BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Anemia Gizi Besi Anemia gizi besi adalah suatu keadaan dimana

14 Pages·2010·0.28 MB·Indonesian

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Anemia Gizi Besi
Anemia gizi besi adalah suatu keadaan dimana terjadi penurunan cadangan
besi dalam hati, sehingga jumlah hemoglobin darah menurun dibawah normal.
Sebelum terjadi anemia gizi besi, diawali lebih dulu dengan keadaan kurang gizi besi
(KGB). Apabila cadangan besi dalam hati menurun tetapi belum parah, dan jumlah
hemoglobin masih normal, maka seseorang dikatakan mengalami kurang gizi besi
saja (tidak disertai anemia gizi besi). Keadaan kurang gizi besi yang berlanjut dan
semakin parah akan mengakibatkan anemia gizi besi, dimana tubuh tidak lagi
mempunyai cukup zat besi untuk membentuk hemoglobin yang diperlukan dalam sel-
sel darah yang baru (Soekirman, 2000).
Terdapat beberapa parameter untuk mengukur proses terjadinya pentahapan
dari kurang gizi besi ke anemia gizi besi. Untuk mengetahui adanya penurunan atau
deplesi cadangan besi tingkat ringan diukur dengan kadar feritin dalam serum darah
yang menurun. Pada tahap berikutnya dapat terjadi deplesi besi yang lebih parah
sehingga dapat mengganggu pembentukan hemoglobin baru, tetapi kadar hemoglobin
masih normal, dimana pada tahap ini diukur dengan menurunnya transferin saturation
dan meningkatnya erythrocyte protoporphyrin. Tahap berikutnya terjadi anemia gizi
besi yang diukur dengan kadar hemoglobin atau hematokrit yang lebih rendah dari
standar normal WHO (Soekirman, 2000).
Batasan hemoglobin untuk menentukan apakah seseorang terkena anemia gizi
besi atau tidak sangat dipengaruhi oleh umur. Untuk anak-anak umur 6 bulan-5 tahun,
Universitas Sumatera Utara
dapat dikatakan menderita anemia gizi besi apabila kadar hemoglobinnya kurang dari
11 g/dl, umur 6-14 tahun kurang dari 12 g/dl, dewasa laki-laki kurang dari 13 g/dl,
dewasa perempuan tidak hamil kurang dari 12 g/dl, dan dewasa perempuan hamil
kurang dari 11 g/dl (Soekirman, 2000).

2.2. Luasan Masalah Anemia Gizi Besi
Iron Deficiency Anemia (IDA) atau lebih dikenal dengan sebutan anemia gizi
besi merupakan salah satu masalah gizi yang penting di Indonesia. Masalah anemia
gizi besi ini tidak hanya dijumpai dikalangan rawan seperti anak-anak, ibu hamil, dan
ibu yang sedang menyusui, tetapi juga diantara orang dewasa terutama golongan
karyawan dengan penghasilan rendah (Djojosoebagio, et al. 1986). Menurut De
Maeyer dan Adielstegman (1985) dalam Ross dan Horton (1998), pada tahun 1985,
sekitar 30 persen penduduk dunia (1.3 milyar) menderita anemia gizi besi.
Menurut Komite Nasional PBB Bidang Pangan dan Pertanian (1992),
berdasarkan hasil-hasil penelitian di beberapa tempat di Indonesia pada tahun 1980-
an menunjukan bahwa prevalensi anemia pada wanita dewasa tidak hamil berkisar
30-40%, pada wanita hamil 50-70%, anak balita 30-40%, anak sekolah 25-35%, pria
dewasa 20-30% dan pekerja berpenghasilan rendah 30-40%. Sedangkan menurut
Soekirman et al. (2003) menyatakan bahwa prevalensi anemia gizi besi mengalami
penurunan dari 50,9% pada tahun 1995 menjadi 40% pada tahun 2001. Begitupun
pada wanita usia 14-44 tahun mengalami penurunan dari 39,5% pada tahun 1995
menjadi 27,9% pada tahun 2001. Akan tetapi, untuk anak dibawah usia lima tahun
Universitas Sumatera Utara
angka anemia gizi besi meningkat dari 40,0% pada tahun 1995 menjadi 48,1% pada
tahun 2001.

