Ärztliche Tätigkeit im 21. Jahrhundert - Profession oder Dienstleistung PDF
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Springer-Lehrbuch Mehr Informationen zu dieser Reihe auf http://www.springer.com/series/1183 Sebastian Klinke Martina Kadmon Hrsg. Ärztliche Tätigkeit im 21. Jahrhundert – Profession oder Dienstleistung Mit 23 Abbildungen Mit Geleitworten von Günther Jonitz und Hans Michael Piper Herausgeber Dr. Sebastian Klinke Prof. Dr. Martina Kadmon Fakultät für Medizin und Gesundheitswis- Medizinische Fakultät, Gründungsdekanin senschaften Universität Augsburg Carl von Ossietzky Universität Oldenburg Augsburg Oldenburg Deutschland Deutschland ISSN 0937-7433 Springer-Lehrbuch ISBN 978-3-662-56646-6 ISBN 978-3-662-56647-3 (eBook) https://doi.org/10.1007/978-3-662-56647-3 Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über http://dnb.d-nb.de abrufbar. © Springer-Verlag GmbH Deutschland, ein Teil von Springer Nature 2018 Das Werk einschließlich aller seiner Teile ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung, die nicht aus- drücklich vom Urheberrechtsgesetz zugelassen ist, bedarf der vorherigen Zustimmung des Verlags. Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen, Bearbeitungen, Übersetzungen, Mikroverfilmungen und die Einspeicherung und Verarbeitung in elektronischen Systemen. Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk be- rechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürften. Der Verlag, die Autoren und die Herausgeber gehen davon aus, dass die Angaben und Informationen in diesem Werk zum Zeitpunkt der Veröffentlichung vollständig und korrekt sind. Weder der Verlag, noch die Autoren oder die Herausgeber übernehmen, ausdrücklich oder implizit, Gewähr für den Inhalt des Werkes, etwaige Fehler oder Äußerungen. 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Sie decken sich mit allen Er- tigen Modernisierung der Aus- und Weiter- fahrungen und Mitteilungen, die einen auf bildung des ärztlichen Nachwuchses wird anderen Wegen erreichen. häufig auf eine eher technische Perspek- tive verkürzt, seien es praktisch klinische, Es wurde mit den Modellstudiengängen forschungsbezogene oder kommunikative schon viel und erfolgreich Neuland be- (Sozial-)Techniken. Die Erfolge durch ver- schritten; umso mehr freut es mich, dass besserte Simulationstechniken, wie wir sie nun mit diesem Lehrbuch der noch jungen im Rahmen humanmedizinischer Modell- Oldenburger Fakultät erneut innovative studiengänge etablieren, sind durchaus Ideen für die Gestaltung des Unterrichts beeindruckend und definitiv ein Fort- und der Prüfungen in den Querschnitts- schritt. Dennoch zeigen medizinsoziologi- bereichen 2 (Geschichte, Theorie, Ethik sche Studien, dass – jenseits all dieser sinn- der Medizin), 3 (Gesundheitsökonomie, vollen Bestrebungen um Verbesserungen Gesundheitssystem, Öffentliches Gesund- der Lehre – Bereiche existieren, die weder heitswesen) und 10 (Prävention, Gesund- im klassischen Sinne gelehrt noch simuliert heitsförderung) umgesetzt wurden. Als werden können: das traditionelle ärztliche Arzt konnte ich in den medizinsoziologi- Selbstverständnis als Profession, mit spezifi- schen Texten dieses Lehrbuchs viel mir aus schen Werten, Normen und Handlungsprä- der Praxis Bekanntes wissenschaftlich be- missen, wie sie in der Musterberufsordnung stätigt finden: über ärztliches Handeln in für Ärzte kodifiziert sind und als verinner- widersprüchlichen Kontexten, das verant- lichter Habitus in der Praxis als patienten- wortliche Entscheiden unter Bedingungen orientierte Medizin gelebt werden wollen. der Unsicherheit und wie unter eben diesen schwierigen Bedingungen eine positive be- Unter den heutigen Bedingungen ist eine rufliche Sozialisation gelingen kann. reibungslose Sozialisation unseres medizi- nischen Nachwuchses in das traditionelle In diesem Sinne wünsche ich den Autorin- Selbstverständnis fraglich geworden: Be- nen und Autoren sowie den Herausgebern grenzten Ressourcen stehen (fast) unbe- dieses Lehrbuchs eine rege Verbreitung und grenzte medizinische Versorgungsmöglich- Nutzung ihres Werkes sowohl im human- keiten gegenüber. Organisationale