Année 2018

222 Pages·2017·3.12 MB·French

REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE
MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE
UNIVERSITE D’ORAN 1 AHMED BENBELLA

FACULTE DE MEDECINE
DEPARTEMENT DE MEDECINE$
THESE
DE DOCTORAT EN SCIENCES MEDICALES
Impact de la pathologie cardiovasculaire dans la prise en charge des
broncho-pneumopathies chroniques obstructives au service de pneumo-
phtisiologie B du CHUY d'Oran
Présentée et soutenue publiquement le 08 Mars 2018-04-23
Par
Docteur OUJIDI Bahija
Maitre assistante en Pneumo-phtisiologie

Membres du jury :
Professeur. LELLOU Salah président Faculté de médecine Oran
Professeur. TALEB Abdel Samad Membre Faculté de médecine SBA
Professeur. BENNANI Abdellatif Membre Faculté de médecine Oran
Professeur. GHARNAOUT Merzak Membre Faculté de médecine ALGER
Professeur. BERRABAH Yahia Directeur de these Faculté de médecine Oran

Année 2018
Table des matières

Premiere partie: Revue de littérature
I-Introduction:…………………………………………………………………………………..1
II-PROBLEMATIQUE : ............................................................................................................... 3
III-LA BRONCHO-PNEUMOPATHIE CHRONIQUE OBSTRUCTIVE : .......................................... 7
IV-ÉPIDEMIOLOGIE DE LA BPCO : ........................................................................................ 9
V-PATHOGENIE DE LA BPCO : .............................................................................................. 15
V.1.1-les lésions des bronches proximales : .............................................................................. 16
V.1.2-les lésions des bronches distales : .................................................................................... 16
V.1.3- les lésions du parenchyme pulmonaires : ...................................................................... 17
V.2.1-L’inflammation pulmonaire : .......................................................................................... 17
V.2.2-L’inflammation systémique dans la BPCO : ................................................................. 18
V.2.3-le stress oxydant : ............................................................................................................. 19
V.2.4-l’immunité adaptative dans la BPCO :........................................................................... 19
VI -LES RECOMMANDATIONS DANS LA BPCO : ................................................................... 23
VI.2.1-les Recommandations GOLD 2001 : ............................................................................. 24
VI.2.2-Les recommandations GOLD 2006 : ............................................................................. 25
VI.2.3-Les recommandations GOLD 2011 : ............................................................................. 25
VI.2.4-Les facteurs de risques intégrés dans les recommandations GOLD 2011 : ............... 27
VI.2.5-Définition de différents groupes dans les recommandations GOLD 2011: ............... 32
VI.2.6-Les limites des recommandations GOLD 2011 : .......................................................... 32
VI.2.7-Les recommandations GOLD 2017 : ............................................................................. 36
VII-LES COMORBIDITES DANS LA BPCO : ........................................................................... 37
VIII-LES PHENOTYPES DANS LA BPCO : .............................................................................. 44
VIII.1-Le concept phénotype dans la BPCO : ......................................................................... 44
IX-LES EXACERBATIONS DE LA BPCO : .............................................................................. 46
IX.1-Définition des exacerbations : ........................................................................................... 46
IX.2-Physiopathologie des exacerbations : ............................................................................... 48
IX-2-1-Inflammation systémiques et bronchique : .................................................................. 48
IX-2-2-Les facteurs mécanique : ............................................................................................... 49
IX.3-Les étiologies des exacerbations : ..................................................................................... 49
IX-3-1 : Les facteurs génétique : ............................................................................................... 50
IX-3-2 :L’adhésion au traitement : ........................................................................................... 50
IX.4-L’impact des exacerbations dans la BPCO : ................................................................... 50
IX-4-1 : Le déclin de la fonction pulmonaire : ......................................................................... 50
IX-4-2-Impact sur la qualité de vie des patients : .................................................................... 51
IX-4-3-L’activité des patients : .................................................................................................. 51
IX-4-4-Les admissions hospitalières : ....................................................................................... 52
IX.5-La mortalité liée aux exacerbations : ............................................................................... 52
IX.6-Les comorbidités cardiovasculaires et les exacerbations de la BPCO : ........................ 53
X-LES COMORBIDITES CARDIOVASCULAIRES : .................................................................... 54
X-1-1-L’inflammation systémique : .......................................................................................... 54
X-1-2-Le lien entre la sédentarité et le risque cardiovasculaires : ......................................... 57
X-4-1-L’hypertension artérielle : .............................................................................................. 61
X-4-2-Les arythmies cardiaques et BPCO : ............................................................................. 62
X-4-3-Les maladies coronariennes athérosclérosiques(MCAS) : ........................................... 64
X-4-4-L’insuffisance cardiaque : ............................................................................................... 65
X-4-5-L’accident vasculaire cérébral : ..................................................................................... 65
X-4-6-Les thromboses veineuse profondes : ............................................................................. 66
X-4-7-L’hypertrophie ventriculaire gauche : ........................................................................... 66
X-4-8-Le cœur pulmonaire chronique : .................................................................................... 67
X-4-9-Les cardiopathies ischémiques : ..................................................................................... 67

