Balneoterapia cu apa imbogatita cu dioxid de carbon

44 Pages·2017·0.46 MB·Romanian

BĂILE CU APĂ MINERALĂ CARBOGAZOASĂ ÎN
ARTERIOPATIA OBLITERANTĂ CRONICĂ-
EFECTUL ASUPRA ELIBERĂRII DE RADICALI
LIBERI ŞI A STATUSULUI ANTIOXIDANT
Dr. Daniela Pop
Dr. Gabriela Dogaru
Clinical Rehabilitation Hospital Cluj-Napoca,
"Iuliu Haţieganu" University of Medicine and Pharmacy Cluj-Napoca
Introducere
 Balneoterapia cu apă minerală carbogazoasă este aplicată clinic de
mult timp în ţările europene pentru ameliorarea simptomelor
cardiovasculare.
 Băile cu CO2 au o istorie veche şi sunt considerate eficiente în
tratamentul afecţiunilor vasculare periferice (Radawski et al., 1972).
 Recent, relaţia dintre stresul oxidativ şi progresia bolii vasculare a
atras din nou atenţia datorită posibilităţii măsurării radicalilor liberi.
 Stresul oxidativ declanşează un răspuns inflamator implicat direct în
patogenia aterosclerozei, fiind considerat actualmente factorul
iniţiator şi promotor cel mai important al lezării celulei endoteliale.
Material şi metodă
 Analiza actuală a fost realizată în conformitate cu The PRISMA
Statement .
 Studiile incluse în analiză au fost căutate în bazele de date PubMed
Central, Embase și Scopus, de la înființarea acestora și până în
aprilie 2017.
 Căutarea a fost limitată la articole în limba engleză.
 Termenii de căutare utilizaţi au fost ape minerale carbogazoase, stres
oxidativ, ACO, boli cardiovasculare.
 S-a utilizat un filtru pentru trialuri clinice randomizate (RCT) și
studii efectuate pe oameni, studii experimentale.
 Deşi în literatură există numeroase studii privind eficacitatea apelor
minerale carbogazoase în bolile cardiovasculare , numarul studiilor
randomizate controlate (RCT) este redus .
 Scopul acestei analize sistematice este de a identifica studiile care au
comparat eficacitatea acestora şi mecanismul lor de acţiune.
LiberatiA, Altman DG, Tetzlaff J. The PRISMA group. Preferred reporting items for systematic reviews andmeta- analyses: the PRISMA
statement. PLoS Med. 2009;6(7):e1000097.
Rezultate
 Într-o baie completă, se absorb prin suprafaţa pielii între 10 şi peste 80
ml/min/m² CO2, în medie 30 ml/min/m² de CO2 (echivalent cu 1,8-4,5
l/h), depinzând de concentraţie, metoda de măsurare şi temperatură.
 Aceasta corespunde la 10% -12% din cantitatea de CO2 la care corpul
este expus în această perioadă.
 Prin urmare, CO2 este absorbit de către corp de 100 ori mai puternic
decât apa (Pratzel, 1984).
 CO2 preluat suplimentar de organism din baie este exhalat rapid, astfel
că nu se produce nici o modificare evidentă în concentraţia sanguină a
CO2.
 Modificările pH local apar în regiunea capilarelor care au absorbit
CO2, determinând disocierea hemoglobinei, din care poate rezulta
creşterea aportului de O2 la nivelul ţesutului afectat (efectul Bohr)
(Pratzel, 1984).
 O largă varietate de indicaţii ale băilor cu apă minerală carbogazoasă
este menţionată în literatura de specialitate, în timp ce dovezi clare din
trialurile controlate există doar pentru o minoritate dintre ele, în
principal pentru tulburările cronice circulatorii bazate pe boli
aterosclerotice cum ar fi boala arterială periferică ocluzivă,
ulceraţiile trofice, microangiopatiile de diverse origini, şi
hipertensiunea arterială uşoară (Resch KL, Just U., 1994).
 Conform observaţiilor clinice, efectele băilor cu CO2 asupra
subiecţilor umani sunt:
-bradicardia;
-modificări uşoare ale tensiunii arteriale;
-creşterea temperaturii pielii expuse (Hartmann et al., 1997 a).
 Deşi izvoarele termale cu CO2 conţin multe tipuri de substanţe
minerale, depinzând de locaţia geografică, efectele băilor
termale cu CO2 par a fi atribuite concentraţiilor ridicate de
CO2.
