Anästhesie und Intensivmedizin: für Schwestern und Pfleger

1290 Pages·1999·53.988 MB·German

by  Professor Dr. med. Reinhard Larsen (auth.)

Reinhard Larsen
Anästhesie und Intensivmedizin
Springer-Verlag Berlin Heidelberg GmbH
Reinhard Larsen
Anästhes·e und
Intensivmedizin
für Schwestern und Pfleger
5., vollständig überarbeitete
und erweiterte Auflage
Mit 315 farbigen Abbildungen
und 95 Tabellen
f
Springer
Professor Dr. med. Reinhard Larsen
Direktor der Klinik
für Anästhesiologie und Intensivmedizin
der Universitätskliniken des Saarlandes
D-66421 Homburg/Saar
ISBN 978-3-662-00515-6 ISBN 978-3-662-00514-9 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-662-00514-9
Die Deutsche Bibliothek - CIP-Einheitsaufnahme
Larsen, Reinhard: Anästhesie und Intensivmedizin für Schwestern und Pfleger : mit
95 Tabellen I Reinhard Larsen. - 5., vollst. überarb. und erw. Aufl. - Berlin ; Heidelberg
; New York ; Barcelona ; Hongkong ; London ; Mailand ; Paris ; Singapur ; Tokio :
Springer, 1999
ISBN 978-3-662-00515-6
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© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1999
Ursprünglich erschienen bei Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1999
Softcover reprint of the hardcover 5th edition 1999
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Vorwort zur fünften Auflage
Noch nie sind in so kurzer Zeit so viele neue mung" im Zentrum dieser Neuauflage. Die
Substanzen in die Anästhesie eingeführt Beatmung des Intensivpatienten hat sich in
worden wie in den letzten beiden Jahren: den letzten Jahrenaufgrund einer Vielzahl
Das Opioid Remifentanil (Ultiva), die Inha neu entwickelter Beatmungsmodi von
lationsanästhetika Desfluran (Suprane) einem ehemals einfachen mechanischen
und Sevofluran (Sevorane), das i. V.-Anäs Vorgang zu einer komplexen Behandlungs
thetikum S-Ketamin, die Muskelrelaxan maßnahme entwickelt, die auch vom Pfle
zien Rocuronium (Esmeron), Cis-Atracu gepersonal ein grundlegendes Verständnis
rium (Nimbex) und Mivacurium (Miva ihrer Prinzipien und Konzepte verlangt.
cron) und das Lokalanästhetikum Ropiva Denn gerade das Pflegepersonal ist ständig
cain (Naropin). Mögen diese Substanzen am Bett des beatmeten Patienten anwesend
insgesamt auch nicht den erhofften und pro und muß die Funktionen des Respirators
pagierten Fortschritt darstellen und nur ge überwachen, bedrohliche Komplikationen
ringfügige Vo rteile gegenüber den bisher rechtzeitig erkennen und die respiratori
gebräuchlichen Substanzen aufweisen, so sche Therapie praktisch umsetzen. Das Ka
werden sie doch umfassend eingesetzt pitel Beatmung wurde wegen seiner zentra
und müssen daher dem Pflegepersonal be len Bedeutung für die Intensivbehandlung
kannt sein. Um mit dieser Entwicklung dieser Entwicklung angepaßt, vollständig
Schritt zu halten, war eine Neuauflage neu geschrieben und erheblich erweitert.
des Buches zwingend erforderlich, in der Erstmals wird hierbei eine Einteilung und
diese Substanzen ausführlich dargestellt Klassifizierung der Beatmungsgeräte und
und in ihrer klinischen Bedeutung gewertet der Beatmungsformen dargestellt, die sich
werden. Bei dieser Gelegenheit wurden alle eng an die Empfehlungen von Konsensus
Kapitel kritisch durchgesehen, gestrafft konferenzen anlehnt und der allgemeinen
oder erweitert und - wo nötig - aktualisiert. Sprachverwirrung und dem Wildwuchs
Zudem wurden neue Techniken, Leitlinien, bei den derzeit gebräuchlichen Begriffen
Empfehhuigen und Algorithmen aufge der Beatmungstherapie entgegenwirken
nommen, die teilweise zu einer Standardi soll. Neben einer ausführlichen Beschrei
sierung praktischer Vo rgehensweisen ge bung der Einstellgrößen am Respirator
führt haben. Hingewiesen sei hierbei beson werden die Standardformen der Beatmung
ders auf die Kapitel "Transfusionskunde", und ihre Alternativen sowie die unkonven
"Geburtshilfliche Anästhesie", "Reanima tionellen respiratorischen Ve rfahren syste
tion" und die Unterkapitel "die schwierige matisch und ausführlich dargestellt und
Intubation", "Low-flow-und Minimal-flow außerdem die Vor- und Nachteile der ein
Anästhesie" und "TIVA", weiterhin auf das zelnen Techniken einschließlich ihrer
Kapitel "Pflege des Intensivpatienten". Komplikationen erläutert. Weiterhin wird
Neben der umfassenden Darstellung der jeder Beatmungsmodus einer kritischen
neuen Substanzen steht das Kapitel "Beat- klinischen Bewertung unterzogen.
