Atlas der Kolposkopie : Grundlagen, klinische Kolposkopie und spezielle Zervixpathologie ; 23 Tabellen PDF
Preview Atlas der Kolposkopie : Grundlagen, klinische Kolposkopie und spezielle Zervixpathologie ; 23 Tabellen
Aus Burghardt; E., H. Pickel, F. Girardi: Atlas der Kolposkopie (ISBN 9783136480021) © Georg Thieme Verlag KG 2001 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weiter gegeben werden! II Aus Burghardt; E., H. Pickel, F. Girardi: Atlas der Kolposkopie (ISBN 9783136480021) © Georg Thieme Verlag KG 2001 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weiter gegeben werden! III Atlas der Kolposkopie Grundlagen, klinische Kolposkopie und spezielle Zervixpathologie Herausgegeben von Erich Burghardt Hellmuth Pickel Frank Girardi 2., neubearbeitete Auflage 390 Abbildungen 23 Tabellen Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York Aus Burghardt; E., H. Pickel, F. Girardi: Atlas der Kolposkopie (ISBN 9783136480021) © Georg Thieme Verlag KG 2001 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weiter gegeben werden! IV Anschriften: WichtigerHinweis:WiejedeWissenschaftistdieMedizinstän- digen Entwicklungen unterworfen. Forschung und klinische Er- Prof.em.Dr.med.Dr.h.c.ErichBurghardt fahrung erweitern unsere Erkenntnisse, insbesondere was Be- Leechgasse55A handlungundmedikamentöseTherapieanbelangt.Soweitindie- A-8010Graz sem Werk eine Dosierung oder eine Applikation erwähnt wird, darfderLeserzwardaraufvertrauen,dassAutoren,Herausgeber Prof.Dr.med.HellmuthPickel undVerlaggroßeSorgfaltdaraufverwandthaben,dassdieseAn- UniversitätsklinikfürFrauenheilkunde gabe dem Wissensstand bei Fertigstellung des Werkes ent- Auenbruggerplatz14 spricht. A-8036Graz FürAngabenüberDosierungsanweisungenundApplikations- formenkannvomVerlagjedochkeineGewährübernommenwer- Prof.Dr.med.FrankGirardi den.JederBenutzeristangehalten,durchsorgfältigePrüfungder A.ö.KrankenhausderKurstadtBadenbeiWien Beipackzettel der verwendeten Präparate und gegebenenfalls AbteilungfürGynäkologieundGeburtshilfe nachKonsultationeinesSpezialistenfestzustellen,obdiedortge- Wimmergasse19 gebeneEmpfehlungfürDosierungenoderdieBeachtungvonKon- A-2500Baden traindikationengegenüberderAngabeindiesemBuchabweicht. EinesolchePrüfungistbesonderswichtigbeiseltenverwendeten Präparatenodersolchen,dieneuaufdenMarktgebrachtworden sind.JedeDosierungoderApplikationerfolgtaufeigeneGefahr desBenutzers.AutorenundVerlagappellierenanjedenBenutzer, DieDeutscheBibliothek– ihmetwaauffallendeUngenauigkeitendemVerlagmitzuteilen. CIP-Einheitsaufnahme Burghardt,Erich: LehratlasderKolposkopie:Grundlagen,klinischeKolposkopie undspezielleZervixpathologie/ErichBurghardt;FrankGirardi; HellmuthPickel.–2.,neubearb.Aufl.–Stuttgart:Thieme,2001 1.deutscheAuflage1984;Kolposkopie,SpezielleZervixpathologie 1.englischeAuflage1984;Colposcopy,CervicalPathology 2.englischeAuflage1991;Colposcopy,CervicalPathology 3.englischeAuflage1998;Colposcopy,CervicalPathology (cid:1)2001GeorgThiemeVerlag Geschützte Warennamen (Warenzeichen) werden nicht beson- Rüdigerstraße14 derskenntlichgemacht.AusdemFehleneinessolchenHinweises D-70469Stuttgart kannalsonichtgeschlossenwerden,dassessichumeinenfreien UnsereHomepage:http://www.thieme.de Warennamenhandele. DasWerk,einschließlichallerseinerTeile,isturheberrechtlich PrintedinGermany geschützt.JedeVerwertungaußerhalbderengenGrenzendesUr- heberrechtsgesetzesistohneZustimmungdesVerlagesunzuläs- Umschlaggestaltung:RenateStockinger,Stuttgart sig und strafbar. Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen, SatzundDruck:DruckhausGötzGmbH,Ludwigsburg Übersetzungen,MikroverfilmungenunddieEinspeicherungund GesetztaufCCSTextline(Linotronic630) VerarbeitunginelektronischenSystemen. ISBN3-13-648002-3 1 2 3 4 5 6 Aus Burghardt; E., H. Pickel, F. Girardi: Atlas der Kolposkopie (ISBN 9783136480021) © Georg Thieme Verlag KG 2001 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weiter gegeben werden! V Vorwort zur 2. deutschen Auflage DerErfolgdiesesLehrbuchesmachteesbereits1998notwendig, Vulva,dieauchalsVulvoskopiebezeichnetwerdenkönnte.Siebe- eine3.englischeAusgabe(Colposcopy–CervicalPathology,Thie- handelt die Frage der Diagnostik an der Vulva im Allgemeinen, meStuttgart,NewYork)aufzulegen.Nunsollauchdasursprüng- insbesondereaberdiekolposkopischenbzw.lupenoptischenVer- lichdeutschsprachigeLehrbuchineinerweiterenAuflageerschei- änderungenundihrehistomorphologischenGrundlagen. nen.DieseunterscheidetsichvondererstenAusgabeinmehreren Die Erweiterungen und Veränderungen wurden vornehmlich Punkten:DersehranspruchsvolleunddurchdiezahlreichenAb- durchdieGewinnungzweiersachkundigerMitarbeitermöglich, bildungenPlatzforderndehistomorphologischeTeilwurdestark diedasBuchauchimWeiterenmaßgeblichbetreuenwerden. gekürzt. Allerdings nur so weit, dass das für die kolposkopische DemThiemeVerlagseivorallemfürdieGeduldgedankt,mit DiagnostikimmernochessenzielleVerständnisderhistomorpho- dereraufdasneueManuskriptgewartethat.Wirhoffen,dassdas logischenGrundlagenmöglichbleibt.Dereigentlichekolposkopi- BuchinderneuenFormvomLeserebensoangenommenwirdwie sche Teil erfuhr eine gründliche Revision. Soweit sich unsere seineersteAusgabe,zumalesaufdemletztenStandderlupenop- Kenntnisse erweitert und verbessert haben, wurde der letzte tischenDiagnostikimGenitalbereichberuht. StanddesWissenseingebracht.Dasgiltz.B.fürdieFragederpa- pillomatösenviralenVeränderungen.HinzugekommenisteinKa- imHerbst2000 ErichBurghardt pitelüberdieKolposkopieinderSchwangerschaftundimPuerpe- HellmuthPickel rium.EineweiterewichtigeErweiterungistdieKolposkopieder FrankGirardi Aus Burghardt; E., H. Pickel, F. Girardi: Atlas der Kolposkopie (ISBN 9783136480021) © Georg Thieme Verlag KG 2001 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weiter gegeben werden! VI Vorwort zur 1. Auflage ImJahre1947hatmeinLehrerErnstNavratildieKolposkopiean wichtige Probleme gibt, die sich der weiteren kolposkopischen derGrazerFrauenklinikalsRoutinemethodeeingeführt.Zumglei- Forschungeröffnen.AlleindieTatsache,daßsichdieZervixverän- chenZeitpunktwurdeauchmitderzytologischenDiagnostikbe- derungennichtnurhistologisch,sondernauchkolposkopischin gonnen.Ab1950konntenineinemneuerrichtetenLaboratorium FelderaufschlüsselnlassenunddaßdieseeineregelhafteAnord- histologischeUntersuchungengemachtwerden;siebetrafenzu- nungundeineabschätzbareWertigkeithaben,führtzuThemen, nächstnurdieFrühstadiendesZervixkarzinoms.DieHaupttätig- dieinderbisherigenkolposkopischenLiteraturnichtoderkaum keit war die Serienschnittuntersuchung von Ringbiopsien und angeschnitten worden sind. Außer zu Lehrzwecken soll dieses später von Konisationspräparaten. Ab Anfang des Jahres 1954 Buch demnach auch zur Anregung einer weiteren Entwicklung konnteichmaßgeblichandieserEntwicklungteilnehmen.Nach dienen. demerstenJahrderTätigkeitinLaboratoriumundKlinikwurde Wohin eine neue Entwicklung unter anderem führen könnte, ichinderdamalsnochbestehendenkolposkopischenAmbulanz wurdeerstindenletztenJahrenerkannt.Eswargeplant,imRah- eingesetzt.Eswardamitmöglich,innerhalbvonzweiJahrenrund men dieses Buches ein eigenes Kapitel über funktionelle Kolpo- 20000Einzeluntersuchungenzumachen.VonbesonderemWert skopie mit Otto Baader zu bearbeiten. Die Zusammenarbeit ist war,daßdieselbstabgenommenenzytologischenAbstricheund durchdenunerwartetenToddieseshervorragendenKolposkopi- dasselbstentnommeneBiopsiematerialauchselbstzubefunden kersunterbrochenworden.GebliebenisteineReihevonAufnah- waren. Das gleiche galt für die Untersuchung der Stufenserien- men,dieBaaderwährendeinesAufenthaltesanderGrazerKlinik