Aplicacion clinica de las tecnicas neuromusculares. Extremidades inferiores

624 Pages·2007·19.11 MB·Spanish

by  Leon Chaitow

1. Aplic. clínica I-XXIII 19/10/06 16:59 Página I
Aplicación clínica de las
técnicas neuromusculares II
Parte inferior del cuerpo
Leon Chaitow, ND DO
Profesor de la University of Westminster, Londres, Reino Unido
Judith Walker DeLany, LMT
Profesora de Terapia Neuromuscular
Directora del NMT Center, San Petersburgo, Florida, EE.UU.
Prólogo de
David G. Simons, MD
Profesor Clínico (Voluntario), Departamento de Medicina de la
Rehabilitación, Emory University, Atlanta, Georgia, EE.UU.
Miembro del Dekalb Medical Center, Decatur, Georgia, EE.UU.
EDITORIAL
PAIDOTRIBO
1. Aplic. clínica I-XXIII 19/10/06 16:59 Página II
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Nota
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Esta edición de Clinical Application of Neuromuscular Techniques, volume 2 - The Lower Bodyby
Leon Chaitow se publica mediante acuerdo con Elsevier Limited, Oxford, Gran Bretaña.
Copyright de la obra original:
© Elsevier Science Limited, 2002
Título original: Clinical Application of Neuromuscular Techniques. Vol. 2: The lower body
Traductor: Carlos G. Wernicke
Director de colección y revisor técnico: Antoni Cabot Hernández
Diseño cubierta: David Carretero
©2006, Leon Chaitow
Judith Walker Delany
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Primera edición:
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Dedicado en amorosa memoria a la Dra. Janet G. Travell,
cuya obra de toda la vida ha aportado comprensión
e inspiración al tratamiento
de los síndromes miofasciales dolorosos.
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Índice
Lista de abreviaturas, XIII El cuadro general y el evento local, 26
Ideas acerca de los síntomas dolorosos en general y de
Lista de cuadros y tablas, xv los puntos gatillo en particular, 26
Prólogo, XIX
2. Postura, actura y equilibrio, 31
Prefacio, XXI
Postura estática y dinámica, 31
Agradecimientos, XXIII Influencias posturales clave, 32
¿Existe la postura ideal?, 32
Influencias gravitacionales y músculos, 32
1. Información esencial, 1 Objetivos terapéuticos, 33
Clasificaciones musculares, 33
Dando sentido al cuadro, 2 Evaluaciones necesarias, 35
El tejido conectivo y el sistema fascial, 3 Imágenes posturales estáticas, 35
La fascia y su naturaleza, 4 Evaluación postural estática, 38
Tensegridad fascial, 6 Herramientas para la evaluación postural, 38
Patrones posturales fasciales 6 Plomada, 38
Información esencial acerca de los músculos, 7 Cuadrícula postural, 38
Las fuentes de la energía muscular, 7 Unidades portátiles, 38
Músculos y aporte sanguíneo, 9 Métodos de evaluación computarizados, 39
Principales tipos de contracción voluntaria, 10 Evaluación postural básica, 39
Tipos musculares, 10 Evaluación postural en posición de pie, 40
Actividad muscular cooperativa, 11 Evaluación postural en posición supina sin cargar
Contracción, espasmo y contractura, 12 peso, 50
¿Qué es debilidad muscular?, 13 Evaluación de la libertad de movimiento, 53
Estaciones de información y propiocepción, 13 Otros modelos posturales, 55
Mecanismos reflejos, 16 La postura y la mente, 56
Facilitación segmentaria y local, 16 El puño de abajo de Latey, 59
Manipulación de las estaciones de información, 17 Buena postura y «normalidad asimétrica», 59
Rehabilitación terapéutica mediante el empleo de los Patrones de uso y postura, 61
sistemas reflejos, 17 Otras características locales que ejercen influencia sobre
Formación de puntos gatillo, 18 la postura y el uso, 61
Puntos gatillo centrales y de fijación o inserción, 19 Controles posturales exteroceptivos y propioceptivos, 63
Factores activadores de los puntos gatillo, 19 Mecanismos que alteran la propiocepción, 64
Isquemia y evolución de los puntos gatillo, 20 Causas comunes de desequilibrio postural y opciones de
Zona destinataria de referencia de un punto gatillo, 21 reentrenamiento, 65
Puntos gatillo clave y satélites, 21 El equilibrio «normal» se relaciona con la edad, 65
