Anger Management for Substance Abuse and Mental Health Clients: A Cognitive Behavioral Therapy Manual [Korean] PDF
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수정: 2019년 분노 조절 물질 남용 장애 및 정신 건강 고객 대상 인지 행동 치료 매뉴얼 Substance Abuse and Mental Health Services Administration 이 페이지는 의도적으로 공백으로 남겨 두었습니다 . 분노 조절 물질 남용 장애 및 정신 건강 고객 대상 인지 행동 치료 매뉴얼 수정: 2019년 패트릭 M. 라일리 박사 (Patrick M. Reilly, Ph.D.) 마이클 S. 숍샤이어 박사 (Michael S. Shopshire, Ph.D.) 미국 보건복지부 (U.S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES) 약물남용 및 정신건강 서비스청 (Substance Abuse and Mental Health Services Administration) 물질 남용 치료 센터 (Center for Substance Abuse Treatment) 5600 Fishers Lane Rockville, MD 20857 분노 조절 물질 남용 장애 및 정신 건강 고객 대상 감사의 글 이 매뉴얼을 완성하기까지 너무나 많은 분들께서 도움을 주셨습니다 (부록 참조). 이 매뉴얼은 샌프란시스코 치료 연구 센터 (San Francisco Treatment Research Center) 패트릭 M. 라일리 박사 (Patrick M. Reilly, Ph.D.) 와 마이클 S. 숍샤이어 박사 (Michael S. Shopshire, Ph.D.) 가 공동 집필하였습니다. 샤론 홀 박사 (Sharon Hall, Ph.D) 는 치료 연구 센터 수석 연구원이셨습니다. 이 매뉴얼의 일부는 캘리포니아 대학교 샌프란시스코 (University of California–San Francisco) 에 수여된 미국 국립 물질 남용 연구소 (National Institute on Drug Abuse) 보조금 DA 09253을 통해 이루어진 연구 결과입니다. 또한, 이 매뉴얼을 위한 연구는 미국 보훈부 (Department of Veterans Affair) 와 샌프란시스코 재향군인 의료 센터 (San Francisco Veterans Affairs Medical Center) 의 후원으로 가능했습니다. 이 매뉴얼은 물질 남용 치료를 위한 지식 응용 프로그램 (KAP) 과 미국 보건복지부 (HHS) 산하 약물남용 및 정신건강 서비스청 (SAMHSA) 의 계약 번호 270-14-0445에 따라 업데이트되었습니다. 수잔 와이즈 (Suzanne Wise) 는 계약 책임자로, 캔디 번 (Candi Byrne) 은 계약 책임자 대리로 봉사해주셨습니다. 임상 사회복지사 대릭 D. 커닝햄 (Darrick D. Cunningham, LCSW, BCD) 과 알린 해치 박사 (Arlin Hatch, CDR, USPHS, Ph.D.) 는 개발 추진 및 홍보 담당관으로서 봉사해주셨습니다. 알림 이 매뉴얼에 표현된 관점, 견해와 내용은 저자들의 몫이며 SAMHSA의 공식적인 입장을 대변하지 않습니다. SAMHSA는 이러한 의견이나 문서 또는 표현된 자원을 공식적으로 지지하거나 승인하려는 의도가 없으며 그러한 것으로 간주될 수도 없습니다. 제공된 가이드라인은 개별 고객을 위한 케어 계획이나 치료 결정을 대체하는 것으로 사용될 수 없습니다. 공유저작물 공지 이 매뉴얼에 포함된 모든 자료는 저작권이 있는 자료에서 직접 인용된 내용을 제외하고는 저작권이 없는 공유자료이며, SAMHSA 또는 저자의 허가 없이 재생 또는 복사할 수 있습니다. 