Arzt 2000: Perspektiven und Probleme einer Reform der Medizinerausbildung

160 Pages·1988·6.679 MB·German

by  F.-J. Grosse-Ruyken (auth.), Dr. med. Jürgen Mohr, Christoph Schubert (eds.)

eh.
J. Mohr Schubert
(Hrsg.)
Arzt 2000
Perspektiven und Probleme
einer Reform der Medizinerausbildung
1. Bad Boller Konsultation
berausgegeben
im Auft rag der Ev. Akademie Bad Boll
Springer-Verlag
Berlin Heidelberg New York
London Paris Tokyo
Dr. med. Jiirgen Mohr, Arzt und Pfarrer
Christoph Schubert, Dipl.-Volkswirt
Evangelische Akademie Bad Boll
7325 Bad Boll
ISBN-13: 978-3-540-18504-8 e-ISBN-13:978-3-642-73110-5
DOl: 10.1007/978-3-642-73110-5
CIP-Titelaufnahme der Deutschen Bibliothek
[Arzt zweitausend]
Arzt 2000 : Perspektiven u. Probleme e. Reform d.
Medizinerausbildung / 1. Bad Boller Konsultation. J. Mohr u.
Chr. Schubert (Hrsg.). Hrsg. im Auftr. d. Ev. Akad. Bad Boll. -
Berlin; Heidelberg; New York; London; Paris; Tokyo:
Springer, 1988
ISBN -13: 978-3-540-18504-8
NE: Mohr, Jiirgen [Hrsg.]; Bad Boller Konsultation <01,1987>
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Vorwort
1970 trat die neue Approbationsordnung fUr Arzte in Kraft. Seither werden vermehrt Stimmen
der Kritik laut. Die e Kritik richtet sicb nicht nur gegen Teilbedingungen des Au bildungsganges,
ondern auch gegen das Gesamtausbildung ergeboi . VermiSt wird vor aLtern die mangelnde
prakti che Erfahrung der Ab olventen de Medizinstudium . Zwar haben die psychologischen
Facher im Kanon der Disziplinen an Bedeutung gewonnen, aber da Gewicht der naturwi en
schaftlichen Facher in der Hochschulmedizin bestimmt nach wie vor die innere Ein tellung der
jungen Arztinnen und Arzte.
Auf der 1. Bad Boller Kon ultation zur Reform der Medizinerau bildung soU versucht werden
die bisherige Diskussion, wie sie seither von einzelnen und Gruppen in der Bunde republik
gefiihrt wurde, dutch internationale Beziige zu erweitern. Die Ergebni e des "Murrhardter
Krei es", der auf eine Initiative der Robert-Bo ch-Stiftung zuriickgeht, werden ebenso zur
Dar teLtung kommen wie schon vorhandene Neuan atze im 10- und Au land. Dabei wird es
imrner darum gehen, die Reformvor teHungen und die bestebenden Neuan atze zu korrelieren
mit den prakti chen Erfahrungen von Angehorigen der jiingeren Arztegeneration die seit 1970
die reformierte Ausbildung durchlaufen haben.
Die 1. Bad Boller Kon ultation ARZT 2000 ist konzipierr als Expertentagung fUr Frauen und
Manner, die an den Fragen einer Reform der Medizinerau bildung interessiert indo
So hieS es im Einladungsschreiben der Evangelischen Akademie Bad Boll. Eingela
den waren im Herbst 1987 Studenten, Hochschullehrer, Ministerialbeamte aus Bun
des-und Landesministerien - zustiindig fur das Medizinstudium und die Approbation
der Arzte.
Wesentliche Impulse zu diesem Tagungsprojekt gingen yom Direktor des Anatomi
schen Instituts der Universitiit Tiibingen, Professor Michael Arnold, aus. Er stellte
die Verbindung zum "Murrhardter Kreis" her, dem er selbst als Mitglied angeh6rt.