schnittevonRingbiopsienundKonisationspräparaten,undzwar mitseinerphotographischenEinrichtunggemachthat.Durchdie nichtnurfürdieinFragestehendenbeidenJahre,sondernauch freundliche Bereitschaft von Frau Elsa Baader, weitere Abbil- fürdieweiterenJahrzehnte. dungsserien aus der Sammlung ihres Mannes zur Verfügung zu IndieserZeitdesLernensundErkennenskonnteicheingutes stellen,undunterZuhilfenahmedervorhandenenPublikationen StückdergeschichtlichenEntwicklungderKolposkopiemiterle- und Aufzeichnungen von Otto Baader ist es möglich geworden, ben. Es war nicht nur die Entwicklung im eigenen Bereich, son- dasgeplanteKapitelnachzuvollziehen(Kapitel12).DieAufnahme dern auch die zunächst sehr zögernde und erst im letzten Jahr- vondervaginalenAdenoseverdankeichHerrnStefanSeidl,Ham- zehnt stürmische Verbreitung der Methode im internationalen burg.WirhabenwährendderVorbereitungundHerstellungdes Rahmen.DerDurchbruchberuhtezweifellosaufderimmerbesse- BucheskeineneinschlägigenFallgesehen. ren Möglichkeit des Erfahrungs- und Gedankenaustausches. OhneHilfemeinerMitarbeiterwärediesesBuchnichtzustande WennLehrbüchernder60igerJahrenochZitateentnommenwer- gekommen.IchhabeihneninallerFormzudanken.AnersterStel- denkönnen,indenendie„schwerfälligeundmühsame“Methode leistHerrDr.HubertSchreithoferzunennen.ErhatsichseitJah- striktest abgelehnt wird, ist der Wert dieser gleichen Methode renderAufgabeunterzogen,einenjedenBefundanderZervixvor heute weltweit unbestritten. Kontroversen bestehen lediglich der Konisation kolpophotographisch zu dokumentieren sowie noch bezüglich der Indikation zur kolposkopischen Untersu- aucheineReihevonunverdächtigenBefundenfestzuhalten.Die- chung.WährendnämlichinEuropaundauchinSüdamerikadie sem Material entstammt der allergrößte Teil der verwendeten KolposkopiealseinTeiljedergynäkologischenUntersuchungbe- Kolpophotographien. Die wichtige Aufgabe einer möglichst ge- trachtetwird,istindenangloamerikanischenLänderneineselek- nauen Korrelation zwischen den Kolpophotogrammen und den tiveKolposkopiefastzurRegelgeworden.Letzteresberuhtzwei- histologischen Befunden am Konus hat Dr. Wolf Dieter Schnee- fellosaufdemUmstand,daßbeiderPropagierungderKolposko- weiss übernommen. Er hat erstmalig komplexe kolposkopische pienichtsosehrdasdiagnostischePrinzipalsvielmehrbesondere undhistologischeBefundekartographischdargestellt(Kapitel15). VorteileihrerAnwendunghervorgehobenwordensind:DieMög- SchließlichwurdeichinallenBelangenderHistologieundinsbe- lichkeiteinergezieltenBiopsieunddaheraucheinerVermeidung sondere der Histophotographie von Herrn Univ.-Doz. Dr. Jürgen überflüssiger Konisationen, also kostensparende Maßnahmen HellmuthPickelaufdasBesteunterstützt. wurdenindenVordergrundgestellt.Dazukamenindenletzten LetztenEndes,abernichtzuletzt,gebührtmeinDankauchallen JahrenauchspeziellediagnostischeAufgaben,wiedieBeurteilung MitarbeiterndesVerlagesGeorgThieme,dieanderRealisierung vaginaler Adenosen und zuletzt der immer häufiger erkannten diesesWerkesbeteiligtwaren.Siehabensichstetsbemüht,fürdie kondylomatösen Veränderungen. Mit einem derartigen Aufga- GestaltungunddieAusstattungdesWerkesdasBestezutun. benbereich wurde die Kolposkopie schließlich zu einer Spezial- methodehochstilisiert,alsdiesiegarnichtgemeintwar.ImGefol- Graz,imDezember1983 ErichBurghardt gekamesauchzueinersehrbezeichnendenWiederholunginder Geschichte der Kolposkopie: Wie schon bei Hinselmann wurde die Kolposkopie zur Grundlage von eigenen Vorstellungen über dieMorphogenesedesZervixkarzinomsgemacht;siewerdenin diesemBuchausführlichzudiskutierensein. Heute,nachdemdieKolposkopiefestenFußgefaßthat,sollten alleAnstrengungenunternommenwerden,dieMethodewieder auf ihren ursprünglichen Aufgabenbereich zurückzuführen und ihre Ergebnisse mit denen aller anderen