Asymmetrische frühkindliche Kopfgelenksbeweglichkeit: Bedingungen und Folgen Untersuchungen zur Bewegungs- und Entwicklungssymmetrie von Kopf, Rumpf und Becken

172 Pages·1989·6.289 MB·German

by  Dr. sc. med. Joachim Buchmann, Dr. sc. med. Barbara Bülow (auth.)

J. Buchmann B. Bülow
Asymmetrische frühkindliche
Kopfgelenksbeweglichkeit
Bedingungen und Folgen
Untersuchungen zur Bewegungs- und
Entwicldungssymmetrie von Kopf,
Rumpf und Becken
Mit 15 Abbildungen und 121 Tabellen
Springer-Verlag
Berlin Heidelberg New York London Paris Tokyo
Dr. sc. med. Joachim Buchmann
Dr. sc. med. Barbara Bülow
Klinik für Orthopädie
Bereich Medizin der Wilhelm-Pieck-Universität
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Prof. Dr. sc. med. Joachim Töwe
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Bereich Medizin der Wilhelm-Pieck-Universität
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Buchmann, Joachim:
Asymmetrische frühkindliche Kopfgelenksbeweglichkeit: Bedingungen u. Folgen; Unters. zur Bewegungs-u.
Entwicklungssymmeirie von Kopf, Rumpf u. Becken / J. Buchmann; B. Bülow. - Berlin; Heidelberg; New
York; London; Paris; Tokyo: Springer, 1989
ISBN-13: 978-3-540-19458-3 e-ISBN-13: 978-3-642-73854-8
DOI: 10.1007/978-3-642-73854-8
NE: Bülow, Barbara
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© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1989
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2119/3140-543210 - Gedruckt auf säurefreiem Papier
Vorwort
Dieses Buch ist das Ergebnis einer Auswertung eigener Untersuchungs
daten. Sie stammen von offensichtlich gesunden, in ihrer wesentlichen
Entwicklung unauffälligen Kindern.
Mitteilungen über und eigene Beobachtungen von funktionellen und
morphologischen statomotorischen Asymmetrien bei Kleinkindern hat
ten uns zum Versuch einer derartigen Longitudinalstudie veranlaßt. Mit
ihr wollten wir herausfinden, ob solche frühen Asymmetrien zufallig
sind oder ob sie bestimmbaren Verteilungsregeln folgen und ob sie auf
zu erwartende Erkrankungen des Halte- und Bewegungssystems hin
weisen, vielleicht sogar deren Initialstadien darstellen.
Gefunöen haben wir eine statistisch belegbare Musterverteilung von
Symmetrieabweichungen, welche die Normalentwicklung von Kopf,
Wirbelsäule und Becken bei Kleinkindern kennzeichnen. Diesen Asym
metriekombinationen kommt jeweiliger Individualcharakter, nicht aber
notwendiger gegenwärtiger oder künftiger Krankheitswert zu.
Wir glauben, damit die gelegentlich überbetonte Behandlungsbedürf
tigkeit frühkindlicher motorischer Asymmetrieerscheinungen entschei
dend eingeengt zu haben.
Je nach Interesse findet der Leser praktisch nutzbare oder theoreti
sche und diskussionswürdige Informationen. Einige Hinweise seien ge
stattet:
Alle Einzelheiten zu Untersuchungsbedingungen und zur Untersu
chungstechnik werden im Abschnitt 4 dargestellt. Eine zusammenfas
sende Erörterung der Entwicklung von Wirbelsäule, Becken und Schä
del findet sich in den Abschnitten 2.3.3.1. bis 2.3.3.3. Das passive Bewe
gungsverhalten der Wirbelsäule wird in den Abschnitten 5.2.5. bis
5.2.10. und in den Abschnitten 6.1. sowie 6.2. aufgezeigt. Die Bewe
gungsausmaße des Hüftgelenkes schildern die Abschnitte 5.2.1. bis
5.2.3. und 6.5.; Abschnitt 5.2.11. und Abschnitt 6.6. erläutern Einzelhei
ten der röntgenologischen Beckendarstellung. An dieser Stelle muß an
gemerkt werden, daß uns im Untersuchungszeitraum in diesem Zusam
menhang aussagefähige Ultraschalldarstellungen des knöchernen Bek
kens nicht möglich waren.