이 경우 출처를 밝혀주시기 바랍니다. 다만, SAMHSA 홍보실의 명시적인 서면 승인 없이 매뉴얼을 유료로 재생 또는 배포할 수는 없습니다. 전자적 접속과 출판물의 복사 이 매뉴얼은 https://store.samhsa.gov를 방문하시거나 1-877-SAMHSA-7 (1-877-726-4727) (영어와 스페인어) 로 연락하셔서 다운로드 또는 주문하실 수 있습니다. 권장 인용 방식 Reilly, P.M., & Shopshire, M.S.분 노 조절 물질 남용 장애 및 정신 건강 고객 대상: 인지 행동 치료 매뉴얼. SAMHSA 간행물 번호 PEP20-02-01-010. Rockville, MD: 약물남용 및 정신건강 서비스청, 2019. 발행 사무소 약물남용 및 정신건강 서비스청 물질 남용 치료 센터 서비스 개선국 품질 향상 및 인력 개발 지부 (Substance Abuse and Mental Health Services Administration, Center for Substance Abuse Treatment, Division of Services Improvement, Quality Improvement and Workforce Development Branch), 5600 Fishers Lane, Rockville, MD 20857, SAMHSA 간행물 번호 PEP20-02- 01-010. 차별 금지 공지 SAMHSA는 적용되는 연방 민권법을 준수하며 인종, 피부색, 국적, 나이, 장애 또는 성별을 근거로 차별하지 않습니다. SAMHSA cumple con las leyes federales de derechos civiles aplicables y no discrimina por motivos de raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad, o sexo. SAMHSA 간행물 번호 PEP20-02-01-010 초판 인쇄: 2002년 수정: 2019년 ii 인지 행동 치료 매뉴얼 서문 분노와 물질 남용 장애는 흔히 동반적으로 발생하므로 육체적 공격, 자해, 대인관계 파탄, 직업 상실이나 범죄에 연루되는 것과 같은 부정적인 결과가 초래될 위험성 매우 높습니다. 2014년 23개 연구 논문을 연구한 메타 분석에 따르면, 살인을 저지른 사람들 중 거의 절반이 알코올 중독 성향이 있었고 37%는 약물 중독이었던 것으로 밝혀졌습니다 (Kuhns, Exum, Clodfelter, & Bottia, 2014). 분노, 폭력 및 이와 연관된 외상후 스트레스는 약물과 알코올을 사용하기 시작하는 원인이 되는 경우가 많고 반대로 이러한 장애가 그러한 물질 남용의 결과일 수도 있습니다. 외상후 스트레스를 유발하는 사건을 경험한 사람은 분노를 경험하고 폭력적으로 행동할 수 있으며 약물이나 알코올을 오용할 수 있습니다. 전문의들은 분노와 폭력 및 약물 사용이 상호 연결된 것으로 보고 있습니다 (Shopshire & Reilly, 2013). 물질 남용과 정신 건강 문제가 있는 고객은 대부분 인생에서 외상후 스트레스를 주는 사건을 경험했고 이는 결과적으로 물질 남용, 분노와 폭력적인 행동 위험성의 증가로 이어집니다. 메타 분석에 따르면 중독과 우울증, 외상후 스트레스와 불안 장애와 같은 정신 건강 문제의 치료에 인지 행동 치료법이 효과적인 것으로 증명되었습니다. 이 중요한 문제와 관련하여 전문의들에게 도움되는 도구를 제공할 목적으로, 약물남용 및 정신건강 서비스청 물질 남용 치료 센터는 수정 및 업데이트된분 노 조절 물질 남용 장애 및 정신 건강 고객 대상: 인지 행동 치료 매뉴얼 및 이 교본과 함께 사용할 수 있는분 노 조절 물질 남용 장애 및 정신 건강 고객 대상: 참여자 학습 교재를 발행하게 된 것을 기쁘게 생각합니다. 이 두 서적은 2002년 초판이 인쇄되었습니다. 