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MMMMMIIIIINNNNNIIIIISSSSSTTTTTEEEEERRRRRIIIIIOOOOO DDDDDEEEEE SSSSSAAAAALLLLLUUUUUDDDDD OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA ANÁLISIS DE LA SITUACION DE SALUD DEL PUEBLO SHIPIBO - KONIBO PER/MINSA/OGE-03/005 & Serie Análisis de Situación de Salud y Tendencias. 2002 OOOOOFFFFFIIIIICCCCCIIIIINNNNNAAAAA DDDDDEEEEE AAAAANNNNNAAAAALLLLLIIIIISSSSSIIIIISSSSS DDDDDEEEEE SSSSSIIIIITTTTTUUUUUAAAAACCCCCIIIIIOOOOONNNNN DDDDDEEEEE SSSSSAAAAALLLLLUUUUUDDDDD YYYYY TTTTTEEEEENNNNNDDDDDEEEEENNNNNCCCCCIIIIIAAAAASSSSS Dra. Gladys Ramírez Prada Directora Ejecutiva EEEEEQQQQQUUUUUIIIIIPPPPPOOOOO DDDDDEEEEE IIIIINNNNNVVVVVEEEEESSSSSTTTTTIIIIIGGGGGAAAAACCCCCIIIIIOOOOONNNNN YYYYY RRRRREEEEEDDDDDAAAAACCCCCCCCCCIIIIIOOOOONNNNN GGGGGrrrrruuuuupppppooooo TTTTTeeeeemmmmmááááátttttiiiiicccccooooo PPPPPuuuuueeeeebbbbblllllooooosssss IIIIInnnnndddddííííígggggeeeeennnnnaaaaasssss AAAAAmmmmmaaaaazzzzzóóóóónnnnniiiiicccccooooosssss Lic. Melvy Ormaeche Macassi Dr. William Valdez Huarcaya CCCCCooooonnnnnsssssuuuuullllltttttooooorrrrr Dr. Pedro García Hierro Grupo de Trabajo «Racimos de Ungurahui» EEEEEQQQQQUUUUUIIIIIPPPPPOOOOO DDDDDEEEEE RRRRREEEEEVVVVVIIIIISSSSSIIIIIOOOOONNNNN Lic. Kruger Pacaya Cruz Presidente de la Organización Regional AIDESEP Ucayali. Antropóloga Frederica Barclay Rey De Castro Experta en Asuntos Indígenas Dr. Manuel Químper Herrera Director del Centro de Conciliación y Arbitraje, Superintendencia de Entidades Prestadores de Salud Aroldo Salazar Rossi Dirigente de Salud de AIDESEP EEEEEQQQQQUUUUUIIIIIPPPPPOOOOO TTTTTÉÉÉÉÉCCCCCNNNNNIIIIICCCCCOOOOO DDDDDEEEEE AAAAANNNNNÁÁÁÁÁLLLLLIIIIISSSSSIIIIISSSSS DDDDDEEEEE SSSSSIIIIITTTTTUUUUUAAAAACCCCCIIIIIÓÓÓÓÓNNNNN DDDDDEEEEE SSSSSAAAAALLLLLUUUUUDDDDD YYYYY TTTTTEEEEENNNNNDDDDDEEEEENNNNNCCCCCIIIIIAAAAASSSSS Dr. Omar Napanga Saldaña Dr. William Valdez Huarcaya Lic. Kenedy Pedro Alva Chavez Blgo. José Carlos Mariños Anticona Ing. Elisa Solano Villarreal Lic. Judith Fabian Manzano Lic. Melvy Ormaeche Macassi IIIIINNNNNDDDDDIIIIICCCCCEEEEE Agradecimiento 7 Prólogo 9 Presentación 11 Introducción 13 PRIMERA PARTE I. ANÁLISIS DE LOS FACTORES CONDICIONANTES DE LA SALUD 23 I.1 APROXIMACIÓN AL PUEBLO SHIPIBO – KONIBO 23 I.1.1 Los Pano ribereños 23 I.1.2 Auto denominación 23 I.1.3 Población 24 I.1.4 Distribución espacial 25 I.1.5 Información histórica de interés 26 I.1.6 Información etno histórica de interés epidemiológico 27 Epidemias 27 Subsistencia 27 Vivienda 28 Plantas medicinales 29 I.1.7 Lecturas recomendables 29 I.2 EL TERRITORIO SHIPIBO - KONIBO 29 I.2.1 Concepción territorial 29 I.2.2 Situación legal 30 I.2.3 Ubicación del territorio del Pueblo Shipibo – Konibo 32 I.2.4 Amenazas externas 34 I.2.5 Problemas internos 35 I.2.6 Problemas en la concepción legal: el caso de 36 «territorio fluvial y lacustre» I.3 CULTURA Y SOCIEDAD SHIPIBO – KONIBO 37 I.3.1 Condicionantes geográficos, ecológicos y climáticos 37 I.3.2 Actividades para la subsistencia 38 Calendario 38 División de tareas entre