Anaesthesie — historisch gesehen

120 Pages·1987·6.335 MB·German

by  K. Zinganell (auth.), Dr. med. Klaus Zinganell (eds.)

197 Anaesthesiologie und Intensivmedizin
Anaesthesiology
and Intensive Care Medicine
vormals "Anaesthesiologie und Wiederbelebung"
begIiindet von R. Frey, F. Kern und O. Mayrhofer
Herausgeber:
H. Bergmann· Linz (Schriftleiter)
1. B. Bruckner· Berlin M. Gemperle . Geneve
W. F. Henschel . Bremen O. Mayrhofer . Wien
K. MeBmer . Heidelberg K. Peter . Munchen
K. Zinganell
[Hrsg.]
Anaesthesie
- historisch gesehen
Mit 47 Abbildungen
Springer-Verlag
Berlin Heidelberg New York
London Paris Tokyo
Dr. med. Klaus Zinganell
Chefarzt der Zentralen Abteilung fUr Anasthesie
und operative Intensivrnedizin der Stadtischen Kliniken Kassel
M6nchebergstraBe 41-43, 0-3500 Kassel
Tagung hessischer Anasthesisten am 22. November 1986 in Kassel
ISBN-I3: 978-3-540-18208-5 e-ISBN-I3: 978-3-642-72915-7
DOl: 10.1007/978-3-642-72915-7
CIP-Kurztitelaufnahme der Deutschen Bibliothek
Anaesthesie - historisch gesehen / hrsg. von K. Zinganell. -
Berlin; Heidelberg; New York; London; Paris; Tokyo: Springer, 1987
(Anaesthesiologie und Intensivmedizin; 197)
NE: Zinganell, Klaus [Hrsg.]
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2119/3140-5432\0
Inhal tsverzeichnis
Einfohrung (K. Zinganell) . . . .
Geschichte der Inhalationsnarkose (K. Zinganell) 4
Entwicklung der Narkosegeriite (J. Wawersik) . . . . . . .. 21
Geschichte der intravenosen Aniisthesie
(M. TschOp und K. H. Weis) . . . . . . . ....... 30
Geschichte der Lokal- und Leitungsaniisthesie
(F.-w. Sydow) ................. ........ 38
Geschichte der Thorax- und Kardioaniisthesie
(M. Zindler) .................. .... . .. 54
NotJallmedizin im 18. lahrhundert (L. Brandt) ...... 71
Einfluj3 der Einfohrung der Narkose und der Anti
bzw. Asepsis auf die Entwicklung der Chirurgie
im 19. lahrhundert (H. Haferkamp) . . . . . . . . . . . .. 95
Refe rentenverzeichnis
Prof. Dr. med. L. Brandt
Klinik fUr Anasthesiologie der Johannes Gutenberg-Universitat,
LangenbeckstraBe 1, D-6500 Mainz
Dr. med. H. Haferkamp
Chirurgische Abteilung des Elisabeth-Krankenhauses,
WeinbergstraBe 7, D-3500 Kassel
Dr. med. F.-W Sydow
Zentrale Abteilung fUr Anasthesie und operative
Intensivrnedizin der Stadtischen Kliniken Kassel,
MonchebergstraBe 41-43, D-3500 Kassel
Dr. med. M. TseMp
Institut fUr Anasthesiologie der Universitat Wiirzburg,
Josef-Schneider-StraBe 2, D-8700 Wiirzburg
Prof. Dr. med. J. Wawersik
Direktor der Zentralen Abteilung fUr Anasthesie des Klinikurns
der Christian Albrecht-Universitat Kiel, Schwanenweg 21,
D-2300 Kiel
Prof. Dr. med. K. H. Weis
Vorstand des Instituts fUr Anasthesiologie der Universitat
Wurzburg, Josef-Schneider-StraBe 2, D-8700 Wurzburg
Prof. Dr. med. M. Zindler
Direktor des Instituts fUr Anasthesiologie der Universitat
Dusseldorf, MoorenstraBe 5, D-4000 Dusseldorf
Dr. med. K. Zinganell
Chefarzt der Zentralen Abteilung fUr Anasthesie
und operative Intensivrnedizin der Stadtischen Kliniken Kassel,
MonchebergstraBe 41-43, D-3500 Kassel
Einfiihrung
K. Zinganell
Der Beginn der modernen Anasthesie flillt in die Mitte des 19. lahrhunderts, eines
Jahrhunderts, an dessen Anfang die politischen Umwalzungen Napoleons standen, an
dessen Ende in Frankreich die Dritte Republik und in Deutschland ein konstitutionel
les Kaiserreich bestand.
