Beschwerden im Bereich des Abdomens

50 Pages·2013·0.85 MB·German

Dr. med. Hans-Michael Schäfer
„Herr Doktor – ich habe Bauchweh“

Beratungsanlass:
Beschwerden im Bereich des
Abdomens
Hans-Michael Schäfer - Arbeitsbereich Lehre
Johann Wolfgang Goethe-Universität, Frankfurt am Main
Lernziele und Inhalte

I. Kurze Wiederholung wichtiger Vorlesungsinhalte:
„Beschwerden an Kopf und Hals“
II. Anamnese und Befund bei abdominellen Beschwerden in der
Hausarztpraxis erheben können
III. Häufige Beratungsanlässe und Umgang mit abdominellen
Beschwerden in der Hausarztpraxis kennen: Fallbeispiele
Hans-Michael Schäfer - Arbeitsbereich Lehre
Johann Wolfgang Goethe-Universität, Frankfurt am Main
Angina/Halsschmerzen/Pharyngitis
Centor Score zur Einschätzung GAS:

 Fieber in der Anamnese
 Fehlen von Husten
 Geschwollene vordere Halslymphknoten
 Tonsillenexsudate
Hans-Michael Schäfer - Arbeitsbereich Lehre
Johann Wolfgang Goethe-Universität, Frankfurt am Main
7. Angina/Halsschmerzen/Pharyngitis
Centor Score zur Einschätzung GAS:

Krite rien Zahl der Wahrscheinlichkeit
Kriterien GAS im

Rachenabstrich
Fieber in der Anamnese 4 ca. 50-60%
Fehlen von Husten 3 ca. 30-35 %
Geschwollene vordere 2 ca. 15%
Halslymphknoten
Tonsillenexsudate 1 ca. 6-7%
0 ca. 2,5%
Hans-Michael Schäfer - Arbeitsbereich Lehre
Johann Wolfgang Goethe-Universität, Frankfurt am Main
Angina follicularis/lacunaris
Hans-Michael Schäfer - Arbeitsbereich Lehre
Johann Wolfgang Goethe-Universität, Frankfurt am Main
Angina/Halsschmerzen/Pharyngitis
Therapieentscheidung:

 bei klin. Zeichen einer GAS-Pharyngitis bringen AB eine
Krankheitsverkürzung um 1-1,5 Tage „A“

 0-2 Centor Score: GAS-Pharyngitis eher unwahrscheinlich, keine
Untersuchung auf GAS, keine Antibiose „A“
 3-4 Centor Score, Kontakt zu GAS-Pharyngitiden: GAS eher
wahrscheinlich, je nach klin. Befund sofort oder nur bei
Verschlechterung AB (Penicillin V 7d, Erythromycin) „A“

 Allen Patienten Paracetamol oder Ibuprofen 3xtgl. 2-3/d „A“
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Johann Wolfgang Goethe-Universität, Frankfurt am Main
Scharlachangina
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Johann Wolfgang Goethe-Universität, Frankfurt am Main
Weitere Komplikationen der
Streptokokkenangina
 Rheumatisches Fieber, Akute Glomerulonephritis,
Endocarditis

OP-Indikation (chronische Tonsillitis):
 Häufig rez. (3-4x jährlich)
 ASL-Titer > 400 IE/ml, BSG erhöht
 Tonsillenhyperplasie mit mechanischer Behinderung
 Z.n. Peritonsillarabszess, Z.n. Mononukleose
Hans-Michael Schäfer - Arbeitsbereich Lehre
Johann Wolfgang Goethe-Universität, Frankfurt am Main
Mononukleose
 Hohes Fieber
 Fibrinbelegte Tonsillen
 Exanthem
 Lymphknotenschwellung
 Splenomegalie,
Leberbeteiligung
 Lymphomonozytäre Zellen im
Differentialblutbild
 Erreger: Eppstein-Barr Virus
 Serolog. Nachweis von AK
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Johann Wolfgang Goethe-Universität, Frankfurt am Main
Aber jetzt: „Abdominelle Beschwerden“
Prinzipien für die hausärztliche Praxis

 Abwenden gefährlicher Verläufe
 Abwartendes Offenhalten (Führen eines Patienten bei
unklaren Beschwerden)
 Bewertung der Beschwerden durch dauerhafte
Betreuung und Kenntnis des Patienten
 Cave!