Incidencia y localización de los puntos gatillo, 21 Causas de desequilibrio, 66
Actividad de los puntos gatillo y disfunción linfática, 21 Estabilización, 68
Adaptación local y general, 21 Metas y estrategias en la rehabilitación del
Somatización: la mente y los músculos, 23 desequilibrio,68
Influencias respiratorias, 24
Patrones disfuncionales, 25
V
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VI
3. Análisis de la marcha, 73 5. Adaptación y deportes, 127
Movimiento articular y segmentario normal durante el ciclo Primeros principios, 128
de la marcha, 73 Una perspectiva osteopática, 128
Vínculos e influencias musculoligamentarios y el ciclo de la Adaptación específica a una exigencia impuesta
marcha, 77 («entrenamiento»), 129
Almacenamiento de energía durante la marcha, 78 Variantes de entrenamiento, 129
Disfunciones potenciales durante la marcha, 80 Entrenamiento de la fuerza, 129
Observación de la marcha, 82 Entrenamiento de la resistencia, 130
Análisis desde múltiples puntos de observación, 82 Entrenamiento de la velocidad, 130
Desequilibrio muscular y patrones de marcha, 83 Aspectos del sobreentrenamiento, 130
Cadenas disfuncionales, 84 Las lesiones por uso excesivo (y el jugador de fútbol
Abordaje clínico de Liebenson, 85 joven, 131
Extensión alterada de la cadera, 85 ¿Cuán difundido está el problema de la lesión por uso
Abducción alterada de la cadera, 86 excesivo en los jóvenes?, 131
Patologías diversas y la marcha, 87 Prevención de las lesiones por uso excesivo, 133
Patrones de marcha de origen neurológico, 88 Signos de lesiones por uso excesivo en jugadores de
La marcha en pediatría, 89 fútbol jóvenes, 133
Consideraciones podiátricas y marcha, 89 Tratamiento de las lesiones por uso excesivo, 134
Fractura tibial por esfuerzo, 135
¿Rendimiento humano aumentado o tratamiento de la
4. El ambiente cercano, 95 disfunción?, 136
Atletismo, 136
El entorno cercano del profesional de trabajo corporal, 96 Las lesiones de los músculos isquiocrurales y el
Criterios de actura para estudiantes y profesionales del deportista, 136
trabajo corporal, 96 Cómo elegir dónde y qué tratar en la cadena cinética, 137
Influencias del automóvil, 101 Un modelo de atención de las lesiones de los músculos
La conducción de vehículos: el factor vibración, 101 isquiocrurales, 137
Factores de riesgo automovilísticos, 101 Nutrición, 138
Cinturones de seguridad y bolsas de seguridad, 102 Trabajo corporal y rehabilitación, 138
Temas relacionados con el sexo en las lesiones por Los sobreesfuerzos inguinales y el deportista, 138
accidentes, 102 Gimnasia y danza, 140
Síntomas múltiples y síndrome fibromiálgico (SFM) El entrenamiento del levantamiento de pesas y la zona
después de lesiones en accidentes de tráfico, 102 lumbar: puntos clave, 143
El entorno cercano en la lesión por accidentes de tráfico, Deportes acuáticos, 145
103 Fútbol norteamericano 145
En el asiento del avión, 104 Actividades rotacionales 146
El calzado, 107 Golf, 146
El atrapamiento neural y los zapatos, 109 Tenis, 146
Ortesis, 109 Béisbol, 146
Efectos de la ropa, las joyas y otros accesorios y auxiliares, El riesgo en otros deportes, 146
109 Esquí, 146
La postura sedente, 111 Ciclismo, 146
Las sillas como peligro para la salud, 112 Rugby, 147
¿Un mejor diseño de las sillas como respuesta?, 112 Voleibol y baloncesto, 147
Criterios referidos a las sillas, 112
Perspectiva de Alexander acerca de cómo sentarse
correctamente, 112 6. Influencias contextuales: la nutrición y otros
El arte de sentarse, 113 factores,149
¿Cuáles son los riesgos de sentarse mal?, 116
Trabajo en el ordenador y postura, 117 Cronobiología, 150
Posiciones para dormir, 118 Sueño y dolor, 150
Reposo, 119 Dolor e inflamación: factores alérgicos, dietéticos y
Cambios de la posición para dormir debido a las nutricionales, 151
influencias nasales, 120 Enfoques nutricionales para la modulación de la
Problemas relacionados con la postura en los músicos, 120 inflamación, 151
Ejemplos, 123 Intolerancias, alergias y disfunción musculosquelética, 151
Evaluación, 124 Mecanismos, 152
