Análisis de las actitudes ante la muerte y el enfermo al final de la vida...

268 Pages·2005·0.99 MB·Spanish

by  Ramon Colell Brunet

RAMON COLELL BRUNET

ANÁLISIS DE LAS ACTITUDES ANTE LA MUERTE Y
EL ENFERMO AL FINAL DE LA VIDA EN
ESTUDIANTES DE ENFERMERÍA DE ANDALUCÍA Y
CATALUÑA

Tesis doctoral dirigida por el Dr. Joaquim Timoteo LIMONERO GARC˝A
Departament de Psicologia B(cid:224)sica, Evolutiva i de l(cid:146)Educaci(cid:243)
Unitat de Psicologia B(cid:224)sica
Facultat de Psicologia
Universitat Aut(cid:242)noma de Barcelona
A(cid:209)O 2005
Para ti Kathleen, por todo tu apoyo,
comprensi(cid:243)n,
y amor incondicional
Per tu Pol, em sento orgull(cid:243)s de que siguis el meu fill. Veure com dia rera dia vas creixent,
m(cid:146)ajuda a viure i creure en l(cid:146)amor per damunt de tot.
Para mis padres y hermanos por todo el amor y comprensi(cid:243)n que
he recibido de ellos.
Y MIS AGRADECIMIENTOS TAMBIEN:
Para todos los miembros del equipo de la U.F.I.S.S. del Hospital Universitario Arnau
de Vilanova de Lleida con quien he compartido momentos de tristeza pero tambiØn de
crecimiento personal. Para ti Pepita Barrera, Maite Juvero, Mar(cid:237)a Nabal, M“ Concepci(cid:243)
Naud(cid:237), Carmeta Ormo, Conchita Palomar, Josep Porta, Marisa Ram(cid:237)rez, y Carmina Vicente
de Vera. Gracias por todo vuestro apoyo y afecto.
A M“ Dolores Otero y M“ Jesœs Hidalgo, profesoras del Departamento de Enfermer(cid:237)a
de la Universidad Hispalensis de Sevilla. Gracias por vuestra comprensi(cid:243)n y la ayuda que en
todo momento me prestasteis.
Para Josep Santacreu profesor de la Escuela de Enfermer(cid:237)a de la Universidad de Vic.
Gracias por facilitarme el trabajo de la investigaci(cid:243)n en tu Universidad. Y tambiØn, por creer
en la amistad.
A todos los alumnos que han participado de forma voluntaria en esta investigaci(cid:243)n.
Gracias a los alumnos de la Escuela de Enfermer(cid:237)a de Lleida, de la Escuela de Enfermer(cid:237)a de
Vic y de la Escuela de Enfermer(cid:237)a de la Universidad de Sevilla, en concreto a los alumnos del
Hospital Universitario Virgen de Macarena, del Hospital Universitario Virgen de Valme y del
Hospital Universitario Virgen de Quiæones de Sevilla. Vosotros habØis sido la parte mÆs
importante de esta investigaci(cid:243)n. Gracias por vuestra colaboraci(cid:243)n.
A Jaume March, que me ha ayudado en el apartado del anÆlisis estad(cid:237)stico. Por las
horas que hemos compartido no s(cid:243)lo nœmeros y resultados sino tambiØn por todos los
momentos en los que hemos hablado de la vida, de la Psicolog(cid:237)a, de las clases, de la
Universidad, de los hijos(cid:133)
Un especial agradecimiento al profesor Ramon BayØs, por todo el interØs y apoyo que
he encontrado en Øl a lo largo de los cursos de doctorado y en la mœltiples ocasiones en que
hemos compartido aspectos relacionados con la atenci(cid:243)n al enfermo terminal. Gracias por
todas las horas dedicadas a potenciar el factor humano en los cuidados paliativos.
A Manel Dion(cid:237)s, que a lo largo de muchos aæos ha trabajado para destacar la
importante labor del psic(cid:243)logo en los equipos de atenci(cid:243)n al enfermo terminal. Sin duda, su
saber y sus investigaciones, han servido para que el aspecto emocional se tuviera muy
presente en la atenci(cid:243)n a dichos enfermos. Yo y muchos psic(cid:243)logos hemos aprendido de Øl.
Gracias por creer en nuestra labor profesional.
Para todos los profesores de la Escuela de Enfermer(cid:237)a de Lleida, con los que he
compartido momentos de ilusi(cid:243)n, de esperanza, de tensi(cid:243)n, de lucha, de crecimiento y de
madurez.
Y todo mi agradecimiento a Joaquim Limonero, amigo y director de esta tesis. Son
muchas las horas compartidas, muchas las dudas que me han surgido y muchas las horas de
paciencia que has tenido conmigo. Espero que estØs satisfecho del resultado final. Yo lo estoy
por todo tu apoyo y comprensi(cid:243)n. Gracias una vez mÆs.
Í N D I C E
INTRODUCCI(cid:211)N......................................................................................................................1

