Avaliação da Atenção Primária à Saúde prestada a crianças e adolescentes na região oeste do

234 Pages·2013·11.95 MB·Portuguese

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Avaliação da Atenção Primária à Saúde
prestada a crianças e adolescentes na região
oeste do município de São Paulo
Tese apresentada para obtenção do título de Doutor em
Ciências
Programa: Pediatria
Orientadora: Profª Sandra Josefina Ferraz Ellero Grisi
São Paulo
2013
Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP)
Preparada pela Biblioteca da
Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

©reprodução autorizada pelo autor

F e r r e r, Ana Paula Scoleze
Avaliação da Atenção Primária à Saúde prestada a crianças e adolescentes na
região oeste do município de São Paulo / Ana Paula Scoleze Ferrer. -- São Paulo,
2013.
Tese(doutorado)--Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.
Programa de Pediatria.
Orientadora: Sandra Josefina Ferraz Ellero Grisi.

Descritores: 1.Atenção primária à saúde 2.Atenção à saúde 3.Avaliação dos
serviços de saúde 4.Avaliação do acesso e da qualidade da assistência à saúde
5.Serviços de saúde 6.Assistência integral à saúde da criança e do adolescente
7.Hospitalização

USP/FM/DBD-387/13
_ D E D I C AT Ó R I A _
Aos meus pais, Ebe e José,
ao meu esposo, Fernando,
às minhas filhas, Juliana e Mariana,
e à memória dos meus avós,
meus modelos de amor incondicional
_ A G R A D E C I M E N T O S _
À professora Sandra Grisi, pela orientação, confiança e incentivo, não
apenas nessa etapa, mas em toda a minha trajetória pelo meio acadêmico.
À professora Ana Cecília Sucupira, pela eterna parceria e ensinamentos.
À professora Alexandra Brentani, pela ajuda no aprimoramento dos
dados e, principalmente pelo apoio sempre presente.
Aos amigos do Ambulatório Geral, Sandra Zuccolotto, Malu, Daleth,
Denise Ballester, Ana Cláudia, Andreza e Cassiano, por toda a torcida, in-
centivo e por favorecerem a realização desse trabalho.
À toda minha família: meus pais, Ebe e José, meu esposo Fernando, meus
irmãos, Sergio e Ricardo, minhas tias, Lígia e Ana Maria, meu sobrinho Tiago, mi-
nha cunhada Graziela e meus sogros, Maria Amélia e Fernando, pelo inestimável
amor e por darem todo o suporte que eu preciso para realizar esse e outros sonhos.
Às minhas amadas filhas, Juliana e Mariana, por aguentarem firmes e for-
tes esse período de trabalho e por torcerem tanto para que ele chegasse ao final.
Aos demais colegas da disciplina Pediatria Preventiva e Social, profes-
sora Ana Maria Escobar, Denise Lellis, Ana Luíza, Filumena, Maria Hele-
na, Leide e Maria Eugênia, por todo o apoio e torcida.
Ao professor Alfredo E. Giglio e toda a equipe da enfermaria do Hos-
pital Universitário, por permitirem e facilitarem a realização das entrevistas.
Aos alunos Ana Carolina, Elisa, Filomena, Cintia, Bruno, Alexandre,
Rodrigo T. e Rodrigo S., pela dedicação na realização das entrevistas.
À Elier B. Cristo, pela dedicação e profissionalismo na análise estatística.
Às secretárias Gisele e Érica, que facilitaram o contato com a minha
orientadora e torceram pela realização desse trabalho.
Às crianças e seus responsáveis, gestores e profissionais das UBS,
que aceitaram em participar das entrevistas.
“S ... !
e aS coiSaS São inatingíveiS ora
- ...
não é motivo para não querê laS
,
que triSteS oS caminhoS Se não fora
”
a preSença diStante daS eStrelaS
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ário uintana
Essa tese está de acordo com as seguintes normas, em vigor no momento desta publicação:
Referências: adaptado de International Committee of Medical Journals Editors (Vancouver).
Universidade de São Paulo. Faculdade de Medicina. Divisão de Biblioteca e Documentação Guia de
apresentação de dissertações, teses e monografias. Elaborado por Annelise Carneiro da Cunha, Maria
Julia de A.L. Freddi, Maria F. Crestana, Marinalva de Souza Aragão, Suely Campos Cardoso, Valéria
Vilhena. 3ª ed. - São Paulo: Divisão de Biblioteca e Documentação – DBD/FMUSP, 2011.
Abreviaturas dos títulos dos periódicos de acordo com List of Journals Indexed in Index Medicus.
_ SUMÁRIO _
Lista de abreviaturas
Lista de siglas
Lista de figuras, quadros e gráficos
Lista de tabelas
Resumo
Summary
1......INTRODUÇÃO ........................................................................................1
1.1 .....A conStrução do conceito de Atenção PrimáriA à SAúde – um
breve hiStórico ...........................................................................3
1.2 .....AS diFerenteS exPeriênciAS em Atenção PrimáriA e AS AtuAiS
recomendAçõeS ...........................................................................8
1.3 .....A Atenção PrimáriA à SAúde no SiStemA de SAúde brASileiro .... 11
1.3.1 .....A Política Nacional de Atenção Básica (PNAB) ..........16
1.3.2 ......A Atenção Primária à Saúde no município de São Paulo ..19
1.3.3 . O papel da Atenção Primária à Saúde na atenção à
saúde da criança .................................................................22
1.4 .... AvAliAção em Atenção PrimáriA à SAúde no brASil .................23
1.5 .....AS internAçõeS Por condiçõeS SenSíveiS à Atenção PrimáriA como
