Ärztliche Propädeutik: Gespräch, Anamnese, Interview Einführung in die anthropologische Medizin — wissenschaftstheoretische und praktische Grundlagen

389 Pages·1988·6.163 MB·German

by  Professor Dr. Peter Hahn (auth.)

Peter Hahn
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ARZTLICHE
••
PROPAOEUTIK
Gesprach, Anamnese, Interview
Einfi.ihrung in die anthropologische Medizin -
wissenschaftstheoretische und praktische
Grundlagen
Springer-Verlag
Berlin Heidelberg New York
London Paris Tokyo
Professor Dr. Peter Hahn
Abt. Innere Medizin ((
(Allgemeine Klinische und Psychosomatische Medizin)
Medizinische Universitatsklinik
Bergheimer StraBe 58, D-6900 Heidelberg
ISBN-13: 978-3-642-73381-9 e-ISBN-13: 978-3-642-73380-2
001: 10.1007/978-3-642-73380-2
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© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1988
Softcover reprint of the hardcover 1s t edition 1988
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VORWORT
Eine Propadeutik ist ein vorbereitendes Unternehmen. Es Iiegt noch
"vor" der eigentlichen "Unterweisung", vor der eigenen praktischen
oder theoretischen Tatigkeit. Wenn eine Propadeutik als Buch
geschrieben wird, so lite sie einfach geschrieben sein. Sie sollte einfUh
ren, Klarungen suchen, Obersichten schaffen und anregen.
Die vorliegende Darstellung kann nur einige dieser Anforderungen
einlosen. Andere - insbesondere das Gebot der Einfachheit - konnten
nicht, oder nur in einem wesentlich anders verstandenen Sinne, erfullt
werden.
Warum das so gekommen ist, und warum der Verfasser aus dem
geplanten Gesprachsbuch eine so umfangreiche Propadeutik werden
lassen muBte, wird der Leser vielleicht bereits nach einer kurzen Lek
ture erkennen.
Die letzte, in ihrer Zielsetzung vergleichbare Propadeutik, die dem
Verfasser bekannt wurde, stammt aus dem Jahre 1815. D. Johann Wil
helm Heinrich Conradi, seines Zeichens "Professor der Medicin in Hei
delberg", verfaBte einen "Grundriss der medicinischen Encyclopadie
und Methodologie - zum Gebrauche bey seinen Vorlesungen" und
zeigte die Verwandtschaft der "somatologia" zur "psychologia" als
Anthropologie auf.
Aus neuerer Zeit gibt es zwar eine nicht geringe Anzahl von ,;Einleitun
gen in das Studium der Heilkunde", wie die von S. Ramon y Cajal,
K. Kisskalt, P. Diepgen u. a., sowie die anthropologisch orientierten Dar
stellungen von F. Anschutz, F. Hartmann, K. E. Rothschuh und H.Schip
perges.
Aber diese EinfUhrungen (vielleicht bis auf die faszinierende Darstel
lung von Ramon y CajaD beschreiben im wesentlichen die Leitlinien
der Vergangenheit und den Status quo der medizinischen Wissen
schaft, einschlieBlich einiger wunschenswerter Erganzungen. Sie erset
zen nicht die Anregungen zur Denkarbeit, wie sie bis zur Abschaffung
des "philosophicums" (1861) fUr den werdenden Arzt zum Erwerb der
Grundlagen seines Faches als uneriaBlich angesehen waren.
Ob das vorliegende Buch diese LUcke fallen kann und vielleicht zur
EinfUhrung eines vorklinisch oder klinisch begleitenden "Propadeuti
kums" AniaB gibt, muB dahingestellt sein bleiben.
VI - Vorwort
Die seit der Neuordnung der Approbation fUr Arzte (1970) in der Bun
desrepublik bestehenden Pflichtvorlesungen und -praktika zur medizi
nischen Psychologie und einige, meist von Medizinhistorikern
betreute, Kurse zur medizinischen Terminologie erfullen zwar einen
Teil dieser Aufgaben, decken aber das Bedurfnis nach einer Besinnung
des kunftigen Arztes auf die Stellung seiner Wissenschaft in dem
Kanon der anderen Wissenschaften, der sozialen und politischen Ein
richtungen, den Wissenschaftsbegriff und seine Methodologien nicht
ausreichend abo Zum Teil sind sie auch einseitigen methodischen Aus
richtungen verpflichtet.
