Anästhesie und Intensivmedizin: für Schwestern und Pfleger

1008 Pages·1994·40.949 MB·German

by  Professor Dr. med. Reinhard Larsen (auth.)

R. Larsen
Anästhesie und Intensivmedizin
Springer-Verlag Berlin Heidelberg GmbH
Reinhard Larsen
Anästhesie und
Intensivmedizin
für Schwestern und Pfleger
4., vollkommen überarbeitete und erweiterte Auflage
Mit 299 farbigen Abbildungen und 74 Tabellen
i
Springer
Professor Dr. med. Reinhard Larsen
Direktor der Klinik
fUr Anasthesiologie und Intensivmedizin
der Universitătskliniken des Saarlandes
D-66421 HomburgiSaar
1. korrigierter Nachdruck 1997
ISBN 978-3-662-05722-3 ISBN 978-3-662-05721-6 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-662-05721-6
Die Deutsche Bibliothek - CIP-Einheitsaufnahme
Larsen, Reinhard: Anasthesie und Intensivmedizin fUr Schwestern und Pfleger : mit 74 Tabellen /
Reinhard Larsen. - 4., vollkommen iiberarb. und erw. Aufl., 1. korr. Nachdr. - Berlin; Heidelberg ;
New York; Barcelona ; Budapest ; Hongkong ; London ; Mailand ; Paris; Santa Clara; Singapur ;
Tokio : Springer, 1997
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© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1984, 1987, 1992, 1994
Ursprünglich erschienen bei Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York 1994.
Softcover reprint of the hardcover 1st edition 1994
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SPIN: 10551809 23/3134 - 5 4 3 2 1 0-Gedruckt auf săurefreiem Papier
I
Vorwort zur vierten Auflage
Du kannst dich nicht auf deine Augen verlassen,
wenn deine Vorstellungen unscharf sind.
Mark Twain
Genau 10 Jahre sind seit dem Erscheinen Schreibstube, sondern vor allem durch den
der ersten Auflage dieses Buches vergan kritischen Austausch zwischen Leser und
gen - Anlaß genug für eine umfassende Autor. So verdanke ich die meisten Ideen
und grundlegende Neubearbeitung, denn und Anregungen für die Neubearbeitung
"je weniger sich ändert, um so mehr bleibt dieses Buches einer engagierten und treu
alles beim alten", wie ein altes siziliani en Leserschaft, die sich nicht scheute, mit
sches Sprichwort sagt. Auffälligste Verän ihren Vorschlägen in persönlichen oder
derung der Neuauflage ist auf den ersten schriftlichen Kontakt mit mir zu treten.
Blick sicher die äußere Aufmachung des Mein besonderer Dank gilt hierbei stellver
Buches und die durchgehend farbige Neu tretend für alle Frau Angelika Schwarze,
gestaltung aller Abbildungen. Umfangrei Städt. Kliniken Darmstadt, und Herrn
che inhaltliche Veränderungen sind jedoch Hardy-Thorsten Panknin, Frankfurtla.M.
ebenfalls hinzugekommen: So wurden für Sehr dankbar bin ich weiterhin den Herren
die 4. Auflage insgesamt 15 Kapitel neu Dr. Wolfram Wilhelm und Dr. Thomas Zie
aufgenommen, vor allem aufgrund ent genfuß, Oberärzte der Universitätsklinik
sprechender Vorschläge und Wünsche aus für Anästhesiologie und Intensivmedizin in
dem Leserkreis; außerdem wurden alle an Homburg/Saar, die mit frischem und un
deren Kapitel auf den neuesten Stand ge verstelltem Blick das gesamte Buch, zwar
bracht und teilweise wesentlich erweitert. behutsam im Ton, aber letztlich unbeirrt
Auf folgende neuen Kapitel sei besonders und unnachgiebig in der Sache, kritisch
hingewiesen: postoperative Schmerzthera durchleuchtet und mich auf nicht mehr
pie (ein noch immer vernachlässigtes medi zeitgemäße Vorstellungen und Praktiken
zinisches Problem), rechtliche Gesichts hingewiesen haben.
