Arco de curva en reverso

12 Pages·2011·0.34 MB·Spanish

by  Natalia Gonzalez Oviedo

(1) Ortodoncista, ULACIT
(2) Ortodoncista, docente de
ULACIT

Técnicas ortodóncicas:
Arco de curva en reverso

Dra. Natalia González O. (1)
Dr. Brily Porras C. (2)

Fecha de recibido: 11 de febrero de 2010
Fecha de aceptación: 2 de abril de 2010

Resumen: Esta revisión bibliográfica incluye las
características, indicaciones, contraindicaciones,
ventajas y desventajas de la curva reversa, para así
entender su funcionamiento y poder aplicarla a la
práctica ortodóncica.

Palabras clave: Curva inversa, curva reversa, Curva
de Spee, curva antispee.

Abstract: This bibliographical review includes the
characteristics, indications, cotraindications,
advantages and disadvantages of the reverse curve, in
order to understand its operation and to apply it to the
orthodontic practice.

Key words: Inverse curve, reverse curve, Curve of
Spee, antispee curve.

Objetivo general: Antecedentes históricos:
Describir el funcionamiento de la En 1890 (Baydas, 2004), Ferdinand Graf o
s
r
curva reversa para la práctica von Spee describe en fósiles y en ev
e
r
ortodóncica. humanos lo que denominó la “Curva de ne
a
Spee”, la cual se define como una línea v
r
u
C
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imaginaria que va en sentido Con la técnica de arco recto introducida
anteroposterior y nace en el vértice del por Andrews (McLaughlin, Bennett y
canino inferior, pasando por las cúspides Trevesi, 2002), Youg Kim (Voss, R,
bucales de premolares y molares, y 2008) desarrolló la técnica de multiansas
termina en el centro de la cabeza del de arco recto. Uno de los objetivos de
cóndilo mandibular. Siempre que la curva esta técnica era la corrección de los
se extienda hacia los cóndilos, el plano planos oclusales y el alineamiento de los
oclusal deberá ser lo suficientemente incisivos en relación a los labios (García,
“plano” en el segmento posterior, como 2004). Fue Enacar y colaboradores
para obtener una función normal condilar (Ceglia, A.) quienes modificaron la
(Marchall, 2008). técnica de Kim mediante el empleo de
arcos 0.016”x0.022” de níquel titanio,
En 1972 fue publicado el artículo
con una curva acentuada en el arco
realizado por Andrews en donde
superior y una curva reversa en el arco
menciona las seis llaves de la oclusión, y
inferior, en vez del arco multiansas con
determinó el plano oclusal y la curva de
elásticos intermaxilares en la región
Spee como la sexta llave. En este
canina (García, 2004).
estudio de análisis de las características
de una oclusión normal, Andrews Con la incorporación de arcos de beta
observó que la intercuspidación de los titanio en 1980, se introducen los arcos
dientes es mejor cuando el plano oclusal con la mitad de la fuerza que puede
es relativamente plano, también notó que ejercer un acero inoxidable, pero
una curva de Spee profunda representa proporcionando el doble de trabajo en la
un área para los dientes superiores más cavidad oral, abriendo una antesala a
reducida, lo que hace imposible una los arcos preformados para la corrección
oclusión normal. Contrariamente, una de curvas de Spee acentuadas.
curva de Spee invertida es una forma
Muchas veces, durante la aplicación de
extrema de sobretratamiento y deja
la biomecánica para la retracción del os
excesivo espacio entre cada diente para re
segmento anterior, los incisivos quedan ve
que estén situados en intercuspidación nr
retroinclinados (Guevara, 2001), lo que e
(Andrews, 1972). a
v
provoca alteraciones en la dimensión r
u
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vertical. Una curva de Spee aumentada contraria a las agujas del reloj de la
induce a una mordida anterior profunda, mandíbula (Bishara, 2001).
que se caracteriza por el solapamiento
La compensación de una mordida abierta
excesivo de los dientes anteriores y
se puede dar extruyendo los dientes
causa un problema en el plano vertical
anteriores, pero es importante tomar en
(Proffit, 1994).
cuenta la exposición tanto dental como
En la corrección de la sobremordida gingival, ya que muchas veces se debe
vertical aumentada, lo que se busca es recurrir a la cirugía cuando estas son
una intrusión de los dientes anteriores, exageradas (Bishara, 2001).
modificar el crecimiento alveolar o bien
La extrusión es más efectiva que la
extruir los segmentos posteriores. La
intrusión, por lo que se debe tener
intrusión se debe realizar con fuerzas
mucho cuidado con un sobretratamiento.
muy ligeras, ya que si se hace con
Si lo que se busca es la intrusión de las
fuerzas muy intensas producirán la
molares y la extrusión del sector anterior,
extrusión de las molares. Las fuerzas
una curva en el arco debe ser colocada a
recomendadas para la intrusión de los
la inversa para provocar este efecto
segmentos anteroinferiores es de 12.5
(Bishara, 2001 y Canut, 2000).
gramos, y en el caso de los
anterosuperiores de 15 a 20 gramos
(Bishara, 2001).
Descripción del aparato
Por otro lado, los casos de mordida
Como parte de la biomecánica en la
abierta, que se define como la
corrección de las maloclusiones, en el
maloclusión en donde uno o más dientes
plano vertical se encuentran los arcos de
no alcanzan la línea de oclusión y no
intrusión, de lo cual es ejemplo la curva
establecen contacto con los antagonistas
reversa, también llamada curva
(Canut, 2000), son más difíciles de
corregir, si esta es de origen dental. Lo antispee, retranol o inversa. os
r
e
que se trata es de intruir los segmentos La curva reversa es un arco que es ve
r
n
posteriores y permitir una rotación utilizado para la corrección de una curva e
a
v
de Spee profunda, producto de una ru
C
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extrusión del sector anterior (Rodrigues, arcada inferior, los segundos y
2004). terceros molares, así como la
cortical ósea del borde anterior de
La curva reversa puede utilizarse desde
la rama ascendente mandibular,
el principio del tratamiento, ya sea con
limitan dicho efecto biomecánico.
alambres redondos o rectangulares de
Extrusión de los sectores
nitinol o con arcos de titanio molibdeno
laterales, especialmente a nivel
preformados o bien pueden ser
de los premolares superiores e
confeccionados por el operador con
inferiores.
arcos de aceros en alguna etapa del

