Análise dos dados obtidos em um inquérito para avaliar a qualidade de 467 laboratórios de ...

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LUCIANO BELLO COSTA
Análise dos dados obtidos em um inquérito para
avaliar a qualidade de 467 laboratórios de
microbiologia no Brasil
Dissertação apresentada à Faculdade de Medicina da
Universidade de São Paulo para obtenção do título de
Mestre em Ciências
Programa de: Doenças Infecciosas e Parasitárias
Orientadora: Profa. Dra. Anna Sara Shafferman
Levin
São Paulo
2010
Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP)
Preparada pela Biblioteca da
Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo
(cid:211) reprodução autorizada pelo autor
Costa, Luciano Bello
Análise dos dados obtidos em um inquérito para avaliar a qualidade de 467
laboratórios de microbiologia no Brasil / Luciano Bello Costa. -- São Paulo, 2010.
Dissertação(mestrado)--Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.
Programa de Doenças Infecciosas e Parasitárias.
Orientadora: Anna Sara Shafferman Levin.

Descritores: 1.Qualidade da assistência à saúde 2.Laboratórios 3.Microbiologia
4.Infecção hospitalar 5.Farmocorresistência bacteriana
USP/FM/DBD-247/10
Dedicatória
Aos meus pais pela formação e amor.
Ao meu irmão pela amizade e dedicação.
À minha esposa pela amizade, apoio e paciência.
Ao meu filho pela motivação.
Aos meus familiares pela indispensável contribuição.
Agradecimentos
A Profa. Dra. Anna Sara S. Levin, pela formação acadêmica e orientação.
A Dra. Mirian Dalben, pela amizade e sempre lembrar das datas importantes.
Aos meus amigos e todos os colegas de trabalho pela paciência.
Ao Grupo de Controle de Infecção Hospitalar do HC-FMUSP.
Ao Departamento de Doenças Infecciosas e Parasitárias da FMUSP.
A todos que contribuíram para o estudo prévio e permitiram a realização deste.
Esta dissertação ou tese está de acordo com as seguintes normas, em vigor no
momento desta publicação:
Referências: adaptado de International Committee of Medical Journals Editors
(Vancouver)
Universidade de São Paulo. Faculdade de Medicina. Serviço de Biblioteca e
Documentação. Guia de apresentação de dissertações, teses e monografias.
Elaborado por Anneliese Carneiro da Cunha, Maria Julia de A. L. Freddi, Maria F.
Crestana, Marinalva de Souza Aragão, Suely Campos Cardoso, Valéria Vilhena. 2a
ed. São Paulo: Serviço de Biblioteca e Documentação; 2005.
Abreviaturas dos títulos dos periódicos de acordo com List of Journals Indexed in
Index Medicus.
SUMÁRIO
Lista de abreviaturas
Lista de tabelas
Resumo
Summary
1. Introdução............................................................................................................. 1
2. Objetivos.............................................................................................................. 20
3. Métodos................................................................................................................ 21
3.1 Desenho do Estudo................................................................................. 21
3.2 Critérios de Inclusão............................................................................... 21
3.3 Sobre o Estudo Prévio........................................................................... 22
3.4 Análise dos dados.................................................................................. 23
4. Resultados............................................................................................................ 28
5. Discussão............................................................................................................. 42
6. Conclusões........................................................................................................... 48
7. Anexos.................................................................................................................. 50
8. Referências.......................................................................................................... 187
Lista de abreviaturas
ANVISA - Agência Nacional de Vigilância Sanitária
CCIH - Comissão de Controle de Infecção Hospitalar
CDC - Centers for Disease Control
CI - Intervalo de confiança
CLSI - Clinical and Laboratory Standards Institute
ESBL - Beta-lactamases de espectro estendido
JCAH - Joint Commission on Accreditation of Hospitals
MEC - Ministério da Educação
N - Número
NCCLS - National Committee for Clinical Laboratory Standards
NHSN - National Healthcare Safety Network
NNISS - National Nosocomial Infections Surveillance system
OPAS - Organização Panamericana de Saúde
OR - Razão de chances
PCIH - Programa de Controle de Infecção Hospitalar
POP - Procedimentos Operacionais Padrão
SENIC - Study on the Efficacy of Nosocomial Infection Control Project
SINAIS - Sistema Nacional de Informações para Controle de Infecções em Serviços
de Saúde
SUS - Sistema Único de Saúde
UTI - Unidade de Terapia Intensiva
VISA - Staphylococcus aureus com sensibilidade intermediária a vancomicina
Lista de tabelas
Tabela 1 - Descrição dos 530 hospitais servidos pelos 467 laboratórios de
microbiologia avaliados em um estudo de prevalência no Brasil (2002-2005)....... 28
Tabela 2 - Distribuição geográfica dos 467 laboratórios de microbiologia avaliados
em um estudo de prevalência no Brasil (2002-2005)............................................... 29
Tabela 3 - Características avaliadas para definir condições mínimas de
funcionamento dos 467 laboratórios avaliados em um estudo de prevalência no Brasil
(2002-2005).............................................................................................................. 30
Tabela 4 - Porcentagem das características utilizadas para definir condições mínimas
de funcionamento que os 467 laboratórios apresentavam em um inquérito nacional
no Brasil (2002-2005).............................................................................................. 31
Tabela 5 - Características utilizadas para definir adequação da execução dos
procedimentos de rotina básicos dos 467 laboratórios de microbiologia avaliados em
um estudo de prevalência no Brasil (2002-2005).................................................... 32
