Atlas der morphologischen Plazentadiagnostik

274 Pages·1996·18.459 MB·German

by  Professor Dr. Martin Vogel (auth.)

Atlas
der morphologischen
Plazentadiagnostik
Springer
Berlin
Heidelberg
New York
Barcelona
Budapest
Hongkong
London
Mailand
Paris
Santa Clara
Singapur
Tokio
Martin Vogel
Atlas
der morphologischen
Plazentadiagnostik
Auflage
2.
Mit 385 Abbildungen in 472 Einzeldarstellungen
Springer
Professor Dr. MARTIN VOGEL
Leiter der Abteilung
Paidopathologie und Plazentologie
Virchow-Klinikum
Medizinische Fakultat der Humboldt Universitat
Augustenburger Platz 1
D-13353 Berlin
Die Deutsche Bibliothek - CIP-Einheitsaufnahme
Vogel, Martin: Atlas der morphologischen Plazentadiagnostik / Martin Vogel. - Berlin; Heidel
berg; New York; Barcelona; Budapest; Hongkong ; London; Mailand ; Paris; Santa Clara; Singa
pur; Tokio: Springer, 1996
ISBN-13: 978-3-642-80084-9 e-ISBN-13: 978-3-642-80083-2
DOl: 10.1007/ 978-3-642-80083-2
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© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1992, 1996
Softeover reprint of the hardcover 2nd edition 1996
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Satz: Universitatsdruckerei H. Stiirtz AG, Wiirzburg.
SPIN 10469060 21/3135 543210 - Gedruckt auf saurefreiem Papier.
Gewidmet meiner Frau Heide Vogel
(1939-1993)
Vorwort zur 2. Auflage
Fortschritte in der Methodik und verbesserte Ergebnisse im Bereich von Pranatal
diagnostik, Perinatalmedizin und Neonatologie sowie neue Erkenntnisse in der
Genetik bedeuten auch fur den Plazentamorphologen sHi.ndig steigende Anforde
rungen an die QualWit seiner Untersuchungen.
Dem muBte auch die 2. Auflage des Atlas der morphologischen Plazentadiagno
stik Rechnung tragen. So wurden einige Kapitel, wie das der Mehrlmgsplazenta,
neu geschrieben, andere grundlich uberarbeitet. Beibehalten wurde die Synthese
von standardisierten Untersuchungs- und Beurteilungsverfahren und vergleichen
der Plazentadiagnostik.
Es ist das Ziel des Buches, unsere Kenntnisse uber Bedeutung und Wertigkeit
plazentarer Veranderungen fUr das Gedeihen des Fetus und Neugeborenen und fUr
die Oberwachung kunftiger Schwangerschaften zu erweitern und zu vertiefen.
Mein Dank gilt der vorzuglichen Zusammenarbeit mit den Mitarbeiterinnen des
Springer-Verlages in Heidelberg, vor aHem Frau G. Zech-Willenbacher, Frau D.
Engelhardt und Frau A. Deus. Meiner Sekretarin A. Bachmann danke ich fUr das
Schreiben des Manuskriptes.
Fruhjahr 1996 MARTIN VOGEL
Vorwort zur 1. Auflage
Die morphologische Plazentauntersuchung gehort auch heute noch nicht zu den
allerorts routinemaBig durchgefiihrten MaBnahmen, obwohl sie eine groBe Hille
von Informationen uber Schwangerschaftsverlauf, Entwicklung des Fetus und Fetal
outcome geben kann. So ist der Wert morphologischer Plazentabefunde flir die
epikritische Beurteilung von Schwangerschafts-und Geburtsverlauf, flir die Erken
nung klinisch latent gebliebener mutterlicher Erkrankungen und intrauteriner
Schadigungen des Fetus sowie fur die Einschatzung des Wiederholungsrisikos in
trauteriner SWrungen viel zu wenig bekannt. Hinzu kommt, daB eine standardisier
te Untersuchungsmethode der Plazenta fehlt und daB die Nomenklatur plazentarer
Erkrankungen sehr uneinheitlich ist.