2.3. Penyebab Anemia Gizi Besi
Menurut Komite Nasional PBB Bidang Pangan dan Pertanian (1992), anemia
gizi besi dapat disebabkan oleh dua faktor yaitu faktor penyebab langsung dan faktor
penyebab tidak langsung. Faktor penyebab langsung meliputi jumlah Fe dalam
makanan tidak cukup, absorbsi Fe rendah, kebutuhan naik serta kehilangan darah,
sehingga keadaan ini menyebabkan jumlah Fe dalam tubuh menurun. Menurunnya Fe
(zat besi) dalam tubuh akan memberikan dampak yang negatif bagi fungsi tubuh. Hal
ini dikarenakan zat besi merupakan salah satu zat gizi penting yang terdapat pada
setiap sel hidup, baik sel tumbuh-tumbuhan, maupun sel hewan. Di dalam tubuh, zat
besi sebagian besar terdapat dalam darah yang merupakan bagian dari protein yang
disebut hemoglobin di dalam sel-sel darah merah, dan disebut mioglobin di dalam
sel-sel otot.
Hemoglobin berfungsi mengangkut oksigen dari paru-paru ke seluruh sel
tubuh, sedangkan mioglobin mengangkut dan menyimpan oksigen untuk sel-sel otot.
Besi yang ada di dalam tubuh berasal dari tiga sumber yaitu besi yang diperoleh dari
hasil perusakan sel-sel darah merah (hemolisis), besi yang diambil dari penyimpanan
dalam tubuh, dan besi yang diserap dari saluran pencernaan (Soekirman, 2000).
Dari ketiga sumber tersebut, besi hasil hemolisis merupakan sumber utama.
Pada manusia yang normal, kira-kira 20-25 mg besi per hari berasal dari besi
hemolisis, dan hanya sekitar 1 mg berasal dari makanan. Di dalam tubuh manusia,
Universitas Sumatera Utara
jumlah zat besi sangat bervariasi tergantung pada umur, jenis kelamin, dan kondisi
fisiologis tubuh. Pada orang dewasa sehat, jumlah zat besi diperkirakan lebih dari
4000 mg dengan sekitar 2500 mg ada dalam hemoglobin. Sebagian zat besi dalam
tubuh (sekitar 1000 mg) disimpan di dalam hati dengan bentuk ferritin. Pada saat
konsumsi zat besi dari makanan tidak cukup, zat besi ferritin dikeluarkan untuk
memproduksi hemoglobin (Winarno, 2002).
Ketidakcukupan jumlah Fe dalam makanan terjadi karena pola konsumsi
makan masyarakat Indonesia masih didominasi sayuran sebagai sumber zat besi yang
sulit diserap, sedangkan daging dan bahan pangan hewani sebagai sumber zat besi
yang baik (heme iron) jarang dikonsumsi terutama oleh masyarakat pedesaan (Dep
Kes. RI, 1998 dalam Hulu, 2004). Menurut Almatsier (2001), pada umumnya, besi di
dalam daging, ayam, dan ikan mempunyai ketersediaan biologik yang tinggi, besi di
dalam serealia dan kacang-kacangan mempunyai ketersediaan biologik yang sedang,
dan besi yang terdapat pada sebagian besar sayur-sayuran terutama yang mengandung
asam oksalat tinggi seperti bayam mempunyai ketersediaan biologik yang rendah.
Faktor lain yang merupakan penyebab anemia gizi besi adalah faktor
penyebab tidak langsung, yang meliputi praktek pemberian makanan yang kurang
baik, komposisi makanan kurang beragam, pertumbuhan fisik, kehamilan dan
menyusui, pendarahan kronis, parasit, infeksi, pelayanan kesehatan yang rendah,
terdapatnya zat penghambat absorbsi, serta keadaan sosial ekonomi masyarakat
rendah (Komite Nasional PBB Bidang Pangan dan Pertanian, 1992). Keadaan sosial
ekonomi meliputi tingkat pendidikan, tingkat pengetahuan, besar keluarga, pekerjaan,
pendapatan, dan lain-lain.
