anstiftung zur heiteren gelassenheit

364 Pages·2014·45.89 MB·German

by  Sabine Link

INAUGURAL-DISSERTATION ZUR ERLANGUNG DER
DOKTORWÜRDE DER PHILOSOPHIE (DR. PHIL.)
DES FACHBEREICHS ERZIEHUNGSWISSENSCHAFTEN DER
PHILIPPS-UNIVERSITÄT MARBURG

ANSTIFTUNG ZUR HEITEREN GELASSENHEIT.
UND:
VOM ERNSTHAFTEN VERSUCH EINER EVIDENZBASIERTEN STUDIE
ZUM HUMOR IN DER SUCHTHILFE.

VERFASST VON
SABINE LINK, DIPL. SOZ. ARB. /PÄD. (FH)
GEB. IN KOBLENZ

ERSTGUTACHTER: PROF. DR. KARL BÖNNER
ZWEITGUTACHTER: PROF. DR. ECKHARD ROHRMANN

EINGEREICHT AM: 19.12.2013
PRÜFUNGSTERMIN: 30.06.2014
ERSCHEINUNGSORT UND –JAHR: MARBURG/LAHN, 2014
Hochschulkennziffer: 1180
Inhaltsverzeichnis

Danksagung.............................................................................................................. 5

Abkürzungsverzeichnis........................................................................................... 7

1. Einleitung.............................................................................................................. 8

2. Theoretische Hintergründe................................................................................ 12
2.1 Phänomen Sucht............................................................................................ 12

2.1.1 Definition des Suchtbegriffs......................................................................... 12
2.1.2 Erklärungsansätze zur Entstehung und Aufrechterhaltung süchtigen
Verhaltens............................................................................................................ 15
Exkurs 1: Philosophischer Ansatz zur Erklärung der Sucht.................................. 25
2.2 Aufgaben der Suchthilfe und Ziele der Rehabilitation..................................... 26

2.2.1 Aufgaben der Suchthilfe.............................................................................. 26
2.2.2 Ziele der Rehabilitation................................................................................ 29
2.3 Phänomen Humor.......................................................................................... 40

2.3.1 Definition des Humorbegriffs....................................................................... 40
2.3.2 Erklärungsansätze....................................................................................... 45
Exkurs 2: Zur Kunst des Lachens......................................................................... 48
2.3.3 Wirkungen des Humors............................................................................... 53
2.3.4 Gegenwärtiger Humorbegriff....................................................................... 56
2.3.5 Das State-Trait-Modell der Erheiterbarkeit.................................................. 58

3. Stand der Forschung.......................................................................................... 61
3.1 Stand der Suchtforschung.............................................................................. 61

3.1.1 Bereiche der Suchtforschung...................................................................... 65
3.1.2 Effektivität der stationären Behandlung....................................................... 69
2
Exkurs 3: Zu den Absurditäten in der Suchtforschung ......................................... 70
3.2 Stand der Humorforschung............................................................................ 72

4. Humor in der Suchthilfe..................................................................................... 83
4.1 Humor und Suchthilfe..................................................................................... 83

4.2 Humor in der Suchthilfe.................................................................................. 91

Exkurs 4: Zur Bedeutung des Humors als Resilienzfaktor ................................... 94

5. Untersuchungsdesign.......................................................................................100
5.1 Begründung des Forschungsinteresses........................................................100

5.2 Hypothesen der Forschungsarbeit ................................................................102

5.3 Beschreibung der Einrichtungen...................................................................105

5.3.1 AHG ambulante Nachsorge, Koblenz.........................................................106
5.3.2 Kliniken Wied..............................................................................................107
5.3.3 Rhein-Mosel-Fachklinik Andernach............................................................108
5.4 Methodisches Vorgehen................................................................................111

5.4.1 Geplantes methodisches Vorgehen ...........................................................111
5.4.2 Tatsächliches methodisches Vorgehen......................................................112
5.5 Inhaltliches Vorgehen....................................................................................114

5.6 Messinstrumente...........................................................................................119

Exkurs 5: Zur Messung und Quantifizierung von Persönlichkeits-
merkmalen...........................................................................................................120
5.7 Auswertungsmethodik...................................................................................126