Conclusión, 124 Mastocitos, respuestas inmunes e inflamación, 152
Dolor muscular y alergia/intolerancia, 153
«Enmascaradores» de alergia: hiperventilación, 153
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Definición de las intolerancias alimentarias, 154 TNM para el dolor crónico, 196
La alergia, la función inmune hiperreactiva y el dolor Palpación y tratamiento, 197
muscular, 154 Terapia neuromuscular: la versión norteamericana, 197
¿Tratamiento de la «mialgia alérgica»?, 154 Técnicas de deslizamiento, 199
Otras elecciones terapéuticas, 155 Técnicas de palpación y compresión, 202
Examen de la alergia/intolerancia, 155 Técnicas de energía muscular (TEM), 202
Algunas evidencias de los beneficios de la dieta de Técnicas de liberación posicional, 206
exclusión en la alergia, 156 Técnica de inhibición neuromuscular integrada, 208
Estrategias, 156 Técnicas de liberación miofascial (TLM), 208
La conexión respiratoria, 156 Acupuntura y puntos gatillo, 209
Bioquímica de la hiperventilación, 156 Movilización articular, 209
Bioquímica de la ansiedad y la actividad, 157 Rehabilitación, 210
Resumen, 157
Dieta, ansiedad y dolor, 157
Glucosa, 157 10. La columna lumbar, 215
Alcohol, 157
Cafeína, 158 Funciones de la columna lumbar, 215
Ansiedad y deficiencia, 159 Estructura de las vértebras lumbares, 216
Desintoxicación y dolor muscular, 159 Áreas de transición, 223
Agua, 160 La columna vertebral: su estructura y función, 224
Desintoxicación hepática, 160 Estabilidad flexible, 225
Desequilibrio de la hormona tiroidea y dolor Adaptabilidad = tolerancia, 225
musculosquelético crónico, 160 Identificación de los desequilibrios: primer paso esencial,
Osteoporosis, 161 225
Estresores y homeostasis, 225
El ambiente contextual, 227
7. Estrategias de autoayuda, 165 Sostén vertebral de los tejidos blandos, 227
Coordinación, 227
Metas y fuentes, 165 Control central y periférico, 228
Coherencia, cumplimiento y concordancia, 165 Las elecciones que hacen los músculos, 229
Métodos biomecánicos de autoayuda, 166 Implicación muscular específica en la estabilización, 230
Métodos hidroterapéuticos de autoayuda, 173 Factores de resistencia, 230
Métodos psicosociales de autoayuda, 174 Síntomas «impostores», 231
Métodos bioquímicos de autoayuda, 176 El sentido del dolor lumbar, 231
El «dolor lumbar simple», 235
Dolor de las raíces nerviosas, 236
8. La admisión del paciente, 179 Distorsiones y anomalías, 247
Patología vertebral grave, 247
¿Por dónde comenzar?, 179 El papel estabilizador de la fascia toracolumbar, 248
Marco general, 179 Uso de protocolos de evaluación, 249
Expectativas, 179 Secuenciación, 250
Humor, 180 Protocolos de evaluación de la columna lumbar, 250
Pacientes con muchos antecedentes, 180 Elementos miofasciales de la columna lumbar, 251
Cuestiones de las que no se habla, 181 Protocolos de tratamiento de la columna lumbar mediante
El comienzo del proceso, 181 TNM, 253
Preguntas sugerentes, 181 Dorsal ancho, 253
Algunos temasclave, 182 TNM para el dorsal ancho, 254
El lenguaje corporal, 183 Tratamiento del dorsal ancho mediante TEM, 255
El examen físico, 183 TLPpara el dorsal ancho 1, 257
El plan terapéutico, 187 TLPpara el dorsal ancho 2, 257
Un resumen de los enfoques de los problemas de dolor Serrato menor posteroinferior, 257
crónico, 187 TNM para el serrato menor posteroinferior, 258
Qué elegir: ¿centrarse en los tejidos blandos o en las Cuadrado lumbar, 258
articulaciones?, 188 TNM para el cuadrado lumbar, 260
TEM para el cuadrado lumbar 1, 261
TEM para el cuadrado lumbar 2, 262
9. Resumen de modalidades, 193 TLPpara el cuadrado lumbar, 262
Los músculos toracolumbares paravertebrales (erector de
Visión global, 193 la columna), 263
Propósito de este capítulo, 193 Músculos paravertebrales superficiales (tracto lateral),
Aplicación general de las técnicas neuromusculares, 196 263
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Evaluaciones adicionales del erector de la columna, 267 Detección, 321
TNM para el erector de la columna, 268 Pruebas funcionales de Janda, 321
