Arrhythmiebehandlung und Hämodynamik

172 Pages·1990·5.863 MB·German

by  Prof. Dr. B. Lüderitz (auth.), Professor Dr. med. Berndt Lüderitz (eds.)

Berndt Liideritz (Hrsg.)
Arrhythmiebehandlung
und Haffiodynamik
Mit 57 Abbildungen
Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York
London Paris Tokyo Hong Kong
Professor Dr. med. BERNDT LUDERITZ
Direktor der Med. Univ.-Klinik
Innere Medizin - Kardiologie
Sigmund-Freud-Str. 25
5300 Bonn 1
ISBN-13: 978-3-642-75336-7 e-ISBN-13: 978-3-642-75335-0
DOl: 10.1007/978-3-642-75335-0
CIP-Titelaufnahme der Deutschen Bibliothek
Arrhythmiebehandlung und Hiimodynamik / Berndt Ltidelitz (Hrsg.).
- Berlin; Heidelberg; New York; London; Paris; Tokyo; Hong Kong; Springer, 1990
ISBN-13: 978-3-642·75336-7
NE: Ltideritz, Berndt [Hrsg.]
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© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1990
Softcover reprint of the hardcover 1st edition 1990
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Vorwort
Die Pharmakotherapie von Herzrhythmusstorungen wird zunehmend kri
tisch gesehen. Auf Kongressen und in der Fachliteratur meint man sogar eine
gewisse Verdrossenheit gegeniiber der medikamentosen Arrhythmiebehand
lung zu spiiren - in vermeintlichem Gegensatz zu den klinischen und prakti
schen Notwendigkeiten aus der Sicht der Arzteschaft. - Die vieldiskutierte
CAST-Studie (Cardiac Arrhythmia Suppression Trial) ist sicherlich nur ein
Grund fUr die groBe Zuriickhaltung, die den differenten Antiarrhythmika
heute begegnet. Es scheint so, als wiirde das Ergebnis von CAST - daB
namlich der "Arrhythmietod" bei Infarktpatienten mit symptomlosen ventri
kularen Rhythmusstorungen unter Flecainid und Encainid haufiger ist als
unter Placebo - erheblich iiberbewertet und auf die Pharmakotherapie ins
gesamt ausgeweitet. - Fiir die Rhythmologie bedeutet dies, daB alternative
MaBnahmen wie die Elektrotherapie und die antiarrhythmische Kardio
chirurgie nun eher iiberschatzt werden.
Der Negativkatalog der medikamentosen Arrhythmiebehandlung wird
naturgemaB angefUhrt von den potentiellen proarrhythmischen Effekten mit
ihren gefahrlichen, zum Teil fatalen Auswirkungen.
Das wichtige Thema der Hamodynamik bei der Behandlung von Herz
rhythmusstorungen, d. h. die Auswirkungen der Arrhythmien selbst und die
der antiarrhythmischen Interventionen, steht demgegeniiber - zumindest der
zeit - im Hintergrund.
Zu wenig wird auch beachtet, daB die durch Beseitigung einer Herzrhyth
musstorung erzielte hamodynamische Verbesserung die Beeintrachtigung der
Myokardfunktion durch negativ-inotrope Antiarrhythmika im allgemei
nen mehr als aufwiegt. - Angesichts dieser Situation erschien es ange
zeigt, die Wechselbeziehung zwischen Arrhythmiebehandlung auf der einen,
und hamodynamischer Auswirkung auf der anderen Seite, vertiefend zu
beleuchten und das Gesprachsergebnis als Berichtsband zusammenzufassen.
"Hamodynamische Gesichtspunkte bei der Arrhythmiebehandlung" war
das Thema einer Arbeitstagung am 2. 12. 89 in Wien. Zur Diskussion standen
sowohl die negative Inotropie der Antiarrhythmika wie die hamodynami
schen Auswirkungen der Herzrhythmusstorungen. Das vorliegende Buch
enthalt die Referate zum Thema, erganzt durch eine EinfUhrung zur Therapie
mit Antiarrhythmika und einen Beitrag zur Hamodynamik bei supraventri
kuHiren Tachykardien und deren Behandlung. Herausgeber und Referenten
waren bestrebt, das klinisch relevante Thema fUr die tagliche Praxis aufzuar
beiten und eine Standortbestimmung zur Hamodynamik bei Herzrhythmus
storungen und ihrer Behandlung anzubieten. Das Buch richtet sich insofern
an alle arztlichen Kolleginnen und Kollegen, die mit der Arrhythmiebehand
lung in Klinik und Praxis zu tun haben.
