Antoni Sicras Mainar UNIVERSIDAD DE BARCELONA

290 Pages·2002·1.24 MB·Spanish

IMPACTO ECONÓMICO DE LAS ENFERMEDADES Y
PACIENTES ATENDIDOS EN ATENCIÓN PRIMARIA.
ADAPTACIÓN DE LOS GRUPOS CLÍNICOS
AJUSTADOS (ACGs) EN NUESTRO MEDIO

Antoni Sicras Mainar

UNIVERSIDAD DE BARCELONA
División de Ciencias de la Salud
Facultad de Medicina
Departamento de Salud Pública
Unidad de Medicina Preventiva y Salud Pública

Director: Miguel Angel Asenjo Sebastián

Barcelona, de 2002
Agradecimientos

Al profesor Miguel Angel Asenjo, por su compromiso en aceptar dirigir esta tesis doctoral
y al Dr. A. Trilla, por el soporte metodológico y operativo ofrecido a lo largo del estudio.

Al Dr. M. del Castillo y al Dr. J. Serrat, director gerente de Badalona Serveis
Assistencials y director de atención primaria de Badalona Gestió Assistencial
respectivamente, por su constante apoyo, consejos y ayuda prestada.

A los diferentes miembros de la Comisión de Costes en Atención Primaria, en especial, a
Jaume Benavent, Josep Codes, Josep Antón González Ares y Victoria Martorell, por su
dedicación, opiniones y rigor metodológico.

A la Dra. Ruth Navarro, Documentalista del Hospital Municipal de Badalona, por su
colaboración en la codificación diagnóstica y comentarios.

A la firma IASIST, en especial al Sr. Pol Pérez y al Dr. A. Arias, por sus comentarios,
dedicación y asignación de los ACGs a partir del Grouper.

Al Dr. B. Bolíbar, de la Fundación Gol i Gurina, por sus comentarios en las aportaciones
metodológicas.

A la industria farmacéutica y al Sr. Pere Acosta, por la ayuda y colaboración en algunos
aspectos logísticos del estudio.

Y para finalizar, a los diferentes profesionales del Area Básica de Salud Apenins-
Montigalà, por su constante introducción de datos en el día a día, ya que sin su
aportación, no hubiera sido posible la realización de esta tesis doctoral.

- 2 -
Índice de contenidos

Descripción Página

Agradecimientos
2
Índice de contenidos
3

1. INTRODUCCIÓN
8
1.1. Sistemas sanitarios
9
• Introducción 9
• Sistemas de salud 10
• Relaciones funcionales 12
• Tipos de sistemas sanitarios 15
• Objetivos y resultados de las políticas de salud 17
• Medidas de reforma de los sistemas sanitarios 20

1.2. Organización de la asistencia sanitaria
22
• Sistema sanitario español
22
• Organización sanitaria pública en Cataluña
24

1.3. Atención primaria de salud. Conceptos y organización
26
• Definición 26
• Transformación de la atención primaria 27
• La reforma de la asistencia primaria 28
• Desarrollo de actividades 29
• Definición del equipo de atención primaria 30
• Factores que influyen en la composición del equipo 30
• Gestión en atención primaria 32

1.4. El mercado sanitario 34
• Concepto de salud y calidad de vida 34
• Los determinantes de salud 35
36
• El papel del mercado sanitario

- 3 -
1.5. Factores determinantes de la utilización de los recursos sanitarios 39
• Introducción 39
• Características del paciente 40
• Características estructurales 42
• Características propias de los profesionales 44
44
• Factores relacionados con la frecuentación hospitalaria

47
1.6. Evaluación económica
47
• Introducción
48
• La función de producción
49
• La evaluación económica
50
• Tipos de estudios
53
• Modelo de costes
54
• Estudios de costes realizados en España

58
1.7. Sistemas de información en atención primaria
58
• Definición y concepto
59
• Sistemas de clasificación de pacientes: definición y dificultades
61
• Métodos de medida de la casuística ambulatoria

67
1.8. Los Grupos Clínicos Ajustados
67
• Descripción
68
• Proceso de construcción de los ACG

74
1.9. Investigación de resultados en salud
74
• Definición y características
75
• Tipos de resultados y estudios en IRS

2. OBJETIVOS
77
2.1. Objetivos generales
78
2.2. Objetivos específicos
79

- 4 -
3. PACIENTES Y MÉTODOS 80
3.1. Diseño del estudio 81

3.2. Población y muestra 83
• Características de la población de referencia 83
• Población de estudio: ABS Apenins-Montigalà 89
• Muestra y criterios de inclusión y exclusión 91
• Modelo de gestión de Badalona Gestió Assistencial SL 92

3.3. Fuentes de información 96
96
• Padrón Municipal de Badalona
96
• Historia clínica informatizada: OMI-AP
98
• Información contable

101
3.4. Método de recogida de los datos
101
• Programas utilizados
103
• Base de datos final

104
3.5. Definición y medida de las variables
104
• Variables asistenciales
106
• Campos de órdenes médicas
108
• Campos relacionados con la casuística

109
3.6. Conversión manual de la CIAP a la CIE-9-MC
109
• Antecedentes
110
• Problemas detectados
111
• Procedimiento realizado

115
3.7. Modelo de costes por episodio y por paciente
115
• Definición de coste y producto
116
• Adaptación de los gastos a costes a partir de la cuenta de PG
116
• Obtención del coste medio anual por visita y servicio
123
• Coste anual por episodio
123
• Coste anual por paciente
- 5 -
3.8. Validación de los datos 127