TEM para el erector de la columna, 269 Examen de la extensión de la cadera en posición prona,
TLPpara el erector de la columna (y esfuerzos de 322
extensión de la columna lumbar), 271 Prueba de abducción de la cadera, 322
Músculos paravertebrales profundos (tracto medial): Pruebas de debilidad, 323
lámina lumbar, 272 Examen de fuerza y capacidad de sostén de los glúteos
Multífidos, 272 mayor y mediano, 323
Rotadores largo y corto, 273 Examen de la fuerza del piriforme, 324
TNM para los músculos del surco de la lámina lumbar, Inclinaciones pélvicas, 324
273 Examen y tratamiento de las disfunciones pélvica, sacra,
Músculos interespinosos, 274 ilíaca y sacroilíaca, 326
TNM para los interespinosos, 274 Ideas acerca de las estrategias terapéuticas, 327
Intertransversos laterales y mediales, 274 Temas referidos a la hipermovilidad, 327
TEM para los multífidos y otros músculos profundos ¿Iliosacro o sacroilíaco?, 329
pequeños de la parte inferior de la espalda, 275 Evaluación posicional estática del hueso coxal, 330
TLPpara los músculos profundos pequeños de la parte Evaluación posicional estática del sacro, 330
inferior de la espalda (técnica de la induración), 276 Torsiones sacras, 331
Músculos de la pared abdominal, 276 Evaluaciones pélvicas en posición de pie, 331
Oblicuo externo del abdomen, 279 Evaluación de la orientación («inclinación») pélvica en
Oblicuo interno del abdomen, 279 posición de pie, 332
Transverso del abdomen, 280 Examen del equilibrio pélvico en posición de pie, 332
TNM (y TLM) para los músculos laterales del abdomen, Examen de la simetría de las EIPS en posición de pie, 332
281 Prueba de flexión (iliosacra) en posición de pie, 332
Recto del abdomen, 283 Prueba («de la cigüeña») en posición de pie o test de
Piriforme, 284 Gillet, 333
TNM para los músculos de la pared abdominal anterior, Prueba de extensión de la cadera en posición de pie, 333
286 Conducta vertebral durante las pruebas de flexión, 333
TEM para los músculos del abdomen, 289 Pruebas de rotoscoliosis vertebral en posiciones de pie y
TLPpara los músculos del abdomen, 290 sedente, 334
Músculos abdominales profundos, 290 Evaluaciones pélvicas en posición sedente, 334
Psoas mayor, 290 Prueba en flexión (sacroilíaca) en posición sedente, 334
Psoas menor, 292 Evaluaciones y protocolos terapéuticos para la pelvis en
Evaluación del acortamiento del psoasilíaco, 294 posición supina, 334
TNM para los psoas mayor y menor, 295 Alineación pélvica en posición supina antes de la
Tratamiento del psoas mediante TEM, 297 evaluación, 334
TLPpara el psoas, 298 Evaluación de la disfunción por desplazamiento en
posición supina, 335
TEM para el desplazamiento superior del hueso coxal, 335
11. La pelvis, 301 Evaluación de la disfunción pubiana, 335
Tratamiento de la disfunción pubiana mediante TEM, 337
Diferentes tipos de pelvis, 301 Métodos de liberación posicional para el desplazamiento
La arquitectura pélvica, 302 pubiano/disfunción inguinal (o el dolor
La cintura pélvica, 302 suprapubiano), 337
El embarazo y la pelvis, 303 Evaluación de la disfunción iliosacra en posición supina,
Los huesos coxales, 306 338
La sínfisis del pubis, 307 TEM para la lesión en cierre (inflare)del hueso ilíaco,340
El sacro, 307 Tratamiento de la lesión en abertura (outflare)del hueso
El cóccix, 310 ilíaco mediante TEM, 340
Los ligamentos pélvicos, 312 TEM para la inclinación anterior del hueso coxal:
Los agujeros ciáticos, 313 posición prona, 341
La articulación sacroilíaca, 314 TEM para la inclinación anterior del hueso coxal:
La marcha y la pelvis, 316 posición supina, 341
Consideraciones terapéuticas, 317 TEM para la inclinación posterior del hueso coxal:
El subtexto homeostático, 318 posición prona, 342
Los problemas pélvicos y la zona lumbar, 318 Evaluaciones sacroilíacas funcionales en posición supina,
Síndrome cruzado inferior, 318 343
Secuencia terapéutica, 319 Evaluación pélvica en posición prona y protocolos de
Reconocimiento de secuencias de descarga inapropiadas, tratamiento SI, 343
320 Observación y palpación de los relieves anatómicos de la