Untersuchungsmetho- den,insbesonderederHistologie,inEinklangzubringen.Mitdie- sem Lehrbuch wird versucht, vor allem diesem Ziele näher zu kommen.DiegenaueKorrelationvonKolposkopieundHistologie sollnichtnurzeigen,aufwelcheinfacheWeisescheinbarschwie- rige Fragen geklärt werden können, sondern auch, daß es noch Aus Burghardt; E., H. Pickel, F. Girardi: Atlas der Kolposkopie (ISBN 9783136480021) © Georg Thieme Verlag KG 2001 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weiter gegeben werden! VII Inhaltsverzeichnis 1 Einführung ............................................................................................ 1 2 GeschichtlicheBetrachtungen ....................................................................... 3 AnfängederKolposkopiedurchHinselmann ............. 4 MorphogenesedesKarzinoms ......................... 5 „Histologische“Nomenklatur ....................... 4 NeubewertungderKolposkopie ....................... 6 KritikundWeiterentwicklung ....................... 4 3 HistopathologiedesZervixepithels ................................................................. 7 HistologischeTerminologie ........................... 8 Abnorm-akanthotischesPlattenepithel ............... 10 Plattenepithel .................................... 8 ZervikaleintraepithelialeNeoplasien(CIN) InvasiveVeränderungendesPlattenepithels ........... 8 =intraepithelialeLäsionenvomPlattenepitheltyp Zylinderepithel,Plattenepithelmetaplasie (SIL) .......................................... 12 undaufsteigendeÜberhäutung .................... 9 AtypischebasaleHyperplasie ....................... 15 InvasiveVeränderungendesZylinderepithels .......... 9 FrüheStromainvasionundmikroinvasivesKarzinom .... 16 PlattenepithelderZervixundseinePathologie ........... 10 FrüheStromainvasion ............................ 16 NormalesPlattenepithel ............................ 10 MikroinvasiverTumor ........................... 18 KlinischinvasivesZervixkarzinom ..................... 20 4 HistopathologischeGrundlagenderKolposkopie .................................................. 23 MikroskopieversuskolposkopischeMorphologie ......... 24 RolledesEpithelsinderkolposkopischenMorphologie .... 24 5 DasKolposkop ........................................................................................ 29 6 KolposkopischesInstrumentarium .................................................................. 33 Spekula ............................................ 35 BehälterundGefäße ................................. 36 Pinzetten .......................................... 35 Biopsieinstrumente .................................. 36 Zervixspreizer ...................................... 35 Fasszangen ......................................... 37 7 SpeziellekolposkopischeTechniken ................................................................ 39 Essigsäureprobe ..................................... 40 SchillerscheJodprobe ................................ 43 8 DiekolposkopischeUntersuchung .................................................................. 49 LagerungderPatientin ............................... 50 ApplikationvonEssigsäure ........................... 50 EinstellenderZervix ................................. 50 EigentlichekolposkopischeUntersuchung ............... 50 ErsteInspektionundEntfernungvonScheidensekret ...... 50 SchillerscheJodprobe ................................ 51 ErstekolposkopischeOrientierung ..................... 50 LetztekolposkopischeInspektion ...................... 51 Aus Burghardt; E., H. Pickel, F. Girardi: Atlas der Kolposkopie (ISBN 9783136480021) © Georg Thieme Verlag KG 2001 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weiter gegeben werden! VIII Inhaltsverzeichnis 9 KolposkopischeTerminologien ...................................................................... 