1. P A R T E T E (cid:211) R I C A..............................................................................................5
1.1. La muerte....................................................................................................................7
1.1.1. Aspectos epidemiol(cid:243)gicos de la muerte.............................................................7
1.1.1.1. La muerte por cÆncer..................................................................................7
1.1.1.2. La muerte por el S(cid:237)ndrome de Inmunodeficiencia Adquirida....................7
1.1.1.3. La muerte por enfermedad geriÆtrica..........................................................9

1.1.2. Aspectos socioculturales de la muerte..............................................................10
1.1.2.1. Sociolog(cid:237)a de la muerte............................................................................10
1.1.2.2. Vivencia de la muerte...............................................................................11

1.1.3. AnÆlisis psicol(cid:243)gico de la muerte.....................................................................12
1.1.3.1. Perspectiva hist(cid:243)rica.................................................................................12
1.1.3.2. Concepto de muerte..................................................................................13
1.1.3.3. Ansiedad, miedo y muerte........................................................................13
1.1.3.4. Evaluaci(cid:243)n de la ansiedad y del miedo ante la muerte.............................14

1.2. El proceso de morir..................................................................................................19
1.2.1. El enfermo en situaci(cid:243)n de enfermedad avanzada y terminal..........................19
1.2.1.1. Descripci(cid:243)n del proceso de enfermedad avanzada y terminal..................19
1.2.1.2. Cuidados paliativos. Fundamentos hist(cid:243)ricos..........................................20
1.2.1.3. Cuidados paliativos. Definici(cid:243)n...............................................................21
1.2.1.4. Caracter(cid:237)sticas de la enfermedad terminal................................................22
1.2.1.5. Bases de la terapØutica..............................................................................23
1.2.1.6. Instrumentos bÆsicos................................................................................24

1.2.2. Enfermer(cid:237)a, ansiedad y miedo a la muerte.......................................................30
1.2.3. Enfermer(cid:237)a y cuidados paliativos.....................................................................32
1.2.4. Enfermer(cid:237)a y docencia en cuidados paliativos.................................................33

1.3. Actitudes ante la muerte...........................................................................................37
1.3.1. Concepto y naturaleza de la actitud..................................................................37
1.3.2. Concepto y naturaleza de la actitud.................................................................38
1.3.3. Evaluaci(cid:243)n de las actitudes...............................................................................39
1.3.4. Funciones de las actitudes en la educaci(cid:243)n sobre la muerte.............................39
1.3.5. Cambio de actitudes y educaci(cid:243)n sobre la muerte............................................40

1.4. Procesos emocionales ante la muerte y el morir.......................................................43
1.4.1. Autoeficacia y Competencia Percibida............................................................45
1.4.2. La Inteligencia Emocional (IE)........................................................................48
2. P A R T E E M P ˝ R I C A...........................................................................................53

