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ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD DE LA PROVINCIA DE PURÚS, UCAYALI PERU/MINSA/DGE - 08/19 & Serie Análisis de Situación de Salud y Tendencias 2009 Elaboración de la presente Edición: Lic. Melvy Ormaeche Macassi Coordinadora Vigilancia de Poblaciones Especiales Consultora: Frederica Barclay rey de Castro Facilitadores de la Consulta Cinthia Muñoz Carrillo Lupe Flores rengifo Juan ríos valles Juan Ramón Meza Serie Análisis de Situación de Salud y Tendencias Nº19 ©Ministerio de Salud del Perú Dirección General de Epidemiología Camilo Carrillo # 402, Jesús María – Lima 11 Teléfono: 330-3403 / 433-6140 Telefax: 433-5428 / 433-0081 / 330-1534 URL: htpp://www.oge.sld.pe [email protected] Hecho el Depósito legal en la Biblioteca Nacional del Perú, Nº 2009-033281 ISBN: 978-9972-820-81-6 Impresión financiada por la OPS. Perú Ministerio de Salud Análisis de la Situación de Salud de la provincia Purús Lima: Dirección General de Epidemiología 2009. Nº de páginas 246, Gráficos 12, Cuadros 68, Mapas 10, Fotos 9, Anexos 29 PERÚ/ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD/PrOvINCIA PURUS Dirección General de Epidemiología MINISTERIO DE SALUD ALTA DIRECCIóN Dr. Oscar raúl Ugarte Ubilluz Ministro de Salud Dr. Elias Meliton Arce Rodríguez vice Ministro de Salud DIRECCIóN GENERAL DE EPIDEMIOLOGíA Dr. Edgar Orlando Caballero Cano Director General DIRECCIóN EJECUTIVA DE INTELIGENCIA SANITARIA Dr. Edwin Omar Napanga Saldaña Director Ejecutivo Dr. William valdez Huarcaya Director Sectorial 6 Dirección General de Epidemiología A CRóNIMOS Y SIGLAS AIDESEP Asociación Interétnica de Desarrollo de la Selva Peruana AISPED Atención Integral de Salud a Poblaciones Excluidas y Dispersas, antes ELITES ANP Área Nacional Protegida ArO Alto riesgo obstétrico ASIS Análisis de Situación de Salud CITES Convención Internacional sobre el Comercio Internacional de Especies Amenazadas de Fauna y Flora Silvestres COrPAC Corporación Peruana de Aeropuertos y Aviación Comercial S.A. CS. Centro de Salud DDF Dirección Nacional de Desarrollo Fronterizo DGE Dirección General de Epidemiología, antes OGE DIRESA Dirección Regional de Salud DIRESAU Dirección Regional de Salud Ucayali EDA Enfermedad Diarreica Aguda ELITES Equipo Itinerante de Trabajo Extramural en Salud, ahora AISPED ETS Enfermedad de Transmisión Sexual FECONAPU Federación de Comunidades Nativas de Purús FONCODES Fondo de Cooperación para del Desarrollo Social FUNAI Fundação Nacional do Indio FUr Fecha de última regla HvB Hepatitis virus B IIAP Instituto de Investigaciones de la Amazonía Peruana ILv Instituto Lingüístico de verano IDH Índice de Desarrollo Humano INRENA Instituto Nacional de Recursos Naturales IRA Infección Respiratoria Aguda ITS Infección de transmisión sexual ITU Infección del tracto urinario OIT Organización Internacional del Trabajo OMS Organización Mundial de la Salud OPS Organización Panamericana de la Salud OrAU Organización regional AIDESEP Ucayali PCM Presidencia del Consejo de Ministros PETT Proyecto Especial Titulación de Tierras y Catastro Rural PIMA Proyecto “Participación de las Comunidades Nativas en el Manejo de las Áreas Naturales Protegidas de la Amazonía Peruana PISAP Proyecto Integral de Salud de la Amazonía Peruana PS. Puesto de Salud rENIEC registro Nacional de Identificación y Estado Civil rPr reactivo de Prueba rápida (Sífilis) RUC Registro Único de Contribuyentes SINANPE Sistema Nacional de Áreas Protegidas por el Estado Dirección General de Epidemiología 7 ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD DE LA PROVINCIA DE PURÚS, UCAYALI SIS Seguro Integral de Salud SUNAT Superintendencia Nacional Tributaria TBM Tasa bruta de mortalidad TCSC Tejido Celular Subcutáneo TEC Traumatismo encéfalo craneano TMPN Tasa de mortalidad perinatal UMAR Unidad Militar de Asentamiento Rural UNESCO Organización de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia y la Cultura (por sus