hombres y mujeres 41 Agricultura 43 Caza 45 Pesca 47 Vivienda y suministro de agua 48 I.3.3 Prácticas de manejo y adaptación al medio 51 El patrón de asentamiento 52 Migración 53 I.3.4 Alimentación 53 I.3.5 Familia y ciclo de vida 57 Infancia 57 Pubertad y adolescencia 58 Sexualidad 59 Matrimonio y vida matrimonial 60 Fecundidad y control de la natalidad 62 1.3.6 Economía 64 Pobreza, desarrollo humano e indicadores desacertados 64 Productividad comparativa y presión sobre los recursos. 66 SSSSSEEEEEGGGGGUUUUUNNNNNDDDDDAAAAA PPPPPAAAAARRRRRTTTTTEEEEE::::: IIIIIIIIII..... AAAAANNNNNÁÁÁÁÁLLLLLIIIIISSSSSIIIIISSSSS DDDDDEEEEELLLLL PPPPPRRRRROOOOOCCCCCEEEEESSSSSOOOOO SSSSSAAAAALLLLLUUUUUDDDDD ----- EEEEENNNNNFFFFFEEEEERRRRRMMMMMEEEEEDDDDDAAAAADDDDD 71 II.1 AUTOPERCEPCION DEL PUEBLO SHIPIBO – KONIBO 71 II.1.1 Introducción: 71 II.1.2 Cosmovisión y salud 72 II.2 LA SALUD 73 II.2.1 Una visión indígena de la salud 73 II.2.2 La salud Shipibo - Konibo interpretada a partir de su cosmovisión 74 II.3.3 El concepto de salud que surge de la Consulta 74 La buena salud: cómo se nota (descriptores) 74 Cómo se consigue un buen estado de salud (fundamentos) 75 Sobre qué elementos reposa un buen estado de salud 77 II.3 LA ENFERMEDAD 78 II.3.1 Una visión indígena de la enfermedad 78 II.3.2 Cosmovisión shipibo – Konibo y enfermedad: tipo de desequilibrios 78 Cómo se siente la enfermedad 79 II.3.3 Síndromes construidos culturalmente 79 Cuáles son los síndromes construidos culturalmente 81 II.4 NUEVAS PERCEPCIONES DEL PROCESO SALUD – ENFERMEDAD 83 II.4.1 Demanda y oferta 83 II.4.2 Dificultades institucionales para afinar el perfil epidemiológico y 85 conocer la demanda II.5 MORBILIDAD Y MORTALIDAD: análisis comparativo 87 II.5.1 Percepción de los problemas de salud 87 II.5.2 Análisis comparativo de la morbilidad 96 II.5.3 Análisis comparativo de la mortalidad 98 TTTTTEEEEERRRRRCCCCCEEEEERRRRRAAAAA PPPPPAAAAARRRRRTTTTTEEEEE::::: III. ANÁLISIS DE LA RESPUESTA SOCIAL A LOS PROBLEMAS DE SALUD 103 103 III.1 SISTEMAS DE SALUD DISPONIBLES EN LAS COMUNIDADES SHIPIBO–KONIBO III.2 EL SISTEMA AUTÓCTONO DE SALUD DEL PUEBLO SHIPIBO - KONIBO 104 III.2.1 Introducción: algunos conceptos 104 ¿Qué son los sistemas de salud indígena? 104 ¿Cuál es su función social? 104 III.2.2 Caracterización del sistema de salud Shipibo – Konibo 104 Recursos humanos: agentes del sistema 105 Recursos terapéuticos 110 Evaluación 112 III.3 LOS SERVICIOS DE SALUD DEL ESTADO 114 III.3.1 Análisis de la oferta de servicios de salud del Estado 114 III.3.2 Percepción de las actitudes hacia los indígenas en los servicios de 120 salud Percepción indígena de actitudes del personal de los estableci- 120 mientos de salud Percepción indígena de la disposición de las autoridades del sector 121 III.4 ARTICULACIÓN DE AMBOS SISTEMAS: DIFICULTADES Y POSIBILIDADES 122 III.4.1 Posibilidades y dificultades para la articulación entre los dos sistemas 125 ¿Qué dice el Convenio 169 OIT acerca de la salud indígena? 