Atlas und Lehrbuch der Bronchoskopie: Qualitätssicherung, Diagnostik und Therapie

318 Pages·1989·39.387 MB·German

by  Prof. Dr. med. John A. Nakhosteen, Prof. Dr. med. Norbert Niederle, Prof. Donald C. Zavala MD, FCCP (auth.)

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lA.Nakhosteen N. Niederle
D.C. Zavala
Atlas und Lehrbuch der
Bronchoskopie
QualiHitssicherung,
Diagnostik und Therapie
Unter Mitarbeit von K. M. Milller und Z. Atay
Zweite, v611ig neubearbeitete und erweiterte Auflage
Mit 242, teilweise farbigen Abbildungen
und 12 Tabellen
Springer-Verlag Berlin Heidelberg GmbH
Prof. Dr. med. John A. Nakhosteen
Chefarzt, Abteilung fiir Pneumologie, Augusta-Kranken-Anstalt
Akademisches Lehrkrankenhaus
BergstraBe 26, 4630 Bochum
Prof. Dr. med. Norbert Niederle
Innere Klinik und Poliklinik (Tumorforschung)
Universitatsklinikum der Gesamthochschule Essen
HufelandstraBe 55, 4300 Essen 1
Prof. Donald C. Zavala, MD, FCCP
Department of Chest Disease, Pulmonary Diagnostic Laboratories
Hospitals and Clinics, University of Iowa
Iowa City, lA 52242, USA
Mitarbeiter
Prof. Dr. med. K.-H. Miiller
Institut fUr Pathologie, Bergbau-Berufsgenossenschaft an den
Berufsgenossenschaftlichen Krankenanstalten Bergmannsheil
Universitatsklinik, 4630 Bochum
Prof. Dr. med. Z. Atay
SiegesstraBe 3, 3000 Hannover 1
ISBN 978-3-662-05897-8 ISBN 978-3-662-05896-1 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-662-05896-1
Cip-Titelaufnahme der Deutschen Bibliothek
Nakhosteen, John A.:
Atlas und Lehrbuch der Bronchoskopie: QuaIitiitssicherung, Diagnostik und Therapie/
J.A. Nakhosteen; N. Niederle; D.C. Zavala. Unter Mitarb. von K.M. Miilleru. Z. Atay. -
2. Aufl.-Berlin; Heidelberg; New York; London; Paris; Tokyo; Hong Kong: Springer, 1989
NE: Niederle, Norbert:; Zavala, Donald C.:
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vom 24. Juni 1985 zuliissig. Sie ist grundsiitzlich vergiitungspflichtig. Zuwiderhandlungen
unterliegen den Strafbestimmungen des Urheberrechtsgesetzes.
© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1983, 1989
Urspriinglich erschienen bei Springer-Vedag Berlin Heidelberg New York 1989
Softcover reprint of the hardcover 2nd edition 1989
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Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, daB solche Namen
im Sinne der Warenzeichen-und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wiiren
und daher von jedermann benutzt werden diirften.
Produkthaftung: Fiir Angaben iiber Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann
vom VerIag keine Gewiihr iibemommen werden. Derartige Angaben miissen vom jeweiligen
Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit iiberpriift werden.
Gesamtherstellung: Briihlsche Universitiitsdruckerei, Gie/3en
2119/3140-543210 - Gedruckt auf siiurefreiem Papier.