2.1. Objetivos y justificaci(cid:243)n de la investigaci(cid:243)n...........................................................55
2.1.1. Objetivos..........................................................................................................55
2.1.2. Hip(cid:243)tesis..........................................................................................................56
2.1.3. Justificaci(cid:243)n.....................................................................................................57

2.2. Estudio 1: estudio principal......................................................................................59
2.2.1. Objetivos..........................................................................................................59

2.2.2. MØtodo.............................................................................................................59
2.2.2.1. Sujetos......................................................................................................59
2.2.2.2. Instrumentos.............................................................................................59

2.2.3. Procedimiento..................................................................................................63

2.2.4. Resultados........................................................................................................65

2.2.5. Discusi(cid:243)n estudio principal............................................................................136

2.3. Estudio 2: estudio experimental.............................................................................153
2.3.1. Objetivos........................................................................................................153

2.3.2. MØtodo...........................................................................................................153
2.3.2.1. Sujetos y lugar de la investigaci(cid:243)n.........................................................153
2.3.2.2. Instrumentos...........................................................................................154

2.3.3. Procedimiento................................................................................................155

2.3.4. Resultados......................................................................................................157

2.3.5. Discusi(cid:243)n estudio experimental.....................................................................204

2.4. Discusi(cid:243)n global.....................................................................................................213
2.5. Conclusiones..........................................................................................................219

