Atlas des artères perforantes de la peau, du tronc et des membres : applications cliniques et indications thérapeutiques

95 Pages·2015·38.38 MB·French

by  Fabien Boucher

Atlas des artères perforantes
de la peau, du tronc et des membres
Chez le même éditeur
Anatomie du visage et du cou, en chirurgie et cosmétologie, Yves Saban, Roberto Polselli, à paraître, 308 pages.
Chirurgie plastique esthétique de la face et du cou Volume 2, Jean-Pierre Bessède, Jean-Marc Thomassin, Florence Turner, Delphine
Vertu-Ciolino, Cécile Winter, Eric Baggio, Philippe Boudard, Isabelle Catoni, Jean-Baptiste Charrier, François Disant, Sarah Dufau-Perry,
Joëlle Huth, Philippe Kestemont, Thierry Malet, Justin MICHEL, Francesco Perrone, Sylvie Poignonec, Roberto Polselli, Thomas Radu-
lesco, Jean-Marc Ruban, Yves Saban, José Santini, Joseph Château, 2012, 384 pages.
Chirurgie plastique réparatrice de la face et du cou Volume 1, Jean-Pierre Bessède, Jean-Paul Adenis, Sébastien Albert, Christine
Bach, Bertrand Baujat, Claude Beauvillain de Montreuil, Philippe Boudard, Jean-Baptiste Charrier, Vincent Darsonval, Françoise Dehes-
din, Françoise Desnoyelles, François Disant, Peggy Gatignol, Alain Jourdain, Darina Krastinova, Daniel Labbé, Georges Lamas, Olivier
Malard, Pierre-Yves Robert, Frédéric Tankere, Jean-Philippe Sannajust, Yves Saban, 2011, 392 pages.
Chirurgie plastique du sein, Oncologie, reconstruction et esthétique, Jean-Pierre Chavoin, 2012, 145 pages. Voir aussi l'application
mobile Chirurgie plastique du sein, en vente sur l'Apple Store et Google Play.
Atlas des artères perforantes
de la peau, du tronc
et des membres
Fabien Boucher
Praticien hospitalier
Ali Mojallal
Professeur des universités, chef de service adjoint
Service de chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique, hôpital de la Croix-Rousse, groupement hospitalier Nord.
Hospices Civils de Lyon, Université Claude-Bernard Lyon 1, 103, Grande rue de la Croix-Rousse, 69004 Lyon.
Ce logo a pour objet d’alerter le lecteur sur la menace que représente pour l’avenir de l’écrit, tout particulièrement
DANGER
dans le domaine universitaire, le développement massif du « photo-copillage ». Cette pratique qui s’est généralisée,
notamment dans les établissements d’enseignement, provoque une baisse brutale des achats de livres, au point que
la possibilité même pour les auteurs de créer des œuvres nouvelles et de les faire éditer correctement est aujourd’hui
menacée.
Nous rappelons donc que la reproduction et la vente sans autorisation, ainsi que le recel, sont passibles de poursuites. Les
LE
PHOTOCOPILLAGE demandes d’autorisation de photocopier doivent être adressées à l’éditeur ou au Centre français d’exploitation du droit de
TUE LE LIVRE copie : 20, rue des Grands-Augustins, 75006 Paris. Tél. [phone].
Illustrations réalisées par la société 3A-Pro
Contact : Aïda Mojallal ; e-mail : [email protected]
Tous droits de traduction, d’adaptation et de reproduction par tous procédés, réservés pour tous pays.
Toute reproduction ou représentation intégrale ou partielle, par quelque procédé que ce soit, des pages publiées dans le présent
ouvrage, faite sans l’autorisation de l’éditeur est illicite et constitue une contrefaçon. Seules sont autorisées, d’une part, les reproductions
strictement réservées à l’usage privé du copiste et non destinées à une utilisation collective et, d’autre part, les courtes citations justifiées
par le caractère scientifique ou d’information de l’œuvre dans laquelle elles sont incorporées (art. L. 122-4, L. 122-5 et L. 335-2 du Code
de la propriété intellectuelle).