VI Vorwort zur fünften Auflage
Nicht zuletzt wurde auch das didakti Wie bei den Vorauflagen danke ich einer
sche Konzept weiterentwickelt, um den engagierten und treuen Leserschaft für
Text übersichtlicher zu gestalten und da ihre kritischen Anregungen und Ve rbesse
durch das rasche Erlernen des Wissensstof rungsvorschläge für die Neuauflage, den
fes noch mehr zu erleichtern. So gibt es jetzt Mitarbeitern des Springer-Verlags, insbe
vier Formen der Hervorhebung des Textes: sondere Frau R. Schulz, für die stets ange
• Blaue Balken bei wichtigen Erläuterun nehme und kompetente Zusammenarbeit
gen, bei der Herstellung des Buches.
• den roten Rahmen mit einem Ausrufe
zeichen für Warnhinweise und Vor
sichtsmaßnahmen,
• die blaue Unterlegung mit Symbol für
die Dosierungen von Medikamenten
und Homburg, im Frühjahr 1999
• für Übersichten eine blaue Fläche. Reinhard Larsen
Vorwort zur vierten Auflage
Du kannst dich nicht auf deine Ausen verlassen,
wenn deine Vorstellungen unscharf sind.
Mark Twain
Genau 10 Jahre sind seit dem Erscheinen kritischen Austausch zwischen Leser und
der ersten Auflage dieses Buches vergangen Autor. So verdanke ich die meisten Ideen
- Anlaß genug für eine umfassende und und Anregungen für die Neubearbeitung
grundlegende Neubearbeitung, denn "je dieses Buches einer engagierten und treuen
weniger sich ändert, um so mehr bleibt alles Leserschaft, die sich nicht scheute, mit ih
beim alten", wie ein altes sizilianisches ren Va rschlägen in persönlichen oder
Sprichwort sagt. Auffälligste Veränderung schriftlichen Kontakt mit mir zu treten.
der Neuauflage ist auf den ersten Blick si Mein besonderer Dank gilt hierbei stellver
cher die äußere Aufmachung des Buches tretend für alle Frau Angelika Schwarze,
und die durchgehend farbige Neugestal Städt. Kliniken Darn1stadt, und Herrn Har
tung aller Abbildungen. Umfangreiche in dy-Thorsten Panknin, Frankfurt/a.M. Sehr
haltliche Veränderungen sind jedoch eben dankbar bin ich weiterhin den Herren Dr.
falls hinzugekommen: So wurden für die 4· Wolfram Wilhelm und Dr. Thomas Ziegen
Auflage insgesamt 15 Kapitel neu aufge fuß, Oberärzte der Universitätsklinik für
nommen, vor allem aufgrund entsprechen Anästhesiologie und Intensivmedizin in
der Vorschläge und Wünsche aus dem Le Homburg/Saar, die mit frischem und un
serkreis; außerdem wurden alle anderen verstelltem Blick das gesamte Buch, zwar
Kapitel auf den neuesten Stand gebracht behutsam im Ton, aber letztlich unbeirrt
und teilweise wesentlich erweitert. Auf fol und unnachgiebig in der Sache, kritisch
gende neuen Kapitel sei besonders hinge durchleuchtet und mich auf nicht mehr
wiesen: postoperative Schmerztherapie zeitgemäße Vorstellungen und Praktiken
(ein noch immer vernachlässigtes medizi hingewiesen haben.
nisches Problem), rechtliche Gesichts Mein besonderer Dank gilt weiterhin
punkte der Anästhesie (unter Berücksichti Herrn Dr. V. Gebhardt, Springer-Verlag,
gung der Situation des Pflegepersonals), der mit großem Wagemut und ohne Kosten
ambulante Narkosen; ethische und rechtli zu scheuen, die gestalterische Veränderung
che Gesichtspunkte der Intensivmedizin des Buches vorgeschlagen und verwirklicht
(Grenzen der Behandlung, Sterbehilfe, hat. Danken möchte ich auch den Mitarbei
Hirntod); Krankengymnastik, Intensivbe tern des Lektorats Medizin (Frau R. Schulz)
handlung des Polytraumatisierten; Sepsis, und der Firma Pro Edit (Frau B. Karg) für
SIRS und Multiorganversagen. die stets angenehme und engagierte Zu
Lehrbücher bedürfen der Entwicklung, sammenarbeit.