이 매뉴얼에 포함된 분노 조절 치료 방식은 지난 30년 동안 수천 명의 고객에게 제공되었고 전문의와 고객 모두에게 긍정적인 평가를 받고 있습니다. 이 매뉴얼은 다양한 임상 환경에서 사용되기 쉬운 형식으로 제작되어 다양한 인종-민족 소수자 그룹과 성별 및 다양한 치료 환경에 맞도록 조절하여 사용될 수 있으므로 이 분야에서 유용한 도구가 될 것이라고 생각합니다. 엘리노어 F. 맥캔스-캣츠 박사 (Elinore F. McCance-Katz, M.D., Ph.D.) 정신 건강 및 물질 남용 담당국 차관보 약물남용 및 정신건강 서비스청 (Substance Abuse and Mental Health Services Administration) iii 이 페이지는 의도적으로 공백으로 남겨 두었습니다 . 인지 행동 치료 매뉴얼 목차 서문 ............................................................................ iii 소개 .............................................................................1 매뉴얼 사용법 .....................................................................5 세션 1 그룹 분노 조절 치료 개요 .....................................................7 세션 2 사건과 신호: 분노 이해를 위한 개념적 틀 .......................................15 세션 3 분노 통제 계획: 그룹 참여자의 분노 통제 계획 개발을 돕는 방법 ...................21 세션 4 공격성 주기: 주기를 바꾸는 방법 ..............................................27 세션 5 인지 재구성: A-B-C-D 모델과 사고 중지법 ......................................33 세션 6 실습 세션 #1: 학습한 개념의 강화 .............................................37 세션 7 & 8 자기주장 펴기 훈련 및 갈등 해결 모델: 다른 방식으로 분노를 표출하는 방법 .....39 세션 9 & 10 분노와 가족: 과거에 학습된 경험이 현재 행동에 미치는 영향 .................45 세션 11 실습 세션 #2: 학습한 개념의 강화 ............................................49 세션 12 종료 및 수료식: 종료 활동 및 수료증 수여 .....................................51 참고 문헌 ........................................................................53 부록 저자 감사의 글 ...............................................................57 v 이 페이지는 의도적으로 공백으로 남겨 두었습니다 . 인지 행동 치료 매뉴얼 소개 2002년 처음 출판된 이 매뉴얼은 현재 버전까지 몇 차례 수정 및 업데이트되었으며 분노 조절 문제와 관련하여 동시 발생하는 경향이 있는 물질 남용과 정신 건강 문제가 있는 고객을 치료하는 전문의를 위해 제작되었습니다. 또한, 그룹 상담 환경에 있지 않은 개인 (예: 수감자) 이 자율적으로 학습할 수 있는 교재로 사용되어 왔습니다. 이 매뉴얼은 12주 인지 행동 분노 조절 그룹 치료 모델을 설명합니다. 매주 90분씩 12주 동안 진행되는 각 세션에 관한 자세한 내용이 그룹 리더를 위한 지시 사항, 치료와 관련된 핵심적 개념을 알기 쉽게 설명해 주는 도표와 그림, 그리고 그룹 구성원을 위한 과제 등과 함께 자세히 설명되어 있습니다. 