektrum für den Einsatz der Sonographie
bei Erkrankungen im Thoraxbereich in den vergangenen
Jahren stetig erweitert (Stender et al. 1994; Broaddus u.
Light 1994; Müller 1997; Kinasewitz 1998; Beckh 2002;
. Abb. 1.1).
Das sonographische Bild bietet zwar keine Über- . Abb. 1.2. Sonographisch erreichbare Strukturen und patho-
sicht über den gesamten Thorax, dafür aber einen Aus- logische Veränderungen
schnitt, der bei entsprechenden Problemstellungen in
Ergänzung und in Kenntnis der radiologischen Über- auf. Die Beeinträchtigung durch die Rippenschatten
sichtsdarstellungen wertvolle Zusatzinformationen lie- kann zumindest partiell mit Hilfe der Atemmechanik
fert. Mitunter ist die Sonographie als einzige nichtin- ausgeglichen werden.
vasive diagnostische Methode geeignet, einen wesent- Von perkutan ist das Mediastinum in den unmittel-
lichen Beitrag zur Klärung pathologischer Befunde zu bar retrosternalen und posterioren Abschnitten nicht
leisten (Walz u. Muhr 1990; Fraser et al. 1999). einsehbar. Als Ergänzung bieten sich hier die trans-
An der gesunden Lunge wird der Ultraschall zu 99% ösophageale und transbronchiale Sonographie an, die
reflektiert. Intrapulmonale Prozesse können nur dann allerdings vom Aufwand und der Handhabung invasive
sonographisch erfasst werden, wenn sie an die viszerale Untersuchungsverfahren sind (Lam u. Becker 1996;
Pleura heranreichen oder durch ein schallleitendes Me- Arita et al. 1996; Silvestri et al. 1996; Becker et al. 1997;
dium wie Flüssigkeit oder konsolidiertes Lungengewebe Broderick et al. 1997; Serna et al. 1998; Aabakken et al.
darstellbar werden (. Abb. 1.2). 1999; Herth et al. 2004; . Abb. 1.3).
Schallschattenzonen treten, bedingt durch die fast Die Sonographie gibt diagnostische Informationen
vollständige Absorption der Schallwelle am Knochen, bei der Untersuchung der einzelnen Strukturen des
insbesondere hinter Sternum, Skapula und Wirbelsäule Thorax (7 Übersicht).
. Abb. 1.1. Spektrum für den Einsatz der Sonographie bei Pleura- und Lungenerkrankungen
1
3
1.1 · Indikationen
. Abb. 1.3. Indikationen für die invasive sonographische Untersuchung
Diagnostische Informationen bei der Untersuchung einzelner Strukturen des Thorax
5 Thoraxwand – Flüssigkeit:
– Benigne Läsionen: – Erguss, Hämatothorax, Pyothorax, Chylo-
– Gutartige Neubildungen (z. B. Lipom) thorax
– Hämatom – Dynamische Untersuchung:
– Abszess – Pneumothorax
– Reaktivierte Lymphknoten – Differenzierung Erguss/Schwiele
– Perichondritis, Tietze-Syndrom – Adhärenz einer Raumforderung
– Rippenfraktur – Infiltration durch eine Raumforderung
– Maligne Läsionen: – Zwerchfellbeweglichkeit
– Lymphknotenmetastasen (Erstdiagnostik 5 Periphere Herdbildungen der Lunge
und Verlauf unter Therapie) – Benigne:
– Infiltrierend wachsende Karzinome – Entzündung, Abszess, Embolie, Atelektase
– Osteolysen – Maligne:
5 Pleura – Periphere Metastase, peripheres Karzinom,
– Solide Strukturen: Tumor/Atelektase
– Pleuraverdickung, Schwiele, Verkalkung, – Mediastinum perkutan:
Asbestplaques – Raumforderungen im vorderen oberen
– Raumforderung: Mediastinum
– Benigne: fibröser Tumor, Lipom – Lymphknoten im aortopulmonalen Fenster
– Maligne: umschriebene Metastasen, – V. a. Thrombose der V. cava und ihrer zu-
diffuse Karzinose, malignes Pleura- führenden Äste
mesotheliom – Darstellung von Kollateralkreisläufen
– Perikarderguss