Universitas Sumatera Utara
Menurut Winarno (1993), tingkat ekonomi (pendapatan) yang rendah dapat
mempengaruhi pola makan. Pada tingkat pendapatan yang rendah, sebagian besar
pengeluaran ditujukan untuk memenuhi kebutuhan pangan dengan berorientasi pada
jenis pangan karbohidrat. Hal ini disebabkan makanan yang mengandung banyak
karbohidrat lebih murah dibandingkan dengan makanan sumber zat besi, sehingga
kebutuhan zat besi akan sulit terpenuhi, dan dapat berdampak pada terjadinya anemia
gizi besi.
Seperti yang telah disebutkan bahwa salah satu penyebab anemia gizi besi
adalah adanya zat penghambat absorbsi. Menurut Almatsier (2001), terdapat beberapa
makanan yang mengandung zat penghambat absorbsi besi diantaranya adalah
beberapa jenis sayuran yang mengandung asam oksalat, beberapa jenis serealia dan
protein kedelai yang mengandung asam fitat, serta teh dan kopi yang mengandung
tanin. Bila besi tubuh tidak terlalu tinggi, sebaiknya tidak minum teh atau kopi pada
waktu makan. Selain itu, kalsium dosis tinggi berupa suplemen juga dapat
menghambat absorbsi besi.
Dalam kaitannya dengan mekanisme absorbsi, dikenal ada dua macam besi
dalam makanan, yaitu besi heme dan besi non heme . Besi heme diambil oleh sel
mukosa dan dipecah di dalam sel oleh suatu enzim pembelah heme . Adapun besi non
heme mungkin diambil dalam bentuk ion oleh penerima pada sel mukosa usus atau
oleh pengangkut protein yang berada di permukaan luminal sel. Absorbsi besi non
heme sangat dipengaruhi oleh status gizi serta oleh berbagai faktor makanan.
Sedangkan absorbsi besi heme tidak dipengaruhi status gizi serta tidak dipengaruhi
Universitas Sumatera Utara
oleh faktor-faktor lain yang mempengaruhi absorbsi besi non heme (Almatsier,
2001).
2.4. Dampak Anemia Gizi Besi
Dampak yang ditimbulkan akibat anemia gizi besi sangat kompleks. Menurut
Ros & Horton (1998), Anemia Gizi Besi berdampak pada menurunnya kemampuan
motorik anak, menurunnya skor IQ, menurunnya kemampuan kognitif, menurunnya
kemampuan mental anak, menurunnya produktivitas kerja pada orang dewasa, yang
akhirnya berdampak pada keadaan ekonomi, dan pada wanita hamil akan
menyebabkan buruknya persalinan, berat bayi lahir rendah, bayi lahir premature, serta
dampak negatif lainnya seperti komplikasi kehamilan dan kelahiran. Akibat lainnya
dari anemia gizi besi adalah gangguan pertumbuhan, gangguan imunitas serta rentan
terhadap pengaruh racun dari logam-logam berat.
Besi memegang peranan dalam sistem kekebalan tubuh. Respon kekebalan sel
oleh limfosit-T terganggu karena berkurangnya pembentukan sel-sel tersebut, yang
kemungkinan disebabkan oleh berkurangnya sintesis DNA. Berkurangnya sintesis
DNA ini disebabkan oleh gangguan enzim reduktase ribonukleotide yang
membutuhkan besi untuk dapat berfungsi. Disamping itu, sel darah putih yang
menghancurkan bakteri tidak dapat bekerja secara efektif dalam keadaan tubuh
kekurangan besi. Enzim lain yang berperan dalam sistem kekebalan tubuh yaitu
mieloperoksidase juga akan terganggu fungsinya akibat defisiensi besi (Almatsier,
2001).