VI Vorwort
Zu danken ist den Autoren fiir die sorgfaltige Abfassung der Manuskripte
und dem Hause Giulini, Hannover, namentlich Herrn Dr. R. Wisotzki, fiir
die organisatorische Betreuung der Tagung.
Der Springer-Verlag hat uns wieder sachkundig unterstiitzt und in be
wahrter Zusammenarbeit fiir eine ziigige Drucklegung der Referate Sorge
getragen.
Bonn, Friihjahr 1990 BERNDT UiDERITZ
Inhaltsverzeichnis
Einfiihrung: Therapie mit Antiarrhythmika
B. LUDERITZ . . . . . . . . . . . . 1
Zur Geschichte der Antiarrhythmika -
unter besonderer Beriicksichtigung von Ajmalin
H. KLEIN SORGE . . . . . . . . . . . . . . . 12
Pharmakokinetik und Pharmakogenetik der Antiarrhythmika Encainid,
Flecainid, N-Propylajmalin und Propafenon
M. EICHELBAUM, E. HARDTMANN, H. KROEMER, K. MORIKE .... 24
Kardiodepressive Effekte der Antiarrhythmika
H. SCHOLZ .............. . 38
Experimentelle In-vivo-Untersuchungen zur Hamodynamik
von Antiarrhythmika
L. SEIPEL, H.M. HOFFMEISTER ............ . 48
Blutspiegelbestimmung und Pharmakodynamik der Antiarrhythmika
J. NITSCH, B. LUDERITZ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
Therapiebediirftige Herzrhythmusstorungen
aus hamodynamischer Sicht
G. STEINBECK ............ . 66
Herzrhythmusstorungen bei Kardiomyopathien
K.-H. KUCK .............. . 72
Hamodynamik bei supraventrikularen Tachykardien
und deren Behandlung
M. SCHLEPPER ............... . 82
Hamodynamik bei ventrikularen Tachyarrhythmien
und deren Behandlung
M. MANZ, W lUNG, R. MLETZKO, B. LUDERITZ ..... 103
Hamodynamik bei bradykarden Rhythmusstorungen
und deren Behandlung
K. STEINBACH . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..... 118
VIII Inhaltsverzeichnis
Therapiekontrolle bei antiarrhythmischer Behandlung -
hamodynamische Gesichtspunkte
V. HOMBACH, P. WEISMULLER, E. HENZE, T. EGGELING, U. MAYER,
M. KOCHS, A. PEPER, M. CLAUSEN, W E. ADAM ........ 125
Fehler und Risiken bei der Arrhythmiebehandlung
B. LUDERITZ . . 141
Sachverzeichnis 157
Mitarbeiterverzeichnis
ADAM, W E., Prof. Dr.
Arztlicher Direktor der Abteilung Nuklearmedizin,
Med. Dniv.-Klinik und Poliklinik DIm,
Robert-Koch-Str. 8, 7900 DIm
CLAUSEN, M., Dr.
Abteilung Nuklearmedizin, Med. Dniv.-Klinik und Poliklinik DIm,
Robert-Koch-Str. 8, 7900 DIm
EGGELING, T., Dr.
Abteilung Innere Medizin IV, Med. Dniv.-Klinik und Poliklinik DIm,
Robert-Koch-Str. 8, 7900 DIm
EICHELBAUM, M., Prof. Dr.
Leiter des Dr. Margarete Fischer-Bosch-Instituts fUr Klinische Pharmakologie,
Auerbachstr. 112, 7000 Stuttgart 50
HARDTMANN, E., Dr.
Robert-Bosch-Krankenhaus, Zentrum fUr Innere Medizin,
Auerbachstr. 110, 7000 Stuttgart 50
HENZE, E., Prof. Dr.