 În consecinţă, o baie artificială conţinând concentraţii mari de
CO2 ar putea determina efecte similare îmbăierii cu apă
termală cu CO2 natural asupra funcţiilor fiziologice cum ar fi
creşterea fluxului sanguin cutanat (Hashimoto and Yamamoto,
2004).
 Analizele experimentale, efectuate pe subiecţi şi animale de
laborator, au arătat că creşterea fluxului de sânge tegumentar în
băile cu apă cu CO2 rezultă din acţiunea CO2 percutanat,
determinând vasodilataţie cutanată la temperaturi relativ
scăzute ale apei (Hashimoto and Yamamoto, 2004).
 Zonele de piele scufundate în baia de apă se înroşesc atunci când
subiecţii umani se scaldă în izvoarele termale cu CO2 şi graniţele cu
părţile neimersate sunt clare.
 Deşi aceasta se observă şi în băile cu apă pură la temperaturi ale apei
comparativ mai mari, schimbarea culorii e în mod obişnuit observată
în apa cu CO2 chiar şi la temperaturi ale apei relativ scăzute (<35 °C)
(Hashimoto and Yamamoto, 2004).
 Modificările culorii pielii par să se bazeze pe hiperemia patului capilar
cauzată de vasodilataţie (Hashimoto and Yamamoto, 2004).
 Acest efect este cauzat de dilatarea arteriolelor precapilare şi
capilarelor.
 Conform unui studiu de Schnizer şi Erdl (din 1984), aplicarea băii cu
CO2 determină modificări vasculare spontane (vasomotricitate) în
vasele sanguine ale pielii.
 În plus, presarcina cardiacă creşte din cauza presiunii hidrostatice şi
apar scăderea postsarcinii şi bradicardie (Hashimoto and Yamamoto,
2004).
 Dilataţia capilară cauzează o descreştere clară şi susţinută a rezistenţei
capilare şi scăderea presiunii arteriale. Se crede că scăderea valorilor
adrenalinei şi noradrenalinei participă la acest efect (Hartmann and
Bassenge (1987); Hartmann, Butz, Bassenge (1987); Hartmann, Pohl,
Sommer, Bassenge (1987)).
 Temperatura detectată într-o baie de CO2 la temperaturi sub
temperatura de indiferenţă în apa proaspătă este afectată de inhibiţia
receptorilor pentru rece în piele şi stimularea receptorilor pentru
căldură, şi scade ca rezultat la aproximativ 33°C.
 Cu alte cuvinte, apa proaspătă se simte rece la o temperatură a apei de
33°C, în timp ce o baie cu CO2 nu se simte rece la aceeaşi
temperatură.
 Astfel, într-o baie cu CO2 la 33°C, corpul devine uşor dar semnificativ
hipotermic. Aceasta este însoţită de o scădere a consumului de oxigen.
Bradicardia clară este evidentă.
 Aşa cum afirma Beneke în lucrarea sa majoră despre băile cu CO2
din Nauheim: "Efectele directe ale unei simple băi cu CO2 produc
scăderi clare atât ale frecvenţei cardiace cât şi ale frecvenţei
respiratorii".
 Global, apar schimbări majore în întregul sistem circulator sub forma
unei sarcini cardiace scăzute în condiţii economice (trofotropice).
Tensiunea arterială se ameliorează.
 În plus, un efect direct care a fost demonstrat în tulburări ale circulaţiei
arteriale periferice este o îmbunătăţire a fluxului de sânge datorită unei
creşteri a elasticităţii globulelor roşii care fuseseră deprimate în zonele
afectate.
 În experimentele pe animale, aplicarea unei băi cu CO2 are un efect
asupra inflamaţiei induse experimental. S-a arătat că apa carbonatată
de la sine agravează adesea inflamaţia, dar că adaugarea de Na Cl 3%
asigură un efect antiinflamator. Aceasta sugerează că trebuie să se
păstreze întotdeauna în minte imaginea de ansamblu în ceea ce priveşte
constituenţii chimici într-un izvor terapeutic.
 Acelaşi lucru se aplică probabil şi efectelor distincte ale băilor cu CO2
împotriva leziunilor externe ca şi necroza şi escarele, demonstrat de
Gadomski (Hartmann and Bassenge, 1987).
 Pe scurt, o baie cu apă îmbogăţită cu CO2 declanşează multe
modificări topice în piele şi modificări de bază în circulaţia generală.
Acest lucru asigură o bază ştiinţifică de încredere pentru folosirea
balneoterapiei cu CO2.