BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Penyuluhan 2.2.1. Pengertian Menurut Arif

25 Pages·2016·0.96 MB·Indonesian

6

BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Penyuluhan
2.2.1. Pengertian
Menurut Arif (2009) dalam Nugraheny (2010), penyuluhan
merupakan transfer teknologi dan proses edukasi, yang
merupakan akronim dari fungsi-fungsi penyuluhan, meliputi:
diseminasi, inovasi, fasilitasi, supervisi, pemantauan, evaluasi,
dan kegiatan pemberdayaan masyarakat. Dalam perjalanannya
kegiatan penyuluhan diartikan dengan berbagai pemahaman,
seperti proses penyebarluasan informasi, penerangan/pemberian
penjelasan, perubahan perilaku, belajar, perubahan sosial,
rekayasa sosial (social engineering), pemasaran sosial (social
marketing), pemberdayaan masyarakat (community
empowerment), penguatan kapasitas (capacity strengthening), dan
komunikasi pembangunan.

2.1.2. Tujuan
Tujuan promosi kesehatan bukan hanya mengkaitkan diri
pada peningkatan pengetahuan, sikap, dan praktik kesehatan saja,
tetapi juga meningkatkan atau memperbaiki lingkungan (baik fisik
maupun nonfisik) dalam rangka memelihara dan meningkatkan
kesehatan. Pencapaian target penyuluhan dibagi menjadi tujuan
jangka pendek, jangka menengah, dan jangka panjang. Tujuan
jangka pendek yaitu tercapainya perubahan pengetahuan, tujuan
jangka menengah yaitu peningkatan pengertian, sikap, dan
keterampilan yang akan mengubah perilaku kearah perilaku sehat,
dan tujuan jangka panjang yaitu agar dapat menjalankan perilaku
sehat dalam kehidupan sehari-hari (Ali, 2010).

Universitas Sumatera Utara
7

2.1.3. Tahapan Kegiatan Penyuluhan
Menurut Ali (2010), mengemukakan tahapan dalam
penyuluhan antara lain:
1. Tahap sensitisasi
2. Tahap publisitas
3. Tahap edukasi
4. Tahap motivasi

2.1.4. Metode
Menurut Notoatmojo (2010), metode yang dapat
dipergunakan dalam memberikan penyuluhan kesehatan adalah:
1. Metode individual (perorangan) : bimbingan dan interview
(wawancara)
2. Metode kelompok
a. Kelompok besar : ceramah dan seminar
b. Kelompok kecil : diskusi kelompok, curah pendapat (brain
strorming), bola salju (snow balling), kelompok-kelompok
kecil (buzz group), role play (memainkan peran), dan
permainan simulasi (simulation game)
c. Metode massa : ceramah umum (public speaking), pidato-
pidato/diskusi tentang kesehatan melalui media elektronik,
baik TV maupun radio, simulasi, dialog antara pasien
dengan dokter atau petugas kesehatan lainnya tentang
masalah kesehatan, tulisan-tulisan di majalah atau koran,
baik dalam bentuk artikel maupun tanya jawab atau
konsultasi tentang kesehatan dan penyakit, dan bill board.

2.1.5. Media
Menurut Notoatmodjo (2007), secara garis besar ada tiga
macam alat bantu pendidikan (alat peraga), yaitu:
Universitas Sumatera Utara
8

a. Alat bantu lihat (visual aids) yang berguna dalam membantu
menstimulasi indra mata (penglihatan) pada waktu terjadinya
proses pendidikan.
b. Alat bantu dengar (audio aids), yaitu alat yang dapat
membantu untuk menstimulasi indera pendengar pada proses
penyampaian bahan pendidikan/pengajaran.
c. Alat bantu lihat-dengar, seperti televisi dan video cassette.
Alat bantu pendidikan ini lebih dikenal dengan Audio Visual
Aids (AVA).

2.2. Pengetahuan
2.2.1. Definisi
Pengetahuan adalah hasil penginderaan manusia, atau hasil tahu
seseorang terhadap objek melalui indera yang dimilikinya (mata,
hidung, telinga, dan sebagainya). Sebagian besar pengetahuan
seseorang diperoleh melalui indera pendengaran dan penglihatan
(Notoatmodjo, 2010). Pengetahuan adalah kesan di dalam pikiran
manusia sebagai hasil penggunaan panca inderanya (Mubarak,
Chayatin, Rozikin, & Supradi, 2007).