Ein Jahrhundert, in dem die Damptkraft der Menschheit dienstbar gemacht wurde,
als 1807 der erste Raddampfer namens "Clermont" auf dem Hudson fuhr, als 1819 die
"Savannah" zum ersten Mal unter Dampf und Segel den Atlantik Oberquerte [5], als
1825 Stephenson's "Locomotion No.1" die erste Offentliche Dampfeisenbahn von
Darlington nach Stockton zog und die "Ludwigsbahn" am 7. 12. 1835 ihren Verkehr
von NOrnberg nach FOrth aufnahm [2].
In diesem 19. Jahrhundert kam sich die Menschheit auch naher durch die Erfindung
des ersten brauchbaren Schreibtelegrafen durch Samuel F. B. Morse 1837, der 1843 die
erste Telegrafenlinie von Washington nach Baltimore einrichtete und durch die Inbe
triebnahme des ersten transatlantischen Kabels 1866 [14].
Dazu trug auch die Erfindung des Telefons durch Reis 1861 bei sowie die weiterge
henden Erfindungen des elektromagnetischen Telefons durch Bell 1876, des Kohlen
mikrofons durch Edison 1877 und Hughes 1878 [3].
Als Morton mit seiner Athernarkose am 16. 10. 1846 in Boston den AnstoB zur welt
weiten Verbreitung der Narkose gab, war die Verbreitung der Nachricht also noch im
wesentlichen auf Schiffe und Postkutschen sowie einige schon bestehende Eisenbahn
tinien angewiesen. So ist es aus heutiger Sicht umso erstaunlicher, daB es nur etwa 8
Monate dauerte, bis sich die Narkose urn die ganze Welt verbreitet hatte. Am 15. De
zember 1846 wurde die erste Athernarkose in Paris [13], am 19. Dezember 1846 in
London [6, 7], am 24. Januar 1847 in Erlangen [10] und am 13. Marz 1847 in Finnland
[12] gemacht. 1m Juni 1847 hatte sie Kapstadt [8] und auch Australien [9, 11, 15, 17]
erreicht. Auch in China wurde schon 1847 Ather zur Narkose verwandt [19]. Ather
wurde 1847 im Kaukasus-Krieg [16] und im amerikanisch-mexikanischen Krieg [1, 16]
verwendet. Am langsten dauerte es wohl in Japan, wo erst 1855 die erste Athernarkose
angewendet wurde [18].
Nachdem das Konzept der Schmerzfreiheit bei chirurgischen Operationen sich so
schn~ll verbreitet hatte, begann die Suche nach weiteren, vielleicht besser geeigneten
Substanzen und Methoden zur Erzeugung dieser Schmerzfreiheit. Diese anfangs noch
ungerichtete und planlose, spater immer gezieltere Suche nach neuen Anasthetika und
neuen Methoden hat die Anasthesie innerhalb von 140 Jahren zu dem gemacht, was
sie heute ist, ein wissenschaftlich anerkanntes, selbstandiges medizinisches Fachge
biet.
2 K. Zinganell
Zu den sich zahlreich vermehrenden Inhalationsanasthetika kam die Lokal- und
Leitungsanasthesie, kamen die intravenose Narkose sowie die Muskelrelaxanzien. Zu
dem ersten Atherapparat Mortons kamen leistungsfahige Narkoseapparate und Nar
kosetechniken wie beispielsweise die Intubation und die kunstliche Beatmung, die die
Sicherheit der Narkose fur den Patienten immens erhoht haben. Davon profitierte
auch die Wiederbelebung im Rahmen der Notfallmedizin.