Deuxieme partie: Etude Epidemiologique
I-METHODOLOGIE :.......................................................................................................... 68
1-Objectifs de l’étude : ................................................................................................................... 68
2-Matériels et méthodes : ............................................................................................................... 68
3- Le déroulement de l’étude : ...................................................................................................... 75
4-le recueil de données : ................................................................................................................. 78
5-Le plan d’analyse : ...................................................................................................................... 78
6-Analyse statistique ...................................................................................................................... 80
II- RESULTATS DE L’ETUDE : ........................................................................................ 82
1-Description de la population : ..................................................................................................... 82
2-Description du groupe de malades BPCO avec comorbidités cardiovasculaires:……….101
3- Etude des paramètres cliniques et fonctionnelles chez les patients BPCO selon la présence
ou non de comorbidités cardiovasculaires :……………………………………………………..107
4--Le profil des malades BPCO avec comorbidités cardiovasculaires:…………………… 117
5--Facteurs explicatifs de survenue d’exacerbations chez les malades BPCO :…………….145
6- Estimation de la médiane du délai de survenue de la première ………………………….150
III-COMMENAIRES ET DISCUSSIONS ………………………………………………………… ..156

Troisieme partie: recommandations et perspectives:
I-Recommandations:……………………………………………………………………………....179
II-PERSPECTIVES :……… ……………………………………………………………………...189
Conclusion :……………………………………………………………………………………….190
Références bibliographiques :……………………………………………………………………192
Table des illustrations