Nach einer mehrjahrigen Vorbereitung, zahlreichen Gesprachen und
Diskussionen im Kiinikalltag, im Rahmen von Unterrichtsveranstaltun
gen, Fort- und Weiterbildungsseminaren und wissenschaftlichen Kon
gressen kann diese Propadeutik jetzt - dank dem Entgegenkommen
des Springer-Verlages und seines sachkundigen Mitarbeiters, Dr. T. Graf
Baumann - in der vorliegenden Form und Ausstattung erscheinen.
Die groBen und erfolgreichen Veranstaltungen der Universitat Heidel
berg zu ihrer 600-Jahr-Feier mit den Beitragen unserer Abteilung, dem
1. Internationalen Arbeitstreffen "Brucken von der Psychosomatik zur
Allgemeinmedizin"* und dem "Symposion zum 100.Geburtstag von
Viktor von Weizsacker"**, haben daruber hinaus die Dringlichkeit der
Diskussion anthropologischer und interdisziplinarer Fragestellungen
fur die Gegenwartsmedizin in eindrucksvoller Weise aufgezeigt und
unsere eigenen Problemlosungsansatze in der klinischen und theoreti
schen Arbeit ermutigt.
So freue ich mich jetzt und erlebe es mit Genugtuung, daB ich an
dieser Stelle den Mitarbeitern und Kollegen, den Freunden und
Gesprachspartnern, die diese Arbeit uber viele Jahre begleitet, mitge
tragen, diskutiert und gefordert haben, meinen Dank sagen kann.
Es sind dies nicht nur vor allem mein langjahriger Chef und vaterlicher
Mentor, der Begrunder der Abteilung fur "Allgemeine Klinische und
Psychosomatische Medizin" in ihrer ursprunglichen Form, Paul Chri
stian, und die engsten Weggenossen wie Ernst Petzold, Wolfgang
Rapp, Hans Ferner, Gunter Bergmann und Wolfgang Kammerer, die
gegenwartigen Oberarzte und Assistenten der Abteilung F. Bacher,
S. Bregulla, A. Drinkmann, W. Eich, H.J. Gebest, T. Henkelmann, W. Her-
• E. Petzold, B. Luban-Plozza, H.J. Mattern u. G. Bergmann (Hrsg.l: "Briicken
von der Psychosomatik zur Allgemeinmedizin". Springer, Berlin Heidelberg
New York Tokyo 1987.
** P.Hahn u. W.Jacob (Hrsg.l: "Viktor von Weizsacker zum 100. Geburtstag".
Springer, Berlin Heidelberg New York Tokyo 1987.
Vorwort- VII
zog, F. Kroger, G. Lanzinger, K. Muller und A. Werner, sowie die ehema
ligen Assistenten P. Becker von Rose, M. Bolle, C. Deter, H. Eisele,
C.Jakob, S. und H. Lenkeit, R. Mickisch, A. Reindell, W. Sollner, G. Tit
scher, P. Vollrath u. a. m., sondern besonders auch die Abteilungsleiter
der Ludolf-Krehl-Klinik, die die Atmosphare der kollegialen Zusam
menarbeit und des permanenten Austausches gepflegt und gefordert
haben: B. Kommerell, W. Kubler, E. Weber, R. Ziegler und - last, but not
least - G. Schettler als Seniorchef der Klinik.
W. Brautigam, M. Stieler, H. Munzinger-Bornhuse, K. D. Hullemann,
E. Nussel, F.J. Hehl und H. Mayer waren die Wegbegleiter der "ersten
Stunde". H. Stolze und P. Buchheim die langjahrigen Forderer in Lindau,
W. Stucke der Leiter in arztlich-politischen Wirrnissen, und Th. v. Uex
kull, A. E. Meyer, W. Wesiack, W. Schuffel und viele andere Mitstreiter
im Deutschen Kollegium fur Psychosomatische Medizin.