© 2015, Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés
ISBN : 978-2-294-73993-4
e-ISBN : 978-2-294-74336-8
Elsevier Masson SAS, 62, rue Camille-Desmoulins, 92442 Issy-les-Moulineaux cedex
www.elsevier-masson.fr
Préface
Les années 1960 et 1970 ont vu des changements rapides rants plutôt que sur les muscles sous-jacents sont l’épargne
et spectaculaires dans la planification et la réalisation des du muscle, de la fonction et l’amélioration cosmétique et
lambeaux en chirurgie plastique reconstructrice. Les inter- fonctionnelle de la zone reconstruite.
ventions telles que les lambeaux tubulisés et les « cross-leg » La localisation de ces perforantes a toujours été difficile.
sont devenues alors rapidement obsolètes. Des concepts Les études tomodensitométriques et échographiques ont
tels que « lambeaux au hasard », « ratios de longueur sur été très décrites mais ne sont pas toujours disponibles ou
largeur » ont été remplacés par la définition des lambeaux pratiques en usage quotidien. Cet ouvrage vaste, détaillé
à pédicule vasculaire, des lambeaux artérialisés, des lam- et magnifiquement illustré simplifie le processus pour
beaux musculaires, musculo-cutanés et fascio -cutanés. La localiser avec précision les artères perforantes du tronc et
description de ces lambeaux ainsi que la faisabilité tech- des membres. Le Professeur Mojallal, chercheur, anatomiste
nique de la transplantation microchirurgicale de tissus reconnu et auteur de nombreuses publications et le Docteur
composites ont radicalement changé la spécialité et ont Boucher recensent ici les résultats de leurs recherches
ouvert une nouvelle ère de la chirurgie reconstructrice. Ce approfondies, de leurs dissections de cadavres et de leur
changement radical et continu repose sur la connaissance expertise clinique. Sur la base de ce travail, ils présentent des
anatomique détaillée de la vascularisation de tous les lam- lignes directrices qui, avec l'aide de repères anatomiques,
beaux. Ces connaissances anatomiques acquises grâce à la permettent au chirurgien de localiser les perforantes avec
dissection de cadavres sont confirmées avec succès par de cohérence et confiance. Cet atlas, facile à lire, est assorti
multiples applications cliniques. d’illustrations claires afin de simplifier le processus d'identi-
Nos premiers efforts décrivant la vascularisation des lam- fication de ces perforantes.
beaux musculaires ont permis d’établir la base de l’apport Il expose avec précision les détails anatomiques et
vasculaire de ceux-ci. À travers notre classification, l'utilité tous les éléments requis pour la réalisation de reconstruc-
et l’application de chacun des lambeaux a pu être expo- tions sophistiquées et complexes d'aujourd'hui. Je félicite
sée. Même s’il était admis à l’époque que la palette cutanée les auteurs pour ce travail qui permettra d'améliorer la qua-
d’un lambeau musculaire était vascularisée par le muscle lité des résultats chirurgicaux et la sécurité des patients.
à travers des vaisseaux perforants, il n'y avait pas de des- Ce livre, à la fois ouvrage d’anatomie et outil chirurgical,
cription systématique des perforantes ou de leur territoire devrait être dans la bibliothèque de tous les chirurgiens
vasculaire respectif. Cela a été décrit beaucoup plus tard et plasticiens.
se poursuit aujourd'hui à travers des ouvrages comme celui
du Professeur Mojallal et du Docteur Boucher.
Aujourd'hui, il est admis que la peau est vascularisée
Foad Nahai MD FACS
par des vaisseaux qui lui sont directement destinés, soit à
Professor of Plastic Surgery
travers des septa, soit à travers les muscles eux-mêmes. En
Emory University Atlanta GA
dehors des vaisseaux cutanés directs, le reste de la vascula-
Professeur des universités
risation cutanée est assuré par les vaisseaux perforants. Les
Centre esthétique Emory
avantages de réaliser des lambeaux sur ces pédicules perfo- Université de médecine Emory Atlanta USA
V
À propos de cet ouvrage
Objectif mettant de connaître la vascularisation cutanée, le trajet
des artères perforantes entre les différentes structures ana-
L’idée est partie du constat que les perforantes possèdent tomiques ainsi que la distribution des artères sources.