punkte der Anästhesie (unter Berücksich
tigung der Situation des Pflegepersonals), Mein besonderer Dank gilt weiterhin
ambulante Narkosen; ethische und rechtli Herrn Dr. V. Gebhardt, Springer-Verlag,
che Gesichtspunkte der Intensivmedizin der mit großem Wagemut und ohne Kosten
(Grenzen der Behandlung, Sterbehilfe, zu scheuen, die gestalterische Veränderung
Hirntod); Krankengymnastik, Intensivbe des Buches vorgeschlagen und verwirklicht
handlung des Polytraumatisierten; Sepsis, hat. Danken möchte ich auch den Mit
SIRS und Multiorganversagen. arbeitern des Lektorats Medizin (Frau
R. Schulz) und der Firma Pro Edit (Frau
Lehrbücher bedürfen der Entwicklung, B. Karg) für die stets angenehme und en
denn Stillstand ist bekanntlich schon Rück gagierte Zusammenarbeit.
schritt. Die Entwicklung eines Buches voll
zieht sich aber nicht in der Einsamkeit der Homburg/Saar, im Oktober 1994
Reinhard Larsen
I·
Vorwort zur zweiten Auflage
Die erste Auflage dieses Buches hat sich hen im Text durch halbfette Pfeilspitzen
innerhalb kurzer Zeit zu einem Standard gekennzeichnet, und Merksätze sowie Do
text der Anästhesie und Intensivmedizin sierungen von Medikamenten mit Rastern
für Schwestern und Pfleger entwickelt, der unterlegt. Insgesamt hat der Umfang um
nicht nur als Leitfaden für die praktische mehr als 200 Druckseiten zugenommen, so
Tätigkeit im Operationssaal und auf der In daß nunmehr von Inhalt und Umfang der
tensivstation eingesetzt wird, sondern auch Teil "Intensivmedizin" dem Teil "Anästhe
in den meisten Fachweiterbildungsstätten sie" in gleicher Gewichtung gegenüber
als Vorlage für den Unterricht dient. Aus steht. Dies mag manche Leserinnen und
diesem Grunde wurden in der vorliegen Leser zunächst erschrecken, besonders im
den Neuauflage die ursprünglichen Ziele Angesicht der hohen Belastung am Ar
des Buches ebenso beibehalten wie die Ge beitsplatz und der eher knapp bemessenen
samtkonzeption, nämlich Schwestern und Freizeit. Sie sollen mit Arthur Schopen
Pfleger die gesicherten Grundlagen und hauer getröstet werden: "Zu verlangen,
allgemein anerkannten Methoden und Ver daß Einer Alles, was er je gelesen, behal
fahren der Anästhesie und Intensivmedizin ten hätte, ist wie verlangen, daß er Alles,
zu vermitteln und zu einem primär am Pa was er je gegessen hat, noch in sich trüge.
tienten orientierten klinischen Vorgehen Er hat von Diesem leiblich, von Jenem gei
hinzuführen. stig gelebt und ist dadurch geworden was
er ist. Wie aber der Leib das ihm Homoge
In dem Bewußtsein, daß wahrscheinlich ne assimiliert; so wird Jeder behalten, was
keine Krankenhausgruppe höheren Anfor ihn interessiert, d. h. was in sein Gedan
derungen an Können, Kompetenz, Lei kensystem oder zu seinen Zwecken paßt."
stung und Einsatzbereitschaft ausgesetzt Er fügt jedoch sogleich mahnend hinzu:
ist, als das Pflegepersonal von Intensivsta "Die Wiederholung ist die Mutter der Stu
tionen und Operationssälen, wurde der dien! Jedes irgend wichtige Buch soll man
Text des Buches vollständig überarbeitet, sogleich zwei Mal lesen, theils weil man die
auf den neuesten Stand gebracht und - Sachen das zweite Mal in ihrem Zusam
nicht zuletzt auf vielfachen Wunsch aus menhang besser begreift und den Anfang
dem Leserkreis - erheblich erweitert. Neu erst recht versteht, wenn man das Ende
aufgenommen wurden folgende Abschnitte kennt; theils weil man zu jeder Stelle das
und Kapitel: Lebensbedrohliche Narkose zweite Mal eine andere Stimmung und
komplikationen; Einführung in die Inten Laune mitbringt als beim ersten, wodurch
sivmedizin; Psychosoziale Intensivmedi der Eindruck verschieden ausfällt und es
zin; Hygiene in der Intensivmedizin; Allge ist, wie wenn man einen Gegenstand in an
meinchirurgische Intensivmedizin ein derer Beleuchtung sieht" .