Liste des tableaux:
Tableau 1 : La prévalence des symptômes évocateurs de la BPCO selon le sexe dans ...................................................... 14
Tableau 2 : Les recommandations GOLD 2001 de la BPCO ............................................................................................. 24
Tableau 3 : la classification de la BPCO selon les recommandations GOLD 2006 .......................................................... 25
Tableau 4 : le score de la qualité de vie (COPD Assessment Test) .................................................................................... 30
Tableau 5: la distribution des malades selon la classification GOLD 2006 et GOLD 2011 .............................................. 35
Tableau 6 : La prévalence des différentes comorbidites chez les patients BPCO .............................................................. 39
Tableau 7 : Prévalence des comorbidités chez les BPCO dans la région du MENA[] ...................................................... 41
Tableau 8 : Index BODE (Celli 2004) : .............................................................................................................................. 74
Tableau 9 : la répartition des malades par année de 2007 à 2015 .................................................................................... 82
Tableau 10 : la répartition des malades en fonction de classes d’âge ............................................................................... 83
Tableau 11 : la répartition en fonction du sexe .................................................................................................................. 84
Tableau 12: La répartition des malades en fonction des catégories socioprofessionnelles ............................................... 84
Tableau 13 : Répartition des malades en fonction de la couverture sociale ...................................................................... 85
Tableau 14 : la répartition en fonction du statut tabagique du malade.............................................................................. 86
Tableau 15: La répartition des malades BPCO non fumeurs en fonction des catégories socioprofessionnelles ............... 87
Tableau 16: la répartition des malades en fonction de la dose cumulée du tabagisme parmi les malades anciens et
fumeurs actuels : ................................................................................................................................................................. 87
Tableau 17 : la répartition des malades en fonction du score m MRC de la dyspnée ........................................................ 88
Tableau 18 : la répartition des malades en fonction de l’indice de masse corporelle........................................................ 89
Tableau 19 : la répartition des malades en fonction du VEMS .......................................................................................... 90
Tableau 20: la répartition des malades en fonction du score CAT ................................................................................... 91
Tableau 21 : la répartition des malades en fonction des résultats de tests de marche de 6 minutes .................................. 92
Tableau 22 : la répartition des malades selon la classification GOLD 2006. .................................................................... 93
Tableau 23 : la répartition des malades selon le statut « exacerbation » .......................................................................... 94
Tableau 24 : la répartition des malades selon le profil exacerbateur fréquent. ................................................................. 95
Tableau 25 : la répartition des malades selon les recommandations GOLD 2011 ............................................................ 96
Tableau 26 : la répartition des malades en fonction de l’indice BODE ............................................................................. 97
Tableau 27 : la fréquence des sujets BPCO avec ou sans comorbidités cardiovasculaires ............................................... 98
Tableau 28 : la répartition des différentes comorbidités cardiovasculaires. ..................................................................... 99
Tableau 29 : La fréquence des malades BPCO avec une ou plusieurs comorbidités cardiovasculaires : ......................... 99
Tableau 30 : la répartition des malades BPCO avec comorbidités cardiovasculaires selon les classes d’âge ............... 101
Tableau 31 : la répartition des malades BPCO avec comorbidités cardiovasculaires selon la dose cumulée du tabagisme.
.......................................................................................................................................................................................... 102
Tableau 32 : la répartition des malades BPCO avec comorbidités cardiovasculaires selon l’indice de masse corporelle.
.......................................................................................................................................................................................... 102
Tableau 33 : la répartition des malades BPCO avec comorbidités cardiovasculaires en fonction du score mMRC ....... 103
Tableau 34: la répartition des malades BPCO avec comorbidités cardiovasculaires selon La classification du VEMS (
GOLD 2006) : ................................................................................................................................................................... 103
Tableau 35 : la répartition des malades BPCO avec comorbidités cardiovasculaires selon le profil exacerbateur ....... 104
Tableau 36: la répartition des malades BPCO avec comorbidités cardiovasculaires selon le score CAT : .................... 104
Tableau 37: la répartition des malades BPCO avec comorbidités cardiovasculaires selon la survenue ou non
d’exacerbation .................................................................................................................................................................. 104
Tableau 38: la répartition des malades BPCO avec comorbidités cardiovasculaires selon les résultats du test de marche
de 6 minutes. ..................................................................................................................................................................... 105
Tableau 39 : la répartition des malades BPCO avec comorbidités cardiovasculaires selon les recommandations GOLD
2011 .................................................................................................................................................................................. 105
Tableau 40 : la répartition des malades BPCO avec comorbidités cardiovasculaires selon l’index BODE ................... 106
Tableau 41 : la répartition selon les comorbidités et selon les classes d’âge .................................................................. 107
Tableau 42 : la répartition selon les comorbidités et les habitudes tabagiques des malades : ........................................ 108
Tableau 43 : la répartition des comorbidités cardiovasculaires en fonction de l’indice de masse corporelle................. 109
Tableau 44 : la répartition des malades avec ou sans comorbidités cardiovasculaires et le score mMRC ..................... 110
Tableau 45 : la répartition des malades avec ou sans comorbidités cardiovasculaires et le score CAT ......................... 111
Tableau 46 : la répartition des malades selon la survenue d’exacerbation aigue de BPCO en présence ou non de
comorbidités cardiovasculaires. ....................................................................................................................................... 111
Tableau 47 : la répartition selon les comorbidités cardiovasculaires au profil exacerbateur ........................................ 112
Tableau 48 : la répartition des malades selon la présence des comorbidités cardiovasculaires et stades de sévérité de la
BPCO (GOLD2006) ......................................................................................................................................................... 113
Tableau 49 : la répartition selon la présence des comorbidités cardiovasculaires et recommandations GOLD 2011 :
.......................................................................................................................................................................................... 114
Tableau 50 : la répartition selon la présence des comorbidités cardiovasculaires et l’index BODE : .......................... 115
Tableau 51 : La répartition selon la présence des comorbidités cardiovasculaires et la limitation du périmètre de
marche : ............................................................................................................................................................................ 116
Tableau 52 : Association de l’hypertension artérielle au profil exacerbateur : ............................................................... 117