une localisation dans des zones préférentielles, décrite par Nous présentons ces localisations préférentielles de
le terme anglophone de « cluster » de perforantes, que l’on perforantes par artère source. Une iconographie de lec-
décrira comme « groupement de perforantes ». Ce constat ture et d’utilisation aisées est présentée pour chaque
anatomique et clinique est bien décrit dans la littérature artère source avec ses groupements de perforantes cor-
pour les lambeaux perforants les plus usuels que sont les respondants. Les repères anatomiques sont présentés en
lambeaux de : rose sur l’ensemble des illustrations, permettant une lec-
l DIEAP pour deep inferior epigastric artery perforator (lam- ture standardisée.
beau perforant de l’artère épigastrique inférieure profonde) ; De plus, un tableau synthétique rappelle les informa-
l ALT pour anterolateral thigh (lambeau perforant antéro- tions principales de chacun de ces groupements de per-
latéral de cuisse) ; forantes :
l SGAP pour superior gluteal artey perforator (lambeau l l’utilisation possible ou non uniquement du pédicule
perforant de l’artère glutéale supérieure) ; perforant dans la réalisation d’un lambeau libre : la lon-
l IGAP pour inferior gluteal artey perforator (lambeau per- gueur minimale nécessaire a été établie à 5 cm ; lorsque
forant de l’artère glutéale inférieure). la longueur du pédicule perforant depuis la peau jusqu’à
La réalisation d’un atlas des artères perforantes de la son origine de l’artère source est supérieure à 5 cm, celui-ci
peau permet de définir ces « clusters » ou « groupements permet la levée d’un lambeau libre uniquement sur cette
de perforantes » par rapport à des repères anatomiques. perforante ;
Le but est donc de proposer un outil simple d’anatomie l les vaisseaux sources : sont-ils prélevables avec ou sans
chirurgicale et d’utilisation clinique. limites ? Leur prélèvement peut en effet permettre d’obtenir
Cet atlas est un outil chirurgical pouvant être utilisé par un pédicule vasculaire plus long et ainsi la réalisation d’un
les chirurgiens plasticiens afin de programmer et d’aider à lambeau perforant libre ;
la réalisation d’un lambeau perforant locorégional ou libre. l la longueur moyenne du pédicule perforant est rappelée
Les chirurgiens généraux et viscéraux peuvent utiliser cet selon le prélèvement ou non de son artère source ;
ouvrage afin de placer les incisions entre deux territoires l la surface moyenne de la palette cutanée prélevable sur
vascularisés par des perforantes, mais également pour la un pédicule perforant est rapportée : il s’agit d’une estima-
prise en charge des cellulites. Il peut s’agir également d’un tion issue des différentes séries anatomiques, radiologiques
outil pour les chirurgiens orthopédistes afin de placer et/ou cliniques.
leurs incisions de manière idéale entre deux territoires Enfin, nous présentons la localisation des différents grou-
perforants, les tiges de fixateurs externes en dehors des pements de perforantes par région anatomique. Ces sché-
groupements de perforantes. Enfin, les chirurgiens vascu- mas synthétiques permettent une utilisation de l’atlas aisée
laires peuvent avoir recours à cet atlas afin de connaître et rapide afin de trouver au mieux une perforante. Une fois
au mieux la localisation des artères perforantes et leurs celle-ci repérée, nous nous reportons sur l’iconographie
territoires cutanés. précise de l’artère source afin de connaître les repères ana-
Cet atlas est un outil pédagogique, issu de la réalisation tomiques et les principales caractéristiques de la perforante
d’une large bibliographie et d’une relecture d’articles, per- sélectionnée.
VII
À propos de cet ouvrage
Méthodologie de conception Toutes les données concernant la localisation des per-
forantes, leur artère source, leur calibre et leur territoire de
Notre revue de la littérature s’est basée sur l’article princeps vascularisation ont été analysées et enregistrées.
de Taylor où il décrit les territoires vasculaires du corps Les perforantes retrouvées les plus constamment ont
humain correspondant aux artères sources. Il définit en été retenues. Les territoires préférentiels de localisation ou
effet 53 artères sources du tronc et des membres vasculari- groupements de perforantes cutanées ont alors été définis
sant l’étui cutané. par rapport à des repères anatomiques simples.