Posible compromiso de puntos gatillo, 321 pelvis, 343
1. Aplic. clínica I-XXIII 19/10/06 16:59 Página IX
IX
Evaluación de la movilidad sacra en posición prona, 343 12. La cadera, 391
Prueba de elevación activa del miembro inferior recto en
posición prona, 344 Cápsula, ligamentos y membranas, 392
Prueba de abertura de la ASI en posición prona (y La cápsula fibrosa de la cadera, 392
tratamiento mediante TEM), 344 Membrana sinovial, 393
TEM para la disfunción de la ASI, 344 Ligamento iliofemoral, 393
Movilización sacroilíaca mediante TEM, 345 Ligamento pubofemoral, 394
TLPsacra para la disfunción pélvica (incluyendo la ASI) Ligamento isquiofemoral, 394
en posición prona, 346 Ligamento de la cabeza del fémur, 394
Puntos dolorosos foraminales sacros, 346 Ligamento acetabular transverso, 394
Tratamiento de la disfunción de la ASI mediante Estabilidad, 394
movilización con movimiento (MCM), 348 Ángulos, 395
Músculos de la pelvis, 348 Ángulo de inclinación, 395
Ilíaco, 348 Ángulo de torsión del fémur, 395
TNM para el ilíaco, 349 Movimiento potencial, 396
Liberación posicional para el ilíaco, 350 Músculos productores de movimiento, 397
Grácil del muslo, 351 Relaciones, 397
Pectíneo, 351 Irrigación e inervación dela articulación, 397
Aductor largo (primer aductor), 351 Evaluación de la articulación de la cadera, 397
Aductor corto (segundo aductor), 351 Diferenciación, 399
Aductor mayor (tercer aductor), 352 Compromiso muscular: evaluaciones generales, 400
TNM para el grupo muscular de los aductores, 354 Signos de patología grave, 401
Tratamiento mediante TEM del acortamiento de los Falsas alarmas, 401
aductores cortos del muslo, 356 Examen de la disfunción de la cadera, 402
TLPpara los aductores cortos, 357 Pruebas de evaluación de la cadera que implican
Tensor de la fascia lata, 357 movimiento bajo control voluntario, 404
Palpación del TFLsegún Lewit, 358 Músculos de la cadera, 409
TNM para el TFL: posición supina, 359 Flexión de la cadera, 409
Tratamiento del TFLacortado mediante TEM en posición Psoasilíaco, 410
supina, 360 Recto femoral (recto anterior del muslo),411
Liberación posicional del TFL, 361 Tratamiento del recto femoral mediante TEM, 414
Cuadrado lumbar, 361 Sartorio, 414
TNM para el cuadrado lumbar: decúbito lateral, 361 TNM para el recto femoral y el sartorio, 415
Glúteo mayor, 363 Aducción del muslo, 415
TNM para el glúteo mayor: decúbito lateral, 364 Grácil, 417
Glúteo mediano, 365 Pectíneo, 417
Glúteo menor, 366 Aductor largo (primer aductor), 417
TNM para el grupo de los músculos glúteos: decúbito Aductor corto (segundo aductor), 417
lateral, 367 Aductor mayor (tercer aductor), 418
TNM (europea) de Lief para la zona glútea, 368 TNM para el grupo muscular de los aductores: decúbito
Autoaplicación de TEM para el glúteo mayor, 369 lateral, 420
Liberación posicional para el glúteo mediano, 369 Abducción del muslo, 421
Piriforme, 369 Tensor de la fascia lata, 421
TNM para el piriforme: decúbito lateral, 372 TNM para el tensor de la fascia lata en decúbito lateral,
TEM en decúbito lateral y tratamiento compresivo del 422
piriforme, 373 Glúteo mediano, 423
Examen mediante TNM de las regiones iliolumbar, Glúteo menor, 424
sacroilíaca y sacrotuberosa, 374 TNM para los glúteos mediano y menor, 425
Región del ligamento iliolumbar, 374 Rotación del muslo, 425
TNM para la región del ligamento iliolumbar, 375 Glúteo mayor, 426
Región de los ligamentos sacroilíacos, 376 TNM para el glúteo mayor: posición prona, 426
TNM para la región sacra, 378 Piriforme, 427
Liberación posicional para los ligamentos sacroilíacos, 378 Gemelo superior, 427
Ligamento sacrotuberoso, 379 Obturador interno, 428
Método del ligamento sacrotuberoso: posición prona, 382 Gemelo inferior, 429
Liberación posicional para el ligamento sacrotuberoso, 384 Obturador externo, 429
Otros músculos de la pelvis, 384 Cuadrado crural, 429
Los músculos del diafragma pélvico, 384 TNM para los músculos pelvitrocantéreos, 430
TNM para la región intrarrectal, 386 TEM en posición supina para el piriforme y los
pelvitrocantereos, 431