Abteilung Nuklearmedizin, Med. Dniv.-Klinik und Poliklinik DIm,
Robert-Koch-Str. 8, 7900 DIm
HOFFMEISTER, H. M., Priv.-Doz. Dr.
Abteilung Innere Medizin III, Med. Klinik und Poliklinik der DniversiHit,
Otfried-Miiller-Str., 7400 Tiibingen 1
v.,
HOMBACH, Prof. Dr.
Arztlicher Direktor der Abteilung Innere Medizin IV,
Med. Dniv.-Klinik und Poliklinik DIm, Robert-Koch-Str. 8, 7900 DIm
lUNG, W, Dr.
Med. Dniv.-Klinik, Innere Medizin - Kardiologie,
Sigmund-Freud-Str. 25, 5300 Bonn 1
KLEINSORGE, H., Prof. Dr.
Am Wiesbrunnen 33, 6730 Neustadt 13
x Mitarbeiterverzeichnis
KOCHS, M., Priv.-Doz. Dr.
Abteilung Innere Medizin IV, Med. Vniv.-Klinik und Poliklinik VIm,
Robert-Koch-Str. 8, 7900 VIm
KROEMER, H., Dr.
Dr. Margarete Fischer-Bosch-Institut fUr Klinische Pharmakologie,
Auerbachstr. 112, 7000 Stuttgart 50
KUCK, K.-H., Prof. Dr.
Kardiologische Abteilung, Vniv.-Krankenhaus Eppendorf,
Martinistr. 52, 2000 Hamburg 20
LDDERITZ, B., Prof. Dr.
Direktor der Med. Vniv.-Klinik, Innere Medizin - Kardiologie,
Sigmund-Freud-Str. 25, 5300 Bonn 1
MANZ, M., Prof. Dr.
Med. Vniv.-Klinik, Innere Medizin - Kardiologie,
Sigmund-Freud-Str. 25, 5300 Bonn 1
MAYER, V., Dr.
Abteilung Innere Medizin IV, Med. Vniv.-Klinik und Poliklinik VIm,
Robert-Koch-Str. 8, 7900 VIm
MLETZKO, R., Dr.
Med. Vniv.-Klinik, Innere Medizin - Kardiologie,
Sigmund-Freud-Str. 25, 5300 Bonn 1
MORIKE, K., Dr.
Dr. Margarete Fischer-Bosch-Institut fUr Klinische Pharmakologie,
Auerbachstr. 112, 7000 Stuttgart 50
NITSCH, J., Prof. Dr.
Med. Vniv.-Klinik, Innere Medizin - Kardiologie,
Sigmund-Freud-Str. 25, 5300 Bonn 1
PEPER, A., Dipl.-Ing.
Abteilung Innere Medizin IV, Med. Vniv.-Klinik und Poliklinik VIm,
Robert-Koch-Str. 8, 7900 VIm
SCHLEPPER, M., Prof. Dr.
Direktor der Kerckhoff-Klinik,
Benekestr. 2-6, 6350 Bad Nauheim
SCHOLZ, H., Prof. Dr.
Direktor der Abteilung Allgemeine Pharmakologie,
Vniv.-Krankenhaus Eppendorf,
Martinistr. 52, 2000 Hamburg 20
Mitarbeiterverzeichnis XI
SEIPEL, L., Prof. Dr.
Arztlicher Direktor der Abteilung Innere Medizin III,
Med. Klinik und Poliklinik der Universitiit,
Otfried-Miiller-Str., 7400 Tiibingen 1
STEINBACH, K., Prof. Dr.
Vorstand der 3. Med. Abteilung mit Kardiologie und Dialysestation,
Ludwig-Boltzmann-Institut fUr Arrhythmieforschung, WiIheIminenspital,
Montleartstr. 37, A-1160 Wien
STEINBECK, G., Prof. Dr.
Med. Klinik I der Universitiit Miinchen, Klinikum GroBhadern,
Marchioninistr. 15, 8000 Miinchen 70
WEISMULLER, P., Dr.
Abteilung Innere Medizin IV, Med. Univ.-Klinik und Poliklinik UIm,
Robert-Koch-Str. 8, 7900 Ulm