Vorwort zur zweiten Auflage
Als der zweite Nachdruck der ersten Auflage schon Anfang 1987
relativ schnell ausverkauft war, standen wir vor dem grund
satzlichen Problem, entweder einen erneuten Nachdruck oder eine
vollig neue Uberarbeitung dieses Buches vorzunehmen. Im Hin
blick auf die enorme Weiterentwicklung endoskopischer Instru
mente einerseits und auf die immer breitere Anwendung neuerer
diagnostischer und therapeutischer Verfahren andererseits, fiel uns
diese Entscheidung nicht schwer. Die jetzige Uberarbeitung be
inhaltet ganz neue bzw. erheblich erweiterterte Kapitel iiber die
Qualitatssicherung in der Bronchologie, die bronchoalveolare
Lavage, die Lasertherapie und die Kleinraumbestrahlung (Brachy
therapie). Die morphologischen Kriterien der endobronchialen
und pulmonalen Pathologie haben eine erhebliche Bereicherung
durch die Beitrage von Prof. K.-H. Miiller und Prof. Z. Atay
erfahren. Die einschlagige Weltliteratur seit 1982 (iiber 1500
Stellen) wurde studiert und, wo zutreffend, ins neue Manuskript
integriert. Da sich iiber 20% dieser Veroffentlichungen mit Aids
und bronchologischen Verfahren befassen, wurde ein eigenes
Kapitel iiber dieses Thema verfaBt. Das primare Manuskript
wurde in vielen wesentlichen Punkten vollstandig iiberarbeitet.
Redaktionelle Verbesserungen beinhalten durchgehend neue
Zeichnungen; wo endoskopische Bilder bei der 1. Auflage geringste
Mangel aufwiesen, wurden diese ebenfalls erneuert. In diesem
Zusammenhang muB die stets freundliche und kompetente redak
tionelle Unterstiitzung von Frau Dr. Osthoff Springer-Verlag
dankend erwahnt werden. Ein solches Buch kann nur durch die
harmonische Zusammenarbeit einer Vielzahl von Mitarbeitern
entstehen; ganz besonders mochten wir Frau Christel Hartwich,
Frau Dorothea Schwitanski und Frau Gabriele Wydra-Bartel fiir
ihren unermiidlichen Einsatz in der letzten Phase der Manuskript
herstellung danken.
Wie bei der 1. Auflage lieB sich auch jetzt ein noch vertretbarer
Ladenpreis nur durch die groBziigige Unterstiitzung der Firmen
Glaxo und Olympus erreichen.
Wir hoffen, daB alle endoskopisch tatigen Kolleginnen und
Kollegen viele lehrreiche Stunden mit diesem in wesentlichen
Teilen neu verfaBten Buch verbringen werden.
August 1989 John A. Nakhosteen, Bochum, FRG
Norbert Niederle, Essen, FRG
Donald C. Zavala, Iowa City, USA
Vorwort zur ersten Auflage
Dieses Buch soIl zunachst dem Unerfahrenen eine urnfangreiche
Darstellung bronchofiberskopischer U ntersuchungsmethoden
bieten, dariiber hinaus aber auch dem schon Fortgeschrittenen
wesentliche Detailinformationen vermitteln. Dabei waren wir stets
zunachst urn das didaktisch Wesentliche und erst in zweiter Linie
urn das mehr Spekulative bemiiht. Die eingehende Behandlung der
flexiblen und starren Untersuchungsverfahren soIl dazu beitragen,
eine objektive Indikationsstellung zu ermoglichen.
Die Herstellung dieses Buches ware ohne Hilfe oder Beratung von
zahlreichen Kollegen und Mitarbeitern nicht moglich gewesen.
Insbesonders danken wir Herrn Professor Dr. med. W. MaaBen,
Chefarzt der Ruhrlandklinik, Essen-Heidhausen, fUr die Publika
tionserlaubnis der in seiner Klinik erhobenen Daten und endos
kopischen Befunde; sowie Herrn Professor Dr. Dr. E. Kuwert,
Direktor des Institutes fUr Medizinische Virologie und Immu
nologie und Herrn Professor Dr. Reidemeister, Direktor der
Abteilung fUr Thorax und KardiovaskuUire Chirurgie, Uni
versitatskliniken der Gesamthochschule Essen, fUr die Unter
stiitzung in der Herstellungsphase dieses Buches. Unser herzlicher
Dank gilt Schwester Raija Hakulinen und ihren Mitarbeitern der
Bronchologischen Abteilung der Ruhrlandklinik fUr ihre Freund
lichkeit und Hilfsbereitschaft gegeniiber Patienten und Unter
suchern; Herrn Chris Stanley fUr seine hervorragenden Graphiken;
Herrn Manfred Leiendecker aus der Ruhrlandklinik sowie dem
Technischen Labor der Universitatskliniken Essen (Leiter: Dr. ing.