Nicht zuletzt waren es die Gespriiche mit Frau Marilene Schleicher aus dem Bundes
ministerium fur Jugend, Familie, Frauen und Gesundheit, die uns bei der Auswahl
der Referenten und der Setzung der Tagungsschwerpunkte halfen. Ihnen sei an dieser
Stelle stellvertretend fur viele andere Dank gesagt.
In diesem Dokumentationsband finden sich die Referate und iiberarbeitete Mitschrif
ten der oft sehr kontroversen Diskussionen. Ziel dieser Publikation ist, den zukiinfti
gen Bemiihungen urn eine Reform der Medizinerausbildung als Grundlage zu dienen.
Der 1. Bad Boller Konsultation muS und solI in absehbarer Zeit die zweite folgen.
Jiirgen Mohr
Inhaltsverzeichnis
GruBwort
F.-J. GROSSE-RUYKEN 1
Entwicklungshypothesen zum Bild des kiinftigen Arztes.
Aus der Arbeit des Murrhardter Kreises
M. WIRSCffiNO ........................................ 3
Entwicklungstendenzen in der Medizin bis zum J ahr 2000
M. ARNOLD ...............•.........•...........•.... 16
Erfahrungsbericht "Medizinstudium"
D. NETZOLD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 28
Erfahrungsbericht "Praktisches Jahr"
K.MAurn ........................................... 35
Erfahrungsbericht "iirztliche Praxis"
R. MATEJKA .......................................... 42
Erfahrungsbericht "Gutachterkommission"
W. VOOT .... ;....................................... 50
Zur Diskussion urn die Reform der Medizinerausbildung
in den vergangenen J ahren
J.-D. HOPPE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 53
Der Paradigmenwechsel in der Medizin und die iirztliche Ausbildung
H.G.PAULI .......................................... 59
Das "Maastrichter Unterrichtssystem"
J. DRUKKER .......................................... 69
Rechtliche Rahmenbedingungen des kiinftigen Arztbildes
H.-U. GALLWAS ....................................... 76
Diskussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 83
VllI Inhaltsverzeichnis
GesundheitsfOrderung
96
R.H.E.ALTEN,H.~z
Das Medizinstudium an der Universitat WittenIHerdecke:
Versuch einer Neugestaltung der arztlichen Ausbildung
P.F. MATIHIESSEN ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . • . . . . . . . . .. 102
Strukturen eines kiinftigen Curriculums
D. HABECK ........................•...... ; . . . . . . . . . .. 115
Angewandte Medizin als Forschungsaufgabe
R. N. Braun .......................................... 126
Gesundheits- und sozialpolitische Vorstellungen
der deutschen Arzteschaft
J.-D. Hoppe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 135
Diskussion2 146
Autorenverzeichnis
ALTEN, R.H.E., Dr.
Intemistin und Rheumatologin
Thielallee 17, 1000 Berlin 33
ARNOLD, M., Prof. Dr. med.
Direktor des Anatomischen Instituts der Universitat Tiibingen
Osterbergstr. 3, 7400 Tiibingen
BRAUN, R.N., Univ.-Prof. OMRDr. med.
Facharzt fUr Allgemeinmedizin
Liitzowgasse 6/3/21, A-1140 Wien
DRUKKER, J., Prof. Dr. med.
Rijksuniversiteit Limburg, Capaciteitsgroep Anatomie/Embryologie
Postbus 616, NL-6200 Maastricht
GALLWAS, H.-U., Prof. Dr. jur.
Vorstand des Instituts fiir Politik und Offentliches Recht sowie des
Instituts fUr Rechtsphilosophie und Rechtsinformatik der Universitat Miinchen
Hans-Leipelt-Str. 16,8000 Miinchen 40
GROSSE-RUYKEN, F.-J., Dr. med.
Prasident der Landesarztekammer Baden-Wiirttemberg
Jahnstr. 40, 7000 Stuttgart 70
HABECK, D., Prof. Dr. med.