tratamiento, según se requiera.
El doctor J. Gregoret (Rodrigues, 2004)
El arco cuenta con tres zonas que
menciona que para la corrección de la
pueden ser vistas en el sentido sagital
curva de Spee utiliza un torque negativo
(Rodrigues, 2004):
radiculovestibular, con el fin de colocar
La zona anterior, la cual va a los ápices del segmento anterior en el
activar el sector de los incisivos. trabeculado óseo y así lograr la
En la parte media de la curva colocación del segmento posterior en la
actuará sobre los premolares. cortical. La reacción esperada es el
En el extremo posterior, va a aumento negativo en las premolares y
tener un efecto sobre las molares. molares aumentando el anclaje con la
intrusión de las piezas en el sector
anterior.
Mecanismo de acción
En caso de que el paciente no
Labioversión de los incisivos, con
presentara una curva de Spee
un claro componente axial, que
pronunciada, se debe anclar el sector
favorece el cierre del ángulo
posterior con ligadura para que no lo
interincisivo. o
afecte (Rodrigues, 2004). s
r
e
Distoversión a nivel de los v
e
molares: especialmente a nivel de nr
e
a
los superiores, ya que en la v
ru
C
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Ventajas Desventajas
No se depende de la colaboración del Presenta inclinación de las molares
paciente. hacia distal y lingual, acentuándose
en las segundas molares.
Los movimientos ortodóncicos son
generados rápidamente, porque Por los contactos prematuros en la
continuamente los arcos expresan su oclusión, puede ocasionar
fuerza a la arcada. problemas articulares.
No se percibe tanto dolor en el Produce un torque positivo en el
sector anterior cuando se está segmento posterior y anterior.
intruyendo (Rodrigues, 2004).
Se requiere anclaje adicional, como
Mejora el ángulo interincisal, en caso un arco transpalatino en superior y un
de que este se encuentre abierto arco lingual en inferior, para evitar el
(Guevara, 2001). torque positivo que se puede generar
tras la compensación de la curva.
Mejora la inclinación tanto del incisivo
superior como el inferior (Guevara, Puede provocar recidiva con la
2001). eliminación de aparatos (Canut,
2000).
Mejora la protrusión labial (Guevara,
2001).
Cefalométricamente se ve un Indicaciones
mejoramiento en el eje facial
En pacientes poco colaboradores.
(Guevara, 2001).
Como parte de la biomecánica en la
corrección de maloclusiones de CII. o
s
r
Para la corrección de sobremordida e
v
e
r
vertical, tanto abierta como cerrada. n
e
a
v
r
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Para la corrección de una curva de En personas con alteraciones en la
Spee severa. articulación temporomandibular, ya
En un ángulo interincisal aumentado que al cambiar la curvatura del plano
(Guevara, 2001). oclusal, puede provocar contactos
Se puede utilizar en todo tipo de prematuros y causar posibles dolores
pacientes, especialmente en los articulares.
braquicefálicos, cuando se desea la En pacientes en donde se observa
proinclinación de los incisivos sin proinclinación de incisivos inferiores
temor a perder el anclaje (Rodrigues, (Durán, 2003).
2004).
Proceso