In den Abschnitten 5.2.4. und 6.4. werden Beobachtungen der Ge
sichts- und Hirnschädelentwicklung erörtert. Vorstellungen über die
propriozeptive Bedeutung der Wirbelsäule und über die Ursache von
Funktionsasymmetrien am Bewegungssystem erläutern die Abschnitte
2.3.4. bis 2.3.6. Die Abschnitte 2.1. bis 2.3.3. schließlich geben eine
V
Übersicht über allgemeine Symmetrie- und Asymmetrieprobleme und
über deren Bedeutung für die menschliche Entwicklung.
Abschließend möchten wir unserer Hoffnung Ausdruck verleihen,
daß unsere Beobachtungen und deren Interpretation als Basis für eine
praxisrelevante Bewegungs-und Entwicklungsdokumentation, für kriti
sche und polemische Standortdiskussionen, aber auch für vertiefende
und weiterführende Untersuchungen verstanden werden.
Rostock, September 1988 Joachim Buchmann
Barbara Bülow
VI
Inhaltsverzeichnis
1 Einleitung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 1
2 Symmetrie und Asymmetrie bei Entwicklung, Funktion und
Form des menschlichen Halte- und Bewegungssystems 3
2.1 Allgemeine und formale Aspekte von Symmetrie und
Asymmetrie belebter Strukturen ............... 3
2.2 Symmetrie und Asymmetrie belebter Strukturen in der
stammesgeschichtlichen Entwicklung ............ 4
2.3 Allgemeine Symmetrie und Asymmetrie in Funktion und
Form des menschlichen Halte- und Bewegungssystems .. 7
2.3.1 Die Seitigkeit des Menschen ................. 8
2.3.2 Beziehungen zwischen Funktion und Form des Halte- und
Bewegungssystems beim Säugling und Kleinkind ..... 10
2.3.3 Symmetrie und Asymmetrie in Funktion und Form des
Halte- und Bewegungssystems beim Säugling und
Kleinkind . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 13
2.3.4 Die propriozeptive Rolle der menschlichen Wirbelsäule 22
2.3.5 Ursachen für Funktionsasymmetrien an der menschlichen
Wirbelsäule . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 26
2.3.6 Übergänge von funktionellen zu morphologisch fixierten
Asymmetrien am Halte- und Bewegungssystem beim
Säugling und Kleinkind . . . 29
3 AufgabensteUung . . . . . . . 41
4 Material und Methodik ......... . 43
4.1 Untersuchungsgut ............ . 43
4.2 Untersuchungszeitraum ..... 43
4.3 Untersuchungsort 44
4.4 Untersuchungsbedingungen 44
4.5 Untersuchungsprogramm ....... . 44
4.6 Befunddokumentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 45
VII
4.7 Untersuchungsschritte . . . . . . . . . . . . . 45
4.7.1 Erstuntersuchung (1.-4. Lebenstag) ..... 46
4.7.2 Zweite Untersuchung im Alter von 1 Monat 49
4.7.3 Dritte Untersuchung im Alter von 2 Monaten 49
4.7.4 Vierte Untersuchung im Alter von 3 Monaten 50
4.7.5 Fünfte Untersuchung im Alter von 4 Monaten 50
4.7.6 Sechste Untersuchung im Alter von 9 Monaten 54
4.7.7 Siebente Untersuchung im Alter von 18 Monaten
(Abschlußuntersuchung) ........... . 55
4.8 Modelluntersuchungen zur röntgenologischen
Beckenprojektion ............... . 55
4.9 Bearbeitung und rechnerische Auswertung der
Untersuchungsdaten . . . . . . . . . . . . . . . 56
5 Ergebnisse 57
5.1 Allgemeine Angaben zum Untersuchungsgut 57
5.2 Ergebnisse der einzelnen Untersuchungen 58
5.2.1 Passive Hüftgelenksabduktion .. 59
5.2.2 Passive Hüftgelenksaußenrotation 60
5.2.3 Passive Hüftgelenksinnenrotation 61
5.2.4 Beurteilung der Himschädelform 62