2.2.2. Tingkat Pengetahuan
Menurut Notoatmodjo (2010), pengetahuan seseorang terhadap
objek mempunyai intensitas atau tingkat yang berbeda-beda. Secara
garis besar dibagi dalam 6 tingkat pengetahuan, yaitu:
a. Tahu (Know)
Tahu diartikan hanya sebagai recall (memanggil) memori
yang telah ada sebelumnya setelah mengamati sesuatu.
b. Memahami (Comprehension)
Memahami suatu objek bukan sekadar tahu terhadap objek
tersebut, tidak sekadar dapat menyebutkan, tetapi orang tersebut
Universitas Sumatera Utara
9

harus dapat menginterpretasikan secara benar tentang objek yang
diketahui tersebut.
c. Aplikasi (Application)
Aplikasi diartikan apabila orang yang telah memahami
objek yang dimaksud dapat menggunakan atau mengaplikasikan
prinsip yang diketahui tersebut pada situasi yang lain.
d. Analisis (Analysis)
Analisis adalah kemampuan seseorang untuk menjabarkan
dan/atau memisahkan, kemudian mencari hubungan antara
komponen-komponen yang terdapat dalam suatu masalah atau
objek yang diketahui.
e. Sintesis (Synthesis)
Sintesis menunjukkan suatu kemampuan seseorang untuk
merangkum atau meletakkan dalam satu hubungan yang logis
dari komponen-komponen pengetahuan yang dimiliki. Dengan
kata lain, sintesis adalah suatu kemampuan untuk menyusun
formulasi baru dari formulasi-formulasi yang telah ada.
f. Evaluasi (Evaluation)
Evaluasi berkaitan dengan kemampuan seseorang untuk
melakukan justifikasi atau penilaian terhadap suatu objek
tertentu. Penilaian ini dengan sendirinya didasarkan pada suatu
kriteria yang ditentukan sendiri atau norma-norma yang berlaku
di masyarakat.

2.2.3. Cara-Cara Memperoleh Pengetahuan
Menurut Notoatmodjo (2010), dari berbagai macam cara yang
telah digunakan untuk memperoleh kebenaran pengetahuan
sepanjang sejarah dapat dikelompokkan menjadi dua, yaitu:

Universitas Sumatera Utara
10

a. Cara memperoleh kebenaran nonilmiah, yaitu cara coba salah
(trial and error), secara kebetulan, cara kekuasaan atau otoritas,
berdasarkan pengalaman pribadi, cara akal sehat (common
sense), kebenaran melalui wahyu, kebenaran secara intuitif,
melalui jalan pikiran, induksi, dan deduksi
b. Cara baru atau modern dalam memperoleh pengetahuan pada
saat ini lebih sistematik, logis, dan ilmiah. Cara ini disebut
metode penelitian ilmiah atau lebih popular disebut metodologi
penelitian (research methodology) (Notoadmojo, 2010).

2.2.4. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Pengetahuan
Menurut Mubarak, Chayatin, Rozikin, & Supradi (2007), faktor-
faktor yang mempengaruhi pengetahuan seseorang adalah sebagai
berikut:
a. Pendidikan
Pendidikan berarti bimbingan yang diberikan seseorang
kepada orang lain agar dapat memahami sesuatu hal. Tidak dapat
dipungkiri bahwah semakin tinggi pendidikan seseorang,
semakin mudah pula mereka menerima informasi, dan pada
akhirnya pengetahuan yang dimilikinya akan semakin banyak.
b. Pekerjaan
Lingkungan pekerjaan dapat membuat seseorang
memperoleh pengalaman dan pengetahuan, baik secara langsung
maupun tidak langsung.
c. Umur
Dengan pertambahan umur seseorang akan memahami
perubahan fisik dan psikologi (mental). Pada aspek psikologis
atau mental taraf berpikir seseorang semakin matang dan dewasa.
d. Minat
Minat menjadikan seseorang untuk mencoba suatu hal,
sehingga memperoleh pengetahuan yang lebih mendalam.
Universitas Sumatera Utara
11

e. Pengalaman
Pengalaman adalah suatu kejadian yang pernah dialami
seseorang dalam berinteraksi dengan lingkungannya.
f. Kebudayaan
Kebudayaan lingkungan sekitar sangat berpengaruh dalam
pembentukan sikap pribadi atau sikap seseorang.
g. Informasi
Kemudahan untuk memperoleh suatu infomasi dapat
mempercepat seseorang memperoleh pengetahuan yang baru.

2.2.5. Pengukuran Pengetahuan
Pengukuran pengetahuan dapat dilakukan dengan wawancara
atau angket yang menanyakan tentang isi materi yang ingin diukur
dari subjek penelitian atau responden (Mubarak, Chayatin, Rozikin,
& Supradi, 2007).

2.3. Anatomi dan Histologi Serviks
Serviks uteri atau biasa disebut serviks terdapat di setengah hingga
sepertiga bawah uterus, berbentuk silindris, dan menghubungkan uterus
dengan vagina melalui kanal endoservikal. Serviks uteri terdiri dari portio
vaginalis, yaitu bagian yang menonjol kearah vagina dan bagian
supravaginal. Panjang serviks uteri kira-kira 2,5-3 cm dan memiliki
diameter 2-2,5 cm (Snell, 2006).
Bagian-bagian serviks yaitu: endoserviks, ektoserviks, os eksternal,
forniks, dan os internal. Di bagian tengah portio vaginalis ini terdapat
ostium uteri eksternum yang berbentuk bundar pada wanita yang belum
pernah melahirkan dan berbentuk bulan sabit bagi wanita yang pernah
melahirkan (Rasjidi, 2008).

