Atlas Klinische Neuroradiologie: Wirbelsäule und Spinalkanal

361 Pages·2014·31.85 MB·German

by  Martin Wiesmann

Wiesmann
Linn
Brückmann
Atlas Klinische
Neuroradiologie
Wirbelsäule
und Spinalkanal
Atlas Klinis che Neuroradiologie
Martin Wiesmann
Jennifer Linn
Hartmut Brückmann
(Hrsg.)
Atlas Klinische
Neuroradiologie
Wirbelsäule und Spinalkanal
Mit 1030 Abbildungen
Bearbeitet von Martin Wiesmann und Omid Nikoubashman
123
Herausgeber
Prof. Dr. Martin Wiesmann Prof. Dr. Hartmut Brückmann
Uniklinik Aachen RWTH, Deutschland Klinikum der Universität München-Großhadern, Deutschland
PD Dr. Jennifer Linn
Klinikum der Universität München-Großhadern, Deutschland
ISBN-13 978-3-642-38108-9 ISBN 978-3-642-38109-6 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-642-38109-6
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V
Vo rwort
Bereits in den Jahren, die zur Erstellung dieses Buches Wie beim ersten Band des Atlas Klinische Neuro-
nötig waren, hat sich manches von dem, was »gute« radiologie ist auch dieses Buch kein Sammelwerk
neuroradiologische Wirbelsäulendiagnostik aus- vieler Spezialisten, sondern quasi »aus einer Hand«
macht, verändert. Jedes Jahr wird es Innovationen konzipiert und verfasst.
geben, die uns schneller und sicherer zur Diagnose
führen. Die wichtigste Grundlage unserer Arbeit Wir möchten, dass dieser Atlas Ihr Lieblingsbuch
aber, die Anatomie des menschlichen Körpers, bleibt bei der neuroradiologischen Wirbelsäulendiagnostik
immer gleich. Selbst mit den neuesten Geräten und wird. Und wir freuen uns über Verbesserungsvor-
den modernsten MRT-Sequenzen wird man immer schläge und Korrekturen, damit die nächste Auflage
nur höchstens so viel wiedererkennen, wie man schon noch besser wird.
vorher kannte. Dieses Buch beginnt daher mit einem
ungewöhnlich umfangreichen Anatomieteil. Martin Wiesmann
Jennifer Linn
Unser Ziel war es ferner, in diesem Buch das »ge- Hartmut Brückmann
samte« neuroradiologische Spektrum der Wirbel- Aachen, im Juli 2013
säulen- und Rückenmarksdiagnostik abzubilden.
Deshalb haben wir auch Dinge behandelt, die in
anderen neuroradiologischen Büchern häufig ausge-
spart sind. Dazu zählen zum Beispiel die wichtigsten
Knochentumoren der Wirbelsäule, die rheumati-
schen Erkrankungen, die metabolischen Erkran-
kungen der Wirbelsäule, oder die embryologischen
Grundlagen der Fehlbildungen.
Wir haben den Atlas Klinische Neuroradiologie für
die tägliche Arbeit geschrieben. Der Textteil ist daher
knapp gehalten. Stichpunktartig werden die patho-
physiologischen Grundlagen der einzelnen Erkran-
kungen, wichtige Klassifikationen, charakteristische
Bildbefunde und die relevanten Differentialdiagno-
sen mit Hinweisen zur Abgrenzung genannt. Beson-
ders hervorgehoben sind typische Befunde, Pitfalls
und Merkregeln.
Danksa gung
Für die kritische Korrektur einzelner Kapitel möchten Für die Unterstützung bei der Erstellung und Nach-
wir uns bei Frau PD Dr. Dagmar Honnef, Herrn PD verarbeitung der Abbildungen möchten wir uns bei
Dr. Georg Mühlenbruch, Herrn Dr. Rico Badenschier, Frau Dr. Katja Bochmann, Frau Dr. Katharina Stein-
Herrn PD Dr. Michael Mull und Herrn Prof. Armin hagen, Herrn Tim Wesemann und den MTRAs der
Thron bedanken. Klinik für Neuroradiologie der Uniklinik Aachen
bedanken.
Zahlreiche Kollegen haben uns mit Abbildungen
u nterstützt. Dafür danken wir Frau Prof. Birgit Ertl- Vielen Dank!
Wagner, Herrn Dr. Stefan Gottschalk, Frau Dr.