5.8 Einschränkungen...........................................................................................126

6. Untersuchungsergebnisse ...............................................................................128

7. Diskussion und Fazit.........................................................................................163
3
Abbildungsverzeichnis.........................................................................................173

Tabellenverzeichnis ..............................................................................................174

Literaturverzeichnis ..............................................................................................179

Anhang...................................................................................................................193
Humor-Sensibilisierungs-Prorgramm ..................................................................194

Aushang................................................................................................................. 1
Untersuchungsergebnisse...................................................................................316
Messinstrumente.................................................................................................339
Eidesstattliche Versicherung...............................................................................363

4
Danksagung
Danksagung

An dieser Stelle möchte ich mich bei allen, die mich bei der Anfertigung dieser
Arbeit unterstützt haben, bedanken.

Insbesondere möchte ich mich bei meinem Betreuer und Erstgutachter, Herrn
Prof. Dr. Karl Bönner, für die fachliche, freundliche und motivierende
Unterstützung und Begleitung meiner Arbeit bedanken. Mein weiterer Dank gilt
Herrn Prof. Dr. Eckhard Rohrmann für die Übernahme des Zweitgutachtens.

Für die stets kritische und konstruktive Beratung danke ich dem
Promotionskolloquium der Deutschen Gesellschaft für Soziale Arbeit, dem
Doktorandenkolloquium des Forschungszentrums der Hochschule Koblenz und
dem Promovendinnenkolleg des Mentoringprogramms der Hochschule
Koblenz. Ein weiterer Dank gilt Herrn Prof. Dr. Werner Voß von der Ruhr-
Universität Bochum, der mich sehr geduldig in den Fragen der Statistik beraten
hat. Ebenfalls danken möchte ich Herrn Prof. Dr. Rainer Ningel von der
Hochschule Koblenz sowie Herrn Beat Hänni als Präsident von HumorCare
Schweiz und besonderem Weggefährten, der mir stets motivierend zur Seite
stand. Und natürlich danke ich auch meinen Korrekturlesern.

Besonderer Dank gilt meiner Familie und meiner besten Freundin Frau Maria
Andreacchi, die mich insbesondere in kritischen Phasen während der
Anfertigung der Dissertation unterstützt und begleitet haben. Bedanken möchte
ich mich auch bei Herrn Uwe Frentzel-Beyme, der mir vor allem in den letzten
sechs Monaten sehr humorvoll den Rücken stärkte.

Ebenso danken möchte ich den Rehabilitanden, Einrichtungsleitern und
Fachkräften folgender Einrichtungen, ohne deren Vertrauen die Realisierung
dieser Arbeit nicht möglich gewesen wäre:
• AHG Gesundheitsdienste, Koblenz: Ambulante Tagesrehabilitation
• Kliniken Wied, Wied: Medizinische Rehabilitation
• Rhein-Mosel-Fachklinik, Andernach: Station Haus Martinsberg.
5
„Zu jeder bedeutenden Tat gehört eine gewisse Naivität, um nicht vor der
Größe des Vorhabens zurückzuschrecken.“

Elsa Rentrop
6
Abkürzungsverzeichnis
Abkürzungsverzeichnis

Arbeitsgemeinschaft Wissenschaftlichen Medizinischen
Fachgesellschaften AWMF
Bundesarbeitsgemeinschaft Rehabilitation BAR
Bundesministerium für Bildung und Forschung BMBF
Bundesministerium für Jugend Familie, Frauen und Gesundheit BMJFFG
Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung BZgA
Betäubungsmittelgesetz BtmG
Deutsche Gesellschaft für Rehabilitationswissenschaften DGRW
Deutsche Gesellschaft für Soziale Arbeit in der Suchthilfe DG SAS
Deutsche Gesellschaft für Suchtforschung und Suchttherapie DGSS
Deutsche Hauptstelle gegen Suchtgefahren DHS
Deutsche Rentenversicherung DRV
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders DSM
Fachverband Drogen und Rauschmittel e.V. FDR
Fachverband Sucht e.V. FVS
Humor-Sensibilisierungs-Programm HSP
International Classification of Diseases ICD
International Classification of Functioning, Disability and Health ICF
Ministerium für Frauen, Jugend, Familie und Gesundheit des Landes
Nordrhein-Westfalen MFJFG
Oxford English Dictionary OED
Randomized Controlled Trial RCT
Sense of Coherence SoC
Statistical Package for the Social Sciences SPSS
Technische Universität Dresden TUD
Verband Deutscher Rentenversicherungsträger VDR
Versuchsgruppe VG
Weltgesundheitsorganisation WHO
Zentralinstitut für Klinische Gesundheit ZI