Universitas Sumatera Utara
12

Gambar 2.1. Bagian-bagian serviks
Dikutip dari Comprehensive Cervical Cancer Control, WHO. 2014.

Gambar 2.2. Anatomi serviks normal
Dikutip dari Atlas Anatomi Manusia Sobotta, Jakarta, EGC. 2006.

Pada serviks terdapat zona transformasi (transformation zone), yaitu
area terjadinya perubahan fisiologis sel-sel skuamos dan kolumnar epitel
serviks. Terdapat dua ligamen yang menyokong serviks, yaitu ligamen
kardinal dan uterosakral. Serviks memiliki system limfatik melalui rute
parametrial, kardinal, dan uterosakral (Tortora, 2009).
Universitas Sumatera Utara
13

Struktur histologi serviks terdiri dari:
- Endoserviks : epitel selapis silindris penghasil mukus.
- Serabut otot polos hanya sedikit dan lebih banyak jaringan ikat padat.
- Ektoserviks : bagian luar serviks yang menonjol ke arah vagina dan
memiliki lapisan basal, tengah, dan permukaan. Ektoserviks dilapisi
oleh epitel skuamos nonkeratin.
Batas epitel skuamos ektoserviks dan epitel silindris endoserviks
disebut sambungan skumokolumnar (squamocolumnar junction, SCJ)
yang juga disebut zona transformasi. Zona transformasi area tempat
bertumbuhnya kembali epitrl skuamos atau tempat antara letak taut saat
lahir dan dewasa muda (Junquiera, 2007).

Gambar 2.3. Dua tipe epitel pelapis serviks dan SCJ
Dikutip dari Comprehensive Cervical Cancer Control, WHO. 2014

Universitas Sumatera Utara
14

Gambar 2.4. Zona transformasi pada berbagai kelompok umur
Dikutip dari Comprehensive Cervical Cancer Control, WHO. 2014.

Menurut WHO (2014), zona transformasi pada berbagai kelompok umur
adalah sebagai berikut.
a. Lahir sampai usia pubertas
Sejak lahir, sudah terdapat sambungan skuamokolumnar pada
perempuan dan ditemukan di dekat portio vaginalis.
b. Menarke sampai usia reproduksi awal
Pada saat pubertas, ketika ovarium mulai menyekresikan
esterogen, ukuran serviks membesar, sel kolumnar dari endoserviks dan
sambungan skuamokolumnar menjadi terlihat di serviks bagian luar.
c. Wanita usia 30-an
Di bawah pengaruh estrogen, terjadi proses pendewasaan normal,
disebut sebagai metaplasia skuamosa. Kedua sambungan
skuamokolumnar (baru dan lama) terlihat.
d. Wanita mendekati menopause
Pada wanita yang mendekati usia menopause, pengaruh esterogen
berkurang. Serviks mengecil, epitel kolumnar dan daerah transformasi
kembali dari serviks luar ke dalam kanalis endoservikalis.

Universitas Sumatera Utara
15

e. Wanita setelah menopause
Tanpa stimulasi estrogen, sambungan skuamokolumnar yang lama
masih terlihat pada pemeriksaan spekulum, tetapi sambungan
skuamokolumnar yang baru dan epitel metaplastik dari daerah
transformasi kembali pada kanalis endoservikalis.

2.4. Kanker Serviks
2.4.1. Definisi
Kanker serviks adalah suatu penyakit yang ditandai dengan
pertumbuhan baru jaringan serviks dan penyebaran jaringan secara
abnormal (metastasis) serta merusak struktur di dekatnya. Sel-sel
abnormal pada kanker ini dapat menginvasi atau mengalami
metastasis ke bagian tubuh lain (Rosenthal, 2003).
Kanker serviks terjadi ketika sel-sel pada serviks berubah dan
tumbuh tidak terkendali. Sel-sel ini bisa berubah dari normal menjadi
prakanker dan kemudian menjadi kanker (DHCS, 2013).

2.4.2. Insidensi & Prevalensi
Kanker serviks merupakan kanker terbanyak keempat yang
menyerang pada wanita, dan urutan ketujuh terbanyak dari seluruh
jenis kanker, dengan estimasi 528.000 kasus baru pada tahun 2012.
Sekitar 85% kasus kanker serviks terjadi di negara berkembang.
Negara-negara yang memiliki risiko tinggi kanker serviks dengan
estimasi ASR lebih dari 30 per 100.000 wanita, yaitu Afrika Timur
(42,7), Melanesia (33,3), Afrika Selatan (31,5), dan Afrika Tengah
(30,6). Sedangakan negara-negara dengan risiko paling rendah
adalah Australia/New Zealand (5,5) dan Asia Barat (4,4) (IARC,
2012).

Universitas Sumatera Utara