Anfor- medizinischen Unterricht in Oldenburg als derungen stehen in DRG-Krankenhäusern auch an anderen deutschen Fakultäten. den Anforderungen der Patienten an das ärztliche Handeln teilweise widersprüch- Dr. med. Günther Jonitz lich gegenüber. Somit wird auch die gelebte Berlin,im Frühjahr 2018 ärztliche Praxis von Studierenden als wi- dersprüchlich gegenüber dem vermittelten Lehrbuchwissen erlebt. So zumindest lau- ten Interpretationen aktueller Forschungs- ergebnisse in diesem interdisziplinären Die Zukunft der ärztliche Profession und Professionalität z Herausforderungen für medizinische Fakultäten Von Studierenden der Humanmedizin wird heute das Erlernen der immer breiter wer- denden wissenschaftlichen Disziplin, Bio- medizin‘, der immer stärker evidenzbasier- ten klinischen Medizin, die Einübung einer sozialen Berufsrolle mit besonderen ethi- schen und gesellschaftlichen Verpflichtun- gen und Beschränkungen sowie das Erler- nen der komplexen organisatorischen und ökonomischen Bedingungen der Gesund- heitsversorgung erwartet. Für eine zeitge- rechte Gestaltung des Medizinstudiums setzt dies hohe Maßstäbe. Das Spannungs- feld der o. g. Anforderungen an die ärztli- che Ausbildung wird im vorliegenden Band umfänglich dargestellt und kritisch disku- tiert. An der noch jungen medizinischen Fakultät der Universität Oldenburg kor- respondieren die Themen dieses Bandes eng mit der tatsächlichen Gestaltung des Medizinstudiums. In Oldenburg wird ein Modellstudiengang der Humanmedizin auf ganz neuen Wegen gestaltet, darunter auch durch eine internationale Kooperation mit der Universitätsmedizin der Rijksuniversi- teit Groningen. Ich wünsche dem Buch eine breite Leser- schaft! Prof. Dr. phil. Dr. med. Hans Michael Piper Oldenburg,im Frühjahr 2018 VII Vorwort Das vorliegende Lehrbuch Ärztliche Tätig- tiven auf die für den Modellstudiengang be- keit im 21. Jahrhundert – Profession oder sonders wichtigen Themen der professio- Dienstleistung ist im Kontext einer gleich- nellen Entwicklung und ärztlichen Ethik lautenden zweisemestrigen Veranstaltungs- besser sichtbar zu machen. reihe entstanden. Diese Veranstaltungsreihe wurde im Rahmen des longitudinalen Cur- Das Lehrbuch Ärztliche Tätigkeit im 21. riculums „Professionelle Entwicklung“ des Jahrhundert – Profession oder Dienstleistung Modellstudiengangs Humanmedizin an der basiert auf diesen Vorträgen, geht jedoch Universität Oldenburg in den Jahren 2016 darüber hinaus, um im Rahmen einer kom- und 2017 durchgeführt. Zu jeder Veranstal- petenzorientierten medizinischen Lehre tung präsentierten externe Expertinnen und für die Lernziele im Bereich professionelle Experten aktuelle empirische Forschungs- Entwicklung und Ethik genutzt werden zu ergebnisse, systematische Einordnungen können. Dazu wurden die einzelnen Beiträ- und normative Positionen zu Vergangen- ge auf den neuen Nationalen Kompetenz- heit, Gegenwart und Zukunft der ärztlichen basierten Lernzielkatalog Medizin (NKLM) Tätigkeit. abgestimmt und können so unmittelbar für die Lehre genutzt werden. Die Vorträge thematisierten das professio- nelle Selbstverständnis, Handlungslogiken, Die Herausgeber möchten allen beteiligten Handlungsanreize, Ethik, Rollenkonflikte Autorinnen und Autoren an dieser Stelle für und Dilemmata von Ärztinnen und Ärzten ihre engagierten Beiträge danken, die dieses im Kontext der jeweiligen gesellschaftlichen thematisch innovative Lehrbuch erst mög- und gesundheitspolitischen Rahmenbedin- lich gemacht haben. Dank gebührt auch al- gungen. Diese Vortragsreihe wurde von der len an der Planung und Durchführung der Abteilung Medizinische Ausbildung und namensgebenden Abendveranstaltungs- Ausbildungsforschung (MedAf) der Uni- reihe beteiligten externen Expertinnen und versität Oldenburg entwickelt und durch- Experten sowie den beteiligten Mitarbeiten- geführt. den und Studierenden der medizinischen Fakultät in Oldenburg. Explizit danken Was macht den Arztberuf zur Profession möchten wir Frau Ehlers und Frau Ruppert oder zur Dienstleistung? Analysiert wur- für ihre engagierte Durchsicht der Texte. den die genannten Themen vor dem Hinter- grund sich ändernder Rahmenbedingungen