schließlich Intensivbehandlung der Ver
brennungskrankheit und des Poly traumas; Das Buch hätte ohne die Erfahrungen, die
Pädiatrische Intensivmedizin. Vollständig der Autor bei der theoretischen und prakti
umgeschrieben und wesentlich erweitert schen Weiterbildung von Schwestern und
wurde auch das Kapitel "Inhalationsanäs Pflegern an der Fachweiterbildungsstätte
thetika" , während das Kapitel "Narkose für Anästhesie und Intensivmedizin der
stadien" in artverwandte Kapitel eingear Universität Göttingen gewonnen hat, nicht
beitet wurde. Außerdem wurden Hand geschrieben werden können. Die kritische
lungsanweisungen und praktisches Vorge- Auseinandersetzung der Lernenden mit
VllI Vorwort zur zweiten Auflage
dem Lehrer und dem angebotenen Unter bildungen angefertigt sowie einige alte Ab
richtsstoff haben den Charakter des Bu bildungen verbessert; für die angenehme
ches ganz wesentlich beeinflußt; hierfür sei und geduldige Zusammenarbeit sei ihnen
Allen herzlich gedankt; ebenso danke ich ebenfalls herzlich gedankt. Mein ganz be
Frau Monika Mittmann, Unterrichtsleite sonderer Dank gilt außerdem Herrn Dr.
rin der Fachweiterbildungsstätte für Anäs Jürgen Wieczorek vom Springer-Verlag,
thesie und Intensivmedizin der Universität der sich den Problemen der Neugestaltung
Göttingen für unermüdliche Verbesse des Buches kenntnisreich und großzügig
rungsvorschläge, und nicht zuletzt allen gewidmet hat. Weiterhin danke ich Herrn
Lesern für ihre kritischen Anmerkungen Martin Langner vom Springer-Verlag für
und Wünsche. die gute Zusammenarbeit bei der Herstel
Für die Mitarbeit an der Neuauflage konn lung des Buches.
ten Frau Birgit Fuchs und Frau Sylvia Soppa
als Zeichnerinnen gewonnen werden: Sie Göttingen, im Januar 1987
haben rund 50 neue, didaktisch klare Ab- Reinhard Larsen
I
Inhaltsverzeichnis
Teil 1: Anästhesie
Kapitel 1 Was ist eine Narkose? . . . 3 1.3 Befragung des Patienten
1 Definitionen . . . . . . . . . .. . . . 3 und körperliche Untersuchung 25
2 Anästhetika. . . . . . . . . . .. .. . 3 1.4 Einstufung des Narkoserisikos. .. 26
3 Komponenten der Anästhesie . .. 3 2 Auswahl des Narkoseverfahrens. . 26
4 Regionalanästhesie . . . . . . . .. . 4 3 Aufklärung des Patienten. . . . .. 27
4 Verminderung von Ängsten . . .. 27
Kapitel 2 Nervensystem: 4.1 Was ist zu tun? . . . . . . . . ... . 28
Neurophysiologische Grundlagen . . . 5 5 Prämedikation . . . . . . . . . . 2. 8 . .
5.1 Benzodiazepine .. ...... . . .. 28
1 Allgemeiner Aufbau . . . . . . . . . 5
5.2 Opioide. .. . . ... . .. . ..... 29
1.1 Das Neuron. . . . . . . . . . .. .. . 5
5.3 Barbiturate..... . ...... . .. 29
1.2 Die Synapse . . . . . . . . . .. . . .7
5.4 Neuroleptika . . . .. . .. . ... . . 29
1.3 Transmitter..... .. .. .. .... 7
5.5 Anticholinergika. . ....... . . 29
1.4 Rückenmark... . ... . ... . .. 9
5.6 Histaminrezeptoren-
2 Physiologie des Neurons ... .. . 11
antagonisten . . . . . . . . . . . 2.9 . .