denn Stillstand ist bekanntlich schon Rück
schritt. Die Entwicklung eines Buches voll
zieht sich aber nicht in der Einsamkeit der Homburg/Saar, im Oktober 1994
Schreibstube, sondern vor allem durch den Reinhard Larsen
Vorwort zur zweiten Auflage
Die erste Auflage dieses Buches hat sich in das Kapitel "Narkosestadien" in artver
nerhalb kurzer Zeit zu einem Standardtext wandte Kapitel eingearbeitet wurde. Au
der Anästhesie und Intensivmedizin für ßerdem wurden Handlungsanweisungen
Schwestern und Pfleger entwickelt, der nicht und praktisches Vorgehen im Text durch
nur als Leitfaden für die praktische Tätigkeit halbfette Pfeilspitzen gekennzeichnet, und
im Operationssaal und auf der Intensivsta Merksätze sowie Dosierungen von Medika
tion eingesetzt wird, sondern auch in den menten mit Rastern unterlegt. Insgesamt
meisten Fachweiterbildungsstätten als Vor hat der Umfang um mehr als 200 Drucksei
lage für den Unterricht dient. Aus diesem ten zugenommen, so daß nunmehr von In
GrundewurdenindervorliegendenNeuauf halt und Umfang der Teil "Intensivmedi
lage die ursprünglichen Ziele des Buches zin" dem Teil "Anästhesie" in gleicher Ge
ebenso beibehalten wie die Gesamtkonzep wichtung gegenübersteht. Dies mag man
tion, nämlich Schwestern und Pfleger die che Leserinnen und Leser zunächst
gesicherten Grundlagen und allgemein an erschrecken, besonders im Angesicht der
erkannten Methoden und Verfahren der An hohen Belastung am Arbeitsplatz und der
ästhesie und Intensivmedizin zu vermitteln eher knapp bemessenen Freizeit. Sie sollen
und zu einem primär am Patienten orien mit Arthur Schopenhauer getröstet werden:
tierten klinischen Vorgehen hinzuführen. "Zu verlangen, daß Einer Alles, was er je
In dem Bewußtsein, daß wahrscheinlich gelesen, behalten hätte, ist wie verlangen,
keine Krankenhausgruppe höheren Anfor daß er Alles, was er je gegessen hat, noch
derungen an Können, Kompetenz, Leistung in sich trüge. Er hat von Diesem leiblich,
und Einsatzbereitschaft ausgesetzt ist, als von Jenem geistig gelebt und ist dadurch
das Pflegepersonal von Intensivstationen geworden was er ist. Wie aber der Leib
und Operationssälen, wurde der Text des das ihm Homogene assimiliert; so wird Je
Buches vollständig überarbeitet, auf den der behalten, was ihn interessiert, d. h. was
neuesten Stand gebracht und - nicht zuletzt in sein Gedankensystem oder zu seinen
auf vielfachen Wunsch aus dem Leserkreis Zwecken paßt." Er fügt jedoch sogleich
- erheblich erweitert. Neu aufgenommen mahnend hinzu: "Die Wiederholung ist
wurden folgende Abschnitte und Kapitel: die Mutter der Studien! Jedes irgend wich
Lebensbedrohliche Na rkosekomplikatio tige Buch soll man sogleich zwei Mal lesen,
nen; Einführung in die Intensivmedizin; theils weil man die Sachen das zweite Mal
Psychosoziale Intensivmedizin; Hygiene in ihrem Zusammenhang besser begreift
in der lntensivmedizin; Allgemeinchirurgi und den Anfang erst recht versteht, wenn
sche Intensivmedizin einschließlich Inten man das Ende kennt; theils weil man zu je
sivbehandlung der Verbrennungskrankheit der Stelle das zweite Mal eine andere Stim
und des Polytraumas; Pädiatrische Inten mung und Laune mitbringt als beim ersten,
sivmedizin. Vo llständig umgeschrieben wodurch der Eindruck verschieden ausfällt
und wesentlich erweitert wurde auch das und es ist, wie wenn man einen Gegenstand
Kapitel "lnhalationsanästhetika", während in anderer Beleuchtung sieht".
X Vorwort zur zweiten Auflage
Das Buch hätte ohne die Erfahrungen, Für die Mitarbeit an der Neuauflage
die der Autor bei der theoretischen und konnten Frau Birgit Fuchs und Frau Sylvia
praktischen Weiterbildung von Schwestern Soppa als Zeichnerinnen gewonnen wer
und Pflegern an der Fachweiterbildungs den: Sie haben rund so neue, didaktisch
stätte für Anästhesie und Intensivmedizin klare Abbildungen angefertigt sowie einige
der Universität Göttingen gewonnen hat, alte Abbildungen verbessert; für die ange
nicht geschrieben werden können. Die kri nehme und geduldige Zusammenarbeit
tische Auseinandersetzung der Lernenden sei ihnen ebenfalls herzlich gedankt.
mit dem Lehrer und dem angebotenen Un Mein ganz besonderer Dank gilt außerdem
terrichtsstoff haben den Charakter des Bu Herrn Dr. Jürgen Wieczorek vom Springer
ches ganz wesentlich beeinflußt; hierfür sei Verlag, der sich den Problemen der Neuge
Allen herzlich gedankt; ebenso danke ich staltung des Buches kenntnisreich und
Frau Monika Mittmann, Unterrichtsleiterin großzügig gewidmet hat. Weiterhin danke
der Fachweiterbildungsstätte für Anästhe ich Herrn Martin Langner vom Springer
sie und Intensivmedizin der Universität Verlag für die gute Zusammenarbeit bei
Göttingen für unermüdliche Verbesse der Herstellung des Buches.
rungsvorschläge, und nicht zuletzt allen Le
sern für ihre kritischen Anmerkungen und Göttingen, im Januar 1987
Wünsche. Reinhard Larsen