Das vorliegende Buch solI als diagnostischer Leitfaden fur die routinemaBige
pathologisch-anatomische Untersuchung der Plazenta und ihrer Anhange dienen.
Sowohl die Orthologie als auch die Pathologie dieses Organs in der Fruh- und
Spatschwangerschaft werden anharrd zahlreicher Schemata und Bilder vorgestellt.
Auf die klinisc;he Relevanz der morphologischen Einzelbefunde und der Befund
kombinationen wird besonders eingegangen. 1m Mittelpunkt der Pathologie der
Plazenta der Spatschwangerschaft stehen die funktionellen Auswirkungen der Pla
zentaerkrankungen auf das Wachstum und auf die aktuelle Vitalsituation des Fetus,
basierend auf dem Konzept einer funktionellen Plazentapathologie, wie sie von
V. Becker, G. Hormann und K.F. Kloos in den letzten vier Jahrzehnten entwickelt
wurde. Grundlage der vorgestellten Befunde sind die Erfahrungen, die wir in den
zuruckliegenden 15 Jahren bei der Untersuchung von mehr als 50000 Plazenten aus
ungestorter und gesWrter Friih- und Spatschwangerschaft gemacht haben. Obwohl
immer noch viele Fragen nach klinisch-morphologischen Befundkorrelationen und
ihren pathophysiologischen Grundlagen offen bleiben und damit Grenzen der Aus
sagefahigkeit morphologischer Plazentabefunde aufzeigen, sollten aber die beste
henden Moglichkeiten einer pathologisch-anatomischen Plazentadiagnostik zum
Wohl von Mutter und Kind konsequent genutzt werden. In dies em Sinne moge das
Buch Anregung und Grundlage fur das Gesprach zwischen Geburtshelfern, Neona
tologen, Humangenetikern und Pathologen sein.
Mein Dank gilt allen Mitarbeitern, die in den vergangenen 15 Jahren an der
Plazentadiagnostik mitgearbeitet, diese mitgestaltet und ihre Aussagemoglichkei
ten erweitert haben. Ich danke dem Institutsphotographen Herrn G. Heinze fur
eine uber viele Jahre wahrende enge Zusammenarbeit. Aus seinem Labor stammt
die Mehrzahl der photographischen Abbildungen. Frau Monnich danke ich fur die
Ausflihrung der Strichzeichnungen und Schemata. Frau A. Hohmann gilt mein
Dank flir das Schreiben des Manuskriptes.
Sehr herzlich danke ich meiner Frau Heide Vogel und meinem Sohn Christoph
Vogel fur die zeitraubende Hilfe beim Korrekturlesen. Unserer Familie mit den
Kindern Martina, Christoph, Claudia, Heidrun und Markus danke ich fur die groBe
Geduld und dauernde Unterstutzung wahrend der Entstehung des Buches.
Nicht zuletzt gilt mein Dank den Mitarbeitern der Springer Produktions-Gesell
schaft in Berlin, insbesondere Frau B. Munch und Frau A. Gcouta flir eine unge
sWrte und effektive Zusammenarbeit.
