bajas por arma de fuego y explosivos. experiencia del hospital militar español desplegado en herat

261 Pages·2009·3.32 MB·Spanish

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Universidad Autónoma de Madrid
Facultad de Medicina
Departamento de Cirugía

BAJAS POR ARMA DE FUEGO
Y EXPLOSIVOS.

EXPERIENCIA DEL HOSPITAL
MILITAR ESPAÑOL
DESPLEGADO EN HERAT
(AFGANISTÁN) 2005-2008.

“Soporte Vital Avanzado en Combate”

Tesis Doctoral

Ricardo Navarro Suay

Septiembre 2009
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A mi familia, por ser lo mejor de mi vida.

A todos vosotros, mis leales amigos.

Al Cuerpo Militar de Sanidad.

A nuestra Patria, España.

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ÍNDICE.
Página
ÍNDICE DE FIGURAS. 13

ÍNDICE DE TABLAS. 15

ÍNDICE DE GRÁFICOS. 19

ACRÓNIMOS EMPLEADOS. 21

AGRADECIMIENTOS. 23

1.- INTRODUCCIÓN. 25

1.1.- Antecedentes históricos. 29

1.1.1.- Importancia de la medicina militar a lo largo de la historia. 29
1.1.2.- Importancia del conocimiento del armamento para comprender las bajas 32
en combate.
A.- Diferencias en la distribución por armas de fuego. 35
B.- Empleo de las armas de fuego en las guerras modernas. 37
B.1.- Época napoleónica. 37
B.2.- Siglo XIX. 38
B.3.- I Guerra Mundial (1914-1918). 39
B.4.- II Guerra Mundial (1939-1945). 40
B.5.- Guerra de Corea (1950-1953). 45
B.6.- Guerra de Vietnam (1965-1970). 46
B.7.- Irlanda del Norte (1969-Presente). 49
B.8.- Guerra Líbano-israelí (1982). 50
B.9.- Guerra de las Malvinas (1982). 51
1.1.3.- Localización de las lesiones en combate a lo largo de la historia. 52
A.- Área corporal afectada en conflictos modernos. 56
A.1.- II Guerra Mundial (1939-1945). 56
A.2.- Guerra de Corea (1950-1953). 58
A.3.- Guerra de Vietnam (1965-1970). 58
A.4.- Guerra de las Malvinas (1982). 60
A.5.- Guerra del Golfo Pérsico (1991). 61
1.1.4.- Letalidad de las armas de fuego en cada conflicto. 61

1.2.- Heridas por arma de fuego. 63

1.2.1.- Introducción. 63
1.2.2.- Conceptos generales de balística: mecanismo de acción y lesiones 64
producidas por las armas de fuego.
A.1.- Balística Interna. 65
A.2.- Balística Externa. 66
A.3.- Balística Terminal. 67
1.2.3.- Principios básicos para comprender la forma y la extensión de las 68
lesiones causadas por proyectil de arma de fuego.
A.1.- Proyectiles. 68
A.2.- Escopetas. 76
1.2.4.- Heridas por arma de fuego en las distintas áreas corporales. 77
A.1.- Cráneo y cerebro. 77
A.2.- Tórax. 80
A.3.- Abdomen. 83
A.4.- Extremidades. 84

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1.3.- Herida por efecto explosivo (Blast). 89

1.3.1.- Introducción histórica. 89
1.3.2.- Conceptos. 90
1.3.3.- Fisiopatología. 91
A.1.- Blast de transmisión aérea. 91
A.2.- Blast de transmisión acuática. 96
A.3.- Blast de transmisión sólida. 98
1.3.4.- Formas clínicas. 98
A.1.- Blast cerebral 98
A.2.- Blast auditivo. 99
A.3.- Blast torácico. 99
A.4.- Blast abdominal 100

1.4.- Medidas de protección ante las heridas por arma de fuego y por efecto 103
explosivo.

1.4.1.- Introducción. 103
1.4.2.- Principios generales de protección. 104
A.1.- Mecanismos. 104
A.2.- Cobertura. 105
A.3.- Proyectiles. 105
1.4.3.- Examen de la protección. 106
1.4.4.- Materiales. 107
1.4.5.- Mecanismos para vencer al proyectil. 109
1.4.6.- Tipos de protección balística. 110
A.1.- Casco antifragmentos. 110
A.2.- Chaleco antifragmentos. 111
1.4.7.- Aspectos médicos relacionados con las medidas de protección. 111
A.1.- Evidencia en el descenso de número de bajas. 111
A.2.- BABT (Behind Armor Blunt Trauma). 113
1.4.8.- Bajas producidas en un vehículo blindado. 114
1.4.9.- La protección en el blast. 119

1.5.- Despliegue de la Sanidad Militar española en Afganistán. 121

1.5.1.- Introducción. 121
1.5.2.- Despliegue sanitario en Zona de Operaciones. 122
1.5.3.- Personal encuadrado en el ROLE 2. 123
1.5.4.- Instalaciones del ROLE 2. 124
1.5.5.- Evacuaciones. 128
1.5.6.- Situación táctica. 129

1.6.- Índice de gravedad. 131

1.6.1.- Introducción. 131
1.6.2.- Abbreviated Injury Scale (AIS). 132
1.6.3.- Injury Severity Score (ISS). 134
1.6.4.- New Injury Severity Score (NISS). 136

2.- HIPÓTESIS. 139

3.- OBJETIVOS. 143

4.- PACIENTES Y MÉTODO. 147

5.- RESULTADOS. 153

5.1.- Estudio de la población. 155

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5.2.- Estudio de las lesiones. 156

5.3.- Índice de gravedad. 157

5.4.- Medidas de protección. 158

5.5.- Asistencia hospitalaria. 159

5.6.- Mortalidad. 160

6.- DISCUSIÓN . 193

6.1.- Estudio y valoración de los resultados obtenidos. 209

BIBLIOGRAFÍA. 219

7.- CONCLUSIONES. 235

RESUMEN. 239

8.- ANEXOS. 243

ANEXO 1: Glosario de términos de interés en el estudio. 245

ANEXO 2: Mapa del despliegue de tropas ISAF en Afganistán. 255

ANEXO 3: Mapa de incidentes entre tropas ISAF/ANA con fuerzas insurgentes. 259

ANEXO 4: Evolución de bajas británicas y norteamericanas. 261

ANEXO 5: Ficha de recogida de datos. 263

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