Institut fUr Ausbildung und studentische Angelegenheiten
der Medizinischen Fakultat der Universitat Miinster
Domagkstr. 3,4400 Miinster
HOPPE, J.-D., Dr. med.
Mitglied des Vorstandes der Bundesarztekammer,
Vorsitzender des Bundesarztekammerausschusses und der Standigen Konferenz
"Ausbildung zum Arzt - Hochschule und Medizinische Fakultaten"
Riehler Str. 6,5000 K6ln 1
MATEJKA, R., Dr. med.
Am Anger 13, 8379 Bad Fiissing 4
X Autorenverzeichnis
MATIHIESSEN, P.F., Dr. med.
Ju gendpsychiatrie, Universitatsverein WittenIHerdecke
Beckweg 4,5804 Herdecke
MAum, K.
Arzt und Soziologe
Unterlinden 9, 7800 Freiburg
MILz, H., Dr. med.
AuelstraSe 2, 5370 Kall
NETZOLD, D., stud. med.
Schillerstr. 42, 6830 Schwetzingen
PAULI, H.G., Prof. Dr. med.
Direktor des Instituts fUr Ausbildungs- und Examensforschung
der Medizinischen Fakultat der Universitat Bern
Inselspita114c, CH-3010 Bern
VOGT, W.
Prasident des Landgerichts Ellwangen,
Mitglied der Gutachterkommision bei der Landesarztekammer
Baden-Wiirttemberg,
Schubartstr. 14, 7092 Ellwangen
WIRSCHlNG, M., Prof. Dr. med.
Zentrum fUr Psychosomatische Medizin der Universitat GieSen,
Friedrichstr. 28, 6300 GieSen
GruBwort
F.-J. GROSSE-RUYKEN
Sehr geebrte Darnen und Herren,
ich bringe Ihnen die GriiJ3e des Vorstandes der Landesarztekammer Baden-Wiirt
temberg, die als Partner der Evangelischen Akademie Bad Boll bei dieser Veranstal
tung mitwirkt. Den Verantwortlichen dieser Akademie mochte ich meinen Respekt
und Dank dafiir aussprechen, daB sie ein Thema zur Diskussion stellt, das v. a. die
Arzte, urn die es ja hierbei sehr hautnah geht, aber auch Politiker und Offentlichkeit
besonders stark bewegt. Die Frage, ob die Ausbildung der angehenden Arzte mit der
fast ausschlieBlich 'an naturwissenschaftlichen Pararnetern gemessenen Ausrichtung
dem Bediirfnis und Anspruch des leidenden Menschen gerecht wird, solI bei dieser
Tagung diskutiert werden.
Medizin im hippokratischen Sinne ist allumfassend, d. h. Pravention, Kuration,
Rehabilitation und Nachsorge sind integrative Bestandteile dieser Medizin. Der rein
pathophysiologische analytische Ansatz mit seiner kartesianiscl;len Denkstruktur, die
den Menschen in Einzelteile oder Organsysteme zerlegt, wird dem Anspruch an die
Medizin nicht gerecht. Der Mensch ist eben mehr als eine Maschine, deren defekte
Einzelteile nur auszutauschen sind, damit sie wieder funktioniert. Die soziopsychoso
matische Einheit des Menschen muB wieder zur Grundlage der Ausbildung angehen
der Arzte werden. Nur ein ganzheitsmedizinischer Aspekt fiihrt zu einer Medizin der
Mitmenschlichkeit, die auch ethischen Fragen den notwendigen Raum gibt.
Moderne Wiss,enschaft hat den Boden der klassischen Subjekt-Objekt-Epistemo
logie langst verlassen. Die sog. "Objektivitat" wissenschaftlicher Erkenntnis hat in
der Theorie komplexer Systeme nur noch einen relativen Wert. Eine Reform der
Ausbildung junger Arzte ist unter dieser Sicht dringender denn je. Leider hat die fast
ausschlieBlich naturwissenschaftlich ausgerichtete Medizin zu einem Spezialistenturn
mit allen Konsequenzen der sprachlosen Medizin und Kostensteigerung gefiihrt.