2.1 Transmembranpotential . . . . . . 1. 1
5.7 Grundsätze für die praktische
2.2 Aktionspotential . . . . . . . .. .. 11
Anwendung von
2.3 Synaptische Potentiale . . . . . . ... 12
Prämedikationssubstanzen . . . . . 30
2.4 Rezeptoren. . .. .. . .. ... . .. 12
2.5 Neuromuskuläre
Erregungsübertragung . . . . . ... 13 Kapitel 5 Vorgehen
bei Begleiterkrankungen . . . . . . . .. 31
Kapitel 3 Autonomes Nervensystem:
1 Kardiovaskuläre Erkrankungen. . . 31
Funktion und Pharmakologie. . . .. . 15
1.1 Hypertonie....... . ....... 31
1 Aufbau des peripheren 1.2 Koronare Herzkrankheit . . . . . .3 3
autonomen Nervensystems. . . .. 15 1.3 Herzinsuffizienz. . ... . . . .. . . 39
1.1 Sympathisches Nervensystem . .. 15 1.4 Cor pulmonale. . . . . . . . . ... .4 0
1.2 Parasympathisches 1.5 Herzrhythmusstörungen . . . . . . 4. 0
Nervensystem . . . . . . . . . . .1 6. . 1.6 Herzklappenerkrankungen . . .. . 41
2 Pharmakologie des autonomen 1. 7 Angeborene Herzfehler. . . . . .. 42
Nervensystems. . . . . . . . . . . .17 . 2 Respiratorische Erkrankungen .. 42
2.1 Pharmakologie des para 2.1 Chronische Bronchitis. . . . . ... 42
sympathischen Nervensystems. .. 18 2.2 Chronisch-obstruktive
2.2 Physiologie des Lungenerkrankungen (COLD). . . 43
sympathoadrenergen Systems . . . 20 2.3 Asthma bronchiale. . . . . . . . . 44.
2.3 Pharmakologie des 2.4 Interstitielle
sympathischen Nervensystems. . . 20 Lungenerkrankungen . . . . . . .4.7
3 Diabetes mellitus . . . . . . . ... . 47
Kapitel 4 Narkosevorbereitung und 3.1 Ziele der perioperativen
Auswahl des Narkoseverfahrens . .. 25 Diabetestherapie . . . . . . . . . 4.7 .
1 Einschätzung 3.2 Besonderheiten von Narkose
des klinischen Zustandes . . . . .. 25 und Operation . . . . . . . . . ... . 48
1.1 Krankengeschichte... . .. .. .. 25 3.3 Diabetesbehandlung am Tag
1.2 Laboruntersuchungen....... . 25 vor der Operation. . . . . . . . .. . 48
X Inhaltsverzeichnis
3.4 Vorgehen bei 24.4 Krankheitsentstehung . . . . . . .. 60
insulinabhängigem Diabetes . . .. 48 24.5 Symptomatik.............. 60
3.5 Vorgehen bei diätetisch 24.6 Diagnostik . . . . . . . . . . . . . .. 61
bzw. mit oralen Antidiabetika 24.7 Therapie................. 61
eingestelltem Diabetes. . . . . . .. 49 24.8 Anästhesiologisches Vorgehen. .. 61
4 Hypoglykämie............. 49 25 Präoperative
5 Cushing-Syndrom........... 49 Dauermedikation . . . . . . . . . .. 62
5.1 Präoperatives Vorgehen . . . . . .. 50
6 Conn-Syndrom............. 50 Kapitel 6 Vorbereitungen
6.1 Präoperatives Vorgehen. . . . . .. 50 für die Narkoseeinleitung ........ 63
7 Nebennierenrindeninsuffizienz
1 Überprüfung
(Addison-Syndrom) ......... 50
des Narkosezubehörs . . . . . . . .. 63
7.1 Präoperative Vorbereitung . . . .. 50 2 Standardzubehör . . . . . . . . . .. 64
8 Phäochromozytom.......... 50
3 Vorbereitung des Patienten. . . .. 65
8.1 Präoperative Maßnahmen . . . .. 51
3.1 Venöser Zugang. . . . . . . . . . .. 67
8.2 Anästhesie und intraoperative