Seperti yang telah disebutkan di atas bahwa anemia gizi besi erat kaitannya
dengan penurunan kemampuan motorik (dampak fisik). Dilihat dari dampak fisik,
Universitas Sumatera Utara
Anemia gizi besi dapat menyebabkan rasa cepat lelah. Rasa cepat lelah terjadi karena
pada penderita anemia gizi besi pengolahan (metabolisme) energi oleh otot tidak
berjalan sempurna karena otot kekurangan oksigen, dimana oksigen yang dibutuhkan
oleh sel-sel otot ini diangkut oleh zat besi dalam darah (hemoglobin). Untuk
menyesuaikan dengan berkurangnya jatah oksigen, maka otot membatasi produksi
energi. Akibatnya, mereka yang menderita anemia gizi besi akan cepat lelah bila
bekerja karena cepat kehabisan energi (Soekirman, 2000).
Cepatnya rasa lelah yang dialami oleh para pekerja yang menderita anemia
gizi besi akan menurunkan produktivitas kerja. Menurunnya produktivitas kerja,
selain disebabkan oleh menurunnya hemoglobin darah, juga disebabkan oleh
berkurangnya enzim-enzim mengandung besi, dimana besi sebagai kofaktor enzim-
enzim yang terlibat dalam metabolisme energi tersebut (Almatsier, 2001).
Studi mengenai anemia pada pekerja wanita yang dilakukan di Jakarta,
Tangerang, Jambi dan Kudus, membuktikan bahwa anemia dapat menurunkan
produktivitas kerja. Dilaporkan bahwa anemia menurunkan produktivitas 5-10 persen
dan kapasitas kerjanya 6.5 jam per minggu (Anonim, 2005). Padahal, produktivitas
kerja ini sangat penting peranannya dalam menentukan nilai pendapatan per kapita
(Ravianto 1985).
Selain menurunkan produktivitas kerja yang umumnya terjadi pada penderita
usia dewasa, anemia gizi besi juga mengakibatkan dampak negatif terhadap anak usia
sekolah. Anak usia sekolah yang menderita anemia gizi besi akan mengalami
penurunan kemampuan kognitif, penurunan kemampuan belajar, dan pada akhirnya
akan menurunkan prestasi belajar. Menurut Lozzoff dan Youdim (1988) dalam
Universitas Sumatera Utara
Almatsier (2001), menyatakan bahwa terdapat hubungan antara defisiensi besi
dengan fungsi otak.
Defisiensi besi berpengaruh negatif terhadap fungsi otak, terutama terhadap
fungsi sistem neurotransmitter (penghantar syaraf). Akibatnya, kepekaan reseptor
syaraf dopamin berkurang yang dapat berakhir dengan hilangnya reseptor tersebut.
Daya konsentrasi, daya ingat, dan kemampuan belajar terganggu, ambang batas rasa
sakit meningkat, fungsi kelenjar tiroid dan kemampuan mengatur suhu tubuh juga
menurun (Lozzoff & Youdim, 1988 dalam Almatsier, 2001).
Dampak lebih lanjut akibat anemia gizi besi adalah menurunnya status gizi
seseorang. Status gizi dapat mempengaruhi kualitas manusia, produktivitas kerja, dan
menurunnya pendapatan (Hardinsah & Suhardjo, 1987). Menurut Djojosoebagio et al.
(1986), keadaan ini akan menimbulkan akibat yang lebih luas baik pada aspek fisik,
mental, kemampuan berfikir maupun aspek sosial ekonomi dan sumberdaya manusia
pada umumnya.

2.5. Penanggulangan Anemia Gizi Besi
Penanggulangan Anemia Gizi Besi yang telah dilakukan meliputi
suplementasi besi dan fortifikasi besi pada beberapa bahan makanan, serta upaya lain
yang dilakukan adalah peningkatan konsumsi makanan sumber zat besi. Program
pemberian suplemen zat besi telah dilakukan sejak tahun 1974, terhadap wanita
hamil. Program ini meliputi seluruh wanita hamil yang tersebar di beberapa
puskesmas dan posyandu. Tablet suplemen ini sebagian besar berasal dari UNICEF.
Universitas Sumatera Utara
Selain pada wanita hamil, suplemen besi juga diberikan pada anak dengan usia
dibawah lima tahun, yaitu berupa sirup besi (Soekirman et al., 2003).