Tabela 6 - Porcentagem das características utilizadas para definir execução adequada
dos procedimentos de rotina básicos que os 467 laboratórios apresentavam em um
inquérito nacional no Brasil (2002-2005)................................................................ 32
Tabela 7 - Proporção dos 467 laboratórios de microbiologia que executam
procedimentos relacionados a qualidade avaliados em um inquérito nacional no
Brasil (2002-2005)................................................................................................... 33
Tabela 8 - Participação dos laboratórios nas Comissões de Controle de Infecção
Hospitalar em um inquérito nacional no Brasil (2002-2005).................................. 33
Tabela 9 - Proporção dos 467 laboratórios de microbiologia que citaram utilizar
recursos avançados avaliados em um estudo de prevalência nacional no Brasil (2002-
2005)........................................................................................................................ 34
Tabela 10 - Recursos ou equipamentos avançados dos 271 laboratórios que relataram
não ter cabine de segurança biológica em um estudo de prevalência nacional no
Brasil (2002-2005)................................................................................................... 35
Tabela 11 - Características associadas com presença de condições estruturais
mínimas dos laboratórios avaliados em um inquérito nacional no Brasil (2002-
2005)........................................................................................................................ 36
Tabela 12 - Características associadas com execução adequada de rotina básica pelos
laboratórios avaliados em um inquérito nacional no Brasil (2002-
2005)........................................................................................................................ 37
Tabela 13 - Características associadas com presença de procedimentos relacionados a
qualidade pelos laboratórios avaliados em um inquérito nacional no Brasil (2002-
2005)........................................................................................................................ 38
Tabela 14 - Características associadas com presença de interação com a Comissão de
Controle de Infecção Hospitalar pelos laboratórios avaliados em um inquérito
nacional no Brasil (2002-2005)............................................................................... 39
Tabela 15 - Características associadas com presença de recursos avançados pelos
laboratórios avaliados em um inquérito nacional no Brasil (2002-2005)................ 40
Tabela 16 - Nível de qualidade dos laboratórios de microbiologia avaliados e um
inquérito nacional no Brasil (2002-2005)................................................................ 41
Resumo
Costa, LB. Análise dos dados obtidos em um inquérito para avaliar a qualidade de
467 laboratórios de microbiologia no Brasil [dissertação]. São Paulo: Faculdade de
Medicina, Universidade de São Paulo; 2010. 191p.
A resistência aos antimicrobianos é um problema global. O planejamento de
estratégias preventivas depende da acurácia das informações sobre sensibilidade aos
antimicrobianos e, portanto, da qualidade dos laboratórios de microbiologia. O
objetivo deste estudo foi avaliar a proporção dos laboratórios que apresentavam
condições mínimas de funcionamento, executavam rotina básica, executavam
procedimentos relacionados a qualidade, interagiam com a Comissão de Controle de
infecção Hospitalar e possuíam recursos avançados; avaliar as características
associadas com condições mínimas de funcionamento, execução da rotina básica,
execução de procedimentos relacionados a qualidade, interação com a Comissão de
Controle de Infecção Hospitalar e possuir recursos avançados; classificar os
laboratórios em níveis de qualidade. Um estudo foi realizado para avaliar os
laboratórios de microbiologia que serviam todos os hospitais brasileiros com mais de
10 leitos de terapia intensiva ou os hospitais sentinela. Os coordenadores dos
laboratórios foram entrevistados entre abril de 2002 e dezembro de 2005 e
responderam sobre fontes de financiamento, infraestrutura, recursos humanos
equipamentos, procedimentos, controle de qualidade e biossegurança. Quinhentos e
trinta hospitais foram identificados e 467 laboratórios foram visitados pelos
entrevistadores. Os laboratórios foram classificados como: nível 0: ausência de
condições mínimas de funcionamento; nível 1: condições mínimas de
funcionamento, mas execução inadequada da rotina básica; nível 2: condições
mínimas de funcionamento e execução adequada da rotina básica; nível 3: condições
mínimas de funcionamento, execução adequada da rotina básica e execução de
procedimentos relacionados a qualidade hospitalar; nível 4: condições mínimas de
funcionamento, execução adequada dos procedimentos de rotina básicos, execução
dos procedimentos relacionados a qualidade, interação com a Comissão de Controle
de Infecção hospitalar, mas ausência de recursos avançados; nível 5: condições
mínimas de funcionamento, execução adequada dos procedimentos de rotina básicos,
execução de procedimentos relacionados a qualidade hospitalar, interação com a
Comissão de Controle de Infecção Hospitalar e presença de recursos avançados.
Oitenta e cinco porcento dos laboratórios foram considerados nível 0, 7% nível 1, 6%
nível 2, 1% nível 3, 1% nível 5. Nenhum laboratório foi considerados nível 4. Vinte
laboratórios não realizavam coloração de Ziehl-Neelsen; 21 não tinham bico de
Bunsen; 271 não tinham uma cabine de segurança biológica; 81 não tinam um
formulário de requisição padrão e 3 não tinham meio ágar sangue. Mais de 20% dos
laboratórios que não possuíam uma cabine de segurança biológica tinham sistemas
automatizados. Hospitais sentinela (p<0,001); hospitais públicos (p:0,01); hospitais
universitários (p<0,001) e localização em capitais (p:0,001) foram as características
associadas com presença de condições mínimas de funcionamento. Hospitais
sentinela (p:0,002), universitários (p:0,019), localizados em capitais (0,039), região
geográfica (p:0,039) e laboratórios que serviam mais de um hospital (p<0,001) foram