À partir de chacune de ces artères sources, une recherche Les auteurs de l’ensemble de ces travaux et publications
bibliographique sur PubMed a été menée avec les items suivants : sont référencés.
l « nom de l’artère source » AND « perforators » ; Les données de cet ouvrage ont été validées avant publi-
l « nom de l’artère source » AND « perforator flaps » ; cation par les auteurs en réalisant des dissections cadavé-
l « cluster » AND « perforators » AND « nom de l’artère riques pour chacun des groupements de perforantes. La
source ». dissection filmée ainsi que des images 3D feront l'objet d'une
Cette recherche a permis de trouver 895 citations. prochaine publication sous forme d'un support multimédia.
Nous avons sélectionné à partir de cette littérature
abondante, les articles qui abordaient spécifiquement la Mode d'emploi de l'iconographie
localisation des artères perforantes. Nous avons retenu uni-
quement les articles en anglais et en français ; 242 articles Toutes les illustrations suivent le même mode de lecture :
ont été relus. l les groupements de perforantes sont présentés selon
À partir de cette lecture, 187 articles donnant les deux axes X et Y ;
caractéristiques précises des perforantes en termes de l les points repères à partir desquels les points X et Y sont
localisation ont été retenus. Il s’agissait d’études anato- dessinés sont illustrés par une croix rose ;
miques (n = 88), de séries cliniques (n = 110) et éga- l le point 0 correspond au point de référence de mesures ;
lement d’études radiologiques (n = 14). Le nombre est l l'appareil locomoteur sous-jacent illustré afin de visualiser
supérieur à 187 ; en effet de nombreuses études com- le trajet des perforantes ;
portent une partie anatomique et une partie applica- l le groupement des perforantes est présenté par une
tion clinique. forme géométrique (cercle, carré) avec une croix.
VIII
1
CChhaappiittrree
Artères de la peau et territoires
cutanés perfusés – évolution
des concepts
P L A N D U C H A P I T R E
Mise en perspective 2
Étude de l'anatomie vasculaire
des téguments 2
Atlas des artères perforantes de la peau, du tronc et des membres
© 2015, Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés
Atlas des artères perforantes de la peau, du tronc et des membres
Mise en perspective popularisé plus tard par Carpue en Angleterre et adopté
par de nombreux chirurgiens en Allemagne, en France et
La connaissance de la vascularisation de la peau n'a cessé en Italie au début du xixe siècle. Tagliacozzi a décrit un
d'évoluer durant ces derniers siècles. Cette évolution lambeau de bras pour les reconstructions nasales en 1597.
croissante a été rendue possible à la fois par le travail de Gillies [3] a popularisé le lambeau pédiculé en tube dans les
recherche fondamentale des anatomistes et par celui des années 1920.
chirurgiens. Daniel et Kerrigan [4] ont remis en avant les travaux
Ce développement des connaissances n'a pas été régu- d'Esser sur le concept d'axialité des lambeaux décrit dès
lier au cours de l'histoire, mais a évolué de manière spo- 1918. La Seconde Guerre mondiale a rendu nécessaire la
radique en fonction du besoin de trouver des solutions description de nouvelles solutions de reconstruction et a
chirurgicales à des situations particulières. En parallèle, les ainsi joué un rôle majeur dans le développement et l'utilisa-
anatomistes ont travaillé à la définition de l'anatomie vas- tion des lambeaux locaux. Ces lambeaux étaient des lam-
culaire des téguments sans réelle mise en perspective avec beaux au hasard, leur vascularisation précise étant à cette
les applications chirurgicales. époque mal connue.
