Ambulant erworbene Pneumonie (CAP)

53 Pages·2016·2.55 MB·German

by  Peter Dr. Walger

Ambulant erworbene
Pneumonie (CAP) –
Von der Prophylaxe zur
Therapie
MRE-Netzwerk Rhein-Main
Frankfurt - 02. November 2016
Peter Walger
Johanniter Krankenhaus
15.12.2016 1
AWMF Reg.-Nr. 082 - 001
15.12.2016 2
Worüber reden wir ?
CAP ist nicht:

Nosokomiale Pneumonie (klar!), > 48h nach Aufnahme

Pneumonie bei Immunsuppression (egal ob ambulant oder

nosokomial erworben)
Pneumonie bei COPD (Infekt-exacerbiert)

CAP kann vorliegen

Bei Heimbewohneren (bettlägerig oder nicht)

Bei Aspiration (oder ohne)

Bei Komorbidität (außer COPD)

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Pneumonie-Triade
Pneumonie
Ort des Erwerbs Immunstatus
Ambulant erworben
(community- außerhalb des
immunkompetent
acquired pneumonia, ambulant Krankenhauses
erworbene Pneumonie, CAP)
im Krankenhaus
Nosokomial erworben (hospital-
(> 48 h nach immunkompetent
acquired pneumonia, HAP)
Krankenhausaufnahme)
Unter Immunsuppression außerhalb des
Schwere
(pneumonia in the Krankenhauses oder im
Immunsuppression
immunosuppressed host) Krankenhaus erworben
S3-LL CAP, AWMF Reg.-Nr. 082-001, S. Ewig et al. 2016
Behandlung von erwachsenen Patienten mit ambulant erworbener Pneumonie und Prävention – Update 2016
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Diagnose der CAP
Respiratorische Symptome

Fieber – Husten – Auswurf – Dyspnoe – Tachypnoe -

Schmerzen (atemabhängig) – „grippale“
Allgemeinsymptome – Verwirrtheit – Hypotonie -
Eitriges Sputum

Pathologischer Auskultationsbefund

Nachweis von Infiltraten im Rö-Thorax in 2 E

(pulmonale Sonografie, CT-Thorax)
Schweregrad Bestimmung

CRB-65
CRB-65-
Patientenmerkmal Risikoklasse 1:
Punktwert
0 Risikopunkte
Mental Confusion 1
Neu aufgetretene Pneumonie-

assoziierte Desorientierung
Risikoklasse 2:
1 - 2 Risikopunkte
Respiratory Rate 1
Spontane Atemfrequenz ≥ 30
Atemzüge/min
Risikoklasse 3:
Blood Pressure 1
3 - 4 Risikopunkte
Blutdruck systolisch < 90 mm Hg oder
oder
diastolisch ≤ 60 mm Hg
Beatmung
Alter ≥ 65 Jahre 1
bei Aufnahme
nein oder ja
S3-LL CAP, AWMF Reg.-Nr. 082-001, S. Ewig et al. 2016
Behandlung von erwachsenen Patienten mit ambulant erworbener Pneumonie und Prävention – Update 2016
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2008-2010: 660.594 Patienten; Letalität n = 93.958 (14.0 %)
Pflegeheim ja/nein Bettlägerigkeit ja/nein
15.12.2016 7
7%
6%
5%
e
ta CRB-65=0
r
d 4% CRB-65=1
r
a
z CRB-65=2
a
h
h 3% CRB-65=3
t
a CRB-65=4
e
d
2%
1%
0%
0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 45 48 51 54 57
day after hospitalization
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Ambulant erworbene Pneumonie
Erregerspektrum: die drei führenden
Erreger
Streptococcus pneumoniae
1.
Streptococcus pneumoniae
2.
Streptococcus pneumoniae
3.
.
.
.
Alle Sonstigen
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Keine ätiologische Relevanz als
Pneumonie-Erreger
Corynebacterium spp.

Enterococcus spp.

Neisseria spp.

α-hämolysierende (vergrünende) Streptokokken

Koagulase-Negative Staphylokokken

Candida spp.

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