Nach Abkehr von der Natur-Philosophie Mitte des 19. Jahrhunderts hin zur exak
ten, beobachtenden, messenden, experimentierenden Naturwissenschaft, hin zur Vir
chow'schen Zellularpathologie, zur pathologischen Anatomie und nach Befreiung von
den Fesseln des Operationsschmerzes und des Wundbrandes, nahm die Chirurgie in
der zweiten Halfte des 19. Jahrhunderts einen enormen Aufschwung und kannte bald
keine Organtabus mehr, als es in unserem Jahrhundert gelang, auch im Thorax und
selbst am Herzen zu operieren.
Wie es zu alledem kam, solI hier von Anasthesisten dargestellt werden. Dabei erhe
ben diese Beitrage nicht den Anspruch aufVollstandigkeit, dazu ist die Geschichte der
Anasthesie zu umfangreich. Mit den vorwiegend pharmakologisch, methodisch und
apparativ-technisch ausgerichteten Beitragen hoffe ich, daB der Leser einen guten Ein
blick in die interessante Geschichte unseres Faches bekommt. Soweit wie moglich,
wurde dabei Wert gelegt auf die Darstellung der deutschen Entwicklung.
Zum SchluB wird von einem Chirurgen auf die Bedeutung eingegangen, die die Ein
fiihrung der Anasthesie und der Antisepsis - Asepsis auf die Entwicklung der Chirur
gie gehabt hat.
So moge denn die Beschaftigung mit unserer Geschichte dazu beitragen, zu einem
vertieften Selbstverstandnis in beruflicher wie wissenschaftlich-klinischer Hinsicht zu
finden.
Literatur
1. Aldrete JA, Marron GM, Wright AJ (1984) The first administration of anesthesia in military surge·
ry: On occasion of the Mexican-American War. Anesthesiology 61 :585-588
2. Brockhaus Enzyklopiidie (1968) Bd 5, S 341-345. Wiesbaden
3. Brockhaus Enzyklopiidie (1968) Bd 6, S 173. Wiesbaden
4. Brockhaus Enzyklopiidie (1971) Bd 12, S 810. Wiesbaden
5. Brockhaus Enzyklopiidie (1973) Bd 5, S 636. Wiesbaden
6. Ellis RH (1976) The introduction of ether anaesthesia to Great Britain. Anaesthesia 31: 766-777
7. Ellis RH (1977) The introduction of ether anaesthesia to Great Britain. Anaesthesia 32: 197-208
8. Grant-Whyte H (1985) Review of modern anaesthesia in South Africa. In: Rupreht J, Lieburg MJ
van, Lee JA, Erdmann W (eds) Anaesthesia. Essays on its history. Springer, Berlin Heidelberg New
York Tokyo, pp 209-211
9. Hardy TK, Jones IW (1978) Early experiences of ether anaesthesia in North Wales. Anaesthesia
31:264-267
10., Heyfelder (1847) Die Versuche mit dem Schwefellither. Heyder, Erlangen
11: James OF, Vidler P (1979) An ether anaesthesia at Stroud in 1847. A report in search of a date.
Anaesth Intensive Care 7:273-277
12. Janhunen L (1975) On the activities of the Finnish Society of Anaesthesiologists 1952-1974. Acta
Anaestesiol Scand 19:330-335
13. Keyes TE (1968) Die Geschichte der chirurgischen Anaesthesie. Springer, Berlin Heidelberg New
York
14. Mann G (1960) Propyl lien Weltgeschichte. Bd 8, S 758
Einfiihrung 3
15. Rook A'(l975) The first experiences with ether anaesthesia in Cambridgeshire and West Suffolk
1847. Anaesthesia 30:677-682
16. Tverskoy M (1986) From the history of anesthesia in military surgery. Anesthesiology 64:661
17. Wilson G (1979) The first anaesthetics in New South Wales. Anaesth Intensive Care 7:278-280
18. Yamamura H (1985) History of modern anesthesia in Japan. In: Rupreht J, Lieburg MJ van, Lee
JA, Erdmann W (eds) Anaesthesia. Essays on its history. Springer, Berlin Heidelberg New York
Tokyo, pp 217-219
19. Yung S (1985) History of modern Anesthesia in China. In: Rupreht J, Lieburg MJ van, Lee JA,
Erdmann W (eds) Anaesthesia. Essays on its history. Springer, Berlin Heidelberg New York To
kyo, pp 224-227
Geschichte der Inhalationsnarkose
K. Zinganell
Unter Inhalationsnarkose verstehen wir die Erzeugung eines Zustandes von Schmerz
und BewuBtlosigkeit durch die Inhalation von Gasen oder Dampfen mit entsprechen
der anasthetischer Wirkung. Was fUr uns heute selbstverstandlich ist, war Ende des 18.
