anatomía radiológica de la pelvis masculina y femenina: lo que como radiólogos debemos conocer.

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"ANATOMÍA RADIOLÓGICA DE LA PELVIS MASCULINA
Y FEMENINA: LO QUE COMO RADIÓLOGOS DEBEMOS
CONOCER."
Tipo: Presentación Electrónica Educativa
Macarena Sánchez-Carpintero DeLa Vega,Amado Rodríguez Benítez, Cristina
Autores:
Liberato Cano, Maria José Calvo López, Alejandro Pérez Martín
Objetivos Docentes
- Revisar deforma práctica cuáles son las principales referencias anatómicas dela pelvis, tanto
masculina como femenina.
- Simplificar la complejidad dedicho espacio anatómico.
- Determinar el estadiaje tumoral, la extensión deprocesos inflamatorios yel abordaje quirúrgico dela
pelvis.
Revisión del tema
Índice:
• Introducción
• Anatomía
◦ Principales referencias óseas ymusculares
◦ Espacios viscerales: intra yextraperitoneales
◦ Sistema vascular
◦ Aparato digestivo
◦ Tracto urinario inferior
◦ Particularidades dela pelvis masculina yfemenina
• Bibliografía
INTRODUCCIÓN:
• OBJETIVO: revisión práctica delas principales referencias dela pelvis
• Comprender mejor, la complejidad dela anatomía dedicha región
• Importancia en el estadiaje detumores pélvicos más frecuenctes.
• Extensiones deprocesos inflamatorios en el espacio pélvico.
Abordaje quirúrgico: ¿Qué quiere saber el cirujano? Siempre hemos detener en cuenta quenuestro
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trabajo es unaherramienta fundamental para la planificación yabordaje integral del proceso terapéutico
delos pacientes, resultando especialmente útil en la estadificación delos procesos tumorales.De su
precisión dependerá el tipo detratamiento ocirugía quese aplicará al paciente
Estadificar correctamente discriminando con precisión entre los diferentes estadios es fundamental para
la planificación del tratamiento querecibirá el paciente, quepuede ser quirúrgico previo tratamiento
adyuvante odirectamente quirúrgico. Por consiguiente, la estadificación también implica seleccionar al
paciente para ser sometido auntratamiento más omenos agresivo.

ANATOMÍA
           REFERENCIAS ÓSEAS Y PLANOS MUSCULARES PRINCIPALES:

El estrecho superior dela pelvis está limitado posterolateralmente porlos cuerpos vertebrales
lumbosacros, la articulación sacroilíaca, ylos huesos ilíacos quesedirigen hacia delante para terminar
uniéndose alas ramas del pubis en la sínfisis del pubis.

Reconstrucción TC-Volumétrico. Detalle del estrecho superior einferior pélvicos.

El anillo óseo está formado porlos huesos  isquion, ilion, sacro formando articulaciones deestrecha
movilidad, robustas yquesoportan grandes cargar biomecánicas.

Reconstrucción volumétrica deTC pélvico. Relaciones anatómicas deSacro, Ilíaco ysínfisis púbica.
Situación del foramen obturador.
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En plano anterior: el foramen obturador formado entre las ramas del isquion yel pubis, comunica pelvis
yambos miembros inferiores.
El agujero ciático mayor contiene al músculo piriforme. También atraviesan este agujero el nervio
ciático, ylos paquetes vasculonerviosos glúteos ypudendos.

Imagen deTC en plano axial anivel pélvico. Detalle dela altura dela articulación coxofemoral ysu
relación con la escotadura ciática mayor, anivel coxis.
Representación anatómica del agujero ciático mayor ylas relaciones con los planos musculares yel
paquete nervioso glúteo ypudendo.

Por otra parte, la musculatura externa al anillo pélvico óseo está fundamentada en los músculos rectos
abdominales anteriores, los oblicuos externo einterno yel músculo transverso abdominal, profundoa
estos anteriores.

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Detalle dela musculatura dela pared anterolateral muscular dela pelvis. Nótese la estructuración en
distintos planos dela musculatura anterior, oblicua ytransversa (más profunda).

En unaposción más caudal yen la musculatura posterior nos encontramos con la musculatura glútea
mayor, media einferior.
Pasando através dela escotadura ciática mayor yhaciendo unrecorrido quevadesde el sacro, dondese
origina, hasta la cara superior dela propia escotadura, para insertarse en trocánter mayor femoral, nos
encontramos en músculo piramidal.