128 CCCCCUUUUUAAAAARRRRRTTTTTAAAAA PPPPPAAAAARRRRRTTTTTEEEEE IIIIIVVVVV..... CCCCCOOOOONNNNNCCCCCLLLLLUUUUUSSSSSIIIIIOOOOONNNNNEEEEESSSSS YYYYY PPPPPRRRRROOOOOPPPPPUUUUUEEEEESSSSSTTTTTAAAAASSSSS 131 IV.1 SITUACION DE LA SALUD DEL PUEBLO SHIPIBO - KONIBO 131 IV.1.1 Los factores condicionantes de la salud entre los Shipibo - Konibo 131 IV.1.2 Morbilidad y mortalidad en el pueblo Shipibo - Konibo 133 IV.1.3 Respuesta social 135 IV.2 HACIA UNA POLÍTICA INTERCULTURAL EN EL SECTOR SALUD 139 IV.3 PROPUESTAS PREPARADAS POR LOS PARTICIPANTES DE LOS 141 TALLERES DE CONSULTA BBBBBIIIIIBBBBBLLLLLIIIIIOOOOOGGGGGRRRRRAAAAAFFFFFÍÍÍÍÍAAAAA 149 ANEXOS 155 MAPAS 189 ÍNDICE DE DIAGRAMAS Y GRÁFICOS Diagrama 1 : Análisis ASIS 17 Gráfico 1 : Hábitats y nichos manejados por los Shipibo - Konibo 38 ÍNDICE DE CUADROS Cuadro 1.1 : Distribución de las comunidades Shipibo - Konibo por distrito, 32 provincia y departamento Cuadro 1.2 : Comunidades nativas Shipibo - Konibo inscritas y superficie 33 titulada Cuadro 1.3 : Bosques de Producción Permanente en la cuenca del Ucayali 35 Cuadro 1.4 : Calendario de actividades para la subsistencia 39 Cuadro 1.5 : Tiempo asignado por varones y mujeres a diversas actividades 42 para la unidad doméstica Cuadro 1.6 : Percepción de diez cambios importantes en la agricultura 44 Cuadro 1.7 : Los cultivos en la chacra 45 Cuadro 1.8 : Grado de abundancia percibido de fauna de caza 47 Cuadro 1.9 : Vivienda ayer y hoy 49 Cuadro 1.10 : Fuentes y uso del agua en las comunidades 50 Cuadro 1.11 : Eliminación de excretas y basura 51 Cuadro 1.12 : Veinte menús corrientes 56 Cuadro 1.13 : Sentimientos en la convivencia del hogar 62 Cuadro 1.14 : Fundamentos de una buena salud colectiva 69 Cuadro 1.15 : Factores de empobrecimiento 69 Cuadro 2.1 : Percepción de la salud: «Estar sano» 75 Cuadro 2.2 : Diez fundamentos de una buena salud colectiva y percepción 77 de la situación actual Cuadro 2.3 : Síntomas más comunes 80 Cuadro 2.4 : Algunos cuadros patológicos construidos culturalmente 82 Cuadro 2.5 : Priorización de aspectos a mejorar relacionados con la salud 84 Cuadro 3.1 : Agentes del sistema de salud Shipibo – Konibo 107 Cuadro 3.2 : Características de los establecimientos de salud según nivel de 115 complejidad en distritos con población Shipibo - Konibo Cuadro 3.3 : Características del personal de salud que labora en los 115 establecimientos de Salud en distritos con población Shipibo - Konibo Cuadro 3.4 : Tipo de personal de salud que atiende en los establecimientos 116 de salud ubicados en comunidades Shipibo - Konibo Cuadro 3.5 : Tipo de recurso local de salud que atiende en las comunidades 116 Shipibo - Konibo Cuadro 3.6 : Proporción de establecimientos de salud que cuentan con 117 equipos para la atención médica. Cuadro 3.7 : Proporción de establecimientos de salud que cuentan con 117 equipos de medios de comunicación Cuadro 3.8 : Percepción sobre las características de la implementación de 118 los establecimientos de salud Cuadro 3.9 : Actividades preventivo promocionales realizadas en las 119 comunidades Shipibo - Konibo, según