S usanne Leykamm, Herrn PD Dr. Georg Mühlen- Martin Wiesmann
bruch, Herrn PD Dr. Michael Mull, Herrn Prof. Dirk
Petersen, Herrn PD Dr. Marc Steinborn und Herrn
Prof. Armin Thron. Unser ganz besonderer Dank gilt
diesbezüglich Herrn Prof. Rainer Erlemann und
Herrn Dr. Hermann Kapp.
VII
Die Aut oren
Univ.-Prof. Dr. med. Martin Wiesmann ist Direktor der Klinik für diagnostische und interventionelle Neuroradiologie
an der Uniklinik Aachen. Er absolvierte sein Studium der Humanmedizin in Würzburg, Charleston/USA und Houston/
USA. 1994 promovierte er in Würzburg mit einem Thema aus der Neuroendokrinologie. Anschließend begann er
seine Ausbildung als Assistenzarzt in der Neurologie und Neurochirurgie. An den Universitätskliniken in Lübeck und
München-Großhadern absolvierte er dann die Ausbildung zum Facharzt für Radiologie und Neuroradiologie. Ab
2003 war er als Oberarzt in der Abteilung für Neuroradiologie am Universitätsklinikum München-Großhadern tätig.
2004 habilitierte er sich mit einem Thema der MRT-Bildgebung. 2008 wechselte er als Chefarzt für Neuroradiologie
an die Helios Kliniken Schwerin. 2010 nahm er den Ruf auf die W3-Stelle für Neuroradiologie an der Uniklinik der
RWTH Aachen an. Prof. Wiesmann ist Autor und Koautor von mehr als 130 wissenschaftlichen Publikationen und
Herausgeber von 2 Büchern. Für seine wissenschaftlichen Arbeiten wurde er von der Europäischen Gesellschaft
für Neuroradiologie, der Deutschen Röntgengesellschaft und dem Bundesministerium für Bildung und Forschung
ausgezeichnet.
Priv.-Doz. Dr. med. Jennifer Linn ist Leiterin der MRT-Sektion der Abteilung für Neuroradiologie des Klinikums
der Universität München. Sie studierte Humanmedizin an der Universität des Saarlandes und der Université libre
de Brussels/Belgien. Während ihrer Promotion am Institut für Neurowissenschaften der Technischen Universität
München war sie in der neurophysiologischen Grundlagenforschung tätig. Schon als Ärztin im Praktikum in der
Abteilung für Neuroradiologie des Klinikums der Universität München interessierte sie sich schwerpunktmäßig für
die strukturelle und funktionelle Bildgebung des ZNS. Ihre Facharztausbildung zur Radiologin und Neuroradiologin
komplettierte sie im Institut für Klinische Radiologie und in der Abteilung für Neuroradiologie des Klinikums der
Universität München. Seit 2009 ist sie in der Abteilung für Neuroradiologie des Klinikums der Universität München
als Oberärztin tätig. 2010 habilitierte sie sich zum Thema »Bildgebung des hämorrhagischen Schlaganfalls«. Ihre
Arbeitsgruppe beschäftigt sich v. a. mit den zerebralen Mikroangiopathien und der multimodalen Diagnostik der
Hirntumoren. Frau Dr. Linn hat dazu mehr als 100 wissenschaftliche Arbeiten und 10 Buchkapitel veröffentlicht und
ist Herausgeberin von 2 Büchern. Für ihre Forschungsprojekte wurde sie von der Technischen Universität München,
der Deutschen Physiologischen Gesellschaft und der Deutschen Gesellschaft für Neuroradiologie mehrfach aus-
gezeichnet und erhielt den Perovich Grant für European Neuroradiologists der Johns Hopkins University.
Univ.-Prof. Dr. med. Hartmut Josef Brückmann ist Direktor der Abteilung für Neuroradiologie am Klinikum der
Universität München. Studium der Humanmedizin in Aachen und Bonn. Anschließend begann er seine Ausbildung
als Assistenzarzt in der Radiologie und Neurologie in Bardenberg und Aachen und schloss die Ausbildung zum
Facharzt für Radiologie und Neuroradiologie in Aachen ab. 1983 promovierte er in Aachen mit einem Thema zur
Röntgendiagnostik entzündlicher Dickdarmerkrankungen. Er war als Oberarzt in der Neuroradiologischen Unter-
suchungsstelle der Neurologischen Klinik der Universitätskliniken in Aachen und im Radiologischen Institut der
Universitätsklinik Lübeck tätig. 1993 habilitierte er sich mit einem Thema zur Gefäßanatomie des Hirnstammes.