Tableau 53 : Association de l’HTA avec le score m MRC de la dyspnée. ........................................................................ 118
Tableau 54 : la répartition des malades en fonction du score CAT chez les malades BPCO avec HTA .......................... 118
Tableau 55 : la répartition des malades en fonction de la classification GOLD 2006 chez les malades BPCO avec HTA
.......................................................................................................................................................................................... 119
Tableau 56 : la répartition des malades en fonction de la classification GOLD 2011 Chez les malades BPCO avec HTA
.......................................................................................................................................................................................... 120
Tableau 57: la répartition des malades en fonction du nombre d’exacerbation dans l’année chez les malades BPCO avec
dysfonction ventriculaire gauche ...................................................................................................................................... 121
Tableau 58 : la répartition des malades en fonction du score m MRC de la dyspnée chez les malades BPCO avec
dysfonction du ventricule gauche...................................................................................................................................... 122
Tableau 59 : la répartition des malades en fonction du score de la qualité de vie CAT chez les malades BPCO avec
dysfonction du ventricule gauche...................................................................................................................................... 122
Tableau 60 : la répartition des malades en fonction de la classification GOLD 2006 chez les malades BPCO avec
dysfonction VG.................................................................................................................................................................. 123
Tableau 61 : la répartition des malades en fonction de la classification GOLD 2011 chez les malades BPCO avec
dysfonction VG.................................................................................................................................................................. 124
Tableau 62 : la répartition des malades en fonction du nombre d’exacerbation dans l’année chez les malades BPCO
avec les troubles du rythme .............................................................................................................................................. 125
Tableau 63 : la répartition des malades en fonction du score m MRC de la dyspnée chez les malades BPCO avec les
troubles du rythme ............................................................................................................................................................ 125
Tableau 64 : la répartition des malades en fonction du score de la qualité de vie CAT chez les malades BPCO avec les
troubles du rythme. ........................................................................................................................................................... 126
Tableau 65 : la répartition des malades BPCO avec trouble du rythme selon les recommandations GOLD 2006 ......... 126
Tableau 66 : la répartition des malades BPCO avec troubles du rythme selon les recommandations GOLD 2011........ 127
Tableau 67: la répartition des malades en fonction du nombre d’exacerbation dans l’année chez les malades BPCO avec
cœur pulmonaire chronique .............................................................................................................................................. 128
Tableau 68 : la répartition des malades en fonction du Score m MRC de la dyspnée chez les malades BPCO avec cœur
pulmonaire chronique ....................................................................................................................................................... 129
Tableau 69: la répartition des malades en fonction du Score de la qualité de vie chez les malades BPCO avec cœur
pulmonaire chronique ....................................................................................................................................................... 129
Tableau 70 : la répartition des malades BPCO avec cœur pulmonaire chronique selon la classification GOLD 2006 .. 130
Tableau 71 : la répartition des malades BPCO avec cœur pulmonaire chronique selon les recommandations GOLD 2011
.......................................................................................................................................................................................... 131
Tableau 72 : la répartition des malades en fonction du nombre d’exacerbation dans l’année chez les malades BPCO
avec hypertrophie ventriculaire gauche ........................................................................................................................... 132
Tableau 73 : la répartition des malades en fonction du score m MRC de la dyspnée chez les malades BPCO avec
hypertrophie ventriculaire gauche .................................................................................................................................... 132
Tableau 74 : la répartition des malades en fonction du score de la qualité de vie CAT chez les malades BPCO avec
hypertrophie ventriculaire gauche .................................................................................................................................... 133
Tableau 75 : la répartition des malades BPCO avec hypertrophie ventriculaire gauche selon la classification GOLD
2006 .................................................................................................................................................................................. 133
Tableau 76: répartition des malades BPCO avec hypertrophie ventriculaire gauche selon les recommandations GOLD
2011 .................................................................................................................................................................................. 134
Tableau 77 : la répartition des malades en fonction du nombre d’exacerbation dans l’année chez les malades BPCO
avec coronaropathies ........................................................................................................................................................ 135
Tableau 78 : la répartition des malades en fonction du score m MRC de la dyspnée chez les malades BPCO avec
coronaropathies ................................................................................................................................................................ 136
Tableau 79 : la répartition des malades en fonction du score de la qualité de vie chez les malades BPCO avec
coronaropathies ................................................................................................................................................................ 136
Tableau 80: la répartition des malades BPCO avec coronaropathies selon les recommandations GOLD 2006 ............ 137
Tableau 81: la répartition des malades BPCO avec coronaropathies selon les recommandations GOLD 2011 ............ 138
Tableau 82 : la répartition des malades en fonction du nombre d’exacerbation dans l’année chez les malades BPCO
avec cardiopathies ischémiques ........................................................................................................................................ 139
Tableau 83 : la répartition des malades en fonction du score m MRC de la dyspnée chez les malades BPCO avec
cardiopathies ischémiques ................................................................................................................................................ 140
Tableau 84: la répartition des malades en fonction du score de la qualité de vie chez les malades BPCO avec
cardiopathies ischémiques ................................................................................................................................................ 140
Tableau 85 : la répartition des malades BPCO avec cardiopathies ischémiques selon la classification GOLD 2006 .... 141
Tableau 86 : la répartition des malades BPCO avec cardiopathies ischémiques selon les recommandations GOLD 2011
.......................................................................................................................................................................................... 142
Tableau 87 : Facteurs associés à la survenue des exacerbation chez les malades BPCO en analyse univariée. ........... 147
Tableau 88 : Facteurs associés à la survenue des exacerbations chez les malades BPCO en analyse multi variée. ....... 149
Tableau 89 : les moyennes d’âge rapportées dans différentes études réalisées en .......................................................... 158
Tableau 90 :les associations entre paramètres cliniques fonctionnelles des malades BPCO et les comorbidités