A. Trauschel) fUr Fotoarbeiten sowie Frau Barbara Seidel fUr ihre
sorgfaltige Schreibarbeit in der Manuskriptvorbereitung.
Herrn Dr. med. Graf Baumann und Frau Claudia Berger vom
Springer-Verlag Heidelberg sind wir fUr ihre redaktionelle Hilfe
besonders dankbar.
Bei den zahlreichen Farbaufnahmen war ein noch "erschwing
licher" Ladenpreis nur durch die Unterstiitzung der Firmen
Olympus Hamburg, Glaxo Bad Oldesloe und Bristol-Myers Neu
Isenburg, moglich.
Juli 1983 John A. Nakhosteen Bochurn, FRG
Donald C. Zavala, Iowa City, USA
Norbert Niederle, Essen, FRG
Inhaltsverzeichnis
1 Zur Qualitatskontrolle bronchologischer
Untersuchungen . 1
1.1 Uberblick 1
1.2 Ergebnis einer Umfrage 1
1.3 Anatomische und theoretische Kenntnisse,
Ubungs- und Lehrmodelle 3
1.4 Voraussetzungen fUr die selbstandige DurchfUhrung
einer Bronchoskopie . 5
1.5 Therapeutische Fiberbronchoskopie
auf Intensiveinheiten . 5
1.6 Durchfiihrung der Untersuchung 5
1.6.1 Obligate Voraussetzungen 6
1.6.2 Fakultative Voraussetzungen 6
1.7 Einverstandniserklarung 6
2 Das Bronchofiberskop. . . 7
2.1 Geschichtliche Entwicklung . 7
2.2 Konstruktion....... 8
2.3 Haupttypen....... 13
2.4 Elektronische Endoskopsysteme (Videoendoskopie) 17
2.5 "Welches Gerat solI ich kaufen?" 17
2.6 Lehraufsatz ("Teaching-Optik") . 18
2.7 Lichtquellen......... 19
3 Handhabung, Pflege und Desinfektion,
Aujbewahrung 20
3.1 Die richtige Handhabung . 20
3.2 Vorsichtige Pflege - griindliche Desinfektion 22
3.2.1 Reinigung 22
3.2.2 Desinfektion 23
3.2.3 Gassterilisation . 25
3.2.4 Automatische Desinfektion . 25
X INHAL TSVERZEICHNIS
3.2.5 Endothermodesinfektion . . . . 25
3.2.6 Ultraschallinstrumen tenreinigung 25
3.3 Die sachgerechte Aufbewahrung . 26
3.4 Die Bronchologieeinheit . . . . 27
4 Indikationen zur flexiblen oder starren
Bronchoskopie 28
4.1 Das starre Bronchoskop 28
4.1.1 Massive pulmonale Blutung . 28
4.1.2 Padiatrische Bronchoskopie . 28
4.1.3 Fremdkorperentfernung bei Kindern . 28
4.1.4 Biopsie stark vaskularisierter Tumoren . 29
4.1.5 Abtragung von Granulomen und Tumoren
der Trachea und der Hauptbronchien 29
4.1.6 Dehnung einer narbenbedingten Trachealstenose . 30
4.1.7 Praoperative Bronchoskopie,
Bronchoskopie kombiniert mit Mediastinoskopie 30
4.1.8 GroBere Lasereingriffe in einer Sitzung . 30
4.1.9 Nachteile des rigiden Systems. 30
4.2 Vergleichbarkeit der starren und flexiblen
Bronchoskopie 31
4.2.1 Zentrale Tumoren . 31
4.2.2 Bronchographie. 31
4.2.3 Katheterung 32
4.2.4 Transbronchiale Punktion
(friiher perbronchiale Punktion) 32