53 NomenklaturvonHinselmann ......................... 54 DieinternationaleTerminologie ....................... 54 LiteraturKapitel1–9 .............................. 55 10 KolposkopischeBefunde ............................................................................. 59 ProblematikderkolposkopischenBefundung ............ 60 VerdachtaufinvasivesKarzinom ...................... 89 NormalekolposkopischeBefunde ...................... 60 InvasivesKarzinom .................................. 93 OriginäresPlattenepithel ........................... 60 Adenocarcinomainsituundmikroinvasives AtrophischesPlattenepithel ........................ 61 Adenokarzinom ................................... 97 Ektopie(Zylinderepithel) ........................... 62 KondylomatöseVeränderungen ........................ 98 Transformationszone(Umwandlungszone) ............ 66 Entzündung ........................................ 105 AbnormekolposkopischeBefunde ..................... 71 Polypen ............................................ 107 Keratose ......................................... 71 ZustandnachKonisation ............................. 110 Punktierung ...................................... 73 EpidermisierungundDehnungsgeschwürbeiProlaps ..... 113 Mosaik .......................................... 76 EndometrioseundseltenekolposkopischeBefunde ....... 114 AtypischeTransformationszone ..................... 80 Erosion(Ulkus) ................................... 86 Kolposkopischunverdächtiger,jodgelberBezirk ........ 86 11 KolposkopischeVergleichs-undVerlaufsbeobachtungen ......................................... 117 Funktionskolposkopie ................................ 118 FormundGrößederPortio ........................... 118 KurzfristigeVerlaufsbeobachtungen .................. 118 HormonellbedingteVeränderungenderPortio ........... 120 MittelfristigeVerlaufsbeobachtungen ................. 118 Verlaufsbeobachtungen .............................. 122 LangfristigeVerlaufsbeobachtungen .................. 118 12 KolposkopieinderSchwangerschaft ................................................................ 125 SchwangerschaftsbedingteZervixveränderungen ......... 126 SchillerscheJodprobe .............................. 127 GibtesschwangerschaftsspezifischeVeränderungen? ... 126 GutartigeVeränderungeninderSchwangerschaft ...... 127 EinflussderSchwangerschaft VerdächtigeVeränderungen ........................ 133 aufkolposkopischeBilder .......................... 126 Wochenbett ........................................ 138 Essigsäureprobe .................................. 127 BiopsiewährendderSchwangerschaft .................. 138 13 BewertungderkolposkopischenBefunde .......................................................... 139 Abnorm-akanthotischesEpithelundatypischesEpithel .... 140 VerdächtigeGefäßmuster ......................... 147 DifferenzialdiagnostischeKriterien ..................... 141 AtypischeGefäße ............................... 149 ScharfeAbgrenzung ............................... 141 FlächenhafteAusdehnung(Größe)derVeränderungen .. 151 ReaktionaufEssigsäure ............................ 141 KombinationvonVeränderungen .................... 151 Oberflächenrelief ................................. 143 ResultatderJodprobe .............................. 151 Drüsenausführungsgänge ........................... 145 Verhornung ...................................... 151 Gefäße .......................................... 145 AuswertungderdifferenzialdiagnostischenKriterien ...... 153 UnverdächtigeGefäßmuster ...................... 