REFERENCIAS.....................................................................................................................223
A N E X O S................................................................................................................237
A N E X O I..................................................................................................................238
A N E X O II.................................................................................................................255
A N E X O I I I..............................................................................................................261
Introducci(cid:243)n
INTRODUCCIÓN
Este trabajo es el resultado de muchas horas de anÆlisis te(cid:243)ricos y de vivencias
personales por ser miembro durante siete aæos, de un equipo de cuidados paliativos. Aæos en
los que viv(cid:237) de cerca, la muerte y la posterior elaboraci(cid:243)n del duelo. Estos aæos pasados al
lado de la muerte del enfermo al final de su vida, me han servido para valorar la importancia
del soporte emocional que necesita tanto el enfermo como el familiar o cuidador, y sobre
todo, valorar la importancia de los cuidados paliativos en el momento final de la vida.
Por otro lado, quisiera resaltar, que si importante y necesario es el soporte emocional
al enfermo moribundo, tanto o mÆs es la preparaci(cid:243)n emocional del personal sanitario que estÆ
d(cid:237)a a d(cid:237)a trabajando al lado de la muerte. En este sentido, es sabido que la vivencia del
proceso de morir genera un amplio abanico de actitudes y respuestas emocionales que se han
de tener en cuenta en el momento de preparar al personal sanitario, siendo las mÆs frecuentes
la ansiedad, el miedo y la depresi(cid:243)n (Limonero, 1996, 1997; Busquets y Pujol, 2001).
En la actualidad y en nuestra sociedad occidental, la muerte se vive como algo
extraæo, imprevisto y que en la mayor(cid:237)a de las veces no estÆ presente en nuestros
pensamientos cotidianos (BayØs et al. 999). Esta negaci(cid:243)n social de la muerte lleva a esconder
y medicalizar la misma, prefiriendo una muerte rÆpida, y que se produzca a poder ser, cuando
uno estÆ durmiendo (Azulay, 2000).
Siguiendo en esta l(cid:237)nea, los profesionales sanitarios no estÆn exentos de la influencia
de la sociedad ni de la vivencia de emociones que les genera la muerte y el trabajo con
enfermos moribundos (Colell, Fontanals y Rius, 1993). El personal sanitario y en concreto, el
colectivo de Enfermer(cid:237)a, que ha de enfrentarse frecuentemente con la muerte, padece, en
mayor o menor grado, ansiedad e intranquilidad que puede traducirse en una atenci(cid:243)n
inadecuada, como por ejemplo, actitudes de rechazo, huida o inseguridad, entre otras
disfunciones, al tener que afrontar sus propios miedos ante la muerte (TomÆs-SÆbado y Guix
2001).
Teniendo presentes los argumentos anteriores, es evidente que para prestar la mejor
atenci(cid:243)n posible al enfermo en situaci(cid:243)n de enfermedad avanzada y terminal y a sus
familiares, es necesaria una formaci(cid:243)n espec(cid:237)fica en Enfermer(cid:237)a, en los aspectos vinculados
con la muerte, la enfermedad terminal, el duelo y los cuidados paliativos. Como seæalan
BayØs et al. (2000), cada persona experimenta su propio proceso de morir como œnico e
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Introducci(cid:243)n
irreversible, y por tanto, no hay una œnica forma de vivir y experimentar la muerte, por lo que
un primer paso en la mejora de la formaci(cid:243)n de los profesionales de la salud en general, y de
Enfermer(cid:237)a en particular, consistirÆ en conocer las propias actitudes y emociones hacia la
propia muerte y hacia la muerte de los demÆs.
As(cid:237) pues, el objetivo de esta investigaci(cid:243)n es aportar nuevos datos que ayuden a
mejorar la formaci(cid:243)n en cuidados paliativos en los profesionales de Enfermer(cid:237)a. Una
formaci(cid:243)n que a nuestro entender, se debe de iniciar en la Universidad y a lo largo de los tres
aæos que en la actualidad duran los estudios de esta disciplina. Por ello, nuestro objetivo ha
sido analizar actitudes y aspectos socioculturales que pueden incidir en la motivaci(cid:243)n o
deseo de trabajar con enfermos terminales en estudiantes de Enfermer(cid:237)a.
Para llevar a tØrmino este objetivo, se han analizado variables que puedan intervenir
en el deseo de trabajar en un futuro profesional, con enfermos al final de su vida. Ello puede
repercutir muy favorablemente en la formaci(cid:243)n del futuro profesional de Enfermer(cid:237)a ya que si
se sabe que aspectos pueden facilitar el deseo de trabajar con enfermos en proceso de morir,
se podrÆ a lo largo de los tres aæos de carrera potenciar estos aspectos, lo que puede repercutir
con el tiempo, en una mejor atenci(cid:243)n al enfermo terminal al tener el profesional de
Enfermer(cid:237)a una mejor predisposici(cid:243)n y una mejor preparaci(cid:243)n. Y por otro lado, no se puede
olvidar que un profesional preparado y motivado es la mejor garant(cid:237)a para mantenerse libre
del burn-out, que puede generar el estar d(cid:237)a a d(cid:237)a con la muerte, el dolor, la tristeza, la agon(cid:237)a
y el duelo.
Este trabajo consta de una parte te(cid:243)rica y otra emp(cid:237)rica. La parte teórica se compone
de dos cap(cid:237)tulos. El primero de ellos se refiere al tema de la muerte. En este cap(cid:237)tulo se
describen aspectos epidemiol(cid:243)gicos, socioculturales y psicol(cid:243)gicos de la muerte. El segundo
cap(cid:237)tulo abarca algunos de los principales aspectos que se dan en el proceso de morir. Este
cap(cid:237)tulo se inicia con una descripci(cid:243)n del enfermo en situaci(cid:243)n de enfermedad avanzada y
terminal. A continuaci(cid:243)n se definen varios aspectos en los que Enfermer(cid:237)a se ve involucrada:
ansiedad y miedo a la muerte, atenci(cid:243)n al enfermo moribundo, cuidados paliativos, y
docencia. Otro apartado de este segundo cap(cid:237)tulo, se refiere al importante tema de las
actitudes ante la muerte, para terminar haciendo una exposici(cid:243)n de algunas variables
psicol(cid:243)gicas y emocionales que pueden modular, en cierto modo, los procesos emocionales
ante la muerte y el proceso de morir como son la Autoeficacia, la Competencia Percibida y la
Inteligencia Emocional.
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