siglas en inglés) WWF Fondo Mundial para la Naturaleza 8 Dirección General de Epidemiología Contenido PRESENTACIÓN 15 rESUMEN EJECUTIvO 19 AGrADECIMIENTOS 25 INTrODUCCIÓN 29 Base conceptual y supuestos de partida 29 Fuentes para este estudio 31 Plan del documento 32 PRIMERA PARTE I. ANÁLISIS DE LOS FACTORES CONDICIONANTES DE LA SALUD 35 I.1 Información general sobre la Provincia de Purús 35 I.2 Aspectos históricos: para entender la situación actual 37 1.2.1 La era gomera (XIX, inicios XX) 37 1.2.2 Los ciclos intermitentes de activación y desactivación del comercio y su impacto en el poblamiento del alto Purús 39 1.3 Aspectos demográficos y poblacionales 47 1.4 Educación 50 1.4.1 Nivel de educación y analfabetismo 50 1.4.2 Educación primaria 51 1.4.3 Educación secundaria 54 1.4.4 Educación inicial y PrONOEI 55 1.4.5 Educación superior y ocupacional 55 1.5 Índice de Desarrollo Humano 56 1.6 Servicios públicos 57 1.6.1 Saneamiento ambiental e infraestructura urbana 57 1.6.2 Otra infraestructura 58 1.6.3 Fluido eléctrico público 59 1.6.4 Servicios bancarios 59 1.6.5 Comunicaciones 59 1.7 Gobierno 61 1.8 Frontera con Brasil 62 1.9 Economía regional y política de desarrollo 63 1.10 Pueblos Indígenas y comunidades nativas 66 1.10.1 Información general y demografía 66 1.10.2 Pueblos e idiomas indígenas de la provincia de Purús 68 1.10.3 Pueblos indígenas en aislamiento voluntario y contacto inicial 82 1.10.4 Situación territorial 83 1.10.5 Estrategias productivas indígenas e ingresos 97 1.10.6 Registros civiles y documentos personales 105 1.10.7 Servicios, infraestructura y saneamiento ambiental en las comunidades 106 1.10.8 Organización 107 Dirección General de Epidemiología 9 ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD DE LA PROVINCIA DE PURÚS, UCAYALI SEGUNDA PARTE II. ANÁLISIS DEL PROCESO SALUD - ENFERMEDAD 111 2.1 La diversidad en el proceso salud – enfermedad en la Provincia de Purús 111 2.2 Aproximación a las nociones del proceso salud – enfermedad en los pueblos 113 indígenas del Purús 2.2.1 La salud 114 2.2.2 La enfermedad 115 2.2.3 Sistemas de clasificación de enfermedades y síntomas 117 2.2.4 La interacción entre sistemas médicos 123 2.2.5 Epidemias e impacto en los sistemas de salud indígenas 125 2.3 Morbilidad y mortalidad comparadas en el Purús 129 2.3.1 Limitaciones de la información en los registros 129 2.4 Morbilidad percibida a partir de los Talleres ASIS Purús 131 2.4.1 Embarazo, parto y enfermedades de la mujer 134 2.4.2 Salud y ciclo vital 135 2.4.3 Apreciación indígena de la situación de salud en el tiempo 138 2.5 Morbilidad general en la provincia Purús 139 2.6 Morbilidad por ciclos de vida en la provincia Purús 141 2.6.1 Período Neonatal (Menor de 28 días) 141 2.6.2 Infancia (Menor de 1 año) 141 2.6.3 Edad Pre-escolar (1 a 4 años) 141 2.6.4 Niños de 5-9 años 141 2.6.5 Adolescentes (10-19 años) 143 2.6.6 Adultos (20-59 años) 143 2.6.7 Adulto mayor (60 años y más) 143 2.6.8 Mujeres en edad fértil 143 2.7 Mortalidad en el Purús 144 2.8 Mortalidad percibida 145 2.8.1 Concepciones y prácticas indígenas frente a la muerte 145 2.8.2 Causas y tipo de causas de muerte en la percepción indígena 146 2.9 Encuesta de Mortalidad en las comunidades nativas del Purús 149 2.9.1 Mortalidad Materna 152 2.10 Mortalidad comparada 155 2.10.1 Análisis de la mortalidad general en la provincia del Purús según los registros de los Certificados de Defunción del Perú años 1999 -2004 OGEI/ MINSA 155 2.10.2 Estructura de mortalidad 155 2.10.3 Principales causas agrupadas de mortalidad 156 2.11 Causas específicas de mortalidad 157 2.11.1 Mortalidad por enfermedades transmisibles 158 2.11.2 Mortalidad por causas externas 158 2.11.3 Muertes relacionadas con la categoría “Todas las demás enfermedades 158 2.12 Análisis de la mortalidad según ciclos de vida 159 2.13 Mortalidad materna 161 2.14 Prematuridad de muerte en la provincia Purús 161 2.15 Estimación de tasas brutas de mortalidad 162 10 Dirección General de Epidemiología