7
1. Einleitung
1. Einleitung

„Man liebt das, wofür man sich müht, und man müht sich für das, was man
liebt.“
Erich Fromm (1900-1980), amerikanischer Psychoanalytiker deutscher Herkunft

Die vorliegende Dissertation ist das Ergebnis der Entwicklung von Hypothesen,
die empirisch überprüft wurden. Ziel ist es, die gesellschaftlich verankerten
Phänomene1 Humor und Sucht2 miteinander zu verbinden und die für diese
Arbeit zentrale Fragestellung zu beantworten, ob Humor und heitere
Gelassenheit eine wirkungsvolle und damit angezeigte Interventionsform bei
Menschen mit einer Suchterkrankung sein können.3
In dem umfassenden Bereich der Suchthilfe4 wird versucht, Suchthintergründe
aufzudecken und diese zu thematisieren. Das kann zu einer Problem-
fokussierenden Haltung führen. Defizitaussagen stellen oft nicht nur abwertend
die bestehenden Probleme fest, sondern sie vernachlässigen auch die
vorhandenen Ressourcen. Vernachlässigt wird häufiger, dass jedes
suchtauffällige Verhalten auch Zeiten und Situationen aufzeigt, in denen das
Konsumverlangen zumindest eine Zeit lang überwunden werden konnte oder in
der weniger, anders oder gar nicht konsumiert wurde. Diese Ressource muss
wahrgenommen und genutzt werden. Auch Humor ist eine menschliche,
lebensbejahende und gesundheitsfördernde Ressource.
Die Behandlungsziele der Suchthilfe sind überwiegend abstinenzorientiert. Der
Zusammenhang von Suchterkrankungen und Störungen in der (Stress-)

1 „Unter Phänomen ist das Seiende verstanden, wie es vom Bewusstsein gemeint ist. Jede Erfahrung und jeder
Denkakt setzt einen Meinungssinn voraus (das Seiende, gemeint als Wahrnehmungsding, Erinnerungsgegenstand
usw.), der als bestimmt gestaltete Intentionalität eine jeweilige Gesetzlichkeit (…) begründet“ (Biemel 1972, S. 296 f.).
2 Den Begriff der Drogensucht definierte die Weltgesundheitsorganisation (im Weiteren WHO) im Jahr 1950. Er wurde
1964 durch die WHO ersetzt durch Drogenabhängigkeit (vgl. WHO 1964, S. 9). In der Alltagssprache herrscht trotz der
festgelegten Bezeichnung der Suchtbegriff vor (vgl. Grüsser &Thalemann 2006, S. 16).
3 Zur Fachlichkeit in der Suchthilfe werden die Gender-Mainstreaming- und Diversity-Management-Prinzipien
vorausgesetzt. Im Folgenden wird auf eine Differenzierung hinsichtlich Gender Mainstreaming und Diversity-
Management verzichtet.
4 Unter Suchthilfe werden in dieser Arbeit sowohl die Leistungen der Sozialen Arbeit als auch der Suchttherapie
subsumiert.
8
1. Einleitung
Bewältigungsregulation findet in den indikativen Angeboten5 der
Behandlungskonzepte der Suchthilfe Berücksichtigung (vgl.
Behandlungskonzepte Kliniken Wied, AHG Gesundheitsdienste, Rhein-Mosel-
Fachklinik Andernach). Es besteht unter Anbetracht der komplexen
Lösungsbedarfe suchtkranker Menschen, aber auch im Hinblick auf die
Folgekosten für das Gesundheitssystem ein erheblicher Forschungsbedarf in
der Entwicklung manualisierter ressourcenorientierter Indikationsansätze in der
Suchtbehandlung (vgl. Fachverband Sucht e. V. 2012, S.78; im Weiteren
FVS6). In einer Reihe von Publikationen wird zum einen die zentrale Bedeutung
von (Stress-)Bewältigungsprozessen im Suchtgeschehen gezeigt (vgl. u. a.
Kastner & Silbereisen 1985; Wills 1990; Fischer 2006; Feuerlein & Dittmar
1989), zum anderen erfährt der Humor beim Einsatz in therapeutischen
Settings einen stets steigenden Stellenwert (vgl. u. a. Falkenberg et al. 2010;
Falkenberg et al. 2009; Hirsch & Ruch 2010; Hirsch et al. 2010; Walter et al.
2007).