Arcos preformados
Contraindicaciones
Existen en el mercado diferentes tipos de
Anatomía dental, donde el tamaño de
arcos preformados (Figura #1) entre los
las piezas dentales es pequeño, lo
que encontramos los de níquel titanio y
que desfavorece la utilización del
los de titanio molibdeno, para corregir
arco.
una curva de Spee aumentada.

Figura 1: a) Vista lateral de una curva reversa preformada. b) Vista frontal.
Fuente: Rodrigues, E. 2004 o
s
r
e
v
e
r
n
El siguiente cuadro muestra diferentes marcas y grosores en los que se pueden e
a
v
encontrar estos arcos: r
u
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Marca comercial Nombre del producto Grosores de los arcos Características
GAC Retranol 0.016”
0.018”
0.016” x 0.022”
0.017” x 0.025”
0.019” x 0.025”
3M Nitinol curva inversa 0.016” La superficie es mate
SE 0.018” por lo que genera
0.020” menos fricción.
0.016” x 0.022”
0.017” x 0.025”
0.019” x 0.025”
0.021” x 0.025”
Forestadent Titanol superelastic 0.016” Se activan a
Spee Arches 0.018” temperatura oral.
0.016” x 0.016”
0.016” x 0.022”
0.017” x 0.025”
Ortho Organizers Superelastic 0.016”
Nitanium RCS 0.018”
Archwires 0.016” x 0.022”
0.017” x 0.025”
0.019” x 0.025”
American Arcos con memoria 0.016”
Orthodontic con curva de Spee 0.018”
Corporation Inversa 0.016” x 0.022”
0.017” x 0.025”
0.019” x 0.025”
Masel Retroarch 0.016” x 0.016” Se pueden conseguir
0.016” x 0.022” de dos tipos para
0.017” x 0.025” casos en donde se
0.018” x 0.025” requiere más curva.
0.019” x 0.025”
Ormco TMA Curva reversa 0.016” x 0.022”
0.017” x 0.025”
0.019” x 0.025”
TMA Curva reversa 0.016” x 0.022” Efectiva retracción de
con ansas en “T” 0.017” x 0.025” los anteriores.
0.019” x 0.025”
Ni-Ti Curva reversa 0.016” Alta capacidad de
0.018” recuperación de la
0.016” x 0.022” forma en etapas
0.016” x 0.025” iniciales.
0.017” x 0.025”
0.019” x 0.025” o
s
Cuadro 1. Arcos preformados “Curva Reversa”. re
v
e
r
Fuente: Tomado de Ormco, 1998; Canut, 2000; y Masel, 2008. n
e
a
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Estos arcos proporcionan fuerzas mucho mediante la incorporación de
más ligeras y continuas desde el inicio elásticos verticales posteriores
del tratamiento, lo que permite más (Duran, 2003).
eficiencia en el movimiento dental
Los arcos de mayor grosor son utilizados
(Ormco, 2008).
durante el tratamiento, cuando se
Son utilizados desde el inicio del incrementa la sobremordida o si se
tratamiento en la siguiente secuencia: produce una mordida abierta, con el fin
de no tener que disminuir el grosor de
Durante la nivelación de las arcadas
arcos y poder continuar con el
se empieza con un arco 0.016”, con
tratamiento.
curva de Spee en el superior y con
curva reversa en el inferior, con el Conformación del arco
objetivo de iniciar el control de la
Durante la nivelación se debe colocar un
sobremordida.
arco cuadrado o rectangular (Figura 2)
Para el control de la sobremordida se
de 0.016” x 0.016” o de 0.016” x 0.022”
utiliza un arco rectangular 0.016” x
(Canut, 2000) al menos durante dos
0.016", con curvas de Spee superior
meses, para que este se exprese en su
y antispee inferior.
totalidad; posteriormente se introducirá
Se debe incrementar el anclaje
la curva de 3 ó 4 mm (Figura 3) de
posterior mediante el cementado de
profundidad en la zona de premolares, y
tubos a nivel de los segundos
de 10 a 20 grados, aproximadamente,
molares permanentes, siempre y
en el sector anterior. La curva (Figura #4)
cuando la erupción de estos se haya
se puede incorporar tanto en la arcada
completado.
superior e inferior o bien sólo en la
Se puede potencializar el cierre de la
inferior (McLaughlin et al., 2002).
oclusión en la zona de los premolares
o
s
r
e
v
e
r
n
e
a
v
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Figura 3: Incorporación de la curva Figura 4: Conformación de la curva.
Figura 2: Arco de acero 0.016” x
al arco. Fuente: Dra. González. Fuente: Dra. González.
0.022”. Fuente: Dra. González.

