Aus der Klinik und Poliklinik für Allgemein - OPUS Würzburg

106 Pages·2012·2.27 MB·German

Aus der Klinik und Poliklinik für
Allgemein-, Viszeral-, Gefäß- und Kinderchirurgie
der Universität Würzburg
Direktor: Professor Dr. med. Christoph - Thomas Germer

Der Einfluss von Wertigkeit, Morphologie, Größe,
Risikofaktoren und Operationstechnik auf das Ergebnis der
operativen Versorgung von Ventral- und Inzisionalhernien:
Prospektive Validierung der
Würzburger Narbenhernien-Klassifikation
an 324 Patienten

Inaugural – Dissertation
zur Erlangung der Doktorwürde der
Medizinischen Fakultät
der
Julius-Maximilians-Universität Würzburg

vorgelegt von
Arne Philipp Fleischhacker
aus Marburg / Lahn

Würzburg, im April 2012

Aus der Klinik und Poliklinik für
Allgemein-, Viszeral-, Gefäß- und Kinderchirurgie
der Universität Würzburg
Direktor: Professor Dr. med. Christoph - Thomas Germer

Der Einfluss von Wertigkeit, Morphologie, Größe,
Risikofaktoren und Operationstechnik auf das Ergebnis der
operativen Versorgung von Ventral- und Inzisionalhernien:
Prospektive Validierung der
Würzburger Narbenhernien-Klassifikation
an 324 Patienten

Inaugural – Dissertation
zur Erlangung der Doktorwürde der
Medizinischen Fakultät
der
Julius-Maximilians-Universität Würzburg

vorgelegt von
Arne Philipp Fleischhacker
aus Marburg / Lahn

Würzburg, im April 2012

Referent: Priv.-Doz. Dr. med. Dr. Ulrich Dietz
Korreferent: Prof. Dr. med. Christian Wunder

Dekan: Prof. Dr. med. Matthias Frosch

Tag der mündlichen Prüfung: 26. September 2012

Der Promovend ist Arzt.

„Gesundheit ist nicht alles, aber ohne Gesundheit ist alles nichts.“
Arthur Schopenhauer

Inhaltsverzeichnis

1.  Einleitung ............................................................................................. 1 
1.1  Epidemiologie der Narbenhernie......................................................... 1 
1.2  Definition der Narbenhernie ................................................................ 2 
1.3   Anatomie der vorderen Bauchwand .................................................... 2 
1.4   Klassifikation der Narbenhernie .......................................................... 3 
2.   Zielsetzung ........................................................................................... 4 
3.  Material und Methoden ........................................................................ 5 
3.1   Patienten ............................................................................................ 5 
3.2  Prospektive Datenerfassung .................................................................. 6 
3.3  Beschreibung des Kollektivs ................................................................ 13 
3.3.1  Wertigkeit ............................................................................................. 13 
3.3.2  Morphologie ......................................................................................... 13 
3.3.3  Größe der Bruchpforte ......................................................................... 14 
3.3.4  Risikofaktoren ...................................................................................... 15 
3.3.5  Intraoperative Daten ............................................................................ 16 
3.4  Follow up .......................................................................................... 17 
3.5  Operationstechnik ............................................................................. 18 
3.5.1  Algorithmus .......................................................................................... 18 
3.5.2  Naht-Technik ....................................................................................... 19 
3.5.3  Sublay-Technik .................................................................................... 20 
3.5.4  Offene Intraperitoneale-Onlay-Mesh-Technik (IPOM) ......................... 21 
3.5.5  Laparoskopische Intraperitoneale-Onlay-Mesh-Technik
(IPOM) ................................................................................................. 21 
3.5.6  Beschreibung der wichtigsten Netze .................................................... 22 
3.5.6.1 Polyester ............................................................................................. 23 
3.5.6.2 Polypropylene ...................................................................................... 23 
3.5.6.3 Teilresorbierbares Netz ....................................................................... 23 
3.6  Primärer Endpunkt ............................................................................ 24 
3.6.1  Rezidiv ................................................................................................. 24 
3.7  Sekundäre Endpunkte ...................................................................... 24 
3.7.1  Perioperative Komplikationen .............................................................. 24 
3.7.2  Chronische Beschwerden .................................................................... 25 
3.8  Statistik............................................................................................. 25
4.  Ergebnisse ......................................................................................... 28 
4.1  Patientenkollektiv ............................................................................. 28 
4.2  Hernienklassifikation ......................................................................... 29 
4.2.1  Wertigkeit (p, r) .................................................................................... 29 
4.2.2  Morphologie (M) ................................................................................... 30 
4.2.3  Bruchpfortengröße (S) ......................................................................... 30 
4.2.4  Risikofaktoren (RF) .............................................................................. 32 
4.3  Operationstechnik ............................................................................. 34 
4.3.1  Vergleich der Bruchgröße bei den einzelnen
Operationstechniken ............................................................................ 37 
4.3.2  Ratio aus Bruchgrößenfläche und Netzfläche bei den
einzelnen Operationstechniken........................................................... 38 
4.4  Primärer Endpunkt ............................................................................ 39 
4.4.1  Neurezidive bezogen auf die Hernien-auslösende Operation .............. 39 
4.4.1.1  Langzeitanalyse zur Inzidenz von Neurezidiven bezogen auf
die Hernien-auslösende Operation ...................................................... 42 
4.4.2  Neurezidive beim Gesamtkollektiv bezogen auf die Wertigkeit ........... 43 
4.4.2.1  Neurezidive bei Inzisionalen Hernien bezogen auf die
Wertigkeit ............................................................................................. 43 
4.4.3  Neurezidive bei Inzisionalen Hernien bezogen auf die
Morphologie ......................................................................................... 44 
4.4.4  Neurezidive bei Inzisionalen Hernien bezogen auf die
Bruchfläche .......................................................................................... 45 
4.4.5  Neurezidive im Gesamtkollektiv bezogen auf die
Risikofaktoren ...................................................................................... 46 
4.4.5.1  Univariate Untersuchung der Risikofaktoren ....................................... 47 
4.4.5.2  Multivariate Untersuchung der Risikofaktoren ..................................... 49 
4.4.6  Neurezidive bei Inzisionalen Hernien bezogen auf das
operative Verfahren ............................................................................. 50 
4.4.6.1  Vergleich von Netzverfahren mit Nahtverfahren .................................. 50 
4.4.6.2  Vergleich von Sublay und IPOM-Technik ............................................ 50 
4.4.6.3  Relatives Risiko für das Auftreten von Neurezidiven je nach
Operationstechnik ................................................................................ 53 
4.4.7  Vergleich von Neurezidiven bei Sublay-Technik,
laparoskopischem und offenem IPOM ................................................. 54 
4.5  Sekundäre Endpunkte ...................................................................... 55