Upaya penanggulangan anemia gizi besi dengan fortifikasi zat besi dilakukan
terhadap beberapa jenis bahan pangan. Fortifikasi besi lebih sulit dilakukan daripada
fortifikasi vitamin A dan zat iodium, karena sifat kimiawi zat besi yang beragam dan
memerlukan penyesuaian dengan pangan yang akan difortifikasi. Bahan pangan yang
akan difortifikasi harus memenuhi beberapa persyaratan diantaranya dihasilkan oleh
pabrik tertentu, dikonsumsi oleh banyak orang termasuk kelompok sasaran, harga
setelah difortifikasi terjangkau, rupa dan rasa tidak berubah, serta sesuai dengan sifat
kimiawi zat fortifikan. Beberapa bahan pangan yang telah difortifikasi adalah tepung
terigu dan garam (Soekirman, 2000).
Menurut Muhilal dan Karyadi (1980), pelaksanaan fortifikasi tingkat nasional
harus melibatkan banyak departemen dalam pemerintahan, antara lain Departemen
Kesehatan yang menentukan kadarnya, Departemen Perindustrian yang menangani
proses fortifikasi, serta Departemen Perdagangan yang menangani penyalurannya.
Keuntungan fortifikasi besi adalah bahwa zat besi dapat mencapai sasaran untuk
semua golongan umur.
Menurut Khomsan (2004), terdapat beberapa hal yang dapat mendukung
kebijakan fortifikasi. Dari pihak pemerintah, perlu adanya subsidi pada tahap awal
penerapan teknologi fortifikasi. Departemen Kesehatan yang juga merupakan
lembaga pemerintah harus terus-menerus melakukan pemasaran sosial mengenai
bahan-bahan yang telah mengalami fortifikasi. Disamping lembaga-lembaga yang ada
di dalam negeri, lembaga-lembaga Internasional juga harus melakukan dukungan
Universitas Sumatera Utara
yaitu dengan melakukan studi efikasi untuk mengetahui keefektifan dari suatu bahan
yang telah difortifikasi.
Selain dengan suplementasi dan fortifikasi, penanggulangan anemia gizi besi
yang terpenting adalah dengan memperhatikan pola makan, yaitu menerapkan pola
makan yang baik dan bergizi seimbang. Dalam memilih makanan sumber zat besi,
selain memperhatikan jumlahnya yang terdapat dalam makanan, juga memperhatikan
daya serap dan nilai biologisnya. Daya serap dan nilai biologis makanan dipengaruhi
oleh empat hal, yaitu jumlah kandungan zat besi, bentuk kimia fisik zat besi, adanya
makanan lain yang memacu atau menghambat absorbsi zat besi serta cara pengolahan
makanan (Soekirman, 2000).
Dengan memperhatikan pola makan, diharapkan kebutuhan zat besi pada
masing-masing individu dapat terpenuhi sebagaimana yang dibutuhkan. Menurut
Kartono dan Soekatri (2004) kebutuhan besi per orang per hari untuk bayi (0-11
bulan) adalah 0.5-7 mg, anak usia 1-9 tahun adalah 8-10 mg, pria 10-12 tahun adalah
13 mg, pria usia 13-15 tahun adalah 19 mg, pria usia 16-18 tahun adalah 15 mg, pria
usia 19-65 tahun keatas adalah 13 mg, wanita usia 10-12 tahun adalah 20 mg, wanita
usia 13-49 tahun adalah 26 mg, wanita usia 50-65 tahun keatas adalah 12 mg, untuk
wanita hamil ditambah 9-13 mg dari kebutuhan normal, sedangkan untuk wanita
menyusui ditambah 6 mg dari kebutuhan normal.
Menurut Winarno (2002), jumlah besi yang diluarkan tubuh sekitar 1.0 mg
per hari, dan untuk wanita masih ditambah 0.5 mg hilang karena menstruasi. Adapun
jumlah besi yang diserap hanya sekitar 10%. Perbaikan dalam gizi dan kesehatan
tenaga kerja akan meningkatkan efisiensi kerja melalui peningkatan kemampuan
Universitas Sumatera Utara