und Anfang des 19. Jahrhunderts neu. Neu war die Inhalation als Weg zur Verabrei
chung von Substanzen in den menschlichen Korper. Neu war die Entdeckung der
schmerzaufhebenden Wirkung bestimmter Gase und Dampfe und neu war auch, daB
jener Zustand der Schmerz- und BewuBtlosigkeit, den Henry Hill Hickman "suspen
ded animation" nannte, ein reversibler Zustand ist. Und letztlich waren aBe Gase und
Dampfe mit anasthetischer Eigenschaft neu entdeckte Substanzen. Einzige Ausnahme
bildet der Schwefelather, den Valerius Cordus als "sfiBes Vitriol" bereits im 16. Jahr
hundert synthetisiert und dessen hypnotische und schmerzlindernde Eigenschaft Para
celsus, ein Zeitgenosse von Valerius Cordus, beschrieben hatte [56].
Von diesen Neuerungen, die zum Konzept der Inhalationsnarkose gehoren, verdan
ken wir Joseph Priestley (1733-1804) gleich zwei. Bei seinen Experimenten und Beob
achtungen an verschiedenen Arten von Luft entdeckte er erstens Lachgas und Sauer
stoff und empfahl zweitens die Inhalation von Sauerstoff [71, 84].
Aus den Erkenntnissen der Chemiker, wie Priestley, Scheele und Lavoisier, fiber die
Verbrennung und die Atmung ausgangs des 18. Jahrhunderts entwickelte sich die
pneumatische Medizin. Sie versuchte mit Sauerstoff, Wasserstoff und Stickstoff, spater
auch Schwefelather, Erkrankungen der Lunge wie Asthma, Katarrh und Schwindsucht
zu behandeln [37, 40]. Ein herausragender Vertreter dieser pneumatischen Medizin war
Thomas Beddoes (1760-1808). Er erhielt sein medizinisches Doktor-Diplom in Ox
ford, wechselte dann aber von der Medizin in die Chemie. Von 1788-1792 hielt er
Vorlesungen fiber Chemie in Oxford. Aber seine radikalen und liberalen Ansichten
waren nicht gem gesehen, daher verlieB er Oxford 1793, nachdem er sich fUr die Ideen
der franzosischen Revolution in aller Offentlichkeit ausgesprochen hatte. In Clifton
bei Bristol erOffnete er 1793 ein pneumatisches Institut mit dem Ziel, die Verwen
dungsmoglichkeiten von Gasen in der Medizin naher zu untersuchen [84]. Als Leiter
dieses Institutes bestellte er im Marz 1799 den damals 20jahrigen Humphrey Davy
(1778-1829). Dieser wahlte als ersten Untersuchungsgegenstand das Lachgas. Inner
halb von einem Jahr faBte er seine Untersuchungsergebnisse zusammmen in dem
Werk mit dem Titel "Researches, Chemical and Philosophical; chiefly concerning ni
trous oxide, or dephlogisticated nitrous air, and its respiration". Von besonderem In
teresse ist aus dieser VerOffentlichung der beriihmte Satz - in deutscher Obersetzung -:
"Weil das Lachgas bei groBeren Operationen den physischen Schmerz anscheinend
vertreibt, kann es wohl mit Vorteil bei chirurgischen Eingriffen ohne groBen Blut
verlust benutzt werden" [72].