cardiovasculaires , résultats de notre étude : ................................................................................................................... 165
Tableau 91 : la fréquence des comorbidités cardiovasculaires dans différents études. ................................................... 170
Tableau 92 : la fréquence de l’hypertension artérielle dans différentes études ............................................................... 171
Liste des Figures :
Figure 1 : Estimation de la prévalence de la BPCO dans 17 pays à partir des résultats de l’étude BOLD et du projet
PLATINO. ........................................................................................................................................................................... 11
Figure 2: les pays participants et le nombre de sujets inclus dans l’étude Breathe [] ....................................................... 13
Figure 3 : Résumé des relations structure fonction dans la broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO).
Modifiée d’après Barnes[] .................................................................................................................................................. 21
Figure 4: Nouvelle classification de la BPCO sur la base des symptômes, du degré de sévérité de l’obstruction des voies
respiratoires (VEMS exprimé en % de la valeur théorique) et du risque d’exacerbation. ................................................. 26
Figure 5 : Relation entre le VEMS post bronchodilatateur (exprimé en % de la valeur prédite) et le score CAT.
Chaque point représente un patient. La droite de régression linéaire apparaît sur le graphe[]. ...................................... 28
Figure 6 : Classification ABCD du GOLD , étape A :classer le malade en fonction du VEMS , et les symptômes, étape B :
classification en fonction du nombre d’exacerbation, et notion d’hospitalisation dans l’année précédente. .................... 31
Figure 7 : courbes de survie Kaplan-Meier selon la classification gold 2007 et GOLD 2011() ..................................... 34
Figure 8 : Taux annuel d'infarctus du myocarde par rapport au taux annuel d'exacerbation (défini sur la prescription de
stéroïdes et d'antibiotiques simultanément).[] .................................................................................................................... 54
Figure 9 : Lancet Respiratory Medicine, The relationsheep between COPD and cardiovascular comorbidities.
Decramer, Marc, Prof; Janssens, Wim, MD. March, 2013. ............................................................................................... 57
Figure 10 : Risque de pathologies cardiovasculaires en fonction de la présence d’une BPCO......................................... 59
Figure 11: la répartition des malades par année de 2007 à 2015 ...................................................................................... 82
Figure 12 : répartition des malades selon les classes d’âge .............................................................................................. 83
Figure 13 : Répartition des malades en fonction de la couverture sociale ........................................................................ 85
Figure 14 : la répartition en fonction du statut tabagique du malade ................................................................................ 86
Figure 15 : la répartition des malades en fonction de la dose cumulée du tabagisme chez les malades anciens et fumeurs
actuels ................................................................................................................................................................................. 88
Figure 16 : la répartition des malades en fonction du score m MRC de la dyspnée .......................................................... 89
Figure 17 : la répartition des malades en fonction de l’indice de masse corporel ............................................................. 90
Figure 18: la répartition des malades en fonction des valeurs VEMS ............................................................................... 91
Figure 19: la répartition des malades en fonction score CAT ............................................................................................ 92
Figure 20 : la répartition des malades en fonction des résultats du test de marche de 6 minutes ..................................... 93
Figure 21 : la répartition des malades selon les recommandations GOLD 2006 .............................................................. 94
Figure 22 : la répartition des malades selon le statut « exacerbation »............................................................................. 94
Figure 23 : la répartition des malades selon le profil exacerbateur. ................................................................................. 95
Figure 24 : la répartition des malades selon les recommandations GOLD 2011 .............................................................. 96
Figure 25: la répartition des malades en fonction de l’index BODE ................................................................................. 97
Figure 26 : la fréquence des comorbidités cardiovasculaires ............................................................................................ 98
Figure 27 : la répartition des malades selon le nombre de comorbidités cardiovasculaires ........................................... 100
Figure 28 : la répartition des malades en fonction de la classification GOLD 2006 chez les malades BPCO avec HTA
.......................................................................................................................................................................................... 119
Figure 29 : la répartition des malades en fonction de la classification GOLD 2011 chez les malades BPCO avec HTA
.......................................................................................................................................................................................... 120
Figure 31 : la répartition des malades avec dysfonction ventriculaire gauche selon les recommandations GOLD 2011124
Figure 34 : Répartition des malades BPCO avec cœur pulmonaire chronique selon la classification GOLD 2006 ....... 130
Figure 35 : la répartition des malades BPCO avec cœur pulmonaire chronique selon les recommandations GOLD 2011
.......................................................................................................................................................................................... 131
Figure 36 : la répartition des malades BPCO avec hypertrophie ventriculaire gauche selon la classification GOLD 2006
.......................................................................................................................................................................................... 134
Figure 37 : la répartition des malades BPCO avec hypertrophie ventriculaire gauche selon les recommandations GOLD
2011 .................................................................................................................................................................................. 135
Figure 39 : la répartition des malades BPCO avec coronaropathies selon les recommandations GOLD 2011 ............. 139
Figure 40 : la répartition des malades BPCO avec Cardiopathies ischémiques selon les recommandations GOLD 2006
.......................................................................................................................................................................................... 141
Figure 41 : la répartition des malades BPCO avec cardiopathies ischémiques selon les recommandations GOLD 2011
.......................................................................................................................................................................................... 142
Figure 42 : la médiane de survenue de la première exacerbation dans la population de BPCO …………………………151
Figure 43: la médiane de survenue de la première exacerbation chez les malades BPCO avec et sans comorbidités
cardiovasculaires :……………………………………………………………………………………………………………………152
Figure 44: la médiane de survenue de la première exacerbation chez les malades BPCO
avec cardiopathies ischémique :……………………………………………………………………………………………………153
Figure 45 : la médiane de survenue de la première exacerbation chez les malades BPCO selon la classification GOLD
2011……………………………………………………………………………………………………………………………………..154
Figure 46 : la répartition de la population BPCO selon les recommandations GOLD 2006 et GOLD 2011 issue des
résultats de notre étude………………………………………………………………………………………………………………167
Figure47 : Comparaison de la répartition des patients d’une cohorte suédoise dans les catégories GOLD 2007 et GOLD
2011-2013…………………………………………………………………………………………………………………………….168
Figure 48 : la fréquence des exacerbations dans les différentes régions du MENA, dans l’étude Breath………………175
I-INTRODUCTION :