Die psychoanalytischen Lehrer, ohne deren fruhe Einwirkung die
Unbefangenheit fUr eine Arbeit wie die vorliegende nicht hatte erhal
ten werden konnen, sind ebenfalls zahlreich: ich nenne stellvertretend
neben meinen beiden Lehranalytikern, F.Riemann und E.Achelis-Leh
bert, vor allem S. Elhardt, W. Schwidder, J. Zauner, F. Heigl, A. Heigl
Evers, A. Duhrssen und besonders E. und W. Zander. In Heidelberg
waren es dann die Mitglieder des "Institutes fur Psychoanalyse und
Psychotherapie" und des "Weiterbildungskreises fUr Psychotherapie",
denen ich, direkt und indirekt, vieles zu verdanken habe.
In den letzten Jahren erneuerte sich die Verbindung zu W.Jacob, dem
nimmermuden Wahrer des Weizsackerschen Erbes, und durch das von
ihm uber viele Jahre gepflegte interfakultative Seminar zur "Anthropo
logie in Medizin, Philosophie und Theologie" auch die Verbindung zu
V. Paeslack, D. Ritschl, H. Schipperges und R. Wiehl.
Die Namens- und Dankesliste ware weiter fortzusetzen. Sie muBte -
mehr noch als es zum Ausdruck kommen kann - den personlichen
Bereich umfassen; die kritische Gesprachspartnerin und Leserin, auch
meiner "geheimen" Gedanken, nenne ich nur mit ihrem Anfangsbuch
staben B., und die Freunde, die z. T. seit dem Studium und den ersten
Assistentenjahren an vielem teilhatten, durfen nicht vergessen sein:
H. Enke, M. Fuchs, B. pfleiderer, E. und S. Herdieckerhoff sowie C. und
S. Penselin.
Mit Dank, einer gewissen skeptischen Sorge und erheblicher Erleichte
rung trenne ich mich jetzt von dem Manuskript in seiner gegenwarti
gen Fassung.
Heidelberg, im Herbst 1987 Peter Hahn
INHALT SVERZEICHNIS
I. DIE AUSGANGSSITUATION 1
Wo stehe ich? 2 Innehalten 2 FLinf Situationen 4
II. DAS BILD DES ARZTES 11
Die Situation des Kranken ist gegeben 14 Der Arztberuf ist ein reaktiver
Beruf 16 Der Arztberuf ist ein paradoxer Beruf 16
Die "naive" L6sung 18 Die reflektierten L6sungsversuche 18
Die sach- oder problembezogene L6sung 18 Die "psychologischen"
L6sungen 20 Die auBerarztlichen L6sungen 22 Wissenschaftliche
Tatigkeit 24 Literarische Tatigkeit 26 KLinstlerische Tatigkeit 30
Gesellschaftliche Tcitigkeit 30
Exkurs Liber den Dilettantismus 34
III. DAS BILD DES MENSCH EN 45
Gegenwart 48 Vergangenheit bestimmt die Gegenwart und die
Zukunft 54
Die Zukunft ist offen 56
IV. WISSENSCHAFTSTHEORETISCHE LEITLINIEN 65
Was ist Wissenschaft? 66 1st die Medizin eine Wissenschaft? 74
Welche Wege gibt es zur wissenschaftlichen Erkenntnis? 76
Die phanomenologischen Methoden 80 Die empirisch-analytischen
Methoden 90 Induktion 94 Deduktion 102 Die hermeneutischen
Methoden 110 Verstehen 112 Auslegen 116 Interpretieren 122
Applizieren 128 Die dialektischen Methoden 132
SchluBfolgerungen fUr die Grundlegung einer arztlichen Theorie und ihrer
Methodenlehre 138
V. DIE MITTEILUNG 149
x -
Inhaltsverzeichnis
VI. DAS GESPRACH 157
VII. DIE ANAMNESE 177
Grundzuge der Basisanamnese 182 Formen der Anamnese 188
A: Klinische Anamneseerhebung 190 B: Erweiterte (vertiefte)
Anamnese 196 Neun "Schritte" nach Morgan und Engel 202
C: Die biographische Anamnese 206 0: Tiefenpsychologische
Anamnese 220
VIII. DAS INTERVIEW 237
Das psychoanalytische Gesprach 238 E: Das psychoanalytische
Interview 240
IX. DIE KORPERLICHE UNTERSUCHUNG 253