5.2.5 Beurteilung des Wirbelsäulenverlaufes in passiver
Vorbeuge ....................... 62
5.2.6 Beurteilung der passiven Seitneigung in der oberen
Halswirbelsäule .................... 63
5.2.7 Beurteilung der Glutealfalten . . . . . . . . . . . . . 64
5.2.8 Beurteilung der passiven Seitneigung der gesamten
Wirbelsäule . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
5.2.9 Beurteilung des Wirbelsäulenverlaufes im Vertikalhang 65
5.2.10 Beurteilung des Wirbelsäulenverlaufes in gehaltener
Horizontallage ....................... 66
5.2.11 Röntgenuntersuchung des Beckens im anterior-posterioren
Strahlengang ........................ 67
5.2.12 Beurteilung des lokomotorischen Entwicklungsstandes 75
5.2.13 Beurteilung der Händigkeit . . . . . . . . . . . . . . . . 75
5.2.14 Beurteilung der Gesichtsform .............. 76
5.3 Beziehungen zwischen den einzelnen Untersuchungsergeb-
nissen .............................. 77
5.3.1 Beziehungen zwischen der passiven Seitneigung in der obe-
ren Halswirbelsäule und anderen Untersuchungsbefunden 77
5.3.2 Beziehungen zwischen dem Wirbelsäulenverlauf in passiver
Vorbeuge und anderen Untersuchungsbefunden . . . . .. 84
VIII
5.3.3 Beziehungen zwischen der Form des Gesichtes und
anderen Untersuchungsbefunden .......... 90
5.3.4 Beziehungen zwischen Röntgenbefunden am Becken und
anderen Untersuchungsergebnissen . . . . . . . . . .. 91
5.4 Ergebnisse der Modelluntersuchungen zur röntgenologi-
schen Beckenprojektion 100
6 Diskussion 101
6.1 Funktionelles Symmetrie- und Asymmetrieverhalten der
oberen Halswirbelsäule .................... 101
6.2 Funktionelles Symmetrie- und Asymmetrieverhalten der
Gesamtwirbelsäule . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 105
6.3 Symmetrie- und Asymmetrieverhalten der Glutealfalten 110
6.4 Symmetrie und Asymmetrie an Hirn- und Gesichtsschädel 111
6.5 Funktionelles Symmetrie- und Asymmetrieverhalten der
Hüftgelenke . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
6.6 Röntgenologisch dokumentiertes Symmetrie-und Asymme-
trieverhalten des Beckens ................... 119
6.6.1 Unabhängig von der Projektion gefundene Pfannenpara-
meter ....................... 119
6.6.2 Beurteilung der Beckenprojektion ....:.. 120
6.6.3 Beckenprojektion und Pfannendachparameter 122
6.6.4 Beckenprojektion und klinische Befunde 123
6.7 Lokomotorische Entwicklung 125
6.8 Händigkeitsentwicklung 125
7 Schlußfolgerungen 127
8 Zusammenfassung 129
9 Literaturverzeichnis 135
10 Tabellarischer Anhang 159
11 Sachverzeichnis.... 167
IX
1 Einleitung
Im Laufe des ersten Lebensjahres erlernt der Mensch den Einsatz seines Halte
und Bewegungssystems, den zielgerichteten Gebrauch wesentlicher körperlicher
Ausdrucks- und Handlungsfähigkeiten. Er entwickelt artspezifisches Halte- und
Bewegungsvermögen in engem Wechselspiel von neurophysiologischen Rei
fungsvorgängen auf der Basis genetisch verankerter Grundmuster in Anpassung
an vielfaltige Umwelteinflüsse. Dabei sorgen genetischer Code auf der einen und
die Summe aller Umweltreize auf der anderen Seite für eine die Persönlichkeit
charakterisierende Modifikation des menschentypischen Grundprinzips: Jeder
Mensch verfügt über seine nur ihm eigene körperliche Gestalt, über seine nur
ihm eigene Haltungs- und Bewegungsprägung.