Imagen TC axial dondeseaprecia la disposición delos tres músculos glúteos yel piramidal.

Conformando la pared posterior ylateral dela pelvis nos encontramos dos vientres musculares: El ilíaco
quetapiza la superficie medial delas palas ilíacas yel psoas, quebaja porel muro lateral delos cuerpos
vertebrales ysefusionan caudalmente para formar el músculo psoas ilíaco oiliopsoas.
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Reconstrucción sagital-TC. Posiciones anatómicas del ilíaco (tapizando la cara interna del hueso
homónimo) yPsoas, quedesde la cara lateral delos cuerpos vertebrales discurre caudalmente para
dirigirse, en unainserción común, al trocánter menor. Este músculo es fundamental para la flexión dela
cadera.
Disección anatómica dela musculatura anterior dela pelvis para visualizar, al detalle, los músculos que
conforman la pared posterolateral dela pelvis.

      EL SUELO PÉLVICO:

Está formado pordos capas musculares principalmente:
- Músculo elevador del ano:soporte principal. Según la disposición desus fibras, conforman fascículos
ilecoccigeos, pubococcigeos ypuborrectales.
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-Perineo: es el espacio quesobrante entre el pubis, las tuberosidades isquiáticas yel coxis.
El perieno se divide en dos compartimentos:
-Compartimento anterior otriángulo urogenital anterior
-Compartimento posterior otriángulo anal.

Detalle anatómico del triángulo urogenital anterior, con vértice en el pubis yel triángulo anal oposterior,
cuyo vértice es el coccix.
Los músculos elevadores del ano seunen en la línea media, conformando unrafe fibroso, recogiendo
fibras desde la periferia dela pelvis. Alcanal anal yel propio ano, atraviesan la pelvis, van al periné y
traspasan el diafragma pélvico hasta la superficie.
Con similar disposición al músculo piriforme, el músculo obturador interno venacer sus fibras en el
margen externos del agujero homónico yse dirige caudo-posteriormente para salir por la escotadura
ciática menor einsertarse, como el piramidal, en el trocánter mayor femoral.
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Detalle anatómico delos musculatura elevadora del ano, soporte principal del suelo pélvico.

     ESPACIOS VISCERALES: INTRA Y EXTRAPERITONEAL
El peritoneo envuelve las vísceras pélvicas en la línea media, formando recesos, pliegues yligamentos.
En sentido anterior, los pliegues umbilicales medio ymediales deperitoneo cubren los restos
embrionarios del uraco ylas arterias umbilicales respectivamente.  Estos pliegues ascienden saliendo de
la pelvis ypenetrando en la pared abdominal anterior. En sentido posterior, el peritoneo envuelve las
caras anterior ylaterales del tercio superior del recto, pero cubre sólo la superficie anterior del tercio
medio del recto, el tercio inferior queda descubierto.
La pelvis sedivide en dos compartimentos principales: los espacios intra yextraperitoneal, separados por
reflexiones peritoneales.
Contenido del espacio extraperitoneal:
Útero, vejiga, uréter pélvico, tercio inferior derecto, vasos ilíacos, ganglios yesqueleto osteo muscular
del suelo pélvico.
Contenido del espacio intraperitoneal:
Ovarios,  intestino delgado, colon ylos dos tercios superiores del recto. Sesubdividide por varias
reflexiones peritoneales queforman los espacios virtuales: el vésico-uterino y el recto-uterino o fondode
saco deDouglas.
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Imagen Sagital TSE-T2. La línea azul marca la posición caudal del peritoneo, separando en cuanto alo
quese encuentra contenido en él, porencima dela línea, el espacio intraperitoneal yel por debajo deél,
el espacio extraperitoneal.

Inferiormente,elperitoneosereflejasobreelfundusdelavejiga,lassuperficiesanterioryposteriordelúteroen
lasmujeres,ysobrelaporciónsuperiordelrecto.
Lavejigaurinariasubdividelapelvisenlos espaciosparavesicalesderechoe izquierdo, queselimitan
anteriormenteporlaparedabdominal,inferiorementeporlacúpulavesicalyelligamentoredondolateralmente,
quesonlasreflexionesquehaceelpropioperitoneoenestaslocalizaciones.
En ellos, nos encontramos  varias reflexiones dela membrana peritoneal quedan lugar ael  ligamento
umbilical medio ouraco, queunela cúpula vesical al ombligo (aveces se queda permeable, al no
cerrarse por completo en la transición embrionaria). El ligamento umbilical lateral  seencuentra entre el
canal inguinal yla porción superior ala vejiga.