De tout temps, les travaux sur la vascularisation de la Dans les années 1960, Bakamjian [5–7] a utilisé les lam-
peau ont reposé sur des nouveautés mais surtout sur la beaux axiaux en reconstruction cervicofaciale. Il a décrit
redécouverte de notions décrites précédemment. Ainsi, le lambeau deltopectoral, lambeau possédant une base
Cormack et Lamberty [1] ont-ils noté que les « nouveau- large médiale au niveau de la partie supérieure du thorax
tés » en chirurgie reconstructrice n'étaient en fait que des et de l'épaule. Puis de nombreux chirurgiens précurseurs
remises au goût du jour de travaux antérieurs négligés ou ont compris que l'inclusion d'un pédicule axial au sein
ignorés. d'un lambeau permettait d'augmenter son territoire vas-
Les chirurgiens ont été confrontés au difficile problème culaire. Ce pédicule était décrit comme provenant d'une
de comblement d'une perte de substance non acces- artère source, traversant des septa intermusculaires et
sible à une fermeture primaire. En l'absence de structures courant horizontalement au niveau du tissu sous-cutané.
vitales exposées, la plupart de ces pertes de substance sont La nécessité d'inclure un pédicule connu au sein des lam-
accessibles à une cicatrisation secondaire. Mais il est pré- beaux a remis en avant l'importance des connaissances
férable d'un point de vue fonctionnel, économique et/ou anatomiques sur la vascularisation cutanée. McGregor et
cosmétique de reconstruire à l'aide d'un lambeau adapté Morgan [8, 9] ont publié dans ce sens une description des
permettant une fermeture en un temps. L'évolution et lambeaux, distinguant alors les lambeaux au hasard et les
l'accroissement des connaissances aussi bien des lambeaux lambeaux axiaux.
locaux que des lambeaux pédiculés régionaux ou libres,
et plus récemment des lambeaux perforants, permettent
d'apporter des solutions de reconstruction sur mesure
Étude de l'anatomie vasculaire
avec une morbidité du site donneur de plus en plus faible.
À travers cette évolution, le lien entre connaissance anato- des téguments
mique fondamentale et amélioration des lambeaux cuta-
nés semble clair. William Harvey
L'histoire de l'étude anatomique des téguments et celle
des lambeaux cutanés sont intimement mais, comme nous En 1628, William Harvey publie la plus ancienne des-
venons de le voir, pas directement liées. cription connue de la vascularisation cutanée dans
La littérature contient de nombreuses références por- son ouvrage référence sur la circulation du sang,
tant sur l'utilisation des lambeaux, notamment dans la Exercitatio Anatomica de Motu Cordis et Sanguinis in
reconstruction nasale. Animalibus [10].
Dans le Sushruta Samhita, en 700 avant Jésus-Christ, et Wladimir Tomsa [11] de Kiev (1873) et Werner Spalteholz
selon la traduction de Bhishagratna en 1916, on a retrouvé [12] de Leipzig (1893) ont rapporté ensuite de nombreux
mentionnée l'utilisation d'un lambeau de joue dans la travaux sur l'anatomie et la physiologie de la vascularisation
reconstruction nasale [2]. En 1440 après Jésus-Christ, la cutanée.
famille Kanghiara en Inde a décrit l'utilisation du lambeau Tomsa poursuivait des travaux d'injections afin de
frontal dans la reconstruction nasale [1]. Ce procédé a été décrire les plexus vasculaires cutanés et sous-cutanés.
2
1. Artères de la peau et territoires cutanés perfusés – évolution des concepts
Spalteholz utilisait la gélatine et les pigments (bleu plus précise que celle de Manchot. Dans son ouvrage en
outremer, noir de fumée) pour ses injections afin de défi- 1936, Artères de la peau, Salmon [15–17] a ainsi décrit envi-
nir les pédicules perforants directs et indirects. Il a décrit ron deux fois plus de territoires cutanés vasculaires que
deux types d'artères cutanées. Le premier type était les Manchot.
artères pures ou directes, possédant ainsi des branches La majorité du travail de Salmon [15, 17] reste d'actualité
directes à destinée cutanée. Ces vaisseaux étaient décrits et est transposable aux lambeaux actuels. Quant à sa tech-
comme ayant un trajet à travers les septa intermuscu- nique d'injection, elle a servi à de nombreuses études ana-
laires. Certains de ces vaisseaux traversaient de longues tomiques ultérieures. Salmon disait en 1936 qu'en chirurgie
distances à travers le tissu sous-cutané, donnant sur reconstructrice, la base de tout lambeau était l'inclusion
leur trajet de multiples branches à la peau. Il s'agissait d'un pédicule artériel.