MARTIN VOGEL
Inhaltsverzeichnis
KAPITEL 1
Morphologie der Plazenta 1
1.1 Anatomie....
1.2 Reifung der Plazenta . 7
1.2.1 Friihentwicklung . . 7
1.2.2 Histologische Entwicklungsstadien der Zotten in der 6.-40. SSW 9
KAPITEL 2
Pathologisch-anatomische Untersuchung der Plazenta und ihrer Anhange . 30
2.1 Vorbemerkungen zur Methode. . . . . . . . . . . . . . 30
2.2 Indikationen zur pathologisch-anatomischen Plazentauntersuchung 30
2·3 Vorbereitung . . . . 30
2·4 Plazentabegleitbogen. . . . . 31
2·5 Untersuchungsgang . . . . . 31
2.5.1 Makroskopische Untersuchung. 31
2·5·2 Mikroskopische Untersuchung . 39
KAPITEL 3
Pathologie der Plazenta der mittleren und der spaten Schwangerschaft 40
3·1 WachstumsstOrungen. . 40
3·1.1 Gewicht und BasalfHiche 40
3·1.2 Plazentaquotient. . . . 40
3·2 Implantationsschaden . 41
3.2.1 Formabweichungen der Plazenta . 41
3.2.2 Formen des Nabelschnuransatzes. 44
3·2·4 Implantationsschaden im engeren Sinne . 46
3·3 EntwicklungsstOrungen der AllantoisgefaBe 47
3·3-1 Vas aberrans . . . 47
3·3·2 Varizen . . . . . . . . . . . . . . . 49
3·3·3 Fetales Aneurysma. . . . . . . . . . . 49
3-4 Pathologische Veranderungen der Chorionplatte 49
3-4-1 Zysten .. 49
3-4-2 Hamatome ........... . 50
3-4·3 Tumoren ............ . 50
3·5 DurchblutungsstOrungen der Plazenta. 50
3·5-1 Durchblutung der Plazenta 50
3·5·2 Plazentainfarkt . . . . . 52
3·5·3 Gitterinfarkt . . . . . . 57
3·5-4 Mikrofibrinabscheidungen. 58
3·5·5 Subchorialer und basaler Pseudoinfarkt . 61
3·5·6 Intervilli:iser bzw. subchorialer Thrombus 61
3·5·7 Plazentahamatom . . . . . . . . . . 67
XII Inhaltsverzeichnis
3·5·8 Vorzeitige Plazentalosung . 64
3·5·9 Zottenstromablutung . 66
3·5-10 Zottenstromafibrose 67
3·5·11 Fetaler Thrombus 68
3·6 Fetale Gefcillerkrankungen. 70
3·6.1 Endangiopathia obliterans. 70
3·6.2 Kollapssklerose 74
3·7 Tumoren der Plazenta 75
3·7·1 Chorangiom 76
3·7·2 Teratom 79
3-7·3 Schwangerschaftsbedingte Trophoblasterkrankungen ("gestational
trophoblastic disease'~ GTD). 79
3·7-4 Sekundare Tumorabsiedlung in der Plazenta 82
3·8 ZottenreifungsstOrungen 82
3·8.1 Zottenreifungsarretierung . 85
3·8.2 Zottenreifungsretardierung 86
3·8.3 Chorangiose Typ I . 87
3·8.4 Chorangiose Typ II 89
3·8·5 Dissoziierte ZottenreifungsstOrung 89
3·8.6 Zwischenzottenmangel . 91
3·9 Entziindliche Veranderungen der Plazenta und ihrer Anhange. 93
3.9.1 Entziindung vom Amniontyp (Chorioamnionitis, "amnionic sac
infection syndrome"). 93
3·9·2 Hypoxieanzeigende Veranderungen . 103
3·9·3 Plazentitis vom parenchymatOsen Typ. 104
3·9·4 Intervillose Thrombangiitis (Intervillitis) 105
3·9·5 Perivillitis und Villitis 106
3·10 Morphologische Plazentafunktionsdiagnose (morphologisch faBbare
Plazentainsuffizienz) . 110
3·10.1 Eingeschrankte Diffusionskapazitat . 112
3·10.2 Eingeschrankte Perfusionskapazitat . 113
3·10·3 Manifeste chronische Plazentainsuffizienz 115