El espacio posterior ala vejiga varía entre ambos sexos: 
• Mientras en el hombre, existe el espacio rectovesical.
• En las mujeres, tendremos el espacio vesicouterino superficial yfondodesaco rectouterino ofondode
saco deDouglas
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Imagen sagital desecuencia TSE T2 deunpaciente desexo masculino. En ella se indica la posición del
espacio rectovesical.

    ESPACIO EXTRAPERITONEAL: FASCIAS
- Fascia transversa del abdomen
- Fascia umbilicovesical
- Fascia visceral osacrorrectogenitopubiana
- Fascia demesorrecto
- Fascia pélvica parietal
- Fascia deDenonvillier: fascia rectovesical orectoprostática
La fascia transversa del abdomen está entre el músculo transverso y la grasa extraperitoneal. Separa
toda las caras anterior ylateral del abdomen yposteriormentese relaciona con el peritoneo y por su parte
anterior se localiza parte dela musculatura abdominal.
La fascia umbilical oumblicovesical es unapequeña fascia quediscurre entre los ligamentos
umbilicales medios ,continuándose inferiormente con la fascia visceral quetapiza la cara superior dela
vejiga.
La fascia visceral osacrorrectogenitopubiana es unaestructura fibrosa presente en hombres ymujeres.
En la mujer se encuentra sobre la superficie lateral derecto yvagina yen el hombre sobre las caras
laterales devesículas seminales yla vejiga.
Sesitúan alrededor delos elementos del plexo hipogástrico en contacto con vísceras pélvicas desde el
lado ventral del sacro ala superficie profunda púbica. 
Su estructura comprende además fibras, vasos arteriales yvenosos (genital yrectal) yeplexo
hipogástrico inferior.
La fascia mesorrectal es unabanda detejido conectivo queengloba el recto yel tejido graso perirrectal,
incluyendo ganglios linfáticos yvasos, yactúa como unabarrera anatómica para quelimita la movilidad
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ycontenido dela celda rectal.
La fascia pélvica parietal es una capa membranosa quealinea la cara interior delos músculos que
forman las paredes yel suelo pélvico.  Cubre las caras internas delos músculos obturadores internos,
piriformes, coxígeos, elevadores del ano,  yparte delos músculos del esfínter uretral. Secontinúa
superiormente con la Fascia transversalis eiliopsoas.
La fascia rectoprostática odeDenonvilliers es unapartición membranosa en la parte más baja del saco
rectovesical. Separa, desde el recto, la próstata yla vejiga urinaria. Se compone deunaestructura única
fibromuscular con varias capas quesefusionan entre síyquecubren las vesículas seminales.
   ESPACIOS DENTRO DEL ESPACIO EXTRAPERITONEAL:
- Espacio deRetzius: entre la fascia umbilicovesical ycara anterior dela vejiga
- Espacio perivesical: contiene vejiga, arterias umbilicales, uraco.
- Mesorrecto,definido porla fascia demesorrecto

Como establecimos anteriormente, la fascia transversal del abdomen recubre los músculos rectos en
profundidad ysecontinúa inferiormente por la fascia umbilicovesical. La grasa quequeda entre esta
fascia yla cara anterior dela vejiga es la grasa prevesical, queen su porción posterior al pubis recibe el
nombre deespacio deRetzius.
Imagen anatómica sagital diseccionada en la quese muestran varias delas fascias pélvicas dela
anatomía masculina.La fascia transversal del abdomen recubre los músculos rectos en profundidad yse
continúa inferiormente porla fascia umbilicovesical. La grasa quequeda entre esta fascia yla cara
anterior dela vejiga es la grasa prevesical, queen su porción posterior al pubis recibe el nombre de
espacio deRetzius.
La fascia umbilicoprevesical es unafascia deforma triangular quetiene como vértice el ombligo,
desciende hacia abajo entre el peritoneo yla fascia transversa englobando el uraco ylas arterias
umbilicales para rodear la vejiga yconfundirse con las láminas viscerales.
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