Äußerer Bau und Gebrauch des menschlichen Körpers folgen dem weite Ge
biete der belebten Natur beherrschenden ,Rechts-Links-Prinzip'. Es ist gekenn
zeichnet durch Spiegelbildlichkeit einer rechten und einer linken Körperhälfte,
durch sog. bilaterale Symmetrie. Alle wesentlichen Formelemente am menschli
chen Halte- und Bewegungssystem sind rechts u!ld links gleich, verhalten sich
spiegelbildlich symmetrisch. Die im Dienste von Haltung und Bewegung stehen
den Funktionen beider Körperhälften unterliegen der gleichen Grundkonzeption.
Diese allgemeine Symmetrie ist allerdings nicht mehr als eine mit Einschrän
kung geltende Regel: Jedes Individuum zeigt im Kindesalter geringfügig erschei
nende, im Erwachsenenalter deutlichere Abweichungen von diesem Prinzip. Sol
che Abweichungen äußern sich als Asymmetrien von Funktionen und von For
men.
Einige Asymmetrien gelten als genetisch bedingt. Die den Menschen von allen
anderen Säugern unterscheidende, populationsbeherrschende Rechtshändigkeit
mit allen Bedingungen und Konsequenzen ist hier einzuordnen. Bei anderen
Asymmetrien scheinen Umweltfaktoren eine Rolle zu spielen. Angenommen
werden solche Einflüsse auf die Ausbildung bestimmter Seitenungleichheiten
am Gesichtsschädel, an der Wirbelsäule, am Becken.
Hier nun verläuft eine Grenze des Bereiches ausschließlich anthropometrisch
interessanter Erörterungen. Seitenungleichheiten von Haltung und Stellung der
Wirbelsäule und des Beckens können nämlich überleiten zu Formabweichungen,
denen Krankheitscharakter zukommt.
Der die körperliche und funktionelle Ausformung von Kindern verfolgende
Arzt steht vor einer Problemkonstellation, die er mit gezielten Fragen eingrenzen
sollte:
Wo und wann im frühkindlichen Alter prägen sich Asymmetrien am Halte
und Bewegungssystem aus?
Wo und wann überschreiten solche Asymmetrien den als physiologisch gelten
den Normbereich?
1
Wo und wann im frühkindlichen Alter müssen Assymmetrien am Halte- und
Bewegungssystem als Vorstufen von Gestaltsänderungen mit Krankheitswert
gelten?
Wo bestehen und wann zeigen sich Zusammenhänge, vielleicht sogar Abhän
gigkeitsverhältnisse zwischen Asymmetrien einzelner Abschnitte des Halte- und
Bewegungssystems ?
Letztlich sind diese Fragen auf einen gemeinsamen Kern gerichtet. Dessen
Formulierung lautet:
Zu welchem frühkindlichen Entwicklungszeitpunkt können welche Asymme
trien am Halte- und Bewegungssystem Krankheitswert gewinnen, somit erhöhte
ärztliche Aufmerksamkeit erfordern, vielleicht sogar zu therapeutischem Han
deln zwingen?
Mögliche Antworten auf diese Fragen zu finden ist Ziel und Inhalt der vorge
legten Untersuchungen.
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