Es bleibt, allen Nutzern dieses Lehrbuchs für ärztliche Leistungserbringer. Die zentra- eine informative Lektüre, spannende Se- len Schlagworte heißen Ökonomisierung, minare und engagierte Diskussionen um Verbetriebswirtschaftlichung, Budgetprin- die Zukunft der ärztlichen Profession zu zip und ordnungspolitischer Wandel. wünschen. Dieses Lehrbuch dient im Kon- text der Querschnittsbereiche Geschichte, Die Veranstaltung richtete sich an Studie- Theorie, Ethik der Medizin, Gesundheits- rende der Humanmedizin sowie deren ökonomie, Gesundheitssystem, Öffentli- Dozentinnen und Dozenten in Oldenburg ches Gesundheitswesen, Prävention, Ge- und die interessierte Fachöffentlichkeit aus sundheitsförderung (nach derzeit gültiger Wissenschaft und Praxis. Damit diente die Approbationsordnung) und im Hinblick auf Vortragsreihe als Initiative, aktuelle medi- die Kompetenzbereiche „Ethik der M edizin“ zin- und professionssoziologische Perspek- und „Professionelle Entwicklung“ des VIII Vorwort Nationalen Kompetenzorientierten Lern- zielkatalogs Medizin (NKLM) als Mate- rial für einen aktuellen und hochwertigen Unterricht im Studium der Humanmedizin. Das Lehrbuch kann mittels der hinterleg- ten Leitfragen und Lernziele sowohl für die Strukturierung von Veranstaltungen als auch für die Formulierung von Prüfungs- fragen genutzt werden. Sebastian Klinke und Martina Kadmon Oldenburg und Augsburg,im Frühjahr 2018 IX Inhaltsverzeichnis I Einführung 1 Arztwerdung und Leistungserbringung im ordnungspolitischen Wandel ............................................................................ 3 Sebastian Klinke 1.1 Einleitung ......................................................................... 4 1.2 Hintergrund und Zweck ........................................................... 4 1.3 Ausgangspunkt I – Fraglosigkeit ärztlicher Existenz bzw. Identität ist im Schwinden begriffen ........................................................ 4 1.4 Ausgangspunkt II – ordnungspolitischer Wandel ................................ 5 1.5 Überblick I – thematische Blöcke ................................................. 6 1.6 Überblick II – Inhalte der Kapitel .................................................. 8 1.7 Hinweise für die Benutzung durch Dozierende und Studierende der Humanmedizin .................................................................... 13 Literatur ........................................................................... 17 II Verortungen der ärztlichen Profession im Gesundheitssystem – von der Dienstleistung zur Profession und zurück 2 Die Definition von Profession und Beruf ...................................... 21 Heinrich Bollinger 2.1 Einleitung ......................................................................... 22 2.2 Beruf und Profession – Vorbemerkung zur Begriffsklärung ...................... 23 2.3 Beruf und ‚profession‘ als soziale Institutionen in unterschiedlichen kulturellen Kontexten ............................................................. 23 2.4 Soziologische Professionstheorien ............................................... 24 2.5 Fazit und Zusammenfassung ..................................................... 35 Literatur ........................................................................... 36 3 Professionalität .................................................................. 39 Michaela Pfadenhauer 3.1 Einleitung ......................................................................... 40 3.2 Kompetenz ........................................................................ 41 3.3 Zur Unsichtbarkeit von Kompetenz ............................................... 42 3.4 Techniken der Kompetenzdarstellung ............................................ 45 3.5 Professionalität als spezifische Kompetenzdarstellung .......................... 46 3.6 Performanz professioneller Kompetenz .......................................... 48 3.7 Fazit ............................................................................... 51 Literatur ........................................................................... 52
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