145 Aus Burghardt; E., H. Pickel, F. Girardi: Atlas der Kolposkopie (ISBN 9783136480021) © Georg Thieme Verlag KG 2001 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weiter gegeben werden! IX Inhaltsverzeichnis 14 Kolposkopisch-histologischeKorrelation ........................................................... 154 MethodischesVorgehen .............................. 156 TopographieabnormerkolposkopischerBefunde ......... 156 15 DokumentationderkolposkopischenBefunde ..................................................... 165 KolpophotographischeDokumentation ................. 166 Videokolposkopie ................................... 167 Zervikographie ..................................... 167 GraphischeDarstellungkolposkopischerBefunde ......... 169 Spektroskopie,Polarprobe ............................ 167 16 AnwendungsgebietederKolposkopie .............................................................. 171 Indikationsstellungen ................................ 172 ZytologieundKolposkopie ............................ 173 RoutinemäßigeKolposkopie ........................ 172 KolposkopischgezielterzytologischerAbstrich ......... 173 KolposkopiebeizytologischemVerdacht .............. 172 RoutinemäßigeKombinationvonKolposkopie KolposkopiebeiklinischemVerdacht ................. 173 undZytologie ................................... 174 17 BioptischeAbklärungdeskolposkopischenundzytologischenVerdachtes ...................... 175 InformativeBiopsie .................................. 176 EndgültigehistologischeAbklärung .................... 177 18 TherapeutischeKonsequenzenbeikolposkopischenVeränderungen ............................ 179 BehandlunggutartigerkolposkopischerBefunde ......... 180 IndikationenzurBehandlung ..................... 182 Ektopie .......................................... 180 RezidiveundinvasivesWachstum .................. 183 Transformationszone(Umwandlungszone) ............ 180 VorbedingungenfürdiekonservativeTherapie ....... 183 AbnormdifferenziertesEpithelbeiKeratose,Punktierung BehandlungdurchKonisation–Messerkonisation, undMosaik .................................... 180 Elektrokonisation(LEEP,LLETZ) .................... 183 KondylomatöseVeränderungen ...................... 180 VollständigeEntfernungderVeränderungen ......... 184 BehandlungdesatypischenPlattenepithels(CINbzw.SIL) .. 181 UnvollständigeEntfernungderVeränderungen ....... 184 DiagnostischeErfordernisse ......................... 181 WiederholteKonisation ............................ 184 DiesogenanntekonservativeBehandlung BehandlungdurchHysterektomie .................... 185 desatypischenEpithels(CINbzw.SIL) .............. 182 BehandlungderfrühinvasivenVeränderungen ........... 185 KompletteZerstörungdesatypischenEpithels ....... 182 19 TechnikderKonisationundderhistologischenAufarbeitungdesKonus ........................ 187 IndikationenzurKonisation .......................... 188 Elektrokonisation(LoopExcision,LEEP,LLETZ) ......... 191 KonisationalsdiagnostischeMethode ................ 188 VergleichMesserkonisation–Laserkonisation– KonisationalstherapeutischeMaßnahme ............. 188 Elektrokonisation ............................... 192 TechnikenderKonisation ............................. 188 KonisationwährendderSchwangerschaft Messerkonisation(Coldknifeconization) ............. 188 undSchwangerschaftnachKonisation ............... 193 Operationsverlauf ............................... 188 HistologischeAufarbeitungdesKonus .................. 193 Komplikationen ................................. 190 LiteraturKapitel10–19 ............................ 193 WiederholteKonisation .......................... 190 Laserkonisation ................................... 191 Aus Burghardt; E., H. Pickel, F. Girardi: Atlas der Kolposkopie (ISBN 9783136480021) © Georg Thieme Verlag KG 2001 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weiter gegeben werden!
The list of books you might like