3.2 Lagerung des Patienten. . . . . .. 67
Behandlung. . . . . . . . . . . . . .. 51
3.3 Präoxygenierung
9 Hyperthyreose............. 51
des Patienten. . . . . . . . . . . . .. 72
9.1 Anästhesie . . . . . . . . . . . . . .. 52
10 Hypothyreose............. 52 Kapitel 7 Narkosesysteme . . . . . . .. 75
11 Adipositas................ 52
1 Bestandteile von
11.1 Narkose................. 52
Narkosesystemen . . . . . . . . . .. 75
12 Anorexie und Kachexie . . . . . .. 53
2 Einzelne Narkosesysteme . . . . .. 75
13 Porphyrien............... 53
2.1 Offenes System. . . . . . . . . . .. 75
14 Lebererkrankungen. . . . . . . . .. 53
2.2 Halboffenes System . . . . . . . .. 76
14.1 Akute Virushepatitis . . . . . . . .. 53
2.3 Halbgeschlossenes System . . . .. 81
14.2 Chronisch-persistierende
2.4 Geschlossenes System . . . . . . .. 84
Hepatitis. . . . . . . . . . . . . . . .. 54
14.3 Chronisch-aggressive Hepatitis .. 54
Kapitel 8 Überwachung
14.4 Alkoholhepatitis . . . . . . . . . . .. 54
während der Narkose . . . . . . . . . .. 87
14.5 Leberzirrhose . . . . . . . . . . . .. 55
15 Nierenerkrankungen . . . . . . . .. 55 1 Stufen der Überwachung . . . . .. 87
15.1 Terminale Niereninsuffizienz . . .. 55 1.1 Routineüberwachung. . . . . . . .. 87
16 Epilepsie................ 56 1.2 Spezielle Überwachung . . . . . .. 87
16.1 Vorgehen bei der Narkose . . . .. 56 1.3 Umfassendes Monitoring . . . . .. 88
17 Parkinson-Syndrom.......... 56 1.4 Überwachung
17.1 Anästhesiologische der Narkosetiefe. . . . . . . . . . .. 88
Besonderheiten . . . . . . . . . . .. 56 2 Überwachung
18 Multiple Sklerose . . . . . . . . . .. 57 einzelner Funktionen. . . . . . . .. 90
18.1 Anästhesiologische 2.1 Atmung................. 90
Besonderheiten . . . . . . . . . . .. 57 2.2 Herz und Kreislauf. . . . . . . . .. 94
19 Periphere Neuropathien. . . . . .. 57 2.3 Körpertemperatur........... 98
20 Myasthenia gravis. . . . . . . . . .. 57 2.4 Urinausscheidung . . . . . . . . . .. 98
20.1 Anästhesiologische 2.5 Blutverluste............... 98
Besonderheiten . . . . . . . . . . .. 58 2.6 Muskelrelaxierung.......... 98
21 Akute Alkoholvergiftung . . . . .. 58 2.7 Blutuntersuchungen......... 98
21.1 Vorgehen bei der Narkose . . . .. 58 3 Narkoseprotokoll . . . . . . . . . .. 99
22 Chronischer Alkoholismus . . . .. 59 4 Praktische Grundsätze
22.1 Anästhesiologische für die Überwachung. . . . . . . .. 99
Besonderheiten . . . . . . . . . . .. 59
23 Opiatsucht . . . . . . . . . . . . . .. 59 Kapitel 9 Inhalationsanästhesie . . . . 101
23.1 Anästhesiologische 1 Physikalisch-chemische
Besonderheiten . . . . . . . . . . .. 59 Eigenschaften der
24 HIV-Infektion und Aids. . . . . .. 60 Inhalationsanästhetika . . . . . . . . 101
24.1 Definitionen.............. 60 1.1 Dampfdruck.............. 102
24.2 Häufigkeit und Risikogruppen . .. 60 1.2 Partialdruck ............... 102
24.3 Übertragung.............. 60 1.3 Löslichkeit............... 103