Diese als Spezialisten tatigen Lehrer unserer Medizinstudenten werden kaum in
der Lage sein, einem neuen Ansatz und einem neuen Denken in der Ausbildung zum
Durchbruch zu verhelfen. Die junge Generation spiirt die Krise unserer Wissen
schaft, sie spiirt, daB mit Rationalitat allein die Probleme der leidenden Menschen
nicht zu lasen sind. Es ist zu hoffen, daB aus dieser Generation medizinische Lehrer
hervorgehen, die neue MaBstabe setzen und Vorbilder fiir die zukiinftige Arzteschaft
hergeben.
Ich wiinsche dieser Veranstaltung, daB sie erfolgreich mit dazu beitragt, Meilen
stein auf dem Wege der Entwicklung einer menschengerechten Medizin zu werden,
die zur Grundlage der Ausbildung zukiinftiger Arzte wird.
Entwicklungshypothesen zum Bild des kiinftigen Arztes.
Aus der Arbeit des Murrhardter Kreises *
M. WIRSCIllNG
Einleitung: Ausdifferenzierung und Integration im Gesundheitssystem
Der Arzt hat in unserer Medizin eine zentrale und bestimmende Position. Zugleich ist
er ein Rad in diesem Getriebe. Sein EinfluB ist begrenzt. Wir definieren, wenn wir
dem Leidener niederHmdisch-chinesischen Medizinphilosophen Thung folgen, die
Medizin "als das gesamte System von Denken und Handeln, mit dem eine Gesell
schaft die Probleme von Krankheit und Gebrechlichkeit zu losen versucht", urn uns
zu erinnem, "daB jede Zeit und jede Kultur ihre eigene Medizin hat" (Thung 1987).
Vereinheitlichung des Arztestandes
Die uns hier und heute verbindende Entwicklung setzte bereits Mitte des 18. J ahrhun
derts mit dem aufgekliirten Absolutismus und dem Humanismus ein. Eine von Anten
geforderte Gesundheitsbewegung entstand, die traditionelles Gesundheitsverhalten
zugunsten zuniichst hygienischer Normen und spiiter rationalistischer MaBstiibe der
naturwissenschaftlichen Medizin verdriingte. Die Heil- und Behandiungstiitigkeit
wurde von den Arzten monopolisiert. Ein ProzeB, der gemeinhin "Medikalisierung"
genannt wird.
Dennoch blieb bis ins 19. Jahrhundert die Bedeutung akademisch ausgebildeter
Ante, der Vorliiufer des heutigen Arztes, flir die Gesundheitsversorgung der Bevol
kerung randstiiIidig. AuBerhalb der Oberschicht arbeitete die sehr heterogene
Gruppe der handwerklich gebildeten Chirurgen, Wundiirzte, Barbiere, Hebammen
und Laienheiler. Der von der Arzteschaft erst allmiihlich erworbene politische und
soziale Status wurde vor kaurn mehr als 100 Jahren durch Professionalisierung (Zu
gangsregelung uber Priifungsordnungen) abgesichert; in PreuBen fand der iirztliche
Einheitsstand 1852 seine gesetzliche Verankerung. Das Leitbild des Hausarztes kam
nun - am deutlichsten im Landarzt - zu seiner BIute: der die biirgerliche Familie
betreuende Praktiker, der selbst Hand anlegte und auch die niederen Verrichtungen
selbst ausfiihrte, der sich verantwortlich flir seine Patienten flihlte und jederzeit ohne.
Rucksicht auf die eigene Person zur Verfiigung stand.
* 1m Auftrag der Robert-Bosch-Stiftung beschiiftigt sich der Murrhardter Kreis seit fast einem
Jahrzehnt mit den Fragen der iirztlichen Ausbildung. Noch in diesem Jahr wird eine ausfiihrliche
Dokumentation der Forschungsarbeit veroffentlicht werden.