La BPCO constitue un problème de santé publique considérable, car elle est une cause
majeure de mortalité et morbidité croissante à l’échelle mondiale. Initialement, la broncho-
pneumopathie chronique obstructive (BPCO) était considérée comme une maladie chronique
caractérisée par une obstruction bronchique progressive peu ou pas réversible, responsable du
déclin de la fonction pulmonaire et associée à une réaction inflammatoire à la fumée de tabac
ou des gaz toxique[1].
En dépit des compagnes multiples menées dans le monde contre la consommation du tabac au
cours de ces dernières années, la prévalence de la BPCO est en augmentation croissante en
raison de la consommation tabagique et de l’allongement de l’espérance de vie.
Le facteur de risque principal est le tabagisme. La notion de tabagisme est retrouvée chez 80
% des malades atteints de BPCO ; seulement 15 à 20% des fumeurs développeront une
BPCO, ces données supposent l’existence d’autres facteurs de risque parmi eux, les facteurs
génétiques, dont le plus connu est le déficit en  antitrypsine responsable de 1 à 3% des
emphysèmes [1].
Vient en second lieu, la pollution atmosphérique par ses effets à long terme bien qu’il soit
difficile de le démontrer. Ses effets à court terme représentés par l’augmentation de la
fréquence des exacerbations et des admissions hospitalières en période de pic de pollution
atmosphérique. Est incriminée aussi la pollution de l’air ambiant engendrée par la combustion
de biomasse [2].
Actuellement, la BPCO n’est plus considérée comme pathologie uniquement à localisation
pulmonaire, car souvent liée à d’autres comorbidités.
Effectivement, la multimorbidité (définie comme la coexistence de deux ou plus de maladies
chroniques) est de plus en plus reconnue comme un problème dans le monde entier.
Selon cette définition, plus de 70% personne parmi les sujets âgés de plus de 65 ans sont
considérées comme multimorbides [3,4]

1