tipo de actividad Cuadro 3.10 : Lugar al que acude la población Shipibo - Konibo ante 120 situaciones de emergencia Cuadro 3.11 : Competencias atribuidas a los sistemas disponibles 123 ÍNDICE DE ANEXOS Relación de Comunidades y Organizaciones indígenas que han colaborado en el proceso 157 Introducción Anexo 1 : Directorio de comunidades inscritas y tituladas del pueblo 159 Shipibo - Konibo Anexo 2 : Organizaciones indígenas representativas de Ucayali 164 Anexo 3 : Población Shipibo - Konibo censada, 1993 165 Anexo 4 : Población Shipibo - Konibo censada, según grupos de edad y 165 sexo, 1993 Anexo 5 : Población Shipibo - Konibo censada, según sexo, 1993 165 Anexo 6 : Distribución poblacional según edad y sexo en comunidades 166 Shipibo - Konibo, 1993 Anexo 7 : Población Shipibo - Konibo censada de 15 a más años, por 167 nivel de instrucción, 1993 Anexo 8 : Población Shipibo - Konibo censada de 15 años a más, según 167 sexo y condición de alfabetismo, 1993 Anexo 11 : Principales causas de consulta externa en establecimientos del 169 MINSA en distritos con población Shipibo - Konibo, según sexo masculino, 2000 Anexo 12 : Principales causas de consulta externa en establecimientos del 169 MINSA en distritos con población Shipibo - Konibo en población infantil (menores de un año), 2000 Anexo 13 : Principales causas de consulta externa en establecimientos del 170 MINSA en distritos con población Shipibo - Konibo, en niños menores de cinco años, 2000 Anexo 14 : Principales causas de consulta externa en establecimientos del 170 MINSA en distritos con población Shipibo - Konibo, en población adulta, 2000 Anexo 15 : Principales causas de consulta externa en establecimientos del 171 MINSA en distritos con población Shipibo - Konibo, en mujeres en edad fértil, 2000 Anexo 16 : Principales causas de consulta médicas itinerantes en población 172 Shipibo - Konibo, 2002 Anexo 17 : Principales causas de consulta de enfermería itinerantes en 172 población Shipibo - Konibo, 2002 Anexo 18 : Principales causas de morbilidad en menores de 1 año en 173 población Shipibo - Konibo, 2002 Anexo 19 : Principales causas de morbilidad en población de 1 a 4 años 173 en población Shipibo - Konibo, 2002 Anexo 20 : Principales causas de consulta obstétrica en población Shipibo 174 - Konibo, 2002 Anexo 21 : Tipo de enfermedades percibidas en niños Shipibo - Konibo 175 Anexo 22 : Tipo de enfermedades percibidas en población adulta Shipibo 176 - Konibo Anexo 23 : Tipo de enfermedades percibidas en población femenina 177 Shipibo - Konibo Anexo 24 : Tipo de enfermedades graves percibidas que se presentaron 178 el 2001 en comunidades Shipibo - Konibo Anexo 25 : Principales causas de mortalidad en distritos con población 179 Shipibo - Konibo, 2000 Anexo 26 : Edad de defunción en el pueblo Shipibo - Konibo en 179 comunidades indígenas amazónicas y en el Perú, 2000 Anexo 27 : Principales causas de mortalidad en distritos con población 180 Shipibo - Konibo, 2000 Anexo 28 : Principales causas de mortalidad en distritos con