Seit 1996 leitet er die Abteilung für Neuroradiologie am Klinikum der Universität München. Er ist Herausgeber und
Mitherausgeber von 4 Büchern. Für seine wissenschaftlichen Arbeiten wurde er von der Deutschen Gesellschaft für
Neuroradiologie mit dem Kurt Decker Preis ausgezeichnet.
Dr. med. Omid Nikoubashman ist als Assistenzarzt in der Klinik für diagnostische und interventionelle Neuroradio-
logie an der Uniklinik Aachen tätig. Er absolvierte sein Studium der Humanmedizin in Düsseldorf, Paris und London.
Danach war er als Assistenzarzt in den Kliniken für Neuroradiologie und Neurologie an der Uniklinik Aachen tätig.
2013 promovierte er an der RWTH Aachen mit einem Thema aus der Neuroradiologie. Von der Deutschen Gesell-
schaft für Neuroradiologie wurde er für seine wissenschaftliche Arbeit mit dem Marc-Dünzl-Preis ausgezeichnet.
Inhaltsverzeichnis
Tabellenverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XIII
Verzeichnis der Exkurse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XIII
Sektion I: Neuroanatomie Wirbelsäule und Rückenmark
1 Knöcherne Wirbelsäule . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
1.1 Überblick . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
1.2 Aufbau der Wirbel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
1.3 Säulenmodell der Wirbelsäule . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
1.4 Kraniozervikaler Übergang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
1.5 Halswirbelsäule . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
1.6 Brustwirbelsäule . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
1.7 Lendenwirbelsäule . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
1.8 Sakrum und Steißbein . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
2 Bandscheiben . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
3 MRT-Signalcharakteristika der Wirbelkörper und Bandscheiben . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
4 Bandstrukturen der Wirbelsäule . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
5 Normvarianten und Fehlbildungen der knöchernen Wirbelsäule . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
6 Rückenmarkshäute und intraspinale Kompartimente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
6.1 Epiduralraum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
6.2 Subduralraum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
6.3 Subarachnoidalraum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
7 Spinale Liquorzirkulation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
7.1 Subarachnoidalraum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
7.2 Zentralkanal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
8 Rückenmark und Spinalnerven . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
8.1 Anatomische Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
8.2 Normvarianten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
8.3 Innerer Aufbau des Rückenmarks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
8.4 Graue Substanz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
8.5 Weiße Substanz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
8.5.1 Sensible Bahnen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
8.5.2 Motorische Bahnen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
9 Gefäßversorgung von Wirbelsäule und Rückenmark . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
9.1 Oberflächliches arterielles Gefäßnetz d es Rückenmarks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
9.2 Arterielle Gefäßterritorien d es Rückenmarks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
9.3 Zuflüsse zu den spinalen Arterien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
9.4 Venöses System des Rückenmarks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
9.5 Venöses System des Spinalkanals . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
10 Paraspinale Weichteile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
IX
Inhaltsverzeichnis
11 Dermatome und Kennmuskeln . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
11.1 Dermatome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
11.2 Kennmuskeln . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
Sektion II: Pathologien
12 Verletzungen von Wirbelsäule und Rückenmark . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
12.1 Verletzungsmechanismen u nd bildgebende Verfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
12.2 Verletzungen des kraniozervikalen Ü bergangs und der o beren H alswirbelsäule . . . . . . . . . . . . . . . 77
12.2.1 Frakturen der Okzipitalkondylen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
12.2.2 Okzipitozervikale Luxationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
12.2.3 Frakturen des Atlas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
12.2.4 Densfrakturen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
12.2.5 Erhängungsfraktur des Axis ( Hanged-man’s Fraktur) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
12.3 Verletzungen der mittleren u nd unteren Halswirbelsäule . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
12.3.1 Einfache Keil- oder Kompressionsfraktur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
12.3.2 Berstungsfraktur der mittleren und unteren HWS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
12.3.3 Flexions-Tränentropfenfraktur (Teardrop-Fraktur) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
12.3.4 Hyperextensions-Tränentropfenfraktur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
12.3.5 Wirbelbogenfraktur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
12.3.6 Dornfortsatzfraktur ( Schaufelarbeiterfraktur) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
12.3.7 Verletzungen der Facettengelenke . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
12.4 Verletzungen der Brust- u nd Lendenwirbelsäule . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
12.4.1 Einfache Keil- oder K ompressionsfrakturen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
12.4.2 Berstungsfrakturen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
12.4.3 Distraktionsfrakturen (Chance-Fraktur) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
12.4.4 Luxationsfrakturen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
12.4.5 Traumatische Spondylolisthesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
12.5 Traumatische Bandscheibenvorfälle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
12.6 Traumatische spinale Blutungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
12.7 Verletzungen des Myelons . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
12.8 Verletzungen der Nervenwurzeln . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