이 매뉴얼과 함께 제공되는 참여자 학습 교재 (분노 조절 물질 남용 및 정신 건강 고객 대상: 참여자 학습 교재, Reilly, Shopshire, Durazzo, & Campbell, 2019 참조) 또한 업데이트된 매뉴얼에 맞게 업데이트되었습니다. 이 학습 교재는 그룹 구성원들이 이 매뉴얼에서 배운 내용을 더 깊이 있게 이해하고 치료 전략을 실습 및 통합할 수 있도록 매뉴얼과 함께 사용되어야 합니다. 이 치료법은 샌프란시스코 재향군인 (SFVA) 의료 센터와 샌프란시스코 종합병원 (San Francisco General Hospital) (최근 프리실라 찬과 마크 저커버그 샌프란시스코 종합병원 및 외상 센터 (Priscilla Chan and Mark Zuckerberg San Francisco General Hospital and Trauma Center) 로 개명 [Zuckerberg San Francisco General Hospital]) 에서 연구를 위한 목적으로 개발되었습니다. 인지 행동 치료 (CBT) 는 한정된 시간 이내에 분노 문제에 적용할 수 있는 효과적인 치료법으로 알려져 있습니다 (Fernandez, Malvaso, Day, & Guharajan, 2018; Henwood, Chou, & Browne, 2015). 사회 학습 이론 원칙에 따라 이론적으로 통합된 다음 4가지 CBT 방법이 분노 조절 문제를 치료하는 데 가장 주로 사용되고 있습니다: • 이완 훈련 분노의 정서적, 생리학적 요소를 대상으로 합니다. • 인지 중재 분노의 신호와 유발 요인, 적대적인 가치 판단과 귀인, 부적응적 대인신념과 분노를 부추기는 사고에 관한 자각력 개발과 같은 인지 과정을 대상으로 합니다. (이 매뉴얼에서는 물질 남용 장애 치료를 받은 적이 있는 그룹 구성원들에게 이미 익숙한 “유발 요인” 이라는 용어를 선택적으로 사용합니다. “유발 요인” 이라는 용어는 분노가 통제할 수 없는 자동적 반응이라는 의미로 사용되지 않았음을 강조하고자 합니다.) • 소통 기술 중재 자기주장 펴기 기술과 갈등 해결 능력 강화를 목표로 합니다. • 혼합 중재 두 개 이상의 인지 행동 치료 중재를 통합함으로써 다양한 반응 영역을 목표로 합니다. 메타 분석과 교도소 수감자 연구를 포함한 문헌 검토 (Fernandez et al., 2018; Henwood et al., 2015) 에 따르면, CBT 중재 결과 나타난 현저한 분노 감소 효과는 임상적으로 유의미하다고 결론 내렸습니다. 이 매뉴얼에 포함된 치료 모델은 혼합 CBT 방법으로 이완, 인지 기술 및 소통 기술 중재 치료 등이 사용됩니다. 혼합 접근법은 그룹 구성원들에게 다양한 중재 방법 중에서 선택할 수 있는 옵션을 제공하고 이에 따라 최대한 많은 테크닉을 사용하여 개별화된 분노 통제 계획을 개발할 수 있도록 합니다. 모든 그룹 구성원이 이 치료 모델에 포함된 테크닉과 중재 방법 (예: 인지 재구성) 을 모두 사용하지는 않을 것이지만, 대부분은 각각의 분노 통제 계획에 한 개 이상의 테크닉이나 중재 방법이 사용된 치료 과정을 완료할 것입니다. 소개 1 분노 조절 물질 남용 장애 및 정신 건강 고객 대상 이론적으로 개인의 분노 통제 계획에 테크닉과 중재 방법이 더 많이 포함될수록, 분노를 유발하는 사건이 발생했을 때 분노를 조절할 수 있는 능력이 더 높아집니다. 이 모델을 사용한 SFVA 의료 센터와 저커버그 샌프란시스코 종합병원에서의 연구 결과, 스스로 보고한 분노와 폭력 사례는 물론 물질 남용 또한 현저히 줄어들었다는 것이 일관적으로 발견되었습니다 (Reilly, Clark, Shopshire, & Delucchi, 1995; Reilly & Shopshire, 2000). 이 연구 대부분 참여자가 보여준 변화는정 신장애의 진단 및 통계 편람 제4판 (DSM-IV) (American Psychiatric Association[APA], 1994) 의 물질 의존성 기준을 충족했고 최근 업데이트된 DSM-5 (APA, 2013) 의 물질 남용 장애 기준 또한 충족하는 수준이었습니다. 