población 181 Shipibo - Konibo, según sexo masculino, 2000 Anexo 29 : Principales causas de mortalidad en distritos con población 181 Shipibo - Konibo, según sexo femenino, 2000 Anexo 30 : Principales causas de mortalidad en la niñez en distritos con 182 población Shipibo - Konibo, 2000 Anexo 31 : Tasa de mortalidad infantil en algunos pueblos indígenas 182 amazónicos, 1993 Anexo 32 : Mortalidad en población adulta en distritos con población 182 Shipibo - Konibo, Perú 2000 Anexo 33 : Mortalidad en población mujer en edad fértil en distritos con 183 población Shipibo - Konibo, 2000 Anexo 34 : Principales causas de mortalidad en comunidades Shipibo - 184 Konibo, 2002 Anexo 35 : Principales causas de mortalidad en comunidades Shipibo - 185 Konibo, según sexo masculino, 2002 Anexo 36 : Principales causas de mortalidad en comunidades Shipibo - 185 Konibo, según sexo femenino, 2002 Anexo 37 : Tipo de atención recibida por pacientes Shipibo - Konibo antes 186 de fallecer, 2002 Anexo 38 : Evaluación de la medicina tradicional en los Talleres de 187 Consulta ÍNDICE DE MAPAS Mapa 1 : Mapa político administrativo. Departamentos Loreto y Ucayali 189 Mapa 2 : Mapa de amenazas. Departamentos Loreto y Ucayali. 191 Mapa 3 : Mapa de Cochas, Contamana - Loreto. 193 AAAAAGGGGGRRRRRAAAAADDDDDEEEEECCCCCIIIIIMMMMMIIIIIEEEEENNNNNTTTTTOOOOO Diversas personas e instituciones han contribuido a la realización de este estudio. Debemos agradecer en primer lugar a los dirigentes indígenas, al Lic. Kruger Pacaya Cruz, Presidente de ORAU y a Gustavo Ramírez Barbaran, Presidente de Asociación Intercultural para el Desarrollo de la Artesanía en la Amazonía Peruana (AIDAP). Asimismo agradecemos el valioso trabajo de los facilitadores Demer Ramírez Nunta, Ronald Suárez Maynas, Pepe Silvano López, Leonardo Pacaya Romaina, Nicanor Agustín Huaya. Nuestro agradecimiento y reconocimiento a los comuneros y autoridades de las comunidades de Bethel, Paoyán y Caco Macaya, anfitriones de las Consultas organizadas para este estudio de común acuerdo con sus organizaciones y a los comuneros y comuneras del Pueblo Shipibo – Konibo que con tan gran entusiasmo y generosidad contribuyeron con sus valiosos aportes al conocimiento del estado de salud de su pueblo. Agradecemos también a la Asociación Interétnica de Desarrollo de la Selva Peruana (AIDESEP) por su apoyo a esta iniciativa en la persona de su ex presidente, Gil Inoach. El personal del sector Salud colaboró de manera importante con este estudio. En Ucayali agradecemos al Director de la DISA Ucayali, Dr. Ángel Luis Gutiérrez Rodríguez, al personal de la Dirección de Epidemiología, Lic. Enfermería Maria Mori Gonzáles y al Lic. Enfermería Juan Ríos Valles. De manera especial queremos reconocer y agradecer el apoyo permanente y desinteresado de la Lic. Luz Ponce Figueredo y a la Obstetriz Julia Martínez Huamán. Finalmente, nuestro agradecimiento a los promotores y personal profesional y técnico que brindaron apoyo participando en los talleres, entrevistas y grupos focales. 10