Geschichte der Inhalationsnarkose 5
Dieser im Jahre 1800 verOffentlichte Vorschlag Davy's blieb auf chirurgischer Seite
jedoch unbeachtet. 18 Jahre spater erschien in der Zeitschrift "Quaterly Journal of
Science and the Arts" ein Artikel tiber die Wirkung der eingeatmeten Schwefelather
dampfe mit der Bemerkung: "Wenn mit Luft gemischter Atherdampf eingeatmet wird,
ahnelt die Wirkung sehr der des Lachgases" [40]. Auch dieser Hinweis auf die Anas
thesie fand auf chirurgischer Seite keinen Widerhall.
Ahnlich erging es auch Henry Hill Hickman (1800-1830), Allgemeinarzt und Chir
urg aus Ludlow in England [73]. Er bewies 1824 an Tieren, die er mit Kohlensaure in
einen Zustand versetzte, den er "suspended animation" nannte, daB er an dies en Tie
ren schmerzlos operieren konnte und diese Tiere aus der Kohlensaurenarkose wieder
erwachten. Seine Arbeit fand weder bei der Royal Society in London, deren Prasident
inzwischen Humphrey Davy geworden war, noch bei der Franzosischen Akademie der
Kunst und Wissenschaft in Paris Interesse. Wenn auch aus heutiger Sicht das verwen
dete Gas untauglich war fUr die Anasthesie am Menschen, so war hier doch erstmals
das ganze Konzept der Inhalationsnarkose im Tierexperiment erfolgreich demonstriert
worden [73].
Statt fUr die Erzeugung von chirurgischer Schmerzfreiheit wurde Lachgas und Ather
von Studenten der Chemie zur Gestaltung von Lachgas- und Atherparties verwendet.
Aber auch Gegenstand wissenschaftlicher Arbeit war Lachgas weiterhin. 1808 verOf
fentlichte W. P. C. Barton, damals Student der Chemie in Philadelphia, eine "Disser
tation on the Chymical Properties and Exhilerating Effects of Nitrous Oxide Gas".
Darin schreibt er:
"Ich bin entschieden der gleichen Meinung wie Mr. Davy, daB dieses Gas die Ei
genschaft hat, intensiven physischen Schmerz zu beseitigen" [17].
Lachgas diente auch zur Offentlichen Unterhaltung des Publikums bei Showvorstellun
gen. Und es dtirfte wohl bekannt sein, daB bei einer so1chen Offentlichen Vorftihrung
von Lachgas durch Gardner Quincey Colton (1814-1898) in Hartford/Connecticut am
10. Dezember 1844 der Zahnarzt Horace Wells (1815-1848) auf die Idee kam, Lachgas
konne sich zur Schmerzausschaltung beim Zahneziehen eignen. Denn er beobachtete,
wie sich einer der Probanden unter dem EinfluB des Lachgases am Bein verletzte,
ohne es zu bemerken oder Schmerzen zu empfinden. Tags darauf lieB sich Wells von
Colton Lachgas verabreichen und von seinem Kollegen Riggs schmerzlos einen Weis
heitszahn ziehen. Wells fUhrte daraufhin dieses Verfahren in die eigene Praxis ein.
Nach vielfacher Erprobung scheiterte er aber bei der Offentlichen Demonstration einer
schmerzlosen Zahnextraktion vor den Professoren und Studenten der Harvard Univer
sitat in Boston Ende Januar 1845. Vermutlich enthielt sein Beutel zu wenig Lachgas
und die Narkose mul3te deshalb zu fruh unterbrochen werden. Jedenfalls schrie der
Student auf, dem der Zahn gezogen wurde, Wells wurde ausgelacht und die Lachgas
narkose wurde von dem Chirurgen Warren als Humbug deklariert und muBte darauf
weitere 18 Jahre auf ihre EinfUhrung warten [40].
Wells se1bst fuhr zunachst fort, Lachgas in seiner Praxis zu verwenden [40]. Nach
Garrison soli er nach einem Todesfall seine Praxis aufgegeben haben [22]. Jedenfalls
war Wells im Januar 1848 in New York, wo er kostenlos Unterricht fUr Arzte in der
Anwendung von Chloroform, Lachgas und Ather zur Betaubung bei Operationen er
teilte. Am 24. Januar 1848 nahm er sich das Leben, nachdem er in einem letzten Brief
an seine Frau schrieb: "Ich fUhle, daB ich schnell einer geistigen ZerruUung entgegen-