des premiers vaisseaux décrits par les chirurgiens pour Dans la préface de Artères de la peau, le Pr Raymond
leur capacité à vasculariser de larges lambeaux cutanés Grégoire a écrit : « Ce nouvel ouvrage de Michel Salmon est
axiaux (par exemple, le lambeau frontal). Le second type une œuvre de patience que pas un seul chirurgien, doré-
d'artères cutanées était les artères impures ou indirectes. navant, ne pourra négliger et que bien peu d'anatomistes
Ces vaisseaux étaient décrits comme traversant les tissus auraient eu le courage d'entreprendre. »
profonds, particulièrement les muscles, et allant ensuite à
la peau pour donner sa vascularisation. Cette distinction
Ian Taylor
signifiait que la majorité des perforantes directes étaient
septocutanées et que la majorité des perforantes indi-
Durant ces trente dernières années, Ian Taylor (Melbourne,
rectes étaient musculocutanées.
Australie) a étudié l'ensemble de l'anatomie vasculaire du
corps humain et a présenté ses résultats dans de nom-
breuses publications. Il a décrit les premiers lambeaux libres
Carl Manchot
[18], a rapporté l'utilisation du lambeau libre fibulaire [19],
du lambeau libre de crête iliaque [20], des greffes nerveuses
Dans les années 1880, Carl Manchot a essayé de clarifier
vascularisées [21], l'utilisation du Doppler dans le planning
l'anatomie vasculaire cutanée. Alors qu'il étudie à l'université
préopératoire des lambeaux [22], et le concept d'angio-
de médecine Empereur Wilhelm à Strasbourg, Manchot
some [23–25].
accomplit une description monumentale de la vascularisa-
Grâce aux résultats de ses dissections, de ses études
tion cutanée avant même la découverte des rayons X par
d'injection de colorants et de produit de contraste,
Röntgen en 1895.
Taylor et ses collaborateurs ont décrit le concept d'orga-
Il a été le premier à décrire de manière précise et détaillée
nisation tridimensionnelle de l'anatomie vasculaire du
la vascularisation cutanée. Il a identifié différents territoires
corps et particulièrement celle de la peau. Ces travaux
cutanés, chacun vascularisé par un vaisseau source. Ce tra-
ont fait suite à ceux de Behan et Wilson sur l'angiotome
vail a été publié avec de nombreuses illustrations dans son
[26], concluant qu'« un territoire cutané peut être pré-
livre en 1889, Die Hautarterien des Menschlichen Körpers
levé comme lambeau sur un vaisseau axial mais peut
(Les artères cutanées du corps) [13]. Alors que son travail a
également être élargi du fait de la présence de branches
permis à de nombreux chirurgiens de décrire des lambeaux,
communicantes avec le vaisseau adjacent ». Cormack
il n'a été que peu diffusé et seulement récemment publié
et Lamberty [27] ont étendu le concept d'angiosomes.
en anglais [14].
Ils ont décrit les termes anatomique, dynamique et
potentiel pour décrire les différents types de territoires
Michel Salmon vasculaires qui peuvent être prélevés sur un unique vais-
seau comme lambeau cutané.
Le travail de Manchot a été repris plus tard par Michel Taylor et Palmer [23] ont ensuite rassemblé les descrip-
Salmon dans les années 1930 dans une série d'études ana- tions des territoires vasculaires faites par Manchot [13, 14]
tomiques. Salmon réalisait des dissections anatomiques et et Salmon [15–17], le concept d'angiotome bidimensionnel
procédait à l'injection intravasculaire d'un mélange d'oxyde de Behan et Wilson [26] et celui des territoires anatomiques,
de plomb permettant une étude radiographique détaillée dynamiques et potentiels décrit par Cormack et Lamberty
de la vascularisation cutanée. Ces études ont donné des [27] pour aboutir à la description du concept tridimension-
images remarquables, permettant une description encore nel d'angiosome, qui a été publié dans un article princeps en
3