En el caso de mordidas abiertas, se sobremordida en menor tiempo que en

pueden utilizar arcos de Nitinol 0,016” x los casos con un patrón muscular
0 ,022”, con curva acentuada en el intenso.
maxilar superior y curva reversa para el

maxilar inferior, junto con los elásticos Se le debe indicar al paciente que se le

intermaxilares en la región anterior está colocando un arco que es muy
incluyendo a los caninos para efectivo, pero que debe ser
contrarrestar el efecto intrusivo anterior. monitoreado, ya que puede provocar un
El tratamiento comienza con arcos de movimiento adverso en la corrección de
nivelación redondos 0,016” de nitinol, la curva.
seguidos por los de curva reversa para
En caso de que se requiera el uso de los
nivelar el plano oclusal sin ningún cambio
elásticos, el operador le debe explicar
vertical en los incisivos mientras los
muy bien al paciente, cómo se deben
dientes posteriores son intruidos
usar e indicar que se depende de ellos
(Guevara, 2001).
para lograr los objetivos deseados.
Aunque los elásticos se pueden quitar
Instrucciones para el paciente para comer y para lavarse los dientes, lo
recomendable es utilizarlos las 24 horas
Los pacientes con patrones dólico o
del día. o
s
r
mesocefálicos permiten un mayor grado e
v
e
de extrusión de los premolares, Precauciones nr
e
consiguiendo la corrección de la a
v
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Se deben realizar controles Hawley con plano de mordida
mensuales para evitar movimientos anterior para mantener la
indeseados durante el tratamiento. sobremordida vertical.
Es necesario tener mucha Fundas al vacío.
precaución al utilizar curvas con
Retenedor fijo de canino a canino
arcos rectangulares, porque
inferior, en el caso de que no se
incrementan la cantidad de torque en
hayan realizado extracciones, y de
los incisivos.
premolar a premolar si se realizaron
Al utilizar una curva en un arco exodoncias.
0.017” x 0.025” de acero, se les da

una fuerza muy pesada a las piezas
dentales, por lo que se debe Lista de materiales
controlar muy bien en qué momento y
En el caso de arcos preformados, se
con cuál paciente se realiza.
utiliza el de su elección (véase el
cuadro 1) ya sea de nitinol, de TMA
Existe cierta recidiva por las fuerzas o inclusive de acero.
Para la fabricación de la curva en un
oclusales.
arco de acero, la curva reversa se
puede realizar en los siguientes

grosores de arcos:
0.016” x 0.016”
Contención 0.016” x 0.022”
0.017” x 0.025”
0.019” x 0.025”
Una vez finalizada la corrección de la
La curva se puede preformar con los
maloclusión, es necesario, al eliminar los dedos (Figura 5) o bien utilizando la
pinza conformadora de arcos (Figura
brackets, la utilización de retenedores
6).
para evitar la recidiva. Para esto se Pla ntilla de arcos para no perder la
forma del arco.
pueden emplear:
o
s
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e
v
e
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n
e
a
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