전체적인 치료 모델은 유연성이 있고 인종, 문화와 성별의 차이를 포용할 수 있으며 서로 다른 인종-민족 소수자 그룹은 물론 남성과 여성에 상관없이 효과적인 것으로 나타났습니다 (Reilly & Shopshire, 2000). 이 매뉴얼을 사용한 분노 조절 연구에 참여한 대다수 환자들은 인종-민족 소수자 그룹의 일원이었습니다. 분노와 연관된 사건 또는 환경은 개인의 문화 또는 성별에 따라 어느 정도 달라질 수 있습니다. 분노의 신호 또는 경고 또한 이에 따라 달라질 수 있습니다. 분노의 원인이 된 사건과 분노의 신호가 성별에 따라, 또는 문화적 배경에 따라 다를 수 있다는 점과 상관없이, 모든 개인은 여전히 분노의 원인이 된 사건이 무엇인지 파악하고 분노의 신호를 인식하며 그러한 사건과 신호에 대응한 분노 조절 (인지 행동 치료 모델에 기초) 전략을 개발해야 합니다. 샌프란시스코에서의 연구와 더불어, 몰랜드 (Morland) 팀 (2010) 은 하와이 주에 있는 3 개의 재향군인 건강 관리청 (Veterans Health Administration) 임상 병원과 3개의 재향군인 센터로부터 외상후 스트레스 장애 (PTSD) 와 분노 조절 문제가 있는 재향군인 125명을 상대로 연구를 수행하였습니다. 참여자는 무작위로 대면 방식 또는 비디오 컨퍼런스 방식을 통해 분노 조절 치료를 받도록 배정되었습니다. 치료가 제공된 매체와 상관없이 참여자들의 분노 수준은 현저히 줄어들었으므로 서로 다른 다양한 매체를 통한 치료 방법을 통해서도 분노를 현저히 감소시킬 수 있을 것으로 보입니다. 참여자들 중 90%가 분노 조절 치료를 완료했습니다. SFVA 의료 센터 (Reilly et al., 1995) 에서도 유사한 연구 결과가 나타났으며, PTSD 증상이 심각할수록 기저선 분노 수준 또한 높았지만, PTSD 증상의 심각성 정도가 분노 수준의 더욱 현저한 감소를 예측할 수 있는 지표는 되지 못했습니다. 매킨토시 (Mackintosh et al, 2014) 팀은 분노 수준을 가장 현저하게 줄일 수 있었던 참여자를 확인하려고 시도했지만, 참여자들은 심리 사회적, 인종- 민족적, 정신 병리학적 변수 전체에서 분노가 유사한 수준으로 줄어든 것으로 나타났습니다. 자르쉐나스, 바네시, 사리프와 사라니 (Zarshenas, Baneshi, Sharif, Sarani, 2017) 의 연구에서는 이 매뉴얼에 포함된 분노 조절 치료 방법이 다른 나라에서도 참여자들의 분노 수준을 현저히 줄일 수 있는 임상 결과를 가져올 수 있을 것으로 보고 있습니다. 자르쉐나스 팀은 이란 시라즈 (Shiraz) 에 있는 에브네시나 병원 (Ebnesina Hospital) 환자 36명을 대상으로 유사 실험 방식을 수행했습니다. 분노 조절 치료를 받은 그룹은 비교 그룹과 나이, 혼인 상태, 교육 수준과 의존하는 물질 등에서 차이가 없었습니다. 분노와 공격성은 버스와 페리 (Buss & Perry, 1992) 가 개발한 설문지를 사용하여 측정하였습니다. 분노 조절 치료를 받은 그룹 참여자의 분노와 공격성은 현저히 줄어들었고, 그렇지 않은 비교 그룹의 분노와 공격성은 증가했습니다. 왈리처, 디펜바커와 샤이할라 (Walitzer, Deffenbacher, Shyhalla, 2015) 의 연구는 물질 남용 장애가 있는 개인에 대한 분노 조절 치료의 효과를 더욱 확실히 보여주고 있습니다. 이 연구팀은 12회 세션에 걸친 알코올 적응 분노 조절 치료와 본 치료 매뉴얼에 포함된 것과 유사한 12단계 촉진 치료 방법을 비교한 무선화, 통제 실험을 수행했습니다. 분노 조절 치료는 분노 촉발 신호의 2 소개
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