3.9. Análisis estadístico 128

3.10. Estrategia de búsqueda bibliográfica 130

4. RESULTADOS 131
4.1. Descripción de los costes totales 132
• Características generales 132
• Descripción de los costes y gastos 133
• Distribución de los costes por servicios principales y finales 134
• Indicadores de coste por visita y paciente 136

4.2. Distribución de los costes por episodios de atención 139
139
• Agrupación por capítulos diagnósticos
141
• Distribución del coste entre los episodios de atención
144
• Descripción de los costes por episodio en cada capítulo
161
• Episodios atendidos y unidades relativas de valor
164
• Distribución de los costes propios y variables por episodio
170
• Matriz de correlaciones y componentes principales
173
• Comparación de las URV entre los grupos de iso-consumo de recursos
178
• Adecuación de una clasificación por iso-consumo de recursos

181
4.3. Costes directos por paciente
181
• Características generales del estudio
182
• Comparativa de los costes en los diferentes períodos de estudio
185
• Correlación entre las variables dependientes
189
• Utilización de servicios entre los habitantes asignados y los atendidos
194
• Distribución de los pacientes por ACGs
197
• Comportamiento de los grupos
209
• Poder explicativo de los ACGs
210
• Estimaciones del coste directo por paciente
212
• Anomalías de forma de algunos grupos ACGs
- 6 -
5. DISCUSIÓN 214
5.1. Aspectos previos 215

5.2. Unidades de medida en atención primaria 223
• Generalidades 223
• Información de la salud en grupos poblacionales 225

5.3. Interpretación de los resultados 231
• Distribución de los costes y los gastos generados en el centro 231
• Distribución de los costes por servicios principales y finales 233
235
• Indicadores de coste por visita y paciente
236
• Distribución de los costes por capítulos y episodios de atención
237
• Posición de los costes por cada episodio atendido
238
• Adecuación de una clasificación por iso-consumo de recursos
239
• Características generales del estudio con ACGs
242
• Utilidad y comparación de los resultados con ACGs

248
5.4. Limitaciones del estudio

250
5.5. Posibles aplicaciones de los ACGs en atención primaria
250
• Aplicaciones prácticas y líneas de futuro
253
• Comentarios finales

255
6. CONCLUSIONES

258
7. BIBLIOGRAFÍA

275
8. ANEXO

- 7 -
1. INTRODUCCIÓN
- 8 -
1.1
Los sistemas sanitarios

Introducción
Los cambios que han experimentado los problemas de salud en las poblaciones y la
constante evolución de la sanidad, han llevado inevitablemente a una transformación de
los servicios prestados en la Atención Primaria (Martín Zurro, 1992). Entre estos factores
evolutivos cabe destacar:

1. Los cambios demográficos y epidemiológicos, como el proceso de envejecimiento, la
cronicidad de las enfermedades o el conocimiento de los factores de riesgo, que están
haciendo cambiar las características de la demanda asistencial y las oportunidades para
la prevención de las enfermedades, originando nuevas necesidades de educación
sanitaria individual y poblacional.

2. La tendencia al incremento en la utilización de los servicios de salud, tanto
hospitalarios, como de Atención Primaria; hecho demostrativo de una tendencia a la
medicalización de la vida en las sociedades avanzadas, lo que no siempre se
corresponde con las posibilidades eficaces de atención.

3. El crecimiento del gasto sanitario, por encima de los incrementos anuales del producto
interior bruto, principalmente por el coste de la tecnología necesaria para el proceso
asistencial en el ámbito hospitalario, que ha inducido a depositar esperanzas en una
contención del gasto a partir del desarrollo de la Atención Primaria.

4. La evolución reciente de la organización de los sistemas sanitarios que, en muchos
casos, y a causa de los factores antes citados, ha llevado a analizar más profundamente
el papel de la Atención Primaria como reguladora de la puerta de entrada del sistema
sanitario (Martín Zurro, 1997; McKeown, 1981). En este aspecto, cabe destacar el
desarrollo del modelo organizativo llevado a cabo en este primer nivel de la atención.
- 9 -
Sistemas de salud
Los sistemas sanitarios en los distintos países son realidades complejas y dinámicas, el
debate sobre los sistemas de salud se ha reducido a una discusión entre los partidarios
de un sistema sanitario público y los que abogan por un mayor protagonismo del sector
privado. Los argumentos utilizados por ambas partes, para demostrar que uno u otro
modelo resuelven mejor los problemas más importantes de la atención sanitaria, están
en una constante y controvertida actualidad (Williams, 1988).

Para mejorar los sistemas sanitarios, se hace necesario destacar algunas variables de
análisis que permitan tener en cuenta la influencia que los sistemas de valores existentes
que estén en relación con el sistema sanitario de cada país y acordes de su capacidad
de modificación (Donabedian, 1971; Roemer, 1977).

En general, se pueden identificar cuatro elementos o actores principales (tabla 1.1.1), la
población, los proveedores de servicios sanitarios, las agencias aseguradoras y el
gobierno (Evans, 1981). Estos elementos están fuertemente relacionados
funcionalmente por cuatro aspectos: por la regulación, la financiación, la gestión y la
provisión de los servicios. Las características de los elementos y de sus relaciones
funcionales determinan en cada país los resultados del sistema, siempre dependiendo
del entorno político, social, cultural y económico en que se desenvuelven.

Además, los resultados de un sistema se pueden clasificar en seis categorías:
• equidad y accesibilidad adecuadas
• garantía del nivel de renta de los ciudadanos
• eficiencia macro-económica
• eficiencia micro-económica
• satisfacción de los usuarios
• mejoras en el nivel de salud

El término población incluye tanto las características demográficas, sociales y
económicas del país, como las peculiaridades específicas de sus habitantes (valores,
cultura, educación o necesidades de salud).

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