Erster Eindruck 256 Hilfsmittel 260 Inspektion 262 Palpation 264
Auskultation 266 Perkussion 268
X. DIE APPARATIVE UNTERSUCHUNG 277
"techne" in der Medizin 278 Apparat und Instrument 278 Szenische
Techniken 282 Zwischengruppe der apparativen Techniken 284
Hintergrundstechniken 288
XI. DIE BEHANDLUNG 295
Selbstheilungstendenzen des Patienten 298 Interaktionsmuster 302
Die therapeutischen Mittel 306 Der Verlauf 310
XII. DIE DOKUMENTATION 317
Funktionen der Dokumentation 318 Inhalte und Formen 320
Krankenschein 324 Aufzeichnungen des Arztes 326 Frageb6gen 328
Befunderhebungen 334 Verordnungen 334 Arztbrief 336
Literatur 342
Inhaltsverzeichnis - XI
ANHANG 347
Zusammenstellung der Daten des Patienten M. 348 Das Gesprach 349
A: Klinische Anamnese 350 B: Erweiterte Anamnese 351
C, 1: Biographische Anamnese 352 0: Tiefenpsychologische
Anamnese 356 E: Psychoanalytisches Interview 362
LITERATURVERZEICHNIS 367
SACHVERZEICHNIS 381
EINLEITUNG
Das Problem des AllGEMEINEN in der arztlichen Wissenschaft laBt sich
heute - wenn es nicht pragmatisch oder machtpolitisch miBverstanden
werden soli - wahrscheinlich nur noch in der Form einer Propadeutik
darstellen. Die Grundlagenwissenschaft des Regelhaften und Verbin
den den geht zwar immer yom einzelnen Gegenstand der Erkenntnis
aus und entwickelt aus diesem die angemessenen Methoden. Sie steht
aber gleichzeitig in unmittelbarer Nahe zu einer Didaktik, deren Privi
leg es ist, Vereinfachungen vorzunehmen. Die spezifische Problematik
der Detailerkenntnis befindet sich dazu in einem polaren, dialektisch
zu erfassenden Spannungsfeld.
Das Thema der ARZTUCHEN PROPADEUTIK ist damit gleichzeitig'auch ein
Thema der MEDIZINISCHEN ANTHROPOlOGIE. Die Frage nach der "Stellung
des Menschen im Kosmos" (Scheler 1929), nach der "Natur" des Men
schen (Schipperges 1975), nach den Eigenarten, Moglichkeiten und
Grenzen des Menschen in einem weiteren Sinne schlieBt auch fur den
Arzt die Reflexion der genannten und ungenannten Voraussetzungen
ein, die den sozialen Stellenwert des arztlichen Denkens und Handelns
ausmachen.
Der Terminus ANTHROPOlOGIE bedarf dabei einer Erlauterung. H.Schip
perges (1972, 1975) hat immer wieder auf die Wichtigkeit anthropolo
gischer Grundlegungen fUr die Medizin hingewiesen; bei ihm (1972)
und Bauer (1984) finden sich auch Schilderungen der Entwicklungsge
schichte von "Anthropologien" seit dem 17. und 18.Jahrhundert. Die
7bandige Reihe der "Neuen Anthropologie" (Gadamer u. Vogler 1972)
veranschaulicht in ahnlicher Weise die Vielfaltigkeit der Begriffsver
wendung im Sinne des Versuches einer umfassenden Menschen
kunde.
Fur unsere Zwecke muB es ausreichen, einige spezifische Unterschei
dungen zu benennen: Seit dem Ausgang des letzten Jahrhunderts wird
unter "Anthropologie" in der Medizin haufig nur die IIbiologi
sche Anthropologie" (Palaontologie) als Abstammungslehre des Men
schen verstanden. "Medical anthropology" ist im angloamerikanischen
Sprachbereich identisch mit "Medizinethnologie" (Pfleiderer). Von die
sem Sprachgebrauch vollig abgesetzt sind die Bedeutungen, die seit
den 20er Jahren als "medizinische Anthropologie" oder "anthropologi
sche Medizin" mit den Namen ihrer Begrunder V. v. Weizsacker, P. Chri-