um indicAdor de QuAlidAde dA APS ............................................39
2......JUSTIFICATIVA ....................................................................................46
3......HIPÓTESE ............................................................................................49
4......OBJETIVOS .........................................................................................51
4.1 .... objetivo GerAl ....................................................................52
4.2 .... objetivoS eSPecíFicoS ..........................................................52
5.....REFERENCIAL TEÓRICO ....................................................................53
5.1 .....o objeto de AvAliAção – A Atenção PrimáriA à SAúde .................55
5.2 .....A eScolhA dA AbordAGem AdotAdA ...............................................57
5.3 .....oS modeloS teóricoS AdotAdoS ..................................................58
6.....MÉTODOS .............................................................................................62
6.1 .....locAlizAção do eStudo ...............................................................63
6.2 .....deSenho do eStudo ....................................................................67
6.3 .....AmoStrA eStudAdA .....................................................................68
6.3.1 .....Amostra de usuários ...................................................68
6.3.2 .....Amostra de profissionais .............................................72
6.4 .....inStrumentoS utilizAdoS .............................................................73
6.5 .....coletA doS dAdoS ......................................................................76
6.5.1 .....Estudo piloto ................................................................76
6.5.2 .....Realização das entrevistas .........................................77
6.5.3 .....Checagem dos diagnósticos .......................................78
6.6 .....vAriáveiS eStudAdAS ...................................................................78
6.7 .....AnáliSe doS dAdoS .....................................................................81
6.7.1 .....Análises estatísticas ....................................................83
6.8 .....ASPectoS éticoS e leGAiS ............................................................84
6.9 .....FinAnciAmento ............................................................................85
7......RESULTADOS ......................................................................................86
7.1 .....cArActeríSticAS GerAiS do univerSo dAS internAçõeS ..................87
7.2 .....PerFil dA AmoStrA de uSuárioS entreviStAdoS PArA A AnáliSe
QuAntitAtivA ...............................................................................87
7.3 .....PerFil doS ServiçoS – ubS AvAliAdAS .........................................91
7.4 .....eScoreS obtidoS nA PerSPectivA doS uSuárioS ............................95
7.4.1 .....Acesso De Primeiro Contato E Seus Componentes ...96
7.4.2 .....Longitudinalidade E Seus Componentes ....................98
7.4.3 .....Coordenação E Seus Componentes .........................102
7.4.4 .....Integralidade E Seus Componentes ..........................104
7.4.5 .....Orientação Familiar (I) E Orientação Comunitária (J) .106
7.4.6 .....Escore Essencial E Escore Geral .............................108
7.5 .....comPArAção entre oS eScoreS obtidoS nAS PerSPectivAS doS
uSuárioS e doS ProFiSSionAiS .................................................... 111
7.6 .....entreviStAS QuAlitAtivAS ...........................................................114
8......DISCUSSÃO .......................................................................................119
8.1 .....Aspectos Gerais Das Internações ..........................................121
8.2 .....Características Da Amostra ...................................................123
8.3 .....Avaliação Dos Atributos .........................................................124
8.3.1 .....Acesso De Primeiro Contato .....................................125
8.3.2 .....Longitudinalidade ......................................................137
8.3.3 .....Integralidade ..............................................................142
8.3.4 .....Coordenação .............................................................146
8.3.5 .....Orientação Familiar E Orientação Comunitária .........150
8.3.6 .....Escore Essencial E Escore Geral .............................151
8.4 .....limitAçõeS do eStudo ...............................................................152
9......CONCLUSÕES ...................................................................................154
10....CONSIDERAÇÕES FINAIS ...............................................................157
11 ....ANEXOS .............................................................................................159
12....REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ..................................................189
Apêndices
_ LISTA DE ABREVIATURAS _
cols. colaboradores
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