Zur Bedeutung des Humors in der Arbeit mit suchtkranken Menschen
liegen bislang keine Untersuchungen vor. Die vorliegende Dissertation
leistet damit einen Beitrag zur Füllung dieser Lücke in der Suchthilfe.

Ziel der Dissertation ist die Untersuchung und damit einhergehend die
Beantwortung der zentralen Fragestellung, ob Humor und heitere Gelassenheit
in einem suchttherapeutischen Setting eine wirkungsvolle und damit angezeigte
Interventionsform bei Menschen mit einer Suchterkrankung darstellen, d. h.
eine Stärkung des Sinnes für Humor als Bewältigungsstrategie durch
entsprechende Interventionen (Humor-Sensibilisierungs-Programm – im
Weiteren HSP in Anlehnung an McGhee) erreicht werden kann.

5 „Bei der Programmentwicklung und Programmevaluation haben Fragestellungen differentieller Indikation besonderes
Gewicht (Bönner, 1983, 1987; Bühringer, 1983; Küfner, Feuerlein und Flohrschütz, 1986; Missel & Zemlin, 1986a;
Kanfer, 1987; Süß, 1987). Der Behandlungsplan wird über basistherapeutische Programme (…) sowie indikative
Therapie (psychotherapeutisches Curriculum indikativer Gruppen) verfolgt“ (Missel & Braukmann 1991, S. 94 f.).
6 Der Fachverband Sucht e. V. ist seit 1976 bundesweit tätig. Er „verfolgt das Ziel, geeignete Maßnahmen zu fördern,
die ein suchtfreies Leben ermöglichen und sich gegen die Entstehung, Aufrechterhaltung und Folgen von Sucht richten.
(…) Der Verband widmet sich vorrangig der Qualitätssicherung bestehender und zukünftiger Behandlungsangebote
sowie dem Wirksamkeitsnachweis präventiver Maßnahmen“ (FVS 2012, S. 6).
9
1. Einleitung
Die Beantwortung dieser Fragestellung ist von Relevanz für die zukünftige
Erweiterung des indikativen Angebotes in der Behandlung suchtkranker
Menschen; sie soll jedoch darüber hinaus zu einem verbesserten Verständnis
für Humor und heitere Gelassenheit in der Suchthilfe beitragen.
Im Verlauf des Forschungsprozesses entwickelte sich aufgrund der
Umsetzungserfahrungen eine weitere Fragestellung:
Inwieweit kann der Forderung nach evidenzbasierter Forschung in der
Suchthilfe Folge geleistet werden?
Diese Fragestellung wird im Forschungsteil sowie im Schlussteil dieser
Dissertation aufgegriffen und diskutiert.

Die vorliegende Arbeit gliedert sich in sieben Kapitel:

Abbildung 1: Aufbau der Dissertationsarbeit

Die theoretischen Hintergründe zur Entstehung und Aufrechterhaltung
süchtigen Verhaltens werden in Kapitel 1 betrachtet und durch eine erste
Darstellung des Phänomens ergänzt. In einem weiteren Schritt werden die
Arbeitsdefinitionen für die vorliegende Dissertation abgeleitet.
In Kapitel 2 wird jeweils der Stand der Forschung im Bereich der Suchthilfe
und des Humors beschrieben. In beiden Bereichen werden medizinische,
neurobiologische und therapeutische Untersuchungen angestrebt. Beide
Forschungsdisziplinen sind relativ jung und verfolgen jeweils das Ziel, neue
Erkenntnisse für Diagnose (in der Suchthilfe) und die Behandlung von
Menschen zu gewinnen.
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