3·10·4 Manifeste akute Plazentainsuffizienz 116
KAPITEL 4
Pathologie der Nabelschnur, der Eihaut und der Fruchtwassermenge. 119
4.1 Pathologie der Nabelschnur . 119
4·1.1 Langenabweichungen. 119
4·1.2 Nabelschnurknoten 120
4·1·3 Solitare Nabelschnurartierie . 123
4·1.4 Uberzalll von NabelschnurgefaBen 124
4·1.5 Thrombose der NabelschnurgefaBe . 124
4·1.6 Nabelschnurhamatom 124
4·1.7 Odem und Zysten . 125
4·1.8 Nabelschnurtumor . 125
4·1.9 Thin-Cord-Komplex und Nabelschnurtorsion. 127
4·1.10 Miliare Na belschnurknotchen 127
4·1.11 Letale Nabelschnurkomplikationen 128
4·2 Pathologie der Eihaut 128
4·2.1 Metaplasie des Amnionepithels 129
4·2.2 "Amnionpolyp" . 129
4.2.3 Amnion nodosum . 130
4·2·4 Pigmentierung der Eihaut. 131
4.2.5 Amnionband und Aminionruptursequenz 131
Inhaltsverzeichnis XIII
4·3 Pathologie der Fruchtwassermenge . 133
4·3-1 Polyhydramnion. . . . . 133
4.3.2 Oligo- und Anhydramnion . . . . 133
KAPITEL 5
Die Plazenta bei Mehrlingsschwangerschaft 134
5·1 Zwillingsschwangerschaft. . . . 134
5·1.1 Getrennte Zwillingsplazenten . . 135
5·1.2 Fusionierte Plazenta mit zwei Fruchthohlen 135
5-1·3 Fusionierte Plazenta mit einer Fruchthohle. 136
5·1.4 GefaBanastomosen . . . . . . 137
5·1·5 Plazentationsform und Zygotie. . . . 138
5.1.6 Formalgenese. . . . . . . . . . . 139
5·1.7 Einzelbefunde in der Zwillingsplazenta 140
5·1.8 Bedeutung fur den Fetus 141
5·1.9 Vanishing Embryo/Fetus .... 142
5·1.10 Fetus papyraceus . . . . . . . 143
5·2 Fetofetales Transfusionssyndrom . 144
5·2.1 Chronisches fetofetales Transfusionssyndrom. 144
5.2.2 Akutes fetofetales Transfusionssyndrom . 147
5·3 Akardius ............ . 148
5·4 Drillingsschwangerschaft . . . . . . 149
541 Einteilung nach der Plazentationsform 149
542 Plazentfationsform und Zygotie. . . . 152
5·5 Hohere Grade von Mehrlingsschwangerschaften. 152
KAPITEL 6
Embryonaler und fetaler Abort 153
6.1 Fruhstabort . . . . . 153
6.2 Embryonaler Abort . 154
6.2.1 Vorbemerkung zur Untersuchungstechnik 154
6.2.2 Spezielle Pathologie des embryonalen Aborts. 157
6.2.3 PlazentabildungsstOrung 157
6.2.4 ZottenreifungsstOrung 167
6.2.5 DurchblutungsstOrung 169
6.2.6 Implantationsschaden 172
6.2.7 Entzundung . . . . 173
6.2.8 Retentionszeichen. . 173
6.2.9 Embryonaler Abort mit Chromosomenaberration . 176
6.2.10 Abort ohne Chromosomenaberration . 187
6.3 Fetaler Abort. . . . . . . . . . . . . 187
6.3-1 Entzundung . . . . . . . . . . . . . 188
6.3.2 Endangiopathia und Endangiitis obliterans 188
6.3.3 DurchblutungsstOrung. . 188
6.3.4 Implantationsschaden . . 190
6.3.5 Nabelschnurkomplikation. 190
6.3.6 ZottenreifungsstOrung . . 191
6.3.7 Chromosomenaberration bei fetalem und neonatalem Tod 193
6.3.8 Syndromale Erkrankung und Fehlbildung ohne Chromosomen
aberration . . . . . . . . . . . . . 197
6.3.9 Prostaglandininduzierte Veranderungen. . . . . . . . . . . 197