13 Degenerative Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
13.1 Einführung und Terminologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
13.2 Klinische Symptomatik u nd Untersuchungsstrategie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
13.3 Degenerative Veränderungen d er Wirbelkörperabschlussplatten u nd Bandscheiben . . . . . . . . . . . 117
13.3.1 Osteochondrose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
13.3.2 Einriss des Anulus fibrosus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122
13.3.3 Bandscheibenprotrusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
13.3.4 Bandscheibenvorfall . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
13.3.5 Schmorl-Knötchen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
13.3.6 Limbus vertebrae . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
13.3.7 M. Scheuermann . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
13.4 Degenerative Veränderungen d er kleinen Wirbelgelenke . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136
13.4.1 Unkovertebralarthrose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136
13.4.2 Spondylarthrose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
13.4.3 Synovialzyste der Facettengelenke . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
13.5 Stenosen im Spinalkanal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142
13.5.1 Spinalkanalstenose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142
13.5.2 Neuroforamenstenose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
13.6 Gefügestörungen der Wirbelsäule . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
13.6.1 Spondylolisthesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
13.6.2 Pseudospondylolisthesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
13.7 Ossifikation spinaler Ligamente ( DISH, OLLP, OLF) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
X Inhaltsverzeichnis
14 Entzündliche Erkrankungen der Wirbelsäule und des Spinalkanals . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
14.1 Entzündliche Erkrankungen d er Wirbelsäule . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
14.1.1 Rheumatoide Arthritis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
14.1.2 Seronegative Spondylarthropathien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
14.1.3 Erregerbedingte Spondylitis/S pondylodiszitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174
14.1.4 Wirbelsäulentuberkulose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176
14.1.5 Paravertebraler Abszess . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180
14.2 Entzündliche Erkrankungen d es Spinalkanals . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180
14.2.1 Epiduraler Abszess . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180
14.2.2 Subdurales Empyem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182
14.2.3 Leptomeningitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182
14.2.4 Infektiöse Myelitis/intramedullärer Abszess . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187
14.2.5 Myelitis transversa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187
14.2.6 Arachnoiditis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190
14.2.7 Guillain-Barré-Syndrom (GBS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193
14.2.8 Chronische inflammatorische demyelinisierende Polyneuropathie (CIDP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195
14.3 Spezifische Infektionen des Myelons u nd spinalen Subarachnoidalraums . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197
14.3.1 Lyme-Borreliose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197
14.3.2 Neurosyphilis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198
14.3.3 Listeriose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198
14.3.4 Tuberkulöse Arachnoiditis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198
14.3.5 Pilzinfektionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203
14.3.6 Spinale Neurozystizerkose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205
14.3.7 Spinale Toxoplasmose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205
14.3.8 HIV-Myelitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205
14.4 Demyelinisierende Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208
14.4.1 Multiple Sklerose (MS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208
14.4.2 Neuromyelitis optica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208
14.4.3 Akute disseminierte Enzephalomyelitis (ADEM) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211
14.5 Granulomatöse Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212
14.5.1 Tuberkulose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212
14.5.2 Sarkoidose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212
15 Tumoren der Wirbelsäule u nd des Spinalkanals . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215
15.1 Diagnostisches Vorgehen u nd anatomische Einteilung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216
15.2 Extradurale Tumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217
15.2.1 Primäre Knochentumoren der Wirbelsäule . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217
Osteom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217
Osteoidosteom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217
Osteoblastom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220
Osteochondrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222
Chondrosarkom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223
Riesenzelltumor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227
Wirbelhämangiom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228
Chordom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230
Aneurysmatische Knochenzyste . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232
15.2.2 Sekundäre Tumoren der Wirbelsäule und des Epiduralraums . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234
Wirbelmetastasen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234
Solitäres Plasmozytom der Wirbelsäule . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235
Multiples Myelom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238
Langerhans-Zell-Histiozytose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238
15.3 Intradurale extramedulläre Tumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241
15.3.1 Meningeom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241
15.3.2 Schwannom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242
15.3.3 Neurofibrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244
15.3.4 Spinales Paragangliom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246
15.3.5 Durale Metastasen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247