4.2.5 Kontrollbiopsien zentraler neoplastischer Prozesse
bei negativem Vorbefund . 33
4.2.6 Intubation nicht moglich. . . 33
4.2.7 Endoskopische Dokumentation 33
4.2.8 Zeitlicher Aufwand 33
4.2.9 Fremdkorperentfernung bei Erwachsenen . 33
4.3 Bronchoskopie mit dem flexiblen Bronchoskop 34
4.3.1 Intensivmedizin . 34
4.3.2 Beurteilung der Atemwegsdynamik 34
4.3.3 Beurteilung und Biopsien pathologischer
Veranderungen der Bronchien Ill. bis VIII. Ordnung 35
4.3.4 Endoskopische Therapiekontrollen inoperabler
Bronchialkarzinome . 35
4.3.5 Bronchoskopien bei nicht narkosefahigen Patienten 35
4.3.6 Hamoptoe 36
4.3.7 Das okkulte Karzinom . 36
;;;
4.4 Kombinierte starre und flexible Bronchoskopie 36
4.5 Untersuchungsergebnisse flexibler und starrer
Instrumente 37
4.5.1 Indikationen zur Bronchoskopie . 37
INHALT SVERZEICHNIS XI
4.5.2 Tumorendifferenzierung, Geschlechts-
und Altersverteilung. . . . . . . . 37
4.5.3 Ergebnisse. . . . . . . . . . . . 38
4.5.3.1 Ergiebigkeit bei sichtbaren Tumoren . 38
4.5.3.2 Katheterung . . . . . . . 41
4.5.4 Komplikationen. . . . . . 41
4.5.5 AbschlieBende Bemerkungen 41
5 Vorbeugung und Behandlung von Komplikationen. 43
5.1 Vo rbeugung von Komplikationen 43
5.1.1 Kontraindikationen . 43
5.1.2 GroBe Blutungsgefahr 43
5.1.3 Asthmatiker . . . . 44
5.1.4 Essen und Rauchen . 44
5.1.5 1st die routinemaBige Sauerstoffinsufflation
notwendig? . . . . . . . . 44
5.1.6 Lokalanasthesie. . . . . . . 45
5.2 Intraoperative Komplikationen 45
5.2.1 Unstillbarer Rusten . . . . . 45
5.2.2 ZNS-Storungen als Folge einer Lidocain-
iiberempfindlichkeit bei Patienten mit
hepatischen oder kardialen Storungen 45
5.2.3 Bronchospasmus . 45
5.2.4 Blutung . . . . . . 46
5.2.4.1 LokalmaBnahmen. . 46
5.2.4.2 AllgemeinmaBnahmen 46
5.2.5 Komplikationen bei transbronchialen Biopsien
(TBB) . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
5.2.6 1st eine antibiotische Prophylaxe bei
endokarditiserkrankten Patienten notwendig? 48
6 Transnasale Bronchofiberskopie 49
6.1 Apparative und medikamentose Vorbereitung 49
6.1.1 Pramedikation . . . 51
6.1.2 Weitere Medikamente . . . . . . . . . 53
6.2 Patientenvorbereitung . . . . . . . . . 54
6.3 Patientenlagerung, Schleimhautanasthesie,
Intubation . . . . . 55
6.4 Instrumentenpriifung . . . . . . . . 56
6.5 Intubation . . . . . . . . . . . . . 56
6.6 Inspektion des Tracheobronchialsystems 57
6.7 Befundung . . . . . . . . . . . . . 58
6.8 Anweisungen nach einer